動脈波在現代臨床醫學之應用

動脈搏動除了在中醫診斷學中佔有不可或缺外的地位之外。在西方 醫學一樣十分重要，諸如身體檢查(physical examination)時，會利用 它來測量血壓、觀察心臟跳動節律性以及檢查各肢端動脈搏動以評估血 管灌流狀況。現代西方醫學科技亦開發它應用於急重症病人身上，如在 加護病房中，病人經常需要對循環系統進行持續監測，以瞭解其心血管 功能狀態。置放動脈導管(arterial catheter line)，適用於加護病房 之血壓連續監測。醫護人員可選擇適當的血管，一般最常選擇的就是橈 動脈(radial artery)或足背動脈(dorsal pedal artery)扎針，用以連 續監控血壓之變化或方便頻繁的分析動脈血。它的作法是在摸到橈動脈 脈搏處，成人選擇以20或20號之穿刺針，以30°到45°度角穿刺橈動脈，

待回血順暢之後將導管定位，便可接上壓力轉接器與監控器(如下圖

二)。⁽²⁶⁾

動脈導管

充滿生理食鹽水之導管 壓力轉換器

加壓袋

顯示器 圖 二 動脈導管(arterial catheter line)示意圖。

最近在重症患者的血行動力學的監控，更發展出利用動脈脈搏波形 分析法(Pulse contour analysis)，推算心輸出量。以往臨床醫師要獲 得心輸出量以及血管數據，需要插入 Swan-Ganz 導管。但此技術相當侵 入性，需將導管深入肺動脈，它的併發症較多，有時並不易置放入適當 位置。甚至有大型多中心、前瞻性隨機對照研究顯示，Swan-Ganz 導管 監測對病人死亡率並無改善；其與中心靜脈導管(central venous pressure catheter)監測相比較，並無勝出。故如果能設計出一個較不 侵入性、準確性夠以及易於裝置的儀器，對臨床相當有幫助。脈搏波形 分析法是源於脈壓(pulse pressure)波形之變化。而脈壓是等於收縮血 壓減去舒張血壓的值，它與心臟的搏出量呈正比，但與血管之順應性 (compliance)成反比。故脈壓波形變化可用來預測心搏出量與血管順應 性的改變⁽²⁷⁾。經過複雜運算公式與校正因子，可算出心輸出量⁽²⁸⁾。目前 相當流行的 PiCCO 監測法(pulse-induced contour cardiac output)，

即是實際應用的例子。結合經肺溫度稀釋法和動脈脈搏波之分析技術。

醫護人員需要插兩條導管到病人身上，一條是中央靜脈導管，放在上腔 靜脈。另一條是動脈導管(arterial line)，建議插在病人的腹股動脈 上。使用這兩條導管，週邊可持續監測心臟輸出，可以提供大量心臟表 現的資訊。不過，此方式類似 Swan-Ganz 導管，需要利用稀釋法

(delusional method)獲得單次心搏量，之後再以此做比較基準，再演 算出其他之心臟搏出量。當每一次脈搏波形都加以分析，就可獲取同步 資料，得到動態性連續監控 ⁽²⁹⁾。它除了提供大部分 Swan-Ganz 導管可獲 的的資訊外，同時可計算胸內血容量(ITBV: intrathoracic blood volume)和血管外肺水(EVLW: extravascular lung water)，ITBV 已被 許多學者證明是一項可重複、敏感、且更能準確反映心臟前負荷

(preload)的指標；而 EVLW 則是提供肺部間質組織水分的蓄積狀況。

以此為原理，更近一步，有人開發僅利用橈動脈脈搏波，不需要中 心靜脈導管與稀釋法，僅置入橈動脈導管，就能獲得心血管功能的參 數。施行更簡單，侵入性更小。它主要是利用脈壓(pulse pressure)與 病人之年齡、性別、身高與體重，經運算得到心臟表現數值。目前此款 連續性心臟輸出量監測儀器，已有市售產品可應用於加護病房或是手術 期間之監控。^(30)，(31)