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第一節 實驗對象

自2006年9月初到2007年11月其間,本實驗收集於中國醫藥大學附 設醫院婦產科門診追蹤的妊娠個案,病人年齡限制在20歲至40歲之育齡 期女性,初產婦或經產婦,多胞胎或單胞胎皆可延攬進入本研究。本研 究希望患者自妊娠第一期就進入觀察,如已到中後期懷孕時則不選入本 研究。其它排除條件為:過去有重大病史或內科問題者不予列入本研 究。列舉如:本身具有心臟疾病者,諸如:心律不整、冠心病、瓣膜性 心臟病或心肌病變等;甲狀腺亢進;須服藥之高血壓症;糖尿病等。懷 孕過程中如果有重大併發症者,如:妊娠高血壓、妊娠糖尿病、子癇前 症、子癇症、先兆性流產者;以及任何會影響血液動力學之狀況發生時 (包含受藥物之介入影響),將排除於本研究。此排除條件由婦產科及內 科主治醫師依病史以及理學評估,必要者安排近一步實驗室檢查。另 外,如果病人來診時間無法固定,導致記錄時間中斷過久者,亦會將其 資料排除不用

本實驗經本校人體試驗委員會審核通過(Institutional Review Board,approval number: CMU96-234),有意願參予之孕婦皆經詳細解 說告知後,簽署同意書。並了解其可依自由意志隨時終止參加本研究。

第二節 實驗儀器

我們採用的脈波儀,為科隆科技公司所開發的PDS-2000型脈波量測 系統(Pulse diagnosis system 2000,PDS-2000)。儀器本身採MS Windows 98/XP 為操作界面,取樣頻率(sampling rate)為100Hz。建議施壓在 300mmHg以內,依寸、關、尺,浮、中、沉之脈位而定,儀器內部會依 病人之身高體重作校正,給予建議壓力。每脈位每一次記錄時間以30秒

為宜。本系統可將讀取的脈象顯示於操作面板上,但其储存方式則為數 位模式,吾等就是要將擷取到的數位化數據,做近一步傅立葉分析。下 圖三,即是PSD-2000的操作介面示意圖:

圖 三、PSD-2000的操作介面示意圖。

第三節 實驗設計與執行步驟

受試者自延攬入本實驗起,隨每一次常規妊娠產檢門診時,即利 用脈波儀記錄一次脈波。目前健康保險常規產前檢查,在妊娠 28 週內,

每隔四週檢查一次;妊娠 29 週至 36 週,每隔兩週檢查一次;妊娠 37 週至 40 週,每隔一週檢查一次 ,整個孕期約 15 次檢查。依各個孕婦 來診不同,總紀錄次數容許有些差異。直到產後,亦會再紀錄一次,以 利分析比較。

檢查流程與步驟

依據「內經」、「難經」理論,掌後高骨(橈骨莖突),作為定位關 部之依據。研究選定左右手雙側寸口脈關部中取,做為固定監測之脈 位,探頭壓力施壓約為 20 至 30mmHg。受試者於每次來診時,皆會測量 其血壓、心跳與體重並加以記錄。受試者在固定地點,固定室溫(23℃) 與相近的時間(晚上 6:30~9:30)接受測試。產後測試僅作一次,安排在 胎兒出生後 3 天到一個月之內施行。

第四節 統計分析方法

PSD-2000 脈波儀,可將波型以圖形顯示(如圖三),數位訊號形式儲 存成 1000 筆資料,將此資料搭配"Matlab 6.5.1"(MATrix LABoratory, Version 6.5.1)之專業數學軟體,採用 FFT(Fast Fourier Transform) 的 DSP (Digital Signal Processing)技術,可以迅速將脈波轉為頻譜 圖形表示。所得圖形是以心臟為基波的各個諧振波。本研究將原來採的 饒動脈波,分解成 C0~C15 共 16 個諧波,再結合以 UltraEdit-32 軟體 所編寫的程式,去積分主要諧振波圖形的面積,以它代表相應器官之能

篩檢進入本研究孕婦,於每次門診常規產時接受檢查

確認身分,於安靜空間休息 15 分鐘後開始

將脈波儀探頭至於寸口關部,調整適宜壓力以記錄訊號

將擷取之脈波訊號,儲存於下來

量分佈狀況。(如下圖五)

再將每個受試者,每一次測得的橈動波共振諧波加以分析比較。因 為資料是重複測量所得,另外考慮重複測量的時間間距不固定,所以進 行重複測量資料的分析,使用的模式是非等距時間序列預測(Unequal interval time-varying prediction model),並採用冪次法則(power law),預測有器官共振頻譜在妊娠期間有無改變一般重複測量所採用的 自迴歸(Autoregressive)模式就不適用於本研究。而所有統計的分析是 以 SAS 9.1 版軟體進行檢定。

圖四,為其中一位患者所量測到的右手中取之原始橈動脈波波型。

圖五,為圖四之受試者,其脈波經傅利葉分析所得之頻譜之頻域圖。虛線框內之高起 波峰處,即為與心臟頻率共振之處,而將波型曲線下面積積分,作為能量在各共振 點之分布。

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