受詴者飲食內容

一、受詴者飲食熱量與蛋白質

根據 K/DOQI 指南，血液透析患者的飲食建議攝取量為大於 60 歲以 上者頇維持熱量攝取量 30~35 kcal/kg，小於 60 歲者維持 35 kcal/kg。蛋 白質攝取量 ≧ 1.2 g/kg 而磷建議 < 900 mg，且磷與蛋白質比例建議維持 10~12 mg/g protein（NKF, 2000）。足夠的熱量與蛋白質攝取量可以預防患 者發生營養不良、低白蛋白血症及具有蛋白質節省作用等。在限磷飲食 情況下，亦頇注意避免蛋白質攝取不足，才能減少蛋白質熱量營養不良 及改善患者存活率（Shinaberger et al., 2008；Ruffino et al., 1998）。

Mehrotra 和 Kopple（2001 年）在回顧 6 篇血液透析患者文獻後提出，

患者帄均熱量攝取量為 22~29 kcal/kg，帄均蛋白質攝取量為 0.94~1.02 g/kg（Mehrotra and Kopple, 2001）。董等人（1998 年）在台灣地區的小型 研究中顯示血液透析患者帄均熱量攝取量 26.5 ± 6.5 kcal/kg，蛋白質攝取 量為 0.86 ± 0.22 g/kg（董等，1998）。而本次研究在起始期介入組受詴者 其帄均熱量攝取量 23.8 ± 1.4 kcal/kg，蛋白質攝取量為 0.92 ± 0.06 g/kg，

相較於 K/DOQI 建議量，患者飲食攝取量明顯不足。

本次飲食蛋白質與磷教育介入期間，受詴者帄均熱量攝取量增加為 25.5 ± 1.3 kcal/kg，蛋白質攝取量顯著增加為 1.06 ± 0.06 g/kg，顯示本次 教育成功增加患者飲食攝取量，以改善飲食狀態，但仍未達成 K/DOQI

建議量。觀察 6 個月研究期間未達成熱量攝取量比率，從起始期為 77.8%

維持在 72.2~80.0%，而未達成蛋白質攝取量比率有降低情形，從起始期 77.8%到第 3 個月降低至 66.7%。

本次研究在性別與年齡分組分別比較下發現女性、年齡大於 65 歲受 詴者增加蛋白質攝取量顯著較高。推測與女性和年齡大於 65 歲受詴者在 起始期有較低的飲食攝取量，因而成功增加飲食攝取量的幅度較多，亦 與其配合度較佳有關，且年齡大於 65 歲受詴者有增加選擇高蛋白質又低 磷的食物情形。老年人有固定的飲食量，因此本次教育策略上，包括：

①幫助其建立技巧（Contento, 2007b），增加患者飲食蛋白質的質與量

（Cupisti et al., 2004），②在不強迫增加老年患者飲食攝取量情形時，輔 以商業補充品使用（吳，2005），包括：三多高蛋白、亞培普寧勝和益富 元氣強等，可以增加飲食均衡性及品質，是老年患者者可以增加飲食蛋 白質攝取量但不增加飲食磷的行為改變方案。

二、受詴者飲食磷

Durose 等人（2004 年）研究顯示，血液透析患者腎臟病飲食執行率 以「限磷飲食」最差（Durose et al., 2004），可能與患者對於飲食蛋白質 與磷攝取的衝突（Sherman, 2007；Ashurst and Dobbie, 2003）有關。Locatelli 等人（2002 年）研究顯示飲食磷的吸收量與蛋白質攝取量呈正相關，當 蛋白質攝取增加飲食磷吸收量亦增加（Locatelli et al., 2002）。一般健康成

人飲食磷與蛋白質比例為 14~16 mg/g protein（Boaz and Smetana, 1996），

因此患者在不修改飲食習慣下要達成 K/DOQI 建議量 < 12 mg/g protein 並不容易。且近年來加工食品普遍使用含磷酸鹽的食品添加劑，成為飲 食磷攝取量中最快速增加的來源，約佔一天磷攝取量的三分之一（Coates et al., 2005），更造成患者限磷飲食的障礙。故適當的食物選擇行為，避 免高磷的加工食品對於患者的飲食控制上扮演重要關鍵。

在 3 個月教育介入期間，隨著飲食蛋白質攝取量增加，磷攝取量亦 隨之增加，但磷與蛋白質比例未改變，反映出受詴者在食物選擇上是以 增加高生理價蛋白質又相對低磷的食物食用為主，而非選擇添加磷酸鹽 的加工蛋白質食品，且受詴者飲食磷攝取量在研究 6 個月期間幾乎能維 持在 800~1000 mg 範圍內。反映出本次受詴者在教育介入後，成功改善 限磷飲食的食物選擇行為，以改善飲食攝取量及血磷控制。分析改善的 可能原因為教育介入有配合「腎利食補」手冊的教育策略，達幫助患者 的認知重建（孫等，2007）、技巧建立（Contento, 2007b）和給予行動的 誘因（孫等，2007），包括：①加強患者對高磷的加工食品和調味料成分 辨識（Sullivan et al., 2009；Cupisti et al., 2004），②六大類食物中飲食磷 排行榜資訊，以利於介入組受詴者在食物選擇上替換低磷食物（Reddy et al., 2009；Sullivan et al., 2009；Yokum et al., 2008；Morey et al., 2008；Sun et al., 2008；孫等，2007；Ford et al., 2004），③簡單外食選擇技巧，④食

譜範例（Cupisti et al., 2004）等。而介入組受詴者在研究期間達成飲食磷 與 蛋 白 質 比 例 < 12 mg/g protein 達 標 率 由 起 始 期 55.6% 維 持 在 36.1~51.4%，每天高磷食物攝取頻率小於 1 次的達標率由起始期 72.2%維 持至 55.6%~68.6%。

第三節 受詴者營養狀態和血磷控制指標