第六章 結論與建議
三、 研究限制
由於本研究是以健保資料庫進行分析探討，僅能以該資料庫 所涵蓋病患之就醫資料推估其健康狀態，對於過去研究指出亦會 影響口腔癌病患預後之相關因素（例如生活型態、家族遺傳病史、
癌症期別）將無法納入控制分析。
表 4-1. PSM 前後各變項與是否加入多專科團隊之雙變項分析
表 4-1. PSM 前後各變項與是否加入多專科團隊之雙變項分析 (續)
表 4-1. PSM 前後各變項與是否加入多專科團隊之雙變項分析 (續)
表 4-1. PSM 前後各變項與是否加入多專科團隊之雙變項分析 (續) 變項名稱
配對前 以 1:2 配對後
未加入多專科 加入多專科
P-value 配對後總數 未加入多專科 加入多專科
P-value 個數 百分比 個數 百分比 個數 百分比 個數 百分比 個數 百分比 男性 14861 82.11 3238 17.89 8643 92.97 5747 66.49 2896 33.51
遺漏值 2 ─ 0 ─ 1 0.01 1 ─ 0 ─
主治醫師年齡 <0.001 0.158
≤34 歲 2327 83.95 445 16.05 1295 13.93 872 67.34 423 32.66 35~44 歲 6779 80.43 1649 19.57 4121 44.33 2717 65.93 1404 34.07 45~54 歲 5565 82.81 1155 17.19 3246 34.91 2204 67.90 1042 32.10 55~64 歲 1244 82.00 273 18.00 595 6.40 377 63.36 218 36.64
≥65 歲 61 80.26 15 19.74 40 0.43 28 70.00 12 30.00 平均年齡 (M, SD) 43.42 7.87 43.05 8.91 ─ ─ 43.30 7.60 42.78 9.07
治療醫院口腔癌服務量 <0.001 0.719
低服務量(≤902 人) 7831 79.97 1961 20.03 5020 54.00 3338 66.49 1682 33.51 高服務量(>902 人) 8145 83.79 1576 16.21 4277 46.00 2860 66.87 1417 33.13
主治醫師口腔癌服務量 0.005 0 0.00 0.623
低服務量(≤113 人) 8088 81.11 1884 18.89 4825 51.90 3205 66.42 1620 33.58
高服務量(>113 人) 7888 82.67 1653 17.33 4472 48.10 2993 66.93 1479 33.07
表 4-2. 影響口腔癌病患是否加入多專科診療團隊之因素
表 4-2. 影響口腔癌病患是否加入多專科診療團隊之因素 (續)
變項名稱 OR 95%CI P-value 主治醫師性別
女性 (參考組)
男性 0.78 0.676 0.900 0.001 主治醫師年齡
≤34 歲 (參考組)
35~44 歲 1.13 0.993 1.275 0.064 45~54 歲 1.19 1.039 1.354 0.012 55~64 歲 1.36 1.131 1.623 0.001
≥65 歲 1.50 0.826 2.720 0.183 治療醫院口腔癌服務量
低服務量(≤902 人) (參考組)
高服務量(>902 人) 0.86 0.776 0.943 0.002 主治醫師口腔癌服務量
低服務量(≤113 人) (參考組)
高服務量(>113 人) 1.13 1.027 1.237 0.012 N = 19,513
表 4-3. 配對後之研究對象各變項與存活與否之雙變項分析
表 4-3. 配對後之研究對象各變項與存活與否之雙變項分析 (續)
表 4-3. 配對後之研究對象各變項與存活與否之雙變項分析 (續)
變項名稱 存活 死亡
P-value 個數 百分比 個數 百分比
治療醫院口腔癌服務量 <0.001
低服務量(≤902 人) 2702 53.82 2318 46.18 高服務量(>902 人) 2709 63.34 1568 36.66
主治醫師口腔癌服務量 <0.001
低服務量(≤113 人) 2483 51.46 2342 48.54 高服務量(>113 人) 2928 65.47 1544 34.53
多專科診療團隊 0.004
沒有 3542 57.15 2656 42.85
有 1869 60.31 1230 39.69
表 4-4. 影響口腔癌病患是否存活之相關因素
表 4-4. 影響口腔癌病患是否存活之相關因素 (續)
圖 4-1 口腔癌病患加入多專科診療團隊與否之存活曲線
圖 4-1 為 2004-2007 年之口腔癌病患在控制病患人口學特質（性別、年齡）、
病患健康狀態（疾病嚴重度、是否有其他重大傷病）、主要治療醫院與主治醫師 特性（治療方式、治療醫院層級別、治療醫院權屬別、主治醫師性別、主治醫師 年齡、治療醫院口腔癌年服務量、主治醫師年口腔癌服務量）後，探討是否加入 多專科診療團隊之口腔癌病患存活曲線，其中綠色為加入多專科診療團隊者、藍 色為沒有加入多專科診療團隊之口腔癌病患。
表 5-1. 影響口腔癌病患是否存活之相關因素(未配對之病患)
表 5-1. 影響口腔癌病患是否存活之相關因素(未配對之病患) (續)
表 5-2. 配對前後是否加入多專科診療團隊之病患健康狀態差異 變項名稱
配對前 配對後
沒有
加入多專科 加入多專科 沒有
加入多專科 加入多專科 個數 百分比 個數 百分比 個數 百分比 個數 百分比
是否有其他重大傷病
沒有 13235 82.84 3088 87.31 5309 85.66 2685 86.64 是 2741 17.16 449 12.69 889 14.34 414 13.36
圖 5-1 不同年齡之病患加入多專科診療團隊與否之存活曲線
圖 5-1 為不同年齡之口腔癌病患在控制人口學特質、健康狀態、主要治療醫 院與主治醫師特性後，探討是否加入多專科診療團隊之口腔癌病患存活曲線。
圖 5-1a：罹病年齡≤54 歲 HR= 0.90
95% CI: 0.82-0.99 P: 0.023
圖 5-1b：罹病年齡 55~64 歲 HR= 0.81
95% CI: 0.70-0.94 P: 0.006
圖 5-1c：罹病年齡 65~74 歲 HR= 0.75
95% CI: 0.62-0.90 P: 0.003
圖 5-1d：罹病年齡≥75 歲 HR= 0.65
95% CI: 0.49-0.85 P: 0.002
圖 5-2 不同 CCI 之病患加入多專科診療團隊與否之存活曲線
圖 5-2 為不同 CCI 之口腔癌病患在控制人口學特質、健康狀態、主要治療醫 院與主治醫師特性後，探討是否加入多專科診療團隊之口腔癌病患存活曲線。
圖 5-2a：CCI≤3 HR= 0.68
95% CI: 0.56-0.84 P: <0.001
圖 5-2b：CCI 4~6 HR= 0.74
95% CI: 0.61-0.89 P: 0.002
圖 5-2c：CCI≥7 HR= 0.89
95% CI: 0.82-0.96 P: 0.004
圖 5-3 是否具重大傷病之病患加入多專科診療團隊與否之存活曲線
圖 5-3 為是否具重大傷病之口腔癌病患在控制人口學特質、健康狀態、主要 治療醫院與主治醫師特性後，探討是否加入多專科診療團隊之存活曲線。
圖 5-3a：沒有重大傷病 HR= 0.83
95% CI: 0.77-0.89 P: <0.001
圖 5-3b：有重大傷病 HR= 0.88
95% CI: 0.75-1.04 P: 0.130
圖 5-4 不同治療方式之病患加入多專科診療團隊與否之存活曲線
0.00 50.00 100.00 150.00 200.00 250.00
death_week
參考文獻
Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies:Development and validation. J Chron Dis. 1987; 40: 373-383.
Deyo RA, Cherkin DC, Ciol MA. Adapting a clinical comorbidity index for use with ICD-9-CM administrative database. J Clin Epidemiol. 1992; 45: 613-619.
Chen YK, Huang HC, Lin LM, Lin CC. Primary oral squamous cell carcinoma: an analysis of 703 cases in southern Taiwan. Oral Oncol. 1999; 35 (2): 173-179.
Chaudhry R, Goel V, Sawka C. Breast cancer survival by teaching status of the initial treating hospital. Canadian Medical Association Journal. 2001; 164 (2):
183-188.
Conway DI, Petticrew M, Marlborough H, Berthiller J, Hashibe M, Macpherson LM.
Socioeconomic inequalities and oral cancer risk: a systematic review and meta-analysis of case-control studies. Int J Cancer. 2008; 122: 2811-2819.
Edwards DM, Jones J. Incidence of and survival from upper aerodigestive tract cancers in the UK: the influence of deprivation. Eur J Cancer. 1999; 35: 968-972.
Forastiere AA, Goepfert H, Maor M, Pajak TF, Weber R, Morrison W, Glisson B, Trotti A, Ridge JA, Chao C, Peters G, Lee DJ, Leaf A, Ensley J, Cooper J.
Concurrent chemotherapy and radiotherapy for organ preservation in advanced laryngeal cancer. The New England Journal of Medicine. 2003; 349 (22):
2091-2298.
Forrest LM, McMillan DC, McArdle CS, Dunlop DJ. An evaluation of the impact of a multidisciplinary team, in a single centre, on treatment and survival in patients with inoperable non-small cell lung cancer. Br J Cancer. 2005; 93: 977-978.
Goldberg HI, Lockwood SA, Wyatt SW, Crossett LS. Trends and differentials in mortality from cancers of the oral cavity and pharynx in the United States, 1973-1987. Cancer. 1994;74:565-572.
Gordon DB, Dahl JL, Miaskowski C, McCarberg B, Todd KH, Paice JA, Lipman AG, Bookbinder M, Sanders SH, Turk DC, Carr DB. American Pain Society Recommendations for Improving the Quality for Acute and Cancer Pain Management: American Pain Society Quality of Care Task Force. Archives of Internal Medicine. 2005; 165 (14): 1574-1580.
Irvin, RA. Quality of care differences by ownership in United States renal dialysis facilities. American Society for Artificial Internal Organs Journal. 2000; 46(6):
775-778.
Junor EJ, Hole DJ, Gillis CR. Management of ovarian cancer: referral to a multidisciplinary team matters. Br J Cancer. 1994; 70: 363-370.
Khuri FR, Lee JJ, Lippman SM, Kim ES, Cooper JS, Benner SE, Winn R, Pajak TF, Williams B, Shenouda G, Hodson I, Fu K, Shin DM, Vokes EE, Feng L, Goepfert H, Hong WK. Randomized phase III trial of lowdose isotretinoin for prevention of second primary tumors in stage I and II head and neck cancer patients. J Natl Cancer Inst. 2006; 98: 441-450.
Kogashiwa Y, Yamauchi K, Nagafuji H, Matsuda T, Tsubosaka T, Tsutsumi T, Karaho T, Kohno N. Concurrent chemoradiotherapy for organ function preservation in advanced patients with hypopharyngeal and laryngeal cancer. Oncology Reports.
2009; 22 (5): 1163-1167.
Luft HS, Bunker JP, Enthoven AC. Should operations be regionalized? The empirical relation between surgical volume and mortality. New England Journal of Medicine. 1979; 301:1364-1369.
Lo WL, Kao SY, Chi LY, Wong YK, Chang RC. Outcomes of oral squamous cell carcinoma in Taiwan after surgical therapy: factors affecting survival. J Oral Maxillofac Surg. 2003; 61 (7): 751-758.
Llewellyn CD, Linklater K, Bell J, Johnson NW, Warnakulasuriya S. An analysis of risk factors for oral cancer in young people: a case-control study. Oral Oncol.
2004; 40: 304-313.
Llewellyn CD, Johnson NW, Warnakulasuriya KA. Risk factors for oral cancer in newly diagnosed patients aged 45 years and younger: a case-control study in Southern England. J Oral Pathol Med. 2004; 33: 525-532.
Licitra L, Bossi P, Locati LD. A multidisciplinary approach to squamous cell carcinomas of the head and neck: what is new? Current Opinion in Oncology.
2006; 18(3): 253-257.
Macfarlane GJ, Boyle P, Scully C. Rising mortality from cancer of the tongue in young Scottish males. Lancet. 1987; 2: 912.
Møller H. Changing incidence of cancer of the tongue, oral cavity, and pharynx in Denmark. J Oral Pathol Med. 1989;18: 224-229.
cancer mortality among males worldwide: the return of an old public health problem. Cancer Causes Control. 1994; 5: 259-265.
McLean A, LeMay W, Vila P, Wegner M, Remington P. Disparities in oral and pharyngeal cancer incidence and mortality among Wisconsin residents, 1999-2002. WMJ. 2006; 105: 32-35.
Molina MA, Cheung MC, Perez EA, Byrne MM, Franceschi D, Moffat FL, Livingstone AS, Goodwin WJ, Gutierrez JC, Koniaris LG. African American and poor patients have a dramatically worse prognosis for head and neck cancer.
Cancer. 2008; 113: 2797-2806.
Mayne ST, Cartmel B, Kirsh V, Goodwin WJ Jr. Alcohol and Tobacco Use Prediagnosis and Postdiagnosis, and Survival in a Cohort of Patients with Early Stage Cancers of the Oral Cavity, Pharynx, and Larynx. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2009; 18: 3368-3374.
Nishimura G, Tsukuda M, Horiuchi C, Satake K, Yoshida T, Nagao J, Kawakami M, Kondo N, Arai Y, Taguchi T, Matsuda H, Mikami Y. Concurrent chemoradiotherapy for T4 patients with hypopharyngeal and laryngeal squamous cell carcinomas. Auris Nasus Larynx. 2007; 34 (4): 499-504.
Pericot J, Escribà JM, Valdés A, Biosca MJ, Monner A, Castellsagué X, Galiana R, Piulachs P, Escutia E, Mari A. Survival evaluation of treatment modality in squamous cell carcinoma of the oral cavity and oropharynx. J Craniomaxillofac Surg. 2000; 28 (1): 49-55.
Po Wing Yuen A, Lam KY, Lam LK, Ho CM, Wong A, Chow TL, Yuen WF, Wei WI.
Prognostic factors of clinically stage I and II oral tongue carcinoma-A comparative study of stage, thickness, shape, growth pattern, invasive front malignancy grading, Martinez-Gimeno score, and pathologic features. Head Neck. 2002; 24 (6): 513-520.
Rummans TA, Clark MM, Sloan JA, Frost MH, Bostwick JM, Atherton PJ, Johnson ME, Gamble G, Richardson J, Brown P, Martensen J, Miller J, Piderman K, Huschka M, Girardi J, Hanson J. Impacting quality of life for patients with advanced cancer with a structured multidisciplinary intervention: a randomized controlled trail. Official Journal of the American Society of Clinical Oncology.
2006; 24 (4): 635-642.
Roberts JC, Li G, Reitzel LR, Wei Q, Sturgis EM. No evidence of sex-related survival
multidisciplinary care a matched-pair analysis. Clin Cancer Res. 2010; 16 (20):
5019-5027.
Shortell SM, LoGerfo JP. Hospital medical staff organization and quality of care:
Results for myocardial infarction and appendectomy. Medical Care. 1981;
14(10):1040-1055.
Shiboski CH, Schmidt BL, Jordan RC. Tongue and tonsil carcinoma: increasing trends in the U.S. population ages 20-44 years. Cancer. 2005; 103: 1843-1849.
Stephens MR, Lewis WG, Brewster AE, Lord I, Blackshaw GR, Hodzovic I, Thomas GV, Roberts SA, Crosby TD, Gent C, Allison MC, Shute K. Multidisciplinary team management is associated with improved outcomes after surgery for esophageal cancer. Diseases of the esophagus. 2006; 19: 164-171.
Thomas SJ, MacLennan R. Slaked lime and betel nut cancer in Papua New Guinea.
Lancet. 1992; 340 (8819): 577-578.
Tripathy D. Multidisciplinary care for breast cancer: Barriers and solutions. The Breast Journal. 2003: 9: 60-63.
Warnakulasuriya S, Mak V, Möller H. Oral cancer survival in young people in South East England. Oral Oncology. 2007; 43: 982-986.
Warnakulasuriya S. Living with oral cancer: epidemiology with particular reference to prevalence and life-style changes that influence survival. Oral Oncology. 2010 Jun; 46 (6): 407-410.
Zorbas H, Barraclough B, Rainbird K, Luxford K, Redman S. Multidisciplinary care for women with early breast cancer in the Australian contex: what dose it mean?
Medical Journal of Australia. 2003; 179(10): 528-531.
Bureau of national health insurance, department of health, executive yuan. Available at:http://www.nhi.gov.tw/Query/Query2_Detail.aspx?Ser_id=4834. Accessed April 27, 2010.
The Oral Cancer Foundation. Retrieved November 24, 2010, from http://oralcancerfoundation.org/facts/index.htm
Surveillance, Epidemiology and End Results [SEER]. Retrieved 2011, from http://seer.cancer.gov/statfacts/html/oralcav.html
台灣癌症登記學會，2008。取自：http://www.tscr.org.tw/crg/app/
台 灣 癌 症 資 訊 全 人 關 懷 協 會 / 癌 症 衛 教 室 / 副 作 用 處 理 ， 2005 。 取 自 ： http://www.totalcare.org.tw/cancer_4.php
行 政 院 衛 生 署 98 年 度 死 因 統 計 完 整 統 計 表 ， 2010 。 取 自 ： http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DM/DM2_2_p02.aspx?class_no=440&now_fo d_list_no=11397&level_no=-1&doc_no=76512
國民健康 局，菸 檳不 入口口癌 篩檢保健康，2010 年 12 月 3 日。取自：
http://www.bhp.doh.gov.tw/bhpnet/portal/PressShow.aspx?No=201012020001 國 民 健 康 局 ， 癌 症 期 別 與 治 療 分 析 年 度 報 告 ， 2008 。 取 自 ：
http://tcr.cph.ntu.edu.tw/main.php?Page=A5#t01
呂庭輝：醫師/醫院服務量及醫師經驗與肝癌並人質寮成效之關係。國立台北護 理學院碩士論文，2004。
吳肖琪、簡麗年、吳義勇：探討術前合拼症指標與醫療利用及手術相關結果之關 聯性-以全股(髖)關節置換健保申報資料為例。台灣衛誌；23（2）：121-129，
2004。
許玉君：醫師/醫院服務量及醫師經驗影響氣喘病患治療成效分析與探討。國立 台北護理學院碩士論文，2003。
劉介宇、洪永泰、莊義利、陳怡如、翁文舜、劉季鑫、梁賡義：2006，台灣地區 鄉鎮市區發展類型應用於大型健康調查抽樣設計之研究。健康管理學刊；
4(1)：1-22。
附錄一 都市化程度分級表
分層名稱 鄉鎮市區
分層名稱 鄉鎮市區
附錄二 口腔癌病患治療申報醫令
A025520100 METHOPTERIN TABLETS 2.5MG (METHOTREXATE) 化學治療 A029529209 LEUKA INJECTION 1MG/ML (VINCRISTINE SULFATE) 化學治療
A046429221 PACLITAXEL INJECTION 化學治療
B014434209 VINCRISTINE PHARMACHEMIE 1MG FREEZE DRIED POWDER
FOR INJECTION 化學治療
B017549212 METHOTREXATE INJECTION 25MG/ML "LEDERLE" 化學治療 B017549245 METHOTREXATE INJECTION 25MG/ML "LEDERLE" 化學治療 B020807221 FLUOROURACIL INJECTION 50MG/ML 化學治療 B020807229 FLUOROURACIL INJECTION 50MG/ML 化學治療 B020807238 FLUOROURACIL INJECTION 50MG/ML 化學治療
B021025212 MITOMYCIN-C INJECTION 化學治療
B021026229 MITOMYCIN-C KYOWA 10MG 化學治療
B021696212 METHOTREXATE INJECTION "DBL" 化學治療 B021719209 VINCRISTINE SULPHATE INJECTION 1MG/ML 化學治療 B021719212 VINCRISTINE SULPHATE INJECTION 1MG/ML 化學治療 B021782229 CISPLATIN INJECTION "DBL" 化學治療 B021782248 CISPLATIN INJECTION "DBL" 化學治療 B021837235 BLEOMYCIN SULFATE FOR INJ.15U. 化學治療 B022047209 VINCRISTINE SULPHATE INJECTION 1MG/1ML "DBL" 化學治療 B022047212 VINCRISTINE SULPHATE INJECTION 1MG/1ML "DBL" 化學治療 B022132229 METHOTREXATE INJECTION 1G/10ML "DBL" 化學治療 B022167209 VINCRISTINE SULFATE SOLUTION 1MG/ML 化學治療 B022167212 VINCRISTINE SULFATE SOLUTION 1MG/ML 化學治療 B022726100 METHOTREXATE SODIUM TABLETS 2.5MG 化學治療
項目代碼 診療項目/藥品代碼 分類
K000819248 ERBITUX 化學治療
K000877238 ERBITUX 5MG/ML SOLUTION FOR INFUSION 化學治療
62013BB 局部皮瓣（１公分以內） 手術
項目代碼 診療項目/藥品代碼 分類
項目代碼 診療項目/藥品代碼 分類 腔靜脈 inferior vena cava, 腹主動脈 abdominal aorta, 腎 kidney 及其他 腹部超音波 abdominal others 在內）
檢查
項目代碼 診療項目/藥品代碼 分類