纖維肌痛症（fibromyalgia）在美國是常見的慢性疼痛症候群，其盛 行率在美國一般成年人約 2~3% 1，在風濕免疫科的疾病中人數僅次於退 化性關節炎和類風濕性關節炎。纖維肌痛症的患者主要症狀為廣泛性疼 痛，並常伴有其他症狀，例如睡眠、情緒或腸胃等問題，單純藥物治療 無法有滿意的改善，因此在美國約有六成以上的患者會尋求替代療法或 輔助療法，其中包括運動，行為治療，針灸或飲食治療等等2。
在美國約有二成纖維肌痛症患者曾嘗試針灸的治療 3，因此許多學 者做相關的針灸研究探討時，主要多著重在疼痛的研究，有些報導肯定 針灸對此類患者在短期內疼痛會改善 4，有些則認為針灸和偽針灸的效 果是沒有差異的 5。近來的學者用更嚴謹的研究設計觀察針灸對纖維肌 痛症患者的臨床療效，包括疼痛，疲倦等方面的症狀，然而目前對針灸 在纖維肌痛症的療效仍無定論4-6。
在台灣，由於民眾對纖維肌痛症的認識不深，這類患者因長期的疼 痛合併其他症狀的表現而散佈在各科，如神經內科，復健科，骨科，風 濕免疫科等，接受藥物或非藥物治療來減輕疼痛及相關症狀。此類患者 的症狀常不易徹底改善，因此除了西醫治療外，有部份的患者會尋求中 醫藥物或針灸來改善疼痛、疲倦或睡眠等症狀。
傳統針灸在疼痛方面的療效多有正向的幫助，然而纖維肌痛症的患 者對疼痛的感覺較敏感，有些甚至有異常疼痛(allodynia)，所以臨床上觀 察發現此類患者對傳統針灸的酸脹痛麻等得氣的感覺常會有畏懼感，甚 至會有劇烈的疼痛感。因低能量半導體雷射儀在使用時患者不會有明顯 的疼痛感，且目前在臨床上亦有應用於減輕疼痛的治療，所以本研究以 低能量半導體雷射儀為主要治療工具。
臨床針灸治療纖維肌痛症的選穴有十四經脈的腧穴、經外奇穴及阿 是穴等。十二經脈循行於人體上下左右內外，然每條經脈的所經範圍較 局部性，廣泛性疼痛依十二經脈的病候做診斷及治療則所需穴位多且不 易有全面性的療效。纖維肌痛症患者的臨床症狀通常因人而異，除了疼 痛以外，另伴隨睡眠或情緒方面等的症狀，根據《難經》、《難經發揮》
7 等記載，奇經八脈陽維陰維行於衛分和營分，衝脈為十二經之海，帶 脈能總約諸脈，每條經脈所診治之病候較十二經脈涵括範圍廣泛，且奇 經八脈亦能統率諸經調節十二經脈的作用並可治療情志方面的問題，故 本研究以奇經八脈和十二經相通的八個穴位，即八脈交會穴為治療穴 位。所以本研究主要目的是探討雷射針灸八脈交會穴是否能改善纖維肌 痛症患者的症狀。
第二章 文獻探討
第一節 纖維肌痛症的認識
歷史
在十七世紀時，歐洲的醫學文獻就曾記載有病患會表現多處的肌肉 和關節的疼痛。1952 年 Guillaume de Baillou 首次將這類的肌肉疼痛稱為 肌肉風濕症(muscular rheumatism)，自此以後開始有許多對肌肉風濕症不 同的的描述及命名8。
在西元 1904 年英國神經科醫師 Sir Edward Growers 將這類的病症稱 為肌纖維炎（fibrositis），到 1968 年時 Traut 認為肌纖維炎除了肌肉關節 疼痛外，還包括頭痛、疲勞或睡眠不佳等症狀。1972 年 Smythe 和 Moldofsky 注意到有一群肌纖維炎的患者在身體的一些軟組織上會有明 顯的壓痛，且他們的睡眠腦波圖（EEG），在慢波上（slow wave）有不 正常的表現 9。1976 年 Hench 首次使用纖維肌痛症(fibromyalgia)。由於 對纖維肌痛症的症狀描述眾說紛云，Yunus10在 1981 年就症狀做一個臨 床研究確認這類患者有疼痛，疲倦，睡眠不佳，壓痛點多等主要表現，
認為肌纖維炎這個名稱並不合適來描述這類患者，應用纖維肌痛症更合 宜，後來纖維肌痛症候群這個名詞漸漸被廣為接受。
1990 年以前對纖維肌痛症有很多不同診斷的方法，但沒有一個被完 全認可，所以美國風濕醫學會（American College of Rheumatology，
ACR）為了在研究上有可遵循在基準，於是在 1990 年依 Wolfe 所做的 多醫學中心的診斷研究結果提出一個分類標準，現在世界關於纖維肌痛 症的研究多以此做為臨床診斷標準11。
美國風濕醫學會的診斷標準
(1)枕骨：在枕下肌(suboccipital muscle)的止端 (2)低位頸椎：在第五至第七頸椎橫突間的前側
(3)斜方肌（trapezius）：在斜方肌上部肌肉邊緣的中點
(4)棘上肌（Supraspinatus）：靠近棘上肌的起點，在肩胛棘上方 (5)第二肋：在第二肋軟骨接點的外側
(6)肱骨外上髁（Lateral epicondyle）：外上髁下 2 公分的伸肌上 (7)臀肌（Gluteal）：在臀部外上方的肌肉
(8)股骨大轉子（Greater trochanter）：在大轉子結節的後側 (9)膝蓋內側：在股內髁近關節處的脂肪墊上
臨床症狀
纖維肌痛症在美國一般人口的發病率約 2%，男女比率約為 1：6，
即女性居多，而最常見的發生年齡為 40 至 60 歲，隨著年齡增加盛行率 越高 1。症狀可分為兩方面，肌肉骨髂和非肌肉骨髂。肌肉骨髂方面包 括多處不同形式的疼痛，僵硬感；非肌肉骨髂方面包括疲勞，即使睡眠 足夠仍易覺疲倦；睡眠障礙也是常有的問題，包括不易入睡，易醒等；
還有一些常見的伴隨症狀包括頭痛，痛經（Dysmenorrhea），腸激躁症
（Irritable bowel syndrome），膀胱激躁症（irritable bladder syndrome），
肢體不安症候群（restless legs syndrome）12。臨床上患者症狀的表現各 異，但纖維肌痛症患者幾乎都有疼痛、疲倦和睡眠等三大問題13。疼痛 是纖維肌痛症最主要的症狀，且疼痛的範圍並不是局部的，而是全身性 的分布，常見的疼痛處有頸部、下背、手、膝、肩、肘和髖等。理學檢 查時關節一般沒有腫脹，但會有壓痛，關節活動度會因疼痛而稍微受 限，理學檢查最明顯的就是全身會有多處壓痛點。
纖維肌痛症是一種症候群，其他疾病也可能會有相似的表現，例如 關節炎，系統性紅斑性狼瘡，尤其是慢性疲勞症候群（chronic fatigue syndrome），和纖維肌痛症一樣會有肌肉疼痛，疲勞，睡眠障礙，肌肉 無力和活動力降低 12-13。這些風濕免疫的疾病通常需靠相關的血液生化 檢查或Ｘ光等檢查來加以鑑別。目前有些研究發現其他可供纖維肌痛症 診斷參考的指標，但由於不具特異性，所以一般不列為常規檢查，例如 睡眠腦波異常，腦脊髓液的物質 P（Substance P）較高，血中血清素
（Serotonin）較低12-13。
致病機轉 症。目前最被大家接受的理論是 Yunus 提出的“中樞敏感症候群（Central Sensitivity Syndromes，CSS）”，即中樞神經系統的神經元對周邊的刺激 (heterogeneous neuroendocrine dysfunction)
CSS
（physical deconditioning）
其他
創傷
姿勢不良
放大的疼痛(纖維肌痛症)
治療
纖維肌痛症的治療常需多專業領域介入，治療方向包括病人的衛 教；找出加重因子，例如睡眠障礙，體能不佳，心理或職業上的因素，
並尋找出解決的方式；藥物的治療，例如抗憂鬱劑，抗焦慮劑，或止痛 劑；非藥物的治療，例如體適能的訓練，物理治療，認知行為治療，催 眠，針灸，多專業團隊治療；還有在壓痛點注射藥物12。
藥 物 治 療 已 證 明 能 改 善 纖 維 肌 痛 症 的 症 狀 包 括 抗 鬱 劑 的 amitriptyline，cyclobenzaprine，fluoxetine，trazodone 等。抗焦慮劑的 benzodiazipin。安眠藥的 zopiclone。止痛劑的 tramadol。其他有生長激 素，5-Hydroxytryptophan 等 12。
中醫的病因病機及治療
中醫並沒有“纖維肌痛症”這個名詞，而纖維肌痛症主要表現為廣泛 性肌肉等軟組織的疼痛，目前學者多將其歸屬中醫痺症的“肌痺”、“周痺”
等範疇。但纖維肌痛症的疼痛性質多樣且伴隨有精神方面等症狀，如抑 鬱，眠差等，因此就其所涉及的臟象與病機相當複雜與多樣。
在《內經》的記載裏有“痺”這個字，《素問．痺論》中論述了不同痺 症的病因病機和表現。《素問．痺論》：“風寒濕三氣雜至，合而為痺”，
所以痺的外因為風寒濕邪合而致病，依邪氣不同而有不同命名及症狀，
“其風氣勝者為行痺”，“寒氣勝者為痛痺”，“ 濕氣盛者為著痺也”。全身 性廣泛性疼痛的表現和“周痺”相似，在《靈樞．周痺》記載云：“周痺者，
在於血脈之中，隨脈以上，隨脈以下，不能左右，各當其所”，其病因 也是因風寒濕氣侵犯分肉之間所造成的。
痺症的內因主是要臟腑虛弱，正氣不足，《靈樞．五變》：“粗理而
纖維肌痛症不僅有疼痛的問題，還有精神情志方面的症狀，除以五
治病：手足拘攣掉，中風不語癇癲，頭疼眼腫淚漣漣，腿膝背
第二節 纖維肌痛症針灸治療的臨床研究回顧
輔助療法或替代療法（Complementary and alternative medicine，
CAM）常被認為有特殊的、潛在的安慰效應，因此臨床研究這類療法時 注 重 研 究 設 計 ， 尤 其 是 最 好 能 具 備 隨 機 控 制 的 研 究 （ randomized controlled trials，RCT）。針灸在目前的醫療系統中被歸為 CAM 療法的 一種。 效，但由於這個結論是基於一篇(Deluze et al)研究方法較好的文章而 來，需再更多的設計完善的研究來證明針灸的有效性。Mayhew 等人的 系統性回顧中三篇文章4,15,16結論認為在短期內電針是有效的，二篇則認 為針灸和偽針灸是沒有差異的，因此作者的結論是這些文章並不支持針 灸對纖維肌痛症的症狀改善有用，不建議纖維肌痛症患者使用針灸治 療。
Martin 等人將患者分成電針組和偽電針組二組共 50 人，穴位為雙 側合谷，內關，神門，足三里，三陰交，太衝，其中合谷及足三里使用 電針，另治療前 3 次和後 3 次分別電刺激頸椎及腰椎膀胱經的穴位。2~3 週內共 6 次治療。偽電針組針具不刺破皮膚且不開電刺激的電流。療效 評估項目為纖維肌痛症影響調查表 (Fibromyalgia Impact Questionnaire，
FIQ)和多科別疼痛表(Multidisciplinary Pain Inventory， MPI)，結果和偽 電針組比較，電針組的症狀顯著改善且持續至完成治療後一個月。而在 (dermal-neurological electric stimulation)和藥物組共 66 人。根據患者特有 的壓痛點部位，選取鄰近的風池、肩井、心俞、督俞、膈俞、秩邊、環 跳、會陽、曲池、曲泉、屋翳、庫房、天容等，每次選用壓痛點最明顯
FIQ)和多科別疼痛表(Multidisciplinary Pain Inventory， MPI)，結果和偽 電針組比較，電針組的症狀顯著改善且持續至完成治療後一個月。而在 (dermal-neurological electric stimulation)和藥物組共 66 人。根據患者特有 的壓痛點部位，選取鄰近的風池、肩井、心俞、督俞、膈俞、秩邊、環 跳、會陽、曲池、曲泉、屋翳、庫房、天容等，每次選用壓痛點最明顯