第一節 研究動機與重要性
睡眠是基本的生理需求，當睡眠無法滿足時，容易有疲倦、頭痛、
憂鬱、情緒激動、注意力下降及工作或學習效率降低的現象發生（邱史 珊，2005）。根據 2009 台灣睡眠醫學學會所做的「國人睡眠趨勢大調查」
發現，有近 6 成受訪者出現失眠症狀，全台慢性失眠症比率為 21.8%，較 2006 年的 11.5%增加了將近 1 倍，女性出現失眠症狀與慢性失眠的比率 均高於男性，同時也發現，患有慢性疾病（高血壓、心血管疾病及糖尿 病）也會導致慢性失眠，每 4 個慢性失眠者中，就有 1 人患有慢性疾病。
有慢性病的慢性失眠患者其失眠比率，心血管疾病為 37.9%、糖尿病 31.7%，及高血壓 28.7%，均明顯高於目前慢性失眠症的比率（21.8%）
（鄭喻心，2009）。經濟不景氣和高失業率助長慢性失眠症人口大幅增 加。從調查中可以發現，慢性失眠患者睡不著的主要壓力來源分別為：
經濟壓力、工作壓力、家庭壓力和身體健康問題。身體越不健康，失眠 比率越高（呂明潔，2009）。
慢性疾病本身的症狀和用藥所產生的反應，都可能導致失眠，而失 眠又會導致慢性疾病的惡化，所以，慢性疾病和慢性失眠是有共病關係 的。且慢性失眠症患者身體不健康的比例也較非慢性失眠者高出3.5倍。
睡眠醫學會理事長杭良文於2006年統計睡眠呼吸中止症患者，因呼吸暫 停而缺氧，心臟承受壓力大，約有1/3有高血壓，然而，卻很少有醫生會 關心慢性疾病患者的睡眠問題（陳于偽，2009）。糖尿病神經病變是糖
尿病併發症之ㄧ，因診斷標準之不同，目前的研究結果，末梢糖尿病神 經病變併發疼痛症狀者約佔10%-26%，良好的血糖控制可改善疼痛症 狀；糖尿病神經病變引起的疼痛多半影響睡眠，進而引發作息失調、慢 性疲勞、肌肉無力，及憂鬱等症狀（Tsao, Hsu, Liu, & Sun, 2010）。
Ancoli-Israel（2005）研究發現良好營養、適宜光線、正向情緒、合 宜溫度、適宜的環境音量等安適狀態會有助於睡眠，寢室的溫度、濕度、
蚊蟲、隔音、床墊、床單等是影響睡眠相當重要的因素。有失眠因擾的 民眾除可適度藉由生活型態的調整，如運動、看書、改善寢室環境，或 音樂、芳香療法等來改善睡眠問題外，也應依照醫師的建議適度且正確 服用藥物來幫忙睡眠。不少慢性失眠患者對於長期使用安眠藥存有包括 藥物依賴成癮、戒斷等疑慮，則可以透過醫師指導，配合行為療法逐步 調低劑量，選擇低劑量安眠藥做為慢性失眠「有需要時使用」的輔助用 藥。經由藥物、認知行為治療、肌肉放鬆、刺激控制等方法可有效改善 睡眠障礙（Krystal, 2007）。目前台灣在台灣睡眠醫學學會輔導下，已有 十多家醫療院所通過認證，設有合格睡眠技師及跨科部合作診療的睡眠 中心，可提供更完善的睡眠問題診斷及治療。
因此，本研究的目的，是在瞭解第 2 型糖尿病人的睡眠品質及其相 關因素。希望藉由此研究瞭解第 2 型糖尿病人的睡眠品質與其社會人口 學特性、糖尿病控制狀況、疾病調適狀況、睡眠衛生習慣之關係。希望 將來透過衛教介入的方式，並根據病患需求，提供適當的轉介及治療，
使個案產生自覺，提昇其參與健康促進之動機，增加對睡眠問題的掌控 感和自我效能，使個案能產生相關之健康行為並落實於日常生活中，邁 向更健康的生活。
第二節 研究目的
本研究目的在瞭解第2型糖尿病人的睡眠品質及其相關因素，睡眠品質
（含睡眠時數、睡眠效率、睡眠困擾、睡眠潛伏期、使用安眠藥物、日 間功能障礙、睡眠品質滿意度），社會人口學特性【含性別、年齡、教育 程度、職業、輪班狀況、經濟來源、婚姻狀況、居住型態、床伴（指同 房睡眠者）、宗教、糖尿病年、糖尿病治療方式、是否有攝護腺肥大、睡 眠呼吸中止症等其他慢性疾病。】，糖尿病控制（含血糖、血壓、血脂肪、
身體質量指數、腰圍、糖尿病相關合併症、低血糖、夜間低血糖），疾病 調適狀況（含疾病麻煩度及負向情緒），睡眠衛生習慣（含睡眠環境、刺 激性用物、運動習慣、睡前活動），其研究目的如下：
一、探討研究對象之社會人口學特性、糖尿病控制狀況、疾病調適狀 況、睡眠衛生習慣之分佈狀況。
二、探討研究對象之睡眠品質分佈狀況。
三、探討研究對象之社會人口學特性、糖尿病控制狀況、疾病調適狀 況、睡眠衛生習慣與其睡眠品質的關係。
四、探討研究對象之社會人口學特性、糖尿病控制狀況、疾病調適狀 況、睡眠衛生習慣對睡眠品質的預測力。
第三節 研究問題
根據上述之研究目的，提出本研究所欲回答的問題如下列幾項：
一、 研究對象的社會人口學特性、糖尿病控制狀況、疾病調適狀況、
睡眠衛生習慣分佈之情形為何？
二、 研究對象最近一個月的睡眠品質如何？
三、 研究對象社會人口學特性與其睡眠品質之關係為何？
四、 研究對象糖尿病控制狀況與其睡眠品質之關係為何？
五、 研究對象疾病調適狀況與其睡眠品質之關係為何？
六、 研究對象睡眠衛生習慣與其睡眠品質之關係為何？
七、 研究對象之社會人口學特性、糖尿病控制狀況、疾病調適狀況、
睡眠衛生習慣對睡眠品質的預測力為何？
第四節 研究假設
根據上述之研究問題，提出本研究之研究假設如下：
一、 受試者之社會人口學變項、糖尿病控制狀況變項，對其睡眠品質有 顯著差異。
二、 受試者疾病調適狀況與其睡眠品質有顯著相關。
三、 受試者睡眠衛生習慣與其睡眠品質有顯著相關。
第五節 名詞操作型定義
根據上述研究問題所涉及之重要名詞、變項或概念，使該名詞、變 項或概念更明確、更清楚，需要界定的名詞、變項或概念有：
一、 社會人口學變項
含性別、年齡、教育程度、職業（指退休、就業中或家管）、輪班狀 況（指就業者為固定白班、小夜班、大夜班或輪班）經濟來源（指自給 自足、他人供養或兩者都有）、婚姻狀況、居住型態（指同住者）、床伴
（指同房睡眠者）、宗教、糖尿病罹病年數、糖尿病治療方式、是否有攝 護腺肥大、睡眠呼吸中止症等其他慢性疾病。
二、 糖尿病控制狀況
當空腹血糖二次以上超過到達126 mg/mL，或是口服葡萄糖耐受性試 驗兩小時後血糖大於200 mg/mL時，即診斷為糖尿病。糖尿病與高血壓、
高血脂、肥胖等代謝障礙常同時存在。長期三高（血糖、血壓、血脂）
控制不佳會增加視力不佳、腎功能衰退、心臟病、中風、神經病變等慢 性併發症發生機率，引起足部麻痛或感覺遲鈍症狀，末梢血液循環不佳 可能造成潰瘍或截肢等後果。血糖控制不穩定造成低血糖（血糖＜70 mg/dL），則可能引起做惡夢或睡不安穩等情況。美國糖尿病學會建議血 糖控制目標空腹血糖為70-130 mg/dL，飯後＜180 mg/dL，糖化血色素
<7%；血壓＜130/80 mmHg，血脂LDL＜100 mg/dL。此次研究變項含血 糖、血壓、血脂肪、身高、體重、腰圍、身體質量指數（BMI：Body Mass Index）、糖尿病相關合併症、低血糖、夜間低血糖。
三、 疾病調適狀況
以「疾病負向情緒量表」做為篩選慢性病人適應狀態之量尺，包含 疾病麻煩度3題及負向情緒5題，共計8題，以1-5分計分，總分≧20分為高
負向情緒，總分≦19分為低負向情緒。此量表於2010年由台大心理系吳 英璋教授及其團隊發展，運用於篩選出需要協助的病人，利用疾病負向 情緒分數區分慢性病人為「高負向情緒」及「低負向情緒」組，可發現
高負向情緒組在面對他們的慢性病時，有比較高的機會適應不良。
此量表以19分作切點，其命中率（sensitivity）約為79%，其誤認率約為 31%。
四、 睡眠衛生習慣
睡眠衛生指有關優質睡眠的環境或生活方式，美國睡眠醫學會提出 11 項不當的睡眠衛生習慣，包括每週至少兩次白天小睡，每週不同時間 就寢與起床，除睡覺外經常躺在床上，睡前使用酒品、大麻或咖啡，睡 前運動或從事太興奮或煩擾情緒的活動，經常在床上從事非睡眠的活動
（如看電視、閱讀等），不舒適的床具，臥室太明亮、潮濕或雜亂，太 冷或太熱等不利睡眠狀況，睡前從事需集中注意力活動，在床上進行思 考、追憶等心智活動。綜合其論述，本研究參考陳秀貞（2006）的研究，
將睡眠相關衛生習慣界定包含下列面向：睡眠環境、刺激性用物、運動 習慣、睡前活動。睡眠習慣問卷每題計分為 0-4 分，將睡眠習慣總分≦18 分列為良好睡眠習慣組（單題不良睡眠習慣出現頻率每週一次以下，有 規律運動），≧19 分列為不良睡眠習慣組。
（一）睡眠環境：寢具、燈光、音量、通風、溫度是否對其睡眠造成影 響。
（二）刺激性用物：是否食用喝茶、咖啡、可樂等含咖啡因飲料，是否 吸菸、喝酒。
（三）運動習慣：有無規律運動。
（四）睡前活動：是否午睡、午睡時間，上床、起床時間是否規律，是 否在睡前劇烈運動，是否在睡前從事費神的活動，是否擔心自己
睡不著。
五、 睡眠品質：
失眠症狀的表現有三種，分別是：入睡困難（無法在 30 分鐘內入睡）、
睡眠中斷（半夜醒來，不容易再睡著）、清晨易醒（比預定時間早醒過來），
而以上三種失眠症狀，只要有其中任何一種，發生頻率或用藥平均一星期 3 天以上，且持續超過 1 個月，即有慢性失眠。睡眠品質是判斷睡眠良好 與否的重要指標，學者對睡眠品質的評估面向，包括自覺睡眠相關感受、
睡眠時間與完整性、及起床後的行為表現與感受。本研究採用匹茲伯格睡 眠品質量表（PSQI：Pittsburgh Sleep Quality Index）中文版來探討睡眠品質 的有關問題，指受試者過去一個月的狀況，包括「睡眠潛伏期」(入睡需要
睡眠時間與完整性、及起床後的行為表現與感受。本研究採用匹茲伯格睡 眠品質量表（PSQI：Pittsburgh Sleep Quality Index）中文版來探討睡眠品質 的有關問題，指受試者過去一個月的狀況，包括「睡眠潛伏期」(入睡需要