本章共分為三節，包括第一節糖尿病與睡眠問題的關係、第二節睡眠品 質之影響因素、第三節睡眠品質的評估，分別敘述於後。
第一節 糖尿病與睡眠問題的關係
一、高血糖與睡眠之關係
加拿大研究顯示睡眠少於6小時或大於9小時者，其糖尿病及葡萄糖 不耐症發生比率高於睡眠7-8小時者（Chaput, Després, Bouchard &
Tremblay, 2007）。瑞典2005年發表中年男性若睡眠中斷或睡眠時間≦5
小時者，其糖尿病發生率較高（Mallon., Broman., & Hetta. 2005）。日本 一項對政府僱員的大型研究發現睡眠少於5小時者，即使沒有糖尿病家族 史，其發生糖尿病的機率高於睡眠時間大於7小時者（Kita et al, 2011）。日本有研究指出糖化血色素偏高與睡眠時間過長（≧8小時）或過短（＜
6小時）相關（Nakajima et al, 2007）。美國波士頓大學在1995年至1998 年間共對1486名年齡在53歲至93歲之間的研究受試者進行了睡眠模式與 糖尿病關係間的持續性分析，對研究測試結果進行年齡、性別、種族和 血型等多方面影響因素的排除後，每天睡覺不足五小時的人，其患糖尿 病的平均概率是標準人群的2.5倍；對於每日僅睡約六小時或睡眠時間超 過九小時的人們，仍高達1.7倍左右（Gottlieb et al , 2005）。糖尿病人若 同時有腿部不寧症候群者（restless legs syndrome , RLS），睡眠品質較差，
糖化血色素也較高（Norma, Cuellar, Sarah, Ratcliffe, 2008）。
國際糖尿病聯盟（International Diabetes Federation, IDF）提出睡眠呼 吸障礙，主要指「阻塞性睡眠呼吸中止症」，與高胰島素阻抗性及葡萄 糖耐性不良相關；糖尿病患者，常常也合併有阻塞性睡眠呼吸中止症。
美國一項大規模的睡眠心臟健康研究發現，在排除肥胖因子後，阻塞型
睡眠呼吸中止症與糖尿病仍有獨立的相關性。另有動物實驗指出，被引 發糖尿病的動物在睡眠中，對低血氧及高二氧化碳反應會產生抑制現 象，使得呼吸終止。人類實驗也證實糖尿病人合併神經病變時，會增加 中樞及減低週邊化學接受體對二氧化碳的刺激，造成呼吸反應下降。睡 眠與心臟健康研究顯示過半的糖尿病人有某種形式的睡眠障礙，其中 1/3 有阻塞性睡眠呼吸中止症（Punjabi et al , 2004）。
根據瑞典一個大型研究針對2668人的調查，經過十年追蹤發現，習 慣打呼者罹患糖尿病的機率比沒有打呼習慣者高多出許多。因此肥胖與 阻塞型睡眠呼吸中止症、自律神經病變、代謝機能失調所形成的糖尿病，
有著密不可分的關係（Elmasry et al , 2000）。
二、睡眠問題之現況
根據台灣睡眠醫學學會的「國人睡眠趨勢大調查」，2009 年台灣慢 性失眠症盛行率為 21.8%，較 3 年前增加 1 倍，而且失眠與三高疾病共病 現象嚴重。杭良文醫師表示慢性失眠患者睡不著的主要壓力為經濟、工 作、家庭壓力和身體健康問題，而三高疾病患者的失眠率高於平均失眠 率。高血壓患者失眠盛行率達到 28.7%，而糖尿病及其他心血管疾病也都 超過三成（呂明潔，2009）。
睡眠問題可能在任何年紀、種族、文化或國家發生，因為定義之不 同可能有許多不同的發生率，成人發生率約33%至50%。一般的睡眠障礙 有10% -15%伴隨苦惱或功能減退。有關失眠的危險因子包括年紀較大、
女性、伴隨其他疾病（如內科問題、精神疾病、藥物濫用）、輪班、失 業、低社經地位。有精神病或慢性疼痛者發生失眠的比率約50%至75%.，
某些研究顯示失眠者發生精神問題的風險增加。失眠問題通常是慢性 的，問題可能持續一至數年之久 （Schutte-Rodin, Broch, Buysse, Dorsey, &
Sateia., 2008）。
國內則有利用全國性的健康問卷調查資料，探討不同睡眠時間在18 歲以上的成人，對其健康風險行為之相關影響，結果不規律吃早餐、肥 胖、及主觀身體健康狀況不良者，無論是睡眠過短組（每晚≦6小時）或 睡眠過長組（每晚≧9小時），其發生的機率都比睡眠正常組為高。喝酒、
抽菸、嚼檳榔、靜態久坐（每天≧12小時）、憂鬱狀態及慢性病都是在 睡眠過少組的發生風險較高；睡眠過長組中，則不規律運動的發生風險 較高。對於18歲以上的成年人而言，健康行為及身心狀況的影響，在睡 眠過短組（每晚≦6小時）發生比率比較明顯（詹欣隆、黃偉新、鄒孟婷，
2011）。
廖柏夷（2011）收集中部醫院第2型糖尿病個案之睡眠品質與血糖控 制之相關資料。血糖控制資料包括空腹血糖與HbA1C、血壓及血脂。結 果顯示：70.2% 個案HbA1c >7％者，其PSQI平均分數7.0±4.2分，且有 62.6% 之個案睡眠品質差（PSQI≧5）。睡眠效率平均82.8±14.8%且每晚 平均睡6.2±1.5 小時，夜晚睡眠困擾因素最多者為夜尿（87%）及咳嗽或 打鼾（56.5%）.然而，只有3.1%之個案每晚睡眠超過9小時，白天有嗜睡 狀況者佔32.8%。在糖尿病控制變項當中，則與睡眠品質無顯著相關。其 研究結論為糖尿病患者多自覺睡眠品質差，而其中夜裡睡眠干擾之最主 要因素為「夜尿」。
第二節 睡眠問題之影響因素
一、社會人口學因素
年齡愈長者、女性、輪班工作者有較多睡眠障礙，身體質量指數高 者的睡眠時數較少且睡眠品質不佳 （余珮蓉，2006）。陳敬中（2009）
針對18歲以上成人研究結果顯示各年齡層在夜間睡眠困擾與睡眠不足困 擾呈現顯著差異，而夜間睡眠困擾以年齡越大者越嚴重；喪偶者其夜間 睡眠困擾與睡眠不足困擾較嚴重；曾銀貞（2007）則指出婚姻狀況、是 否與人同住對睡眠品質有顯著差異；也有研究發現單身未婚者其睡眠品 質較差（楊惠美，2002）。曾銀貞（2007）針對社區老人之睡眠品質調 查研究發現，教育程度越低其睡眠品質越差；陳敬中（2009）指出教育 程度在夜間睡眠困擾與睡眠不足困擾呈現顯著差異，其中夜間睡眠困擾 的結果以教育程度越低較嚴重，而睡眠不足困擾以教育程度越高者越嚴 重。曾齡慧（2001）將經濟狀況歸類在社經地位，結果亦與睡眠品質呈 現顯著相關；亦有研究指出經濟與經濟壓力與睡眠障礙及其相關症狀無 統計上顯著差異（曾銀貞，2007）。工作需日夜換班的人比固定班別的 人睡眠品質差（楊惠美，2002）；陳敬中（民2009）針對18歲以上成人 研究結果顯示「待業、身心障礙、其他」在夜間睡眠困擾與睡眠不足困 擾都是最嚴重的；亦有研究指出職業狀況與睡眠品質無關（曾銀貞，
2007）。雖然相關研究指出宗教與睡眠品質無相關（曾銀貞，2007），
但是宗教信仰對於老年人來說是種精神的寄託，還是有其研究的價值。
二、糖尿病控制因素
最近的研究顯示生活方式的改變應包括足夠的睡眠。睡眠不足會影 響節食減肥的效果，中年、超重的人睡 8.5 小時的比那些只睡 5.5 小時的 人，可以燃燒更多的脂肪（Taheri & Mignot, 2010）；所以想減肥，除了
飲食控制、規律的身體活動外，還需要 8 小時的睡眠。睡眠時間較少與 過重和肥胖的增加相關，因睡眠剝奪會減少 leptin（促進飽足的荷爾蒙），
增加 ghrelin（促進胃口的荷爾蒙）。Patel et al ( 2008）指出睡眠時間少於 5 小時者，其肥胖（BMI>30）發生比率，男性高出 3-7 倍，女性高出 2-3 倍。
身體質量指數不管在男性與女性都與睡眠障礙的嚴重程度有相關，
韓國於2001及2005的調查顯示睡眠時間<5小時者有較高身體質量指數及 腰圍。呼吸中止症候群好發於有高血壓、肥胖、心律不整等的患者（Park, Kim, Kim, Kim, Cha, & Kim, 2009)。陳濘宏（2005）研究指出肥胖者較常 見出現呼吸終止症候群情形；陳敬中（2009）研究結果顯示夜間睡眠困 擾以肥胖者較為嚴重，而睡眠不足困擾以體重過輕較為嚴重；而曾銀貞
（2007）則指出身體質量指數與睡眠品質無關。目前對體重過重或肥胖，
且有阻塞性睡眠呼吸中止症者，減重是主要的治療措施。對於中度至重 度的阻塞性睡眠呼吸中止症，Continuous Positive Airway Pressure （CPAP）
為目前最佳的治療，某些研究已顯示對控制不佳的糖尿病人可顯著減少 其糖化血色素。減少白天的睡覺時間，則可增加其活動量，有助於血糖 改善及體重控制。
老年人發現罹患疾病越多睡眠品質越差（Vitiello , Borson , 2001）。
林嘉玲，蘇東平與張媚（2003）認為睡眠品質不良的高危險群包含罹患 多種慢性疾病、日常生活功能有障礙及憂鬱傾向；另有研究調查慢性疾 病總數、身體症狀干擾、慢性病史等疾病狀態，與睡眠品質有顯著關係
（曾銀貞，2007）。調查接受化療的青少年之睡眠品質及睡眠衛生習慣，
發現比一般青少年較差，若有疼痛情況則睡眠品質更差（Walker, Johnson, Miaskowski, Lee, & Gedaly-Duff, 2009）。多尿、頻尿、經期及更年期會影 響睡眠；神經病變所造成的疼痛及雙腿不寧症候群會造成睡眠障礙(余珮
蓉，2006）。
過去多數人認為打鼾是熟睡的表現，甚至覺得鼾聲愈大，代表睡眠 品質愈好。但現代醫學早已證實「鼾聲如雷」是一種危險疾病-阻塞性睡 眠呼吸中止症（Obstructive Sleep Apnea; OSA）的主要症狀，指在睡眠時 上呼吸道狹窄引起的呼吸亂流，導致上呼吸道的重複性阻塞而缺氧，進 而影響病人的睡眠品質，造成白天嗜睡、頭痛，注意力、記憶力下降，
引發高血壓、心肌梗塞、中風等心血管疾病，也會引起頻尿、性功能障 礙等問題，甚至有猝死的危險（Epstein et al, 2009）。睡眠呼吸中止症與 葡萄糖不耐症、交通意外也有關，造成更高的醫療花費，但是可使用持 續性呼吸正壓器等治療，則可改善血壓、左心室收縮壓功能、胰島素敏 感度、駕駛表現，進而可減少醫療花費及住院天數（Morgenthaler et al, 2006）。
三、疾病調適因素
睡眠障礙可能造成後續性的憂鬱狀況，年輕人的睡眠障礙，將來可 能成為成年或老年時憂鬱狀況的危險因子；青少年睡眠障礙愈嚴重，憂 鬱症狀也愈嚴重（Trockel, Manber, Chang, Thurston, & Taylor, 2010）。
陳敬中（2009）研究結果顯示個人疾病調適在夜間睡眠困擾與睡眠 不足困擾呈現統計上顯著相關。憂慮會造成入睡困難、半夜易醒（余珮
陳敬中（2009）研究結果顯示個人疾病調適在夜間睡眠困擾與睡眠 不足困擾呈現統計上顯著相關。憂慮會造成入睡困難、半夜易醒（余珮