第二章 文獻回顧
第二節 纖維肌痛症針灸治療的臨床研究回顧
輔助療法或替代療法（Complementary and alternative medicine，
CAM）常被認為有特殊的、潛在的安慰效應，因此臨床研究這類療法時 注 重 研 究 設 計 ， 尤 其 是 最 好 能 具 備 隨 機 控 制 的 研 究 （ randomized controlled trials，RCT）。針灸在目前的醫療系統中被歸為 CAM 療法的 一種。 效，但由於這個結論是基於一篇(Deluze et al)研究方法較好的文章而 來，需再更多的設計完善的研究來證明針灸的有效性。Mayhew 等人的 系統性回顧中三篇文章4,15,16結論認為在短期內電針是有效的，二篇則認 為針灸和偽針灸是沒有差異的，因此作者的結論是這些文章並不支持針 灸對纖維肌痛症的症狀改善有用，不建議纖維肌痛症患者使用針灸治 療。
Martin 等人將患者分成電針組和偽電針組二組共 50 人，穴位為雙 側合谷，內關，神門，足三里，三陰交，太衝，其中合谷及足三里使用 電針，另治療前 3 次和後 3 次分別電刺激頸椎及腰椎膀胱經的穴位。2~3 週內共 6 次治療。偽電針組針具不刺破皮膚且不開電刺激的電流。療效 評估項目為纖維肌痛症影響調查表 (Fibromyalgia Impact Questionnaire，
FIQ)和多科別疼痛表(Multidisciplinary Pain Inventory， MPI)，結果和偽 電針組比較，電針組的症狀顯著改善且持續至完成治療後一個月。而在 (dermal-neurological electric stimulation)和藥物組共 66 人。根據患者特有 的壓痛點部位，選取鄰近的風池、肩井、心俞、督俞、膈俞、秩邊、環 跳、會陽、曲池、曲泉、屋翳、庫房、天容等，每次選用壓痛點最明顯 的鄰近穴位 2 對為主穴。伴睡眠障礙加神門、太谿，伴疲乏無力加內關、
足三里，每次根據患者症狀再選一對穴位。電刺激組和電針組在鎮痛的 效果明顯高於藥物組，治療後追蹤復發率則電刺激組、電針組明顯低於
藥物組16。
Deluze 等人隨機將患者分成電針組和偽電針組，電針組穴位為雙側 足三里和合谷，偽電針組則在非穴位點上淺刺，治療計畫每週 2 次，3 週共 6 次。每次治療前後評估疼痛閥值，止痛藥的使用，局部疼痛分數，
疼痛量表，睡眠品質，晨僵，患者和醫師的滿意度共八項，結果電針組 在疼痛，睡眠品質，晨僵都有明顯的改善且有較高的滿意度4。
大部份針灸的研究材料以電針和偽針灸為主，且患者維持原來所使 用的治療方式。有些研究則以針灸再加上固定的一種藥物結合治療或分 別單獨治療比較。Cassisi 等人則除了針灸外，再加上 mianserine 藥物治 療，結果發現針灸加藥物的治療比單純只有針灸治療在疼痛或睡眠皆獲 得較佳的改善。Feldman 等人則分成三組研究，電針加藥物組，偽電針 加藥物組，和藥物組，所用用的藥物為 amitryptilline，結果電針加藥物 的治療在疼痛及日常生活品質都有明顯的進步。一般而言，綜合性治療 優於單一種治療方法6,17。
針刺深度與得氣對療效的影響
針灸的深度以及得氣與否在中醫理論來說對臨床療效會有影響。
《靈樞．九針十二原》﹕“刺之而氣不至﹐無問其數 ”，《針灸大成》：“用 針之法，以候氣為先”。得氣是現代針灸學名詞，指受術者在接受針刺 治療時局部有酸、脹、重、麻或擴散傳導的感覺，或施針者指下沈重或 緊澀的感覺。針灸的研究中針灸的形式有傳統直接針灸、電針等方式，
在傳統直接針灸中多會描述針刺的深度且要有得氣的感覺，而電針的研 究一般只說明針刺深度，因此有些學者就針刺深度或得氣與否來探討針 灸對纖維肌痛症患者的療效。
Sandberg 等人先後針對在足三里及肩井穴做不同針刺深度對纖維 肌痛症的效果並以健康人做控制組。一組為皮下針刺（subcutaneous needle insertion），足三里深度約 2~3 mm，另一組為深刺（deep muscle stimulation），足三里深度約 20mm，肩井深度約 10 mm，且進針時輕輕 捻轉針。結果發現纖維肌痛症患者兩組在針刺後皮膚和肌肉的血流量皆 有增加，且深刺增加的較多，而健康組只有深刺組血流量有增加。而淺 刺對纖維肌痛症患者對疼痛的改善較深刺效果佳18。
Harris 等人探討只有針刺和針刺後針灸師或患者有得氣感在纖維肌 痛症患者的療效影響，所選穴位有百會、曲池、合谷、陽陵泉、三陰交、
太衝和雙側足三里，得氣組的手法為用手將針提插且左右旋轉 180 度約 12 次。結果發現針灸可以減輕纖維肌痛症患者的疼痛，但是否有得氣卻 沒有顯著的意義19。
針灸配穴對療效的影響
Assefi 等人研究不同的偽針灸法和直接針灸法對纖維肌痛症患者的 治療效果，直接針灸穴位組有曲池，陰陵泉，中脘，天樞，外關，膏盲 俞，神堂，膈俞，肝俞，脾俞，三焦俞和復溜，其偽針法包括針刺在治 療血虛型的月經不規則的穴位(列缺，血海，中極，行間和水泉)，針刺 在非穴位處，似針刺感覺的偽針灸即以牙纖尖在直接針灸組的穴位上做 刺激，結果針灸組和偽針灸組的效果並沒有顯著的不同5。
Gur 等人使用低能量雷射針灸治療纖維肌痛症，所取治療部位為壓 痛點，結果雷射針灸組在疼痛，肌痙攣，晨僵，壓痛點總數等皆有明顯 改善，但和偽雷射針灸組比較兩組卻沒有差異20。
吳濤以傳統中醫理論指導下辨證施治將患者分成氣血虧虛，使用穴
位為足三里，三陰交，血海，關元，天應，心腎不足者使用神門，腎俞，
心俞，太谿，天應，氣滯血瘀者使用委中，崑崙，內關，太衝，天應，
風寒阻絡者使用合谷，風池，陽陵泉，足三里，天應，寒濕浸脾者使用 陰陵泉，豐隆，足三里，公孫，天應等給予不同針灸處方，對照組穴位 為壓痛點，結果辨證施治組在疼痛、壓痛點數目和睡眠時間的療效比只 有針刺壓痛點佳21。
郭瑩等人取背部督脈和膀胱經背部第一及第二側線的穴位，採沿皮 透穴法治療纖維肌痛症，對照組為口服西藥，結果針灸治療在疼痛指數 和臨床症狀的改善優於口服藥物治療22。
針灸處方依中醫理論來說是需辨證來決定，因此穴位的選擇也會影 響療效。目前針灸研究中穴位處方皆不相同，所得結果也不盡相同，所 以在臨床上治療纖維肌痛症仍無法有標準的參考穴位。
雷射針灸的療效
雷射針灸從 1970 年代就開始使用，雷射針灸意指用低能量無熱 (low-intensity， nonthermal)的雷射光刺激傳統的針灸穴位。目前最常使 用在疼痛的治療，另還有戒煙，夜尿或打呃皆有相關研究26。
在纖維肌痛症方面，Gur 等人以雷射(鉫-砷)針灸組和偽雷射針灸 組，治療部位為壓痛點。結果雷射針灸組在疼痛，肌痙攣，晨僵，壓痛 點總數等皆有明顯改善，和偽雷射針灸組比較兩組卻沒有差異 20。另 Gur 亦有比較雷射(鉫-砷)針灸組、偽雷射針灸組和藥物組 (amitriptyline)的研 究，結果三組在疼痛，肌痙攣，晨僵，壓痛點總數和 FIQ 等皆有明顯改 善。雷射組在睡眠、疲倦也有明顯改善。藥物組在晨僵、憂鬱和 FIQ 的 改善比偽雷射針灸組明顯23。
小結