口腔癌的危險因子與影響存活之相關因素

口腔癌的致病因子在東西方社會稍有不同，西方之致病因素 包含酒精、抽菸以及口腔衛生不良導致，而東方的致病因素則多 了嚼食檳榔（Chen et al., 1999；Thomas & MacLennan, 1992 ）；

此外，低社經地位者有較高風險罹患口腔癌，其中根據研究結果 顯示，相較於高社經地位者，低學歷者罹患口腔癌風險為 1.85 倍、

職業類別屬低社經階層者為 1.84 倍、而低收入者罹患口腔癌風險 為 2.41 倍（Conway et al., 2008; Llewwllyn et al., 2004; Llewwllyn, Johnson, & Warnakulasuriya, 2004）。

而回顧過去研究影響口腔癌病患存活之相關因素之研究可以 發現，性別對於口腔癌病患之存活影響無一致的研究結果，部分 研究顯示性別對於口腔癌存活無顯著影響（Molina et al., 2008；

Robert et al., 2010）；部分研究卻顯示男性口腔癌病患死亡風險較 女性高（McLean et al., 2006；Goldberg et al., 1994）。

另研究指出隨著病程發展、低社經地位、年齡增長與高風險 的 生 活 型 態 皆 會 導 致 口 腔 癌 病 患 預 後 不 佳 （ Warnakulasuriya, 2010）。較富裕的病患以及較年輕的病患存活率較高（Mayne et al., 2009; Edwards & Jones, 1999; Warnakulasuriya, Mak, & Möller, 2007）；生活型態方面，過去研究指出抽菸、喝酒、與嚼食檳榔不 僅 為口腔癌 致病因 子也為其 影響死 亡之相關 因素（ Chen et al., 1999），抽菸者罹癌死亡率為不抽菸者的 2.51 倍（Khuri et al., 2006），喝酒之口腔癌病患死亡風險為不喝酒病患的 2.7 倍（Mayne et al., 2009），而 Lo（2003）等人研究結果則指出，嚼食檳榔為最 顯著影響口腔癌病人存活之因素。除了個人特質、社經地位與生 活型態之外，常見影響口腔癌病患存活之重要因素包含癌症治療

方式、腫瘤位置、型態與大小（Pericot et al., 2000）。

此外，影響照護結果的常見因素還包含病人特性與健康照護 提供者的特性，其中健康照護提供者的特性為影響健康照護結果 的重要因素（Chaudhry, Goel, & Sawka, 2001），因為照護提供者 的 特 性 會 影 響 醫 師 的 治 療 行 為 和 治 療 方 式 。 Luft, Bunker 和 Enthoven（1979）等人發現醫院或醫師服務量較高的醫院，其病 人死亡率會降低。基於學習理論，服務量越高的醫師在每次的執 業當中不斷累積照護經驗，進而減少醫療錯誤的機會，使病人的 照護結果較佳，尤其外科病人照護結果與服務量之間的關係更是 易見（許玉君，2003）。

常見的影響醫院照護結果品質之因素包括醫院的結構特性，

例如床數、是否有教學功能；醫師特性，如科別和認證狀態；以 及醫療團隊的組織特性，如醫療團隊參加醫院決策的程度、透過 委員會行使協調與控制的程度，醫師參加醫院決策的程度、醫療 團隊開會次數、契約醫師的比例等特性越多，病人的標準化死亡 率較低（Shortell & Logerfo, 1981）。在照護品質上，大部分的醫 院對品質的管理仍著重在結構和過程面，例如護理人員的人力配 置對健康照護品質的影響，對結果面的評估並不多。有些研究認 為醫院權屬別之間的照護結果沒有差異，亦有研究指出營利性醫 院提供服務的過程品質較非營利醫院佳，但因為營利性醫院處於 競爭的環境下，以控制成本為本意，提供較少的醫療服務，使品 質受到影響，導致營利性醫院的病人照護結果較非營利性醫院差。

雖有研究者提出不同的營利狀態醫院，所提供的治療型態並沒有 明顯的差異；但是，從營運效率和經濟面來看，醫院權屬別對醫 療機構之管理確實是造成一些差異的，並影響不同權屬別的醫院

之間提供照護服務過程中的行為差異，進而可能影響病人的照護 結果（Irvin, 2000）。

醫院權屬別對癌症病人的治療結果也有相當的討論，影響癌 症病人照護結果常見的因素有癌症治療方式，而不同的治療方式 包括手術、使用化學治療、荷爾蒙治療和化學治療，病人和照護 提供者的特性皆會直接或間接影響癌症病人的照護結果，其中一 個關鍵因素為機構與醫師的教學和學術狀態，因為教學醫院擁有 較好的知識、技能與設備（Chaudhry et al.,2001）。呂庭輝（2004）

的研究發現醫院服務量或醫師經驗越高，肝癌病人的醫療費用就 越少，醫師服務量越高則肝癌病人的死亡率越低，其中發現公立 醫院相對於非公立醫院（包含私立和法人醫院），醫院、醫師服務 量及醫師年資對肝癌病人與術後死亡率的影響，非公立醫院的術 後死亡率是公立醫院的兩倍以上，公立醫院的肝癌病人平均存活 狀況都比非公立醫院的病人好。

而健康狀態也為影響病人預後之重要因素，過往研究常以共 病 嚴 重 度 衡 量 病 人 之 健 康 情 況 ， 其 多 以 Charlson 發 展 出 的 Charlson Comorbidity Index（CCI）為研究指標，CCI 為 Charlson 醫師為控制病患治療前與手術前合併症（Ccomorbid disease），避 免病患處置前之合併症可能干擾治療效果，所發展的合併症嚴重 度校正工具（吳肖琪，2004）。1984 年 Charlson 與其美國紐約州 康乃爾醫學中心之同事，以位於紐約州立醫院接受治療之 604 位 病患為研究對象，收集其病患基本特質、住院期間臨床特質及出 院後併發症及死亡等，利用住院病例紀錄發展合併症嚴重度校正 工具。其後利用 Kaplan 及 Feinstein 於 1962-1969 年，於耶魯 New Haven Hospital 所收集的 685 位乳癌婦女作為測試族群，評估測量

工具之效度，發現此指標能有效控制病患處置前的差異，且能精 準的估計術後的醫療手術結果（Charlson, 1987）。至 1992 年 Deyo 等人發現此指標僅能利用於臨床，但當時許多研究皆使用保險申 報之資料庫，故發展出校正版的 CCI 值，此版本已成為最廣泛使 用的病人風險校正工具（Deyo, 1992）。