第2型糖尿病患者之糖尿病控制、疾病適應、睡眠衛生習慣與其睡眠品質之相關性探討

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(1)國立台灣師範大學健康促進與衛生教育學系碩士論文. 指導教授：胡益進博士. 第 2 型糖尿病患者之糖尿病控制、疾病適應、睡眠衛生習慣與其睡眠品質之相關性探討 The Relations of Diabetes Control, Disease Adaptation , Sleep Hygiene and Sleep Quality in Type 2 Diabetic Patients.. 研究生：汪宜靜. 撰. 中華民國 102 年 1 月.

(2) 誌謝在職進修這幾年，工作、課業與時間總是相互競賽，匆忙的日子從未停歇，所以能夠完成論文要感謝胡益進教授的支持與指導，讓我能學習與成長；莊立民教授除了給我研究方向及統計分析的寶貴意見外，也協助我申請醫院研究倫理委員會的審查；呂昌明教授對論文討論內容的陳述，更詳盡地給我許多寶貴意見。除此之外，也感謝蔡明燕護理師、柳素燕護理師、林艷君老師提供我研究設計及研究統計分析相關協助，黃翠蓮護理師在研究計畫申請過程提供我許多協助，讓我有機會更瞭解做研究的精神與方法，拓展更寬、更廣的視野。當初來唸研究所是因為好友明燕的影響，想來做她的學妹，謝謝她多年來的關懷與支持，另外一個收穫就是擁有一群來自不同領域的好同學。謝謝家人給我豐富的精神支持及鼓勵，妹妹宜樺辛勤的跑腿，協助論文報告能順利進行，也感謝工作崗位的主管莊立民教授及台大醫院糖尿病衛教小組同仁對研究問卷的指導及收案的協助。這段日子感謝有家人、同學和好友相伴，給我精神與心靈最大的支持。在醫院收案並不容易，需兼顧病友的隱私及就診時間，所以也要感謝這一群病友，欣然同意接受訪問，啟發我將來繼續從事糖尿病衛教工作時，更重視病患的心聲及需求，提供他們更實際及貼心的服務。宜靜於民國 102 年 1 月 22 日. i.

(3) 第 2 型糖尿病患者之糖尿病控制、疾病適應、睡眠衛生習慣與其睡眠品質之相關性探討研究生:汪宜靜. 指導教授:胡益進教授中文摘要. 本研究目的在瞭解第2型糖尿病人的睡眠品質與其社會人口學特性、糖尿病控制狀況、疾病調適狀況、睡眠衛生習慣之關係。研究方法為橫斷式相關設計，採用結構式問卷，對象為北部某醫學中心第2型糖尿病病人，共304位。本研究主要結果如下：一、睡眠品質平均得分7.80±2.97分，其中睡眠品質不佳（PSQI > 5）有 77.0%，睡眠干擾中頻率較高的項目依序為「半夜上廁所」，「半夜或清晨醒來後不易入睡」，「咳或打鼾」。整體睡眠效率平均 83.3 ％±13.4%，有 38.8%的病人睡眠效率低於 85%；半夜或清晨醒來後不易入睡平均為每週 1.87±1.14 次，入睡所需時間平均為 18.81±16.78 分鐘，有 9.9%的病人其入睡所需時間大於 30 分鐘；夜間睡眠時數平均 6.21±1.20 小時，夜間睡眠時數小於 6 小時者佔 30.6％，有使用安眠藥物的病人只有 13.8%，但主觀認為睡眠品質非常差的病人有 4.3%，不好的有 13.8%。二、血糖、血壓與血脂控制與睡眠品質無顯著相關。女性睡眠品質較差，退休者比就業中差，由自己及他人供養都有者比自給自足者差，自己單獨睡比只與配偶同睡者差，低血糖次數最近一個月 2-3 次或 4 次以上者比沒有及只有 1 次者睡眠品質差。疾病調適較差者或睡眠衛生習慣較差者，其睡眠品質較差。三、疾病調適所有變項皆與睡眠品質顯著相關，其中以「擔心、害怕」相關性最高，其次為「緊張、焦慮」、「難過、沮喪」。睡眠衛生習慣. ii.

(4) 變項中以「睡前擔心睡不著」相關性最高，其次為「寢具不舒服」、「臥室溫度不舒服」。四、性別、年齡、職業、低血糖、疾病調適總分、睡眠衛生習慣總分可顯著預測夜間睡眠品質，可解釋睡眠品質的總變異量是26.7%，其中「疾病調適總分」最具解釋力。. 結論：女性、已退休、經常擔心、害怕，緊張、焦慮，難過、沮喪或常低血糖的糖尿病患都是睡眠障礙的高危險群，將來可針對睡眠品質較差者進行相關之衛教活動或轉介睡眠中心處理其相關問題。. 關鍵字：糖尿病、睡眠品質、疾病調適狀況、睡眠衛生習慣. iii.

(5) The Relations of Diabetes Control, Disease Adaptation t, Sleep Hygiene and Sleep Quality in Type 2 Diabetic Patients. A Master Thesis By Name: I-Ching Wang. ABSTRACT. Purpose: To assess the association of sleep quality with the demographics, glycemic control, disease adaptation, and sleep hygiene in persons with type 2 diabetes. Method: A total of 304 type 2 diabetics from a medical center in north Taiwan participated in this cross- sectional study. A structural questionnaire was designed to collect the information . Results: 1. The mean PSQI score was 7.80±2.97, and 77.0% were poor sleepers (PSQI>5). The leading causes to disturb night sleep were “nocturia”, “difficulty in falling asleep after waking up”, and “cough or snoring”. The global sleep efficiency was 83.3%±13.4 and 38.8% with sleep efficiency less than 85%. The rate of difficulty in falling asleep after waking up in mid-night or early morning was 1.87±1.14 times per week. Mean sleep incubation time was 18.81±16.78 minutes and 9.9% of them with incubation time more than 30 minutes. The average sleeping hours in night time were 6.21±1.20 hours and 30.6% slept less than 6 hours at night. Only 13.8% of the participants took hypnotics. But very poor sleep quality was felt subjectively by 4.3% of them and poor sleep quality by 13.8%. 2.. There was no correlation between hyperglycemia, hypertension, hyperlipidemia control and sleep quality. Female had poorer sleep quality than male. Retirees had poorer sleep quality than workers. Sleep quality was poorer in economic support from both self and others than from iv.

(6) oneself only. Patients who slept alone had poorer quality than those slept with wife. In patients with hypoglycemic episodes more than two times a month had poorer sleep quality than those with no or just one episode of hypoglycemia. Sleep quality was poorer in those with poor disease adaptation or poor sleep hygiene. 3. All of the variants of disease adaptation were closely correlated with sleep quality, especially “worried, scared”, followed by “nervous, anxiety” and “sad, depression”. In variants of sleep hygiene, the most correlated one was “worried about poor sleep before sleep”, followed by “unpleasant bedding” and“unpleasant bedroom temperature”. 4. Sex, age, occupation, hypoglycemia, scores of disease adaptation and scores of sleep hygiene can predict significantly night time sleep quality. The total variance was 26.7% and the most significant one was “scores of disease adaptation”.. Conclusion: Female, retired, emotion of“worried, scared”,“nervous, anxiety”,“sad, depression” and frequent hypoglycemic diabetic patients are high risk groups of sleep disorder. In the future, we can help these patients by promoting relevant educational activities or transferring them to sleep center.. Key words: diabetes, sleep quality, disease adaptation, sleep hygiene. v.

(7) 目第一章. 次. 緒論. 第一節. 研究動機與重要性………………………………. 1. 第二節. 研究目的…………………………………………. 3. 第三節. 研究問題…………………………………………. 4. 第四節. 研究假設 …………………………………………. 5. 第五節. 名詞操作型定義…………………………………. 6. 第二章. 文獻探討. 第一節. 糖尿病與睡眠問題的關係………………………. 第二節. 睡眠品質之影響因素. 12. 第三節. 睡眠品質評估. 18. 第三章. 9. 研究方法. 第一節. 研究架構 …………………………………………. 20. 第二節. 研究對象 …………………………………………. 21. 第三節. 研究工具 …………………………………………. 22. 第四節. 研究步驟 …………………………………………. 24. 第五節. 資料處理與分析 ………………………………. 25. 第四章第一節. 結果及討論研究對象的社會人口學特性、糖尿病控制、疾病. vi.

(8) 調適、睡眠衛生習慣分佈之狀況………………. 27. 第二節. 研究對象之睡眠品質……………………………. 40. 第三節. 研究對象之睡眠品質與研究變項間之關係……. 45. 第五章. 結論與建議. 第一節. 結論………………………………………………. 64. 第二節. 應用及建議………………………………………. 66. 中文部份……………………………………………………. 68. 英文部份……………………………………………………. 71. 參考文獻. 附錄受試者同意書…………………………………………. 76. 問卷……………………………………………………. 80. 倫理委員會同意函…………………………………………. 85. vii.

(9) 表目次. 表 1-1. 研究對象之社會人口學特性. 30. 表 1-2. 個案有其他慢性病的數量. 33. 表 1-3. 研究對象之糖尿病控制狀況. 34. 表 1-4. 有慢性合併症的數量. 35. 表 1-5. 研究對象的疾病調適狀況平均得分. 36. 表 1-6. 研究對象的疾病調適狀況分佈表. 36. 表 1-7. 研究對象的睡眠衛生習慣平均得分. 37. 表 1-8-1 研究對象的睡眠衛生習慣分佈表. 38. 表 1-8-2 研究對象的睡眠衛生習慣變項分佈表. 39. 表 2-1. 41. 研究對象的睡眠品質量表平均得分. 表 2-2-1 研究對象的睡眠品質量表結果分佈表. 42. 表 2-2-2 研究對象的睡眠品質變項結果分佈表. 42. 表 2-3. 醫師對病人睡眠問題詢問頻率結果分佈表. 43. 表 2-4. 病患對自身睡眠問題之因應方式分佈表. 44. 表3. 變項分類. 46. 表 3-1. 社會人口學特性對睡眠品質關係之單因子變異數分析表 52. 表 3-2. 糖尿病控制狀況對睡眠品質關係之單因子變異數分析. 55. 表 3-3-1 疾病調適對睡眠品質關係之單因子變異數分析. 57. 表 3-3-2 疾病調適對睡眠品質之相關性. 58. 表 3-4-1 睡眠衛生習慣對睡眠品質關係之單因子變異數分析. 60. 表 3-4-2 睡眠衛生習慣對睡眠品質之相關性. 60. 表 3-5-1 虛擬變項轉換. 61. 表 3-5-2 睡眠品質預測因子. 62 viii.

(10) 表 3-5-3 糖尿病人之睡眠品質預測因子之變異數分析. 62. 表 3-5-4 糖尿病人之睡眠品質預測因子模式摘要. 63. 圖目次圖1. 研究架構. 20. ix.

(11) 第一章、緒論本章共分為六節，包括第一節研究動機與重要性、第二節研究目的、第三節研究問題、第四節研究假設、第五節名詞操作型定義，分別敘述於後。. 第一節研究動機與重要性睡眠是基本的生理需求，當睡眠無法滿足時，容易有疲倦、頭痛、憂鬱、情緒激動、注意力下降及工作或學習效率降低的現象發生（邱史珊，2005）。根據 2009 台灣睡眠醫學學會所做的「國人睡眠趨勢大調查」發現，有近 6 成受訪者出現失眠症狀，全台慢性失眠症比率為 21.8%，較 2006 年的 11.5%增加了將近 1 倍，女性出現失眠症狀與慢性失眠的比率均高於男性，同時也發現，患有慢性疾病（高血壓、心血管疾病及糖尿病）也會導致慢性失眠，每 4 個慢性失眠者中，就有 1 人患有慢性疾病。有慢性病的慢性失眠患者其失眠比率，心血管疾病為 37.9%、糖尿病 31.7%，及高血壓 28.7%，均明顯高於目前慢性失眠症的比率（21.8%）（鄭喻心，2009）。經濟不景氣和高失業率助長慢性失眠症人口大幅增加。從調查中可以發現，慢性失眠患者睡不著的主要壓力來源分別為：經濟壓力、工作壓力、家庭壓力和身體健康問題。身體越不健康，失眠比率越高（呂明潔，2009）。慢性疾病本身的症狀和用藥所產生的反應，都可能導致失眠，而失眠又會導致慢性疾病的惡化，所以，慢性疾病和慢性失眠是有共病關係的。且慢性失眠症患者身體不健康的比例也較非慢性失眠者高出3.5倍。睡眠醫學會理事長杭良文於2006年統計睡眠呼吸中止症患者，因呼吸暫停而缺氧，心臟承受壓力大，約有1/3有高血壓，然而，卻很少有醫生會關心慢性疾病患者的睡眠問題（陳于偽，2009）。糖尿病神經病變是糖 1.

(12) 尿病併發症之ㄧ，因診斷標準之不同，目前的研究結果，末梢糖尿病神經病變併發疼痛症狀者約佔10%-26%，良好的血糖控制可改善疼痛症狀；糖尿病神經病變引起的疼痛多半影響睡眠，進而引發作息失調、慢性疲勞、肌肉無力，及憂鬱等症狀（Tsao, Hsu, Liu, & Sun, 2010）。 Ancoli-Israel（2005）研究發現良好營養、適宜光線、正向情緒、合宜溫度、適宜的環境音量等安適狀態會有助於睡眠，寢室的溫度、濕度、蚊蟲、隔音、床墊、床單等是影響睡眠相當重要的因素。有失眠因擾的民眾除可適度藉由生活型態的調整，如運動、看書、改善寢室環境，或音樂、芳香療法等來改善睡眠問題外，也應依照醫師的建議適度且正確服用藥物來幫忙睡眠。不少慢性失眠患者對於長期使用安眠藥存有包括藥物依賴成癮、戒斷等疑慮，則可以透過醫師指導，配合行為療法逐步調低劑量，選擇低劑量安眠藥做為慢性失眠「有需要時使用」的輔助用藥。經由藥物、認知行為治療、肌肉放鬆、刺激控制等方法可有效改善睡眠障礙（Krystal, 2007）。目前台灣在台灣睡眠醫學學會輔導下，已有十多家醫療院所通過認證，設有合格睡眠技師及跨科部合作診療的睡眠中心，可提供更完善的睡眠問題診斷及治療。因此，本研究的目的，是在瞭解第 2 型糖尿病人的睡眠品質及其相關因素。希望藉由此研究瞭解第 2 型糖尿病人的睡眠品質與其社會人口學特性、糖尿病控制狀況、疾病調適狀況、睡眠衛生習慣之關係。希望將來透過衛教介入的方式，並根據病患需求，提供適當的轉介及治療，使個案產生自覺，提昇其參與健康促進之動機，增加對睡眠問題的掌控感和自我效能，使個案能產生相關之健康行為並落實於日常生活中，邁向更健康的生活。. 2.

(13) 第二節研究目的本研究目的在瞭解第2型糖尿病人的睡眠品質及其相關因素，睡眠品質（含睡眠時數、睡眠效率、睡眠困擾、睡眠潛伏期、使用安眠藥物、日間功能障礙、睡眠品質滿意度），社會人口學特性【含性別、年齡、教育程度、職業、輪班狀況、經濟來源、婚姻狀況、居住型態、床伴（指同房睡眠者）、宗教、糖尿病年、糖尿病治療方式、是否有攝護腺肥大、睡眠呼吸中止症等其他慢性疾病。】，糖尿病控制（含血糖、血壓、血脂肪、身體質量指數、腰圍、糖尿病相關合併症、低血糖、夜間低血糖），疾病調適狀況（含疾病麻煩度及負向情緒），睡眠衛生習慣（含睡眠環境、刺激性用物、運動習慣、睡前活動），其研究目的如下：一、探討研究對象之社會人口學特性、糖尿病控制狀況、疾病調適狀況、睡眠衛生習慣之分佈狀況。二、探討研究對象之睡眠品質分佈狀況。三、探討研究對象之社會人口學特性、糖尿病控制狀況、疾病調適狀況、睡眠衛生習慣與其睡眠品質的關係。四、探討研究對象之社會人口學特性、糖尿病控制狀況、疾病調適狀況、睡眠衛生習慣對睡眠品質的預測力。. 3.

(14) 第三節研究問題根據上述之研究目的，提出本研究所欲回答的問題如下列幾項：一、研究對象的社會人口學特性、糖尿病控制狀況、疾病調適狀況、睡眠衛生習慣分佈之情形為何？二、研究對象最近一個月的睡眠品質如何？三、研究對象社會人口學特性與其睡眠品質之關係為何？四、研究對象糖尿病控制狀況與其睡眠品質之關係為何？五、研究對象疾病調適狀況與其睡眠品質之關係為何？六、研究對象睡眠衛生習慣與其睡眠品質之關係為何？七、研究對象之社會人口學特性、糖尿病控制狀況、疾病調適狀況、睡眠衛生習慣對睡眠品質的預測力為何？. 4.

(15) 第四節研究假設根據上述之研究問題，提出本研究之研究假設如下：一、受試者之社會人口學變項、糖尿病控制狀況變項，對其睡眠品質有顯著差異。二、受試者疾病調適狀況與其睡眠品質有顯著相關。三、受試者睡眠衛生習慣與其睡眠品質有顯著相關。. 5.

(16) 第五節名詞操作型定義根據上述研究問題所涉及之重要名詞、變項或概念，使該名詞、變項或概念更明確、更清楚，需要界定的名詞、變項或概念有：一、社會人口學變項含性別、年齡、教育程度、職業（指退休、就業中或家管）、輪班狀況（指就業者為固定白班、小夜班、大夜班或輪班）經濟來源（指自給自足、他人供養或兩者都有）、婚姻狀況、居住型態（指同住者）、床伴（指同房睡眠者）、宗教、糖尿病罹病年數、糖尿病治療方式、是否有攝護腺肥大、睡眠呼吸中止症等其他慢性疾病。. 二、糖尿病控制狀況當空腹血糖二次以上超過到達126 mg/mL，或是口服葡萄糖耐受性試驗兩小時後血糖大於200 mg/mL時，即診斷為糖尿病。糖尿病與高血壓、高血脂、肥胖等代謝障礙常同時存在。長期三高（血糖、血壓、血脂）控制不佳會增加視力不佳、腎功能衰退、心臟病、中風、神經病變等慢性併發症發生機率，引起足部麻痛或感覺遲鈍症狀，末梢血液循環不佳可能造成潰瘍或截肢等後果。血糖控制不穩定造成低血糖（血糖＜70 mg/dL），則可能引起做惡夢或睡不安穩等情況。美國糖尿病學會建議血糖控制目標空腹血糖為70-130 mg/dL，飯後＜180 mg/dL，糖化血色素 <7%；血壓＜130/80 mmHg，血脂LDL＜100 mg/dL。此次研究變項含血糖、血壓、血脂肪、身高、體重、腰圍、身體質量指數（BMI：Body Mass Index）、糖尿病相關合併症、低血糖、夜間低血糖。. 三、疾病調適狀況以「疾病負向情緒量表」做為篩選慢性病人適應狀態之量尺，包含疾病麻煩度3題及負向情緒5題，共計8題，以1-5分計分，總分≧20分為高 6.

(17) 負向情緒，總分≦19分為低負向情緒。此量表於2010年由台大心理系吳英璋教授及其團隊發展，運用於篩選出需要協助的病人，利用疾病負向情緒分數區分慢性病人為「高負向情緒」及「低負向情緒」組，可發現高負向情緒組在面對他們的慢性病時，有比較高的機會適應不良。此量表以19分作切點，其命中率（sensitivity）約為79%，其誤認率約為 31%。. 四、睡眠衛生習慣睡眠衛生指有關優質睡眠的環境或生活方式，美國睡眠醫學會提出 11 項不當的睡眠衛生習慣，包括每週至少兩次白天小睡，每週不同時間就寢與起床，除睡覺外經常躺在床上，睡前使用酒品、大麻或咖啡，睡前運動或從事太興奮或煩擾情緒的活動，經常在床上從事非睡眠的活動（如看電視、閱讀等），不舒適的床具，臥室太明亮、潮濕或雜亂，太冷或太熱等不利睡眠狀況，睡前從事需集中注意力活動，在床上進行思考、追憶等心智活動。綜合其論述，本研究參考陳秀貞（2006）的研究，將睡眠相關衛生習慣界定包含下列面向：睡眠環境、刺激性用物、運動習慣、睡前活動。睡眠習慣問卷每題計分為 0-4 分，將睡眠習慣總分≦18 分列為良好睡眠習慣組（單題不良睡眠習慣出現頻率每週一次以下，有規律運動），≧19 分列為不良睡眠習慣組。（一）睡眠環境：寢具、燈光、音量、通風、溫度是否對其睡眠造成影響。（二）刺激性用物：是否食用喝茶、咖啡、可樂等含咖啡因飲料，是否吸菸、喝酒。（三）運動習慣：有無規律運動。（四）睡前活動：是否午睡、午睡時間，上床、起床時間是否規律，是否在睡前劇烈運動，是否在睡前從事費神的活動，是否擔心自己 7.

(18) 睡不著。. 五、睡眠品質：失眠症狀的表現有三種，分別是：入睡困難（無法在 30 分鐘內入睡）、睡眠中斷（半夜醒來，不容易再睡著）、清晨易醒（比預定時間早醒過來），而以上三種失眠症狀，只要有其中任何一種，發生頻率或用藥平均一星期 3 天以上，且持續超過 1 個月，即有慢性失眠。睡眠品質是判斷睡眠良好與否的重要指標，學者對睡眠品質的評估面向，包括自覺睡眠相關感受、睡眠時間與完整性、及起床後的行為表現與感受。本研究採用匹茲伯格睡眠品質量表（PSQI：Pittsburgh Sleep Quality Index）中文版來探討睡眠品質的有關問題，指受試者過去一個月的狀況，包括「睡眠潛伏期」(入睡需要的時間)，「夜間睡眠時數」（真正睡著的時間）、「睡眠效率」(真正睡著的時間/躺在床上的時間)、「睡眠困擾」、「是否使用安眠藥物」、「日間功能障礙」、「睡眠品質滿意度」，共 7 面向，每面向評分為 0-3 分，總分為 0-21 分，分數愈高表示睡眠品質愈差，5 分以上（>5）代表睡眠品質不佳。「睡眠潛伏期」15 分鐘以內最佳，超過 30 分鐘表示有失眠狀態，所以依問卷第 2 題入睡所需時間(0:15 分鐘內、1:16-30 分鐘、2:31-60 分鐘、 3:>60 分鐘)加上 5a 題結果之總分，最後記分方式為 1：1-2 分、2:2-3 分、 3:5-6 分。「夜間睡眠時數」記分方式為 0:≧7 小時、1:6-6.9 小時、2:5-5.9 小時、3:≦4.9 小時。「睡眠效率」記分方式為 0:≧85％、1:75-84％、2:65-74 ％小時、3:≦64％。「睡眠困擾」為問卷之 5b-5j 題之總分，最後記分方式為 0:0 分、1:1-9 分、2:10-18 分、3:19-27 分。. 8.

(19) 第二章、文獻探討本章共分為三節，包括第一節糖尿病與睡眠問題的關係、第二節睡眠品質之影響因素、第三節睡眠品質的評估，分別敘述於後。. 第一節. 糖尿病與睡眠問題的關係. 一、高血糖與睡眠之關係加拿大研究顯示睡眠少於6小時或大於9小時者，其糖尿病及葡萄糖不耐症發生比率高於睡眠7-8小時者（Chaput, Després, Bouchard & Tremblay, 2007）。瑞典2005年發表中年男性若睡眠中斷或睡眠時間≦5 小時者，其糖尿病發生率較高（Mallon., Broman., & Hetta. 2005）。日本一項對政府僱員的大型研究發現睡眠少於5小時者，即使沒有糖尿病家族史，其發生糖尿病的機率高於睡眠時間大於7小時者（Kita et al, 2011）。日本有研究指出糖化血色素偏高與睡眠時間過長（≧8小時）或過短（＜ 6小時）相關（Nakajima et al, 2007）。美國波士頓大學在1995年至1998 年間共對1486名年齡在53歲至93歲之間的研究受試者進行了睡眠模式與糖尿病關係間的持續性分析，對研究測試結果進行年齡、性別、種族和血型等多方面影響因素的排除後，每天睡覺不足五小時的人，其患糖尿病的平均概率是標準人群的2.5倍；對於每日僅睡約六小時或睡眠時間超過九小時的人們，仍高達1.7倍左右（Gottlieb et al , 2005）。糖尿病人若同時有腿部不寧症候群者（restless legs syndrome , RLS），睡眠品質較差，糖化血色素也較高（Norma, Cuellar, Sarah, Ratcliffe, 2008）。國際糖尿病聯盟（International Diabetes Federation, IDF）提出睡眠呼吸障礙，主要指「阻塞性睡眠呼吸中止症」，與高胰島素阻抗性及葡萄糖耐性不良相關；糖尿病患者，常常也合併有阻塞性睡眠呼吸中止症。美國一項大規模的睡眠心臟健康研究發現，在排除肥胖因子後，阻塞型 9.

(20) 睡眠呼吸中止症與糖尿病仍有獨立的相關性。另有動物實驗指出，被引發糖尿病的動物在睡眠中，對低血氧及高二氧化碳反應會產生抑制現象，使得呼吸終止。人類實驗也證實糖尿病人合併神經病變時，會增加中樞及減低週邊化學接受體對二氧化碳的刺激，造成呼吸反應下降。睡眠與心臟健康研究顯示過半的糖尿病人有某種形式的睡眠障礙，其中 1/3 有阻塞性睡眠呼吸中止症（Punjabi et al , 2004）。根據瑞典一個大型研究針對2668人的調查，經過十年追蹤發現，習慣打呼者罹患糖尿病的機率比沒有打呼習慣者高多出許多。因此肥胖與阻塞型睡眠呼吸中止症、自律神經病變、代謝機能失調所形成的糖尿病，有著密不可分的關係（Elmasry et al , 2000）。. 二、睡眠問題之現況根據台灣睡眠醫學學會的「國人睡眠趨勢大調查」，2009 年台灣慢性失眠症盛行率為 21.8%，較 3 年前增加 1 倍，而且失眠與三高疾病共病現象嚴重。杭良文醫師表示慢性失眠患者睡不著的主要壓力為經濟、工作、家庭壓力和身體健康問題，而三高疾病患者的失眠率高於平均失眠率。高血壓患者失眠盛行率達到 28.7%，而糖尿病及其他心血管疾病也都超過三成（呂明潔，2009）。睡眠問題可能在任何年紀、種族、文化或國家發生，因為定義之不同可能有許多不同的發生率，成人發生率約33%至50%。一般的睡眠障礙有10% -15%伴隨苦惱或功能減退。有關失眠的危險因子包括年紀較大、女性、伴隨其他疾病（如內科問題、精神疾病、藥物濫用）、輪班、失業、低社經地位。有精神病或慢性疼痛者發生失眠的比率約50%至75%.，某些研究顯示失眠者發生精神問題的風險增加。失眠問題通常是慢性的，問題可能持續一至數年之久（Schutte-Rodin, Broch, Buysse, Dorsey, & Sateia., 2008）。 10.

(21) 國內則有利用全國性的健康問卷調查資料，探討不同睡眠時間在18 歲以上的成人，對其健康風險行為之相關影響，結果不規律吃早餐、肥胖、及主觀身體健康狀況不良者，無論是睡眠過短組（每晚≦6小時）或睡眠過長組（每晚≧9小時），其發生的機率都比睡眠正常組為高。喝酒、抽菸、嚼檳榔、靜態久坐（每天≧12小時）、憂鬱狀態及慢性病都是在睡眠過少組的發生風險較高；睡眠過長組中，則不規律運動的發生風險較高。對於18歲以上的成年人而言，健康行為及身心狀況的影響，在睡眠過短組（每晚≦6小時）發生比率比較明顯（詹欣隆、黃偉新、鄒孟婷， 2011）。廖柏夷（2011）收集中部醫院第2型糖尿病個案之睡眠品質與血糖控制之相關資料。血糖控制資料包括空腹血糖與HbA1C、血壓及血脂。結果顯示：70.2% 個案HbA1c >7％者，其PSQI平均分數7.0±4.2分，且有 62.6% 之個案睡眠品質差（PSQI≧5）。睡眠效率平均82.8±14.8%且每晚平均睡6.2±1.5 小時，夜晚睡眠困擾因素最多者為夜尿（87%）及咳嗽或打鼾（56.5%）.然而，只有3.1%之個案每晚睡眠超過9小時，白天有嗜睡狀況者佔32.8%。在糖尿病控制變項當中，則與睡眠品質無顯著相關。其研究結論為糖尿病患者多自覺睡眠品質差，而其中夜裡睡眠干擾之最主要因素為「夜尿」。. 11.

(22) 第二節. 睡眠問題之影響因素. 一、社會人口學因素年齡愈長者、女性、輪班工作者有較多睡眠障礙，身體質量指數高者的睡眠時數較少且睡眠品質不佳（余珮蓉，2006）。陳敬中（2009）針對18歲以上成人研究結果顯示各年齡層在夜間睡眠困擾與睡眠不足困擾呈現顯著差異，而夜間睡眠困擾以年齡越大者越嚴重；喪偶者其夜間睡眠困擾與睡眠不足困擾較嚴重；曾銀貞（2007）則指出婚姻狀況、是否與人同住對睡眠品質有顯著差異；也有研究發現單身未婚者其睡眠品質較差（楊惠美，2002）。曾銀貞（2007）針對社區老人之睡眠品質調查研究發現，教育程度越低其睡眠品質越差；陳敬中（2009）指出教育程度在夜間睡眠困擾與睡眠不足困擾呈現顯著差異，其中夜間睡眠困擾的結果以教育程度越低較嚴重，而睡眠不足困擾以教育程度越高者越嚴重。曾齡慧（2001）將經濟狀況歸類在社經地位，結果亦與睡眠品質呈現顯著相關；亦有研究指出經濟與經濟壓力與睡眠障礙及其相關症狀無統計上顯著差異（曾銀貞，2007）。工作需日夜換班的人比固定班別的人睡眠品質差（楊惠美，2002）；陳敬中（民2009）針對18歲以上成人研究結果顯示「待業、身心障礙、其他」在夜間睡眠困擾與睡眠不足困擾都是最嚴重的；亦有研究指出職業狀況與睡眠品質無關（曾銀貞， 2007）。雖然相關研究指出宗教與睡眠品質無相關（曾銀貞，2007），但是宗教信仰對於老年人來說是種精神的寄託，還是有其研究的價值。. 二、糖尿病控制因素最近的研究顯示生活方式的改變應包括足夠的睡眠。睡眠不足會影響節食減肥的效果，中年、超重的人睡 8.5 小時的比那些只睡 5.5 小時的人，可以燃燒更多的脂肪（Taheri & Mignot, 2010）；所以想減肥，除了. 12.

(23) 飲食控制、規律的身體活動外，還需要 8 小時的睡眠。睡眠時間較少與過重和肥胖的增加相關，因睡眠剝奪會減少 leptin（促進飽足的荷爾蒙），增加 ghrelin（促進胃口的荷爾蒙）。Patel et al ( 2008）指出睡眠時間少於 5 小時者，其肥胖（BMI>30）發生比率，男性高出 3-7 倍，女性高出 2-3 倍。身體質量指數不管在男性與女性都與睡眠障礙的嚴重程度有相關，韓國於2001及2005的調查顯示睡眠時間<5小時者有較高身體質量指數及腰圍。呼吸中止症候群好發於有高血壓、肥胖、心律不整等的患者（Park, Kim, Kim, Kim, Cha, & Kim, 2009)。陳濘宏（2005）研究指出肥胖者較常見出現呼吸終止症候群情形；陳敬中（2009）研究結果顯示夜間睡眠困擾以肥胖者較為嚴重，而睡眠不足困擾以體重過輕較為嚴重；而曾銀貞（2007）則指出身體質量指數與睡眠品質無關。目前對體重過重或肥胖，且有阻塞性睡眠呼吸中止症者，減重是主要的治療措施。對於中度至重度的阻塞性睡眠呼吸中止症，Continuous Positive Airway Pressure （CPAP）為目前最佳的治療，某些研究已顯示對控制不佳的糖尿病人可顯著減少其糖化血色素。減少白天的睡覺時間，則可增加其活動量，有助於血糖改善及體重控制。老年人發現罹患疾病越多睡眠品質越差（Vitiello , Borson , 2001）。林嘉玲，蘇東平與張媚（2003）認為睡眠品質不良的高危險群包含罹患多種慢性疾病、日常生活功能有障礙及憂鬱傾向；另有研究調查慢性疾病總數、身體症狀干擾、慢性病史等疾病狀態，與睡眠品質有顯著關係（曾銀貞，2007）。調查接受化療的青少年之睡眠品質及睡眠衛生習慣，發現比一般青少年較差，若有疼痛情況則睡眠品質更差（Walker, Johnson, Miaskowski, Lee, & Gedaly-Duff, 2009）。多尿、頻尿、經期及更年期會影響睡眠；神經病變所造成的疼痛及雙腿不寧症候群會造成睡眠障礙(余珮. 13.

(24) 蓉，2006）。過去多數人認為打鼾是熟睡的表現，甚至覺得鼾聲愈大，代表睡眠品質愈好。但現代醫學早已證實「鼾聲如雷」是一種危險疾病-阻塞性睡眠呼吸中止症（Obstructive Sleep Apnea; OSA）的主要症狀，指在睡眠時上呼吸道狹窄引起的呼吸亂流，導致上呼吸道的重複性阻塞而缺氧，進而影響病人的睡眠品質，造成白天嗜睡、頭痛，注意力、記憶力下降，引發高血壓、心肌梗塞、中風等心血管疾病，也會引起頻尿、性功能障礙等問題，甚至有猝死的危險（Epstein et al, 2009）。睡眠呼吸中止症與葡萄糖不耐症、交通意外也有關，造成更高的醫療花費，但是可使用持續性呼吸正壓器等治療，則可改善血壓、左心室收縮壓功能、胰島素敏感度、駕駛表現，進而可減少醫療花費及住院天數（Morgenthaler et al, 2006）。. 三、疾病調適因素睡眠障礙可能造成後續性的憂鬱狀況，年輕人的睡眠障礙，將來可能成為成年或老年時憂鬱狀況的危險因子；青少年睡眠障礙愈嚴重，憂鬱症狀也愈嚴重（Trockel, Manber, Chang, Thurston, & Taylor, 2010）。陳敬中（2009）研究結果顯示個人疾病調適在夜間睡眠困擾與睡眠不足困擾呈現統計上顯著相關。憂慮會造成入睡困難、半夜易醒（余珮蓉，2006）。陳美娟（2007）的研究提出大學生的生活壓力與其睡眠品質有顯著相關，其課業壓力、情感壓力、人際壓力愈大，睡眠品質愈差。針對社區老人的研究顯示自覺有生活壓力者，睡眠品質較差；通常面對壓力時，女性較易受影響，間接干擾睡眠。失眠壓力、焦慮對睡眠品質也有顯著影響，憂鬱對睡眠品質則無顯著差異，但女性較顯著（曾銀貞， 2007）。林嘉玲等（2003）對安養機構老人的研究發現有憂鬱傾向者睡眠品質顯著差於無憂鬱傾向，有憂鬱傾向者其睡眠潛伏期增加、睡眠效率 14.

(25) 下降、睡眠時數減短、容易感到睡眠困擾或睡眠不足感、同時安眠藥的使用頻率增加，使整體的睡眠品質降低。針對心臟衰竭病患的研究發現發現憂鬱情緒與睡眠品質有統計上之顯著相關，憂鬱分數越高睡眠品質愈差，有憂鬱問題者出現睡眠不佳的情形是無憂鬱問題者的6.65倍（李淑瓊，2008）。國外研究也發現有睡眠問題者其憂鬱狀況的比率相對較高，不因年紀和性別而有所差異；其中 3.5%的病人有中度至重度的憂鬱狀況（Vandeputte, & de Weerd, 2003）。共病現象與睡眠品質不佳相關，共病的狀況愈多，睡眠愈差，且憂鬱狀況也增加（Hayashino et al, 2010）。日本針對有睡眠呼吸中止症的個案調查，發現憂鬱是其嗜睡及生活品質不佳的預測因子（Pamidi, Knutson, Ghods, & Mokhlesi, 2011)。. 四、睡眠衛生習慣因素劉惠瑚，陳玉敏與李月萍（2005）指出攝取咖啡、尼古丁會使中樞神經系統處於興奮狀態較難入睡，而少量的酒精可能有放鬆肌肉的效果，但通常會反向地抑制快速動眼期（REM）睡眠週期，使睡眠容易中斷無法獲得充足的睡眠。曾有研究顯示每公斤體重攝取0.5公克酒精對失眠者可改善其睡眠，但對睡眠正常者則無此效果（Roehrs, Papineau, Rosenthal, & Roth, 1999）。有研究評估咖啡因消耗量及攝取時間與睡眠品質的相關性，發現低至中劑量的咖啡因消耗，且大部分在白天攝取，對睡眠良好或失眠者的主觀睡眠評量及睡眠多項生理檢查結果都無顯著差異（Youngberg, Karpov, Begley, Pollock, & Buysse, 2011）。也有研究指出吸菸、喝酒、咖啡或茶會影響睡眠，運動則可促進睡眠（余珮蓉，2006）。. 鄧錦榮（2003）調查平均 71 歲的長者，藉由規律的運動來改善老年人的睡眠的研究中，結果顯示有規律運動習慣者，其睡眠品質略優於沒 15.

(26) 有運動習慣的老年人。謝文順（2001）指出運動為促進睡眠的有效方法，中度的身體活動對促進睡眠及減少白天嗜睡會有幫助。曾銀貞（2007）則指出運動與睡眠品質無關，但是老人在有休閒活動時其睡眠品質較佳。某些研究顯示中等強度，長期穩定的運動對增加睡眠時間及深度睡眠有顯著的幫助，且減少快速動眼期的睡眠時間（Ancoli-Israel, 2005）。有研究針對禪修者不同身體活動量與靜坐者睡眠品質之比較，發現不同身體活動量在整體睡眠品質上未達顯著差異，但在睡眠品質構成因素方面，低身體活動量組比高身體活動量組有較佳的睡眠效率；有規律靜坐組在整體睡眠品質、主觀睡眠品質、睡眠潛伏期、睡眠困擾及白天功能障礙優於無規律靜坐組。非藥物及非醫療處置的改善睡眠介入措施，可視為睡眠障礙之輔助療法，並常為社區護理人員所建議使用。睡眠障礙輔助療法包含：運動、認知行為治療、複方策略、音樂療法及穴位按壓等。其中，中強度的走路運動，是最常被運用之睡眠輔助介入措施（洪瑄曼，陳彰惠，2011）。有研究應用睡眠衛生教育措施，列出下列習慣有益於較好的睡眠：規律的起床時間、規律的運動（不要太晚）、減少噪音、恆溫、規律的輕食點心、晚上勿進食含咖啡因的食物、勿喝酒、減少抽菸（Taylor, Schmidt-Nowara, Jessop, & Ahearn, 2010）。但也有研究分析指出只靠改變睡眠衛生習慣無法有效改善失眠狀況（Morgenthaler et al, 2006）。. 五、不同研究對象之睡眠品質影響因素有研究對象為大學生者，其睡眠品質與生活壓力和睡眠衛生習慣相關：「生活壓力較大」、「睡眠習慣較差」、「有喝咖啡因飲料的習慣」、「有喝酒的習慣」、「有吸菸的習慣」、「常於睡前兩小時運動」、「睡眠環境較差」、「常於午夜以後的時段上網」以及「常因上網而延遲入睡」者其睡眠品質愈差（武文月，2003）。 16.

(27) 更年期婦女之「生理症狀」及「身體症狀」分別與「主觀睡眠品質認知」、「睡眠困擾」，呈現顯著正相關（陳祈維，2004）。盧素真，陳世宜，黃淑珍與蘇玲華（2010）探討血液透析患者睡眠障礙情形，發現其中女性、糖尿病病患呈現睡眠障礙，其睡眠障礙與憂鬱程度、生活品質呈現明顯相關。眩暈患者個人屬性資料中的「有無眩暈」、「自覺健康狀況」及「有無服用藥物」與睡眠品質有顯著差異；其他個人屬性資料中的「性別」、「年齡」、「婚姻狀況」、「教育程度」、「社經地位」、「有無身體疾病」與睡眠品質無顯著差異。研究對象的「主觀生活壓力」愈大，其「睡眠品質」愈差，「社會支持」愈少，其「睡眠品質」愈差（程淑珠， 2011）。. 17.

(28) 第三節睡眠品質評估睡眠品質好壞可能是造成生理、心理或功能障礙的原因之一，也包含了個人主觀的睡眠滿足感、實際的睡眠時數、睡眠之效率、有無睡眠困擾、睡醒後的精神等指標的評價。失眠指病患有足夠的機會和環境可以睡覺，但卻難以入睡或容易醒來，睡眠品質不佳，與睡眠剝奪是不同的，所以不能只是靠實驗室的測量或睡眠時間長短來定義，它常伴隨著苦惱及日間功能不佳，如疲倦、情緒不佳、認知功能減退等症狀（Buysse, 2005）。（一）客觀的測量： 1.睡眠多項生理檢查儀（Polysomnography, PSG）：須在特定的實驗室進行睡眠測試，包括心電圖、腦波、眼電圖，同時配合心跳、呼吸、血氧、體姿、腿部肌電圖等訊號來分析睡眠狀態（林嘉玲，2003）。 2.腕動計（Actigraphy）：類似手錶戴在手上，可收集每一分鐘人體活動情形，客觀記錄病患何時活動、何時睡覺，進而了解病患清醒睡眠週期，及一天內真正睡覺的時間（蘇東平，2000）。 3.多次入眠測試（Muitiple Sleep Lantency Test, MSLT）：藉由腦波、肌電圖及眼電圖等多項等多項睡眠生理儀器，在白天測試患者白天的嗜睡程度（蘇東平，2000）。 4.睡眠觀察：則是藉由醫護人員或實驗人員從旁觀察受試者的睡眠狀態，好處是不會因儀器妨礙原本的睡眠行為，但需要大量的人力與時間進行觀察與紀錄，也可以藉由攝影記錄的方式減少人力負擔，但是睡眠觀察所耗費的成本頗大，所觀測的結果僅能作為總睡眠時間、睡眠活動、與某些特定睡眠疾病的觀察，且加上觀察者之間的不一致，誤差可能很大。蔡宇哲（2001）探討人們在入睡時主觀感受與腦波的變化，在睡眠. 18.

(29) 第二階段被喚醒的受試者有28%表示尚未入睡；第三及第四階段者有38% 表示尚未入睡，表示客觀的睡眠品質評估與主觀感受未必一致，主觀感受仍有其重要性。Silva et al (2007）研究個案自我報告的平均的習慣睡眠時間，經過多項生理檢查後，與其早晨自我報告的睡眠時間比較，發現與生理檢查所得結果不完全相同。. （二）主觀的評估：主觀評量法藉由主觀的事後問卷調查受試者睡眠總時間、睡眠品質與睡眠困擾等問題，依據主觀的感受作為評估依據。 1.睡眠日誌（sleep log）：以表格或圖示讓個案於每天起床的 30 分鐘內，填寫前夜睡眠的大至狀況，包括 2 週的上床時間，半夜醒來時間、次數，睡眠總時數（楊建銘，2000）。 2.訪談：專業人員以結構式的訪談收集個案的睡眠史、睡眠障礙與身心疾病等。 3.問卷：發展具有信、效度的自填式量表，由個案自行勾選最能代表自己的狀況，好處是花費低、可同時大量施測，獲得有意義的資訊。1988 年 Buysse 等人發展了匹茲堡睡眠品質量表（Pittsburgh Sleep Quality Index ：PSQI），內在一致性信度係數 alpha 為 0.83，二週後的再測信度相關係數 r=0.85（Buysse etc, 1988）。國內林嘉玲等（2003）針對 20-70 歲成人測試此問卷，內在一致性信度係數 alpha 為 0.84，二週後的再測信度相關係數 r=0.80，達 0.01 水準。它包含睡眠時數、睡眠效率、睡眠困擾、睡眠潛伏期、使用安眠藥物、日間功能障礙、睡眠品質滿意度七個面向，評分為 0-3 分，總分為 21 分，分數愈高表示睡眠品質愈差，5 分以上代表睡眠品質不佳。2008 年 Daniel 等人比較匹茲堡睡眠品質量表與嗜眠程度評量表 Epworth Sleepiness Scale （ESS）與睡眠多項生理檢查及腕動計、睡眠日誌之相關性，發現匹茲堡睡眠品質量表比嗜眠程度評量表較接近心理症狀評分及睡眠日誌的結果。 19.

(30) 第三章、研究方法本章共分為六節，包括第一節研究架構、第二節研究對象、第三節研究工具、第四節研究步驟及第五節資料處理及分析。. 第一節研究架構本研究根據研究目的及相關參考文獻，提出研究架構如圖 1。社會人口學變項性別年齡教育程度職業經濟來源輪班婚姻狀況宗教居住床伴糖尿病罹患時間糖尿病治療方式其他慢性疾病. 睡眠品質睡眠時數睡眠效率睡眠困擾睡眠潛伏期使用安眠藥物日間功能障礙睡眠品質滿意度. 糖尿病控制狀況血糖、血壓、血脂肪身體質量指數腰圍糖尿病合併症低血糖夜間低血糖. 疾病調適狀況疾病麻煩度負向情緒. 睡眠衛生習慣睡眠環境運動習慣刺激性用物睡前活動. 圖 1 研究架構 20.

(31) 第二節研究對象因行政支援、人力、經費之考量，本研究以臺大醫院新陳代謝科衛教門診20-75歲之第2型糖尿病患者為對象；排除精神疾病患者、懷孕者。新陳代謝科衛教門診每星期5診，每診約10人，預計從新陳代謝科衛教門診連續收案三個月，研究對象採立意取樣，於2012年下半年起每次門診邀請就診個案填寫問卷，排除不符條件或不願參加者，至收案滿3個月為止，共發出308份問卷，得有效樣本304份，回收率99 %。. 21.

(32) 第三節研究工具本研究以結構式問卷進行橫斷式個別調查，由個案自填問卷，若無法自填者則由家屬及工作人員協助完成。一、結構式問卷：依據本研究架構以及國內相關研究的問卷，編擬成問卷初稿，其中問卷內容包括： (一). 個人背景資料：. 含性別、年齡、教育程度、職業、輪班狀況、經濟來源、婚姻狀況、居住型態、床伴（指同房睡眠者）、宗教、糖尿病年、糖尿病治療方式、是否有攝護腺肥大，睡眠呼吸中止症等其他慢性疾病。 (二). 糖尿病控制狀況：. 含糖化血色素、空腹血糖、血壓、血脂肪（LDL-C 低密度脂蛋白膽固醇)、身高、體重、身體質量指數、腰圍、糖尿病相關慢性合併症、低血糖、夜間低血糖。 (三). 疾病調適狀況：. 以「疾病負向情緒量表」做為篩選慢性病人適應狀態之量尺，包含疾病麻煩度3題及負向情緒5題，共計8題，以1-5分計分，總分≧20分為高負向情緒，總分≦19分為低負向情緒。此量表於2010年由台大心理系吳英璋教授及其團隊發展，運用於篩選出需要協助的病人，利用疾病負向情緒分數區分慢性病人為「高負向情緒」及「低負向情緒」組，可發現高負向情緒組在面對他們的慢性病時，有比較高的機會適應不良。此量表以19分作切點，其命中率（sensitivity）約為79%，其誤認率約為31%。. (四). 睡眠衛生習慣：. 此問卷是參考陳秀貞於 2006 年所發表的問卷題目，其內部一致性係. 22.

(33) 數（Cronbach’s α）質為 0.824，有良好信度，效度採用專家效度，題目共 19 題，每題以 0-4 分計分，是否規律運動為 0 或 1 分，總分為 0-73 分，分數愈高表示睡眠衛生習慣愈差。將睡眠習慣總分≦18 分列為良好睡眠習慣組（單題不良睡眠習慣出現頻率每週一次以下，有規律運動），≧ 19 分列為不良睡眠習慣組。題目面向包含睡眠環境、刺激性用物、運動習慣、睡前活動。 1. 睡眠環境：寢具、燈光、音量、通風、溫度是否對其睡眠造成影響。 2. 刺激性用物：是否食用喝茶、咖啡、可樂等含咖啡因飲料，是否吸菸、. 喝酒。. 3. 運動習慣：有無規律運動（指每週 3 次以上，每次 20 分鐘以上之運動）。 4. 睡前活動：是否午睡、午睡的時間，上床、起床時間是否規律，是否在睡前 2 小時從事劇烈的運動，是否在睡前從事費神的活動，是否擔心自己睡不著。 (五). 睡眠品質：. 睡眠品質評估採用匹茲伯格睡眠品質量表（PSQI：Pittsburgh Sleep Quality Index）中文版，含睡眠潛伏期、睡眠時數、睡眠效率、睡眠困擾、使用安眠藥物、日間功能障礙、睡眠品質滿意度，PSQI 內在一致性信度係數 alpha 為 0.83，二週後的再測信度相關係數 r=0.85（Buysse etc, 1988）。國內林嘉玲等針對 20-70 歲成人測試此問卷，內在一致性信度係數 alpha 為 0.84，二週後的再測信度相關係數 r=0.80，達 0.01 水準。睡眠困擾、使用安眠藥物、日間功能障礙、睡眠品質滿意度共 7 面向，每面向評分為 0-3 分，總分為 21 分，分數愈高表示睡眠品質愈差，5 分以上（>5）代表睡眠品質不佳。. 23.

(34) 第四節. 研究步驟. 本研究過程說明如下：一、依研究問題擬訂相關問卷。問卷除基本資料外，皆採用經其他學者發展運用，已有良好信效度檢定結果之問卷。二、問卷及受試同意書連同計畫書送本院倫理委員會審查。三、審查通過後，在本院新陳代謝科衛教門診進行收案，參加本計畫研究者填寫同意書後，給予結構式問卷自行填寫，無法自行填寫者由家屬及工作人員協助完成，回收時對不完整或有疑問之問卷答案予澄清及查證補齊。四、收回之問卷以Excel 建檔填答結果，再進一步以SPSS 19.0版進行統計分析。. 24.

(35) 第五節資料處理與分析所得資料以SPSS 19.0版 For Windows進行資料分析。本研究採用下列統計方式：一、描述性統計（二）次數分配與百分比：呈現病人各項基本資料及疾病特性等類別變項分佈人數及百分比。呈現睡眠品質、疾病調適、睡眠衛生習慣各問題結果分佈人數及百分比。（三）平均值、標準差及最大值、最小值：呈現個人基本資料、疾病控制狀況、睡眠品質得分、疾病調適得分、睡眠衛生習慣得分之等距變項的平均值、標準差、最大值及最小值。二、推論性統計（一）單因子變異數分析（One-way ANOVA Analysis）：檢視不同之性別、年齡、宗教信仰、運動狀況、吸菸及飲酒狀況、婚姻狀況、工作狀況、經濟狀況、糖尿病控制狀況、糖尿病合併症狀況、慢性病數量、疾病負向情緒狀況、睡眠衛生習慣狀況對於睡眠品質得分是否有顯著差異。先進行同質性檢定，若不同質，則改以Welch為檢定方式。類別在三類以上者，若達顯著差異且同質，則進行Scheffe’s 事後比較；若不同質，進行 Dunnett T3事後比較。. （二）皮爾森積差相關分析（Pearson’s product-moment correlation Analysis）：檢視運動狀況、糖尿病控制狀況、糖尿病合併症狀況、疾病負向情緒狀況、睡眠衛生習慣狀況與睡眠品質得分是否有相關。（三）複迴歸分析（Multiple Regression Analysis）：檢視性別、. 25.

(36) 年齡、教育程度、職業及輪班狀況、經濟來源、婚姻狀況、居住型態及床伴、宗教、糖尿病罹患年數、糖尿病治療方式、是否有其他慢性疾病、身體質量指數、是否有糖尿病相關合併症、低血糖、夜間低血糖、疾病負向情緒狀況、睡眠衛生習慣狀況對睡眠品質得分是否有預測力。. 26.

(37) 第四章結果與討論本章共分為三節，包括：第一節「研究對象的社會人口學特性、糖尿病控制狀況、疾病調適狀況、睡眠衛生習慣分佈之狀況」、第二節「研究對象之睡眠品質」、第三節「研究對象之社會人口學特性、糖尿病控制狀況、疾病調適狀況、睡眠衛生習慣與其睡眠品質之關係」，以下針對這些結果進行討論。. 第一節研究對象的社會人口學特性、糖尿病控制狀況、疾病調適狀況、睡眠衛生習慣分佈之狀況本章節主要描述研究對象之社會人口學特性、糖尿病控制狀況、疾病調適狀況、睡眠衛生習慣分佈之狀況。研究對象的基本資料主要是由其填寫問卷及病歷紀錄中得知，於 2012 年 8-10 月於每次衛教門診邀請就診個案填寫問卷，排除不符條件或不願參加者，共收案 308 位，其中未列入統計問卷 4 位，原因為遺失問卷、看診後誤將問卷帶回家未交回、身體突不適未完成問卷、年紀超過 75 歲，實際分析之問卷共有 304 份。. 一、社會人口學特性分佈狀況研究對象的社會人口學特性含性別、年齡、教育程度、職業及輪班狀況、經濟來源、婚姻狀況、居住型態及床伴（指同房睡眠者）、宗教、糖尿病年、糖尿病治療方式、是否有攝護腺肥大、睡眠呼吸中止症等其他慢性疾病。. 分佈結果如表1-1，整體而言，研究對象以男性（56.6%）、65 歲以上居多（27.0%）、專科/大學學歷以上（42.4%）居多，73.4% 已婚，六成以上與配偶及子女（60.2%）同住，只與配偶同睡最多. 27.

(38) （53.3%），但也有41.1%自己單獨睡。就業者佔最多數（47.7%），經濟來源以自給自足最多（69.4%），尚在就業者大多數為上白班（41.1%），只有5人需輪班。大多數人有宗教信仰（84.2%）。糖尿病年數超過10年者佔50.3%，發病6-10年者佔最多（33.2%），其中 47%只以口服降糖藥治療，大約八成半的研究對象合併有高血壓等其他慢性病（84.9%），詳細說明如下：. （一）性別研究對象男性172人（56.6%），女性132人（43.4%），男性佔多數。. （二）年齡研究對象平均年齡59.6±8.7歲，最年輕24歲，最年長為75歲，以65 歲以上居多（27.0%），45歲以下只佔6.6%。. （三）教育程度研究對象之學歷分佈，不識字或僅識數字7人（2.3 %），國小47 人（15.5%），國中41人（13.5%），高中/職78人（26.3%），專科/ 大學108人（35.5%），研究所以上21人（6.9%），以專科/大學程度佔多數。. （四）職業及輪班狀況退休者128人（42.8%），工作者144人（47.7%），家管者29人（9.5%）。尚在工作者中大多數只上白班（126人，41.8%），只上小夜班或大夜班者各3人，輪班者有5人，7人為同時上白班及小夜或大夜。 28.

(39) （五）經濟來源自給自足者211人（69.4%），家人供應者34人（11.5%），兩者都有 56人（18.8%），其他1人，為領低收入補助。. （六）婚姻狀況、居住型態及床伴（指同房睡眠者）研究對象之婚姻狀況分佈，未婚14人（4.6%），已婚223人（73.4%），喪偶22人（7.2%）離婚45人（14.8%），已婚者佔大多數。研究對象之居住狀況分佈，獨居者19人（6.3%），只與配偶住97人（31.9%），與配偶、子女及其他親友同住183人（60.2%），與看護、室友等無關係者同住5人（1%），以與配偶、子女及其他親友同住的情況最普遍。只與配偶同房睡者有162人（53.3%），自己單獨睡者125人（41.1%），與配偶及子女等親友同房睡者13人（3.9%），與朋友同房睡4人（1%）。. （七）宗教信奉民間信仰（佛、道教、基督教、天主教）者255人（83.9%）最多，無宗教信仰者48人（15.8%），另有1人信奉日本教。. （八）糖尿病年、糖尿病治療方式糖尿病得病年數平均12±7年，最多34年，最少今年才發病。治療方式以口服降糖藥最多，共143人（47%），其次為口服藥併用胰島素，共93人（30.6%），只用胰島素為38人（1.5%），有20位為口服藥併用腸泌素（6.6%），2位只用腸泌素，8位只靠飲食與運動控制。（九）是否有攝護腺肥大等其他慢性疾病有23位有攝護腺肥大，7位有睡眠呼吸中止症，併有高血壓者174 29.

(40) 位（57.2%），併有高血脂者153位（50.3%），所以合併三高情形很普遍。有痛風、甲狀腺機能亢進等其他慢性病者有51位。大約八成半的研究對象合併有高血壓等其他慢性病（84..9%），有3種以上慢性病者佔45.8%，顯示糖尿病人共病現象相當普遍。. 表1-1 研究對象之社會人口學特性（n=304）變項名稱. 人數. 百分比. 男. 172. 56.6. 女. 132. 43.4. 小於 45 歲. 20. 6.6. 46-50 歲. 20. 6.6. 51-55 歲. 46. 15.1. 56-60 歲. 64. 21.1. 61-65 歲. 72. 23.7. 大於 65 歲. 82. 27.0. 0-5 年. 50. 16.4. 6-10 年. 101. 33.2. 11-15 年. 69. 22.7. 16 年以上. 84. 27.6. 8. 2.6. 143. 47.0. 口服藥與注射胰島素. 93. 30.6. 胰島素注射. 38. 12.5. 口服降糖藥與腸泌素注射. 20. 6.6. 2. 0.7. 性別. 年齡. 糖尿病罹病期. 治療只有飲食與運動控制口服降糖藥. 腸泌素注射. 30.

(41) 表 1-1 研究對象之社會人口學特性（n=304）續變項名稱. 人數. 百分比. 7. 2.3. 國小. 47. 15.5. 國中. 41. 13.5. 高中（高職）. 80. 26.3. 大學（大專）. 108. 35.5. 21. 6.9. 已退休. 130. 42.8. 就業中. 145. 47.7. 29. 9.5. 已退休. 159. 52.3. 白班. 127. 41.8. 白班及小夜. 4. 0.7. 白班及大夜. 2. 0.7. 小夜. 3. 1.0. 小夜及大夜. 1. 0.3. 大夜. 3. 1.0. 輪班. 5. 1.6. 自給自足. 211. 69.4. 他人供養. 35. 11.5. 都有. 57. 18.8. 其他. 1. 0.3. 未婚. 14. 4.6. 已婚. 223. 73.4. 離婚. 45. 14.8. 喪偶. 22. 7.2. 教育不識字或僅識數字. 研究所（或以上）職業情況. 家管工作班別. 經濟來源. 婚姻. 31.

(42) 表 1-1 研究對象之社會人口學特性（n=304）續變項名稱. 人數. 百分比. 獨居. 19. 6.3. 只與配偶同住. 97. 31.9. 183. 60.2. 5. 1.0. 自己單獨睡. 125. 41.1. 只與配偶同睡. 162. 53.3. 13. 3.9. 4. 1.0. 民間信仰. 255. 83.9. 其他信仰. 1. 0.3. 48. 15.8. 心臟病. 37. 12.2. 高血壓. 174. 57.2. 高血脂. 153. 50.3. 癌症. 19. 6.3. 中風. 3. 1.0. 睡眠呼吸中止症. 7. 2.3. 23. 7.6. 居住型態. 與,親友同住與無關係的人同住床伴. 與配偶,子女等親友同睡與朋友同睡宗教. 無有其他慢性病. 攝護腺肥大. 32.

(43) 表1-2 個案有其他慢性病的數量其他慢性病數量. 人數. 百分比. 0. 46. 15.1. 1. 119. 39.1. 2. 86. 28.3. 3. 38. 12.5. 4. 12. 3.9. 5. 2. 0.7. 6. 1. 0.3. 二、糖尿病控制狀況分布狀況糖尿病控制狀況包括含血糖、血壓、血脂肪、身高、體重、腰圍、糖尿病相關合併症、低血糖、夜間低血糖，如表1-3。研究對象平均空腹血糖139±39 mg/dL，長期血糖控制指標糖化血色素平均7.2 ±1.0%（5-11.6%）。血糖控制良好糖化血色素<7%的比率為48.7%，將近一半血糖控制未達標。研究對象平均腰圍男生為93.49±9.96公分（73-127公分），女生為88.79±11.41公分（69-129公分），身體質量指數（BMI）平均25.8±4.4Kg/m2，BMI最高41.8 Kg/m2，最低12.1 Kg/m2。屬於體重過重者199人（65.5%），過輕7人（2.3%），正常範圍者（BMI 18.5-23.9）98人（32.2%）。研究對象之糖尿病相關合併症分佈，有糖尿病合併症中有46人（15.1%）合併視網膜病變，有64人（21.1%）患有腎臟病，有21人（6.9%）患有糖尿病神經病變引起之足部麻痛， 88位有牙周病（28.9%），有10人有陽痿或末梢血管阻塞疾病，共有 53.3%的病人有慢性併發症。有約三成的人有低血糖現象（31.9%），有12.5%的人半夜發生過低血糖。. 33.

(44) 表 1-3 研究對象之糖尿病控制狀況（n=304）變項名稱. 平均值. 標準差. 最大值. 最小值. 身高(cm). 163.15. 7.82. 189. 144. 體重(Kg). 68.97. 13.70. 120. 40. 男(n=169). 93.49. 9.96. 127. 73. 女(n=131). 88.79. 11.41. 129. 69. BMI(Kg/m ). 25.8. 4.4. 41.8. 12.1. 空腹血糖(mg/dL). 139. 39.3. 361. 62. 糖化血色素(%). 7.17. 1.02. 11.6. 5. 收縮壓(mmHg). 135.46. 18.25. 237. 102. 舒張壓(mmHg). 80.11. 11.56. 160. 56. TG(mg/dL). 150.68. 139.84. 1950. 38. LDL(mg/dL). 100.96. 27.39. 221. 28. 人數. 百分比. 眼睛. 46. 15.1. 腎臟. 64. 21.1. 截肢. 0. 0. 足部麻痛. 21. 6.19. 神經痛. 16. 5.3. 牙周病. 88. 28.9. 其他. 10. 3.3. 無. 207. 68.1. 1次. 46. 15.1. 2-3 次. 43. 14.1. 4 次以上. 8. 2.7. 無. 266. 87.5. 1次. 17. 5.6. 2-3 次. 15. 4.9. 4 次以上. 6. 2.0. 腰圍(cm). 2. 有糖尿病合併症. 低血糖. 半夜低血糖. 34.

(45) 表1-4 有慢性合併症的數量慢性合併症數量. 人數. 百分比. 0. 142. 46.7. 1. 105. 34.5. 2. 38. 12.5. 3. 13. 4.3. 4. 5. 1.6. 5. 1. 0.3. 三、研究對象的疾病調適狀況「疾病負向情緒量表」平均得分為16.67±6.6.58分(8-40分），總分≧20 分為高負向情緒佔96人（31.6%）。對於「因糖尿病而要用藥感到麻煩嗎?」，37.8%的人完全不會，其次為有時候會（26.6%）；對於「因糖尿病需飲食控制感到麻煩嗎」，有時候會佔最多數（31.6%），其次為完全不會（26.3%）；「因糖尿病而要運動感到麻煩嗎?」，42.4%的人完全不會，其次為有時候會（23.4%），其中以飲食控制最讓病患覺得麻煩。最近半年有的情緒反應中，出現頻率較多者依序為「緊張、焦慮」，「生氣」，「擔心、害怕」，「難過、沮喪」，「悲從中來而掉眼淚」，詳見表1-5 及表1-6。國外研究發現憂鬱在有睡眠問題者發生的比率相對較高，不因年紀和性別而有所差異；其中 3.5%的病人有中度至重度的憂鬱狀況（Vandeputte et al , 2003）。日本針對有睡眠呼吸中止症的個案調查，發現憂鬱是其嗜睡及生活品質不佳的預測因子（Pamidi et al , 2011）。. 35.

(46) 表1-5 研究對象的疾病調適狀況平均得分（n=304）最小值. 最大值. 平均數. 標準差. 排序. 用藥麻煩. 1. 5. 2.27. 1.25. 2. 飲食控制麻煩. 1. 5. 2.54. 1.24. 1. 運動麻煩. 1. 5. 2.10. 1.18. 3. 緊張、焦慮不安. 1. 5. 2.10. 1.10. 4. 悲從中來而掉眼淚. 1. 5. 1.71. 0.98. 8. 難過、沮喪. 1. 5. 1.89. 1.05. 7. 生氣. 1. 5. 2.03. 1.06. 5. 擔心、害怕. 1. 5. 2.02. 1.06. 6. 疾病調適總分. 0. 40. 16.67. 6.58. 表 1-6 研究對象的疾病調適狀況分佈表（n=304）完全不會很少會有時候會經常會總是會用藥麻煩飲食控制麻煩運動麻煩緊張、焦慮不安悲從中來而掉眼淚難過、沮喪生氣擔心、害怕. 次數. 115. 60. 81. 27. 21. 百分比. 37.8. 19.7. 26.6. 8.9. 6.9. 次數. 80. 68. 96. 32. 28. 百分比. 26.3. 22.4. 31.6. 10.5. 9.2. 次數. 129. 67. 71. 22. 15. 百分比. 42.4. 22. 23.4. 7.2. 4.9. 次數. 115. 83. 80. 12. 14. 百分比. 37.8. 27.3. 26.3. 3.9. 4.6. 次數. 178. 57. 55. 8. 6. 百分比. 58.6. 18.8. 18.1. 2.6. 2. 次數. 148. 67. 71. 9. 百分比. 48.7. 22. 23.4. 3. 3. 次數. 148. 67. 71. 9. 9. 百分比. 48.7. 22. 23.4. 3. 3. 次數. 125. 80. 75. 15. 9. 百分比. 41.1. 26.3. 24.7. 4.9. 3. 36.

(47) 四、研究對象的睡眠衛生習慣表 1-7 中總體之睡眠衛生習慣平均得分為 15.6±7.8 分，其中「喝茶、咖啡、可樂等含咖啡因飲料」得分最高，其次為「是否午睡」、「午睡時間」、「睡前從事費神的活動」、「臥室溫度不舒服對睡眠造成影響」。良好睡眠習慣組（不良的睡眠衛生習慣每週發生頻率 1 次以下，且有運動習慣者)佔 68.8％。. 表 1-7 研究對象的睡眠衛生習慣平均得分（n=304）最小值. 最大值. 平均數. 標準差. 排序. 午睡. 0. 4. 1.908. 1.399. 2. 午睡時間. 0. 4. 1.539. 1.160. 3. 不同時間上床. 0. 4. 1.063. 1.037. 7. 不同時間起床. 0. 4. 1.148. 1.022. 4. 喝茶、咖啡等. 0. 4. 2.438. 1.481. 1. 睡前喝茶、咖啡等. 0. 4. 1.112. 1.320. 6. 喝酒. 0. 4. 0.493. 0.926. 11. 睡前喝酒. 0. 4. 0.207. 0.749. 19. 吸菸. 0. 4. 0.586. 1.337. 10. 睡前吸菸. 0. 4. 0.303. 0.951. 17. 睡前費神. 0. 4. 1.118. 1.218. 5. 擔心睡不著. 0. 4. 0.615. 0.992. 9. 寢具不舒服. 0. 4. 0.408. 0.786. 15. 太亮. 0. 4. 0.434. 0.891. 13. 太吵. 0. 4. 0.484. 0.779. 12. 不通風. 0. 4. 0.408. 0.827. 14. 溫度不舒服. 0. 4. 0.727. 1.009. 8. 睡眠衛生習慣總分. 0. 51. 15.60. 7.79. 37.

(48) 表1-8-1 研究對象的睡眠衛生習慣分佈表（n=304）. 睡眠衛生習慣總分分組. 運動. 次數. 百分比. 良好睡眠習慣組. 209. 68.8. 不良睡眠習慣組. 95. 31.3. 有. 194. 63.8. 無. 110. 36.2. 表 1-8-2 研究對象的睡眠衛生習慣分佈表（n=304）從未一週 1 次以下 68 56 午睡次數午睡時間不同時間上床不同時間起床喝茶、咖啡等睡前喝茶、咖啡等喝酒睡前喝酒吸菸睡前吸菸睡前運動睡前費神. 一週 2-3 一週 4-5 一週 6-7 次次次 68 60 52. 百分比. 22.4. 18.4. 22.4. 19.7. 17.1. 次數. 68. 80. 102. 32. 22. 百分比. 22.4. 26.3. 33.6. 10.5. 7.2. 次數. 115. 85. 83. 12. 9. 百分比. 37.8. 28. 27.3. 3.9. 3. 次數. 115. 85. 83. 12. 9. 百分比. 37.8. 28. 27.3. 3.9. 3. 次數. 51. 35. 55. 56. 107. 百分比. 16.8. 11.5. 18.1. 18.4. 5.2. 次數. 142. 66. 43. 26. 27. 百分比. 46.7. 21.7. 14.1. 8.6. 8.9. 次數. 212. 59. 17. 7. 9. 百分比. 69.7. 19.4. 5.6. 2.3. 3. 次數. 276. 11. 6. 4. 7. 百分比. 90.8. 3.6. 2. 1.3. 2.3. 次數. 249. 8. 6. 6. 3.5. 百分比. 81.9. 2.6. 2. 2. 11.5. 次數. 270. 9. 6. 5. 14. 百分比. 88.8. 3. 2. 1.6. 4.6. 次數. 259. 32. 4. 7. 2. 百分比. 85.2. 10.5. 1.3. 2.3. 0.7. 次數. 130. 66. 71. 16. 21. 百分比. 42.8. 21.7. 23.4. 5.3. 6.9. 38.

(49) 表 1-8-2 研究對象的睡眠衛生習慣分佈表（n=304）(續) 從未一週 1 一週 2-3 一週 4-5 一週 6-7 次以下次次次擔心睡不著寢具不舒服太吵不通風溫度不舒服. 次數. 193. 62. 32. 7. 10. 百分比. 63.5. 20.4. 10.5. 2.3. 3.3. 次數. 220. 57. 18. 5. 4. 百分比. 72.4. 18.8. 5.9. 1.6. 1.3. 次數. 197. 77. 24. 2. 4. 百分比. 64.8. 25.3. 7.9. 0.7. 1.3. 次數. 221. 61. 10. 5. 7. 百分比. 72.7. 20.1. 3.3. 1.6. 2.3. 次數. 164. 91. 28. 10. 11. 百分比. 53.9. 29.9. 9.2. 3.3. 3.6. 39.

(50) 第二節研究對象之睡眠品質一、睡眠品質狀況睡眠品質不佳者 234 位（77.0%），平均 7.80±2.97 分，男性 7.24±2.72 分，女性 8.52±6.0 分，女性睡眠品質較差。有 38.8%的病人睡眠效率低於 85%。半夜或清晨醒來後不易入睡平均為每週 1.87±1.14 次，睡眠干擾原因最多為「上廁所」、「半夜醒來不易再入睡」、「咳嗽或打鼾」。入睡平均所需時間 18.81±16.78 分鐘，有 9.9%的病人其入睡所需時間大於 30 分鐘；夜間睡眠時數小於 6 小時者佔 30.6%，大於 9 小時者佔 1.6%，有使用安眠藥物的病人只有 13.8%，但主觀認為睡眠品質非常差的病人有 4.3%，不好的有 13.8%，對睡眠品質整體評價平均分數為 1.03±0.71，詳見表 2-1 及表 2-2-1、表 2-2-2。 2009 台灣睡眠醫學學會所做的「國人睡眠趨勢大調查」也發現患有慢性疾病（高血壓、心血管疾病及糖尿病）也會導致慢性失眠，每 4 個慢性失眠者中，就有 1 人患有慢性疾病。有糖尿病的慢性失眠患者其失眠比率為 37.9%，明顯高於一般人慢性失眠症的比率（21.8%）（鄭喻心， 2009）。廖柏夷於 2011 針對中部醫院糖尿病人所做研究，也有 62.6%病人睡眠品質不佳，以「半夜上廁所」及「咳嗽或打鼾」為其睡眠干擾主要影響因素。本研究夜間睡眠時數平均為 6.21±1.21 小時，有 30.6%未達 6 小時，但有將近六成一週至少 2-3 天有午睡。所以一般人認為老年人的睡眠時數應該較少，這是不一定的，林嘉玲、潘美玉與張媚（2006）針對社區老人調查，提出老年人雖晚上睡眠時數減少，但是白天卻經常小睡，顯示午睡可能會影響到睡眠品質，並間接提升其精神狀況。從未詢問病患睡眠狀況之醫師佔 46.4%。病患對自身睡眠問題之因應方式中，睡不好最常出現之因應方式為白天小睡，佔 30.0%，其次為調整 40.

(51) 睡眠時間、看醫師拿安眠藥，但大多數（40.8%）無特殊因應方式。顯示很少有醫生會關心慢性疾病患者的睡眠問題（陳于偽，2009），但有失眠因擾的民眾除可適度藉由生活型態的調整，如運動、看書、改善寢室環境，或音樂、芳香療法等來改善睡眠問題外，也應依照醫師的建議適度且正確服用藥物來幫忙睡眠（Krystal, 2007），所以臨床上應加強對糖尿病患睡眠狀況的關懷，並提供相關的衛教。. 表 2-1 研究對象的睡眠品質量表平均得分(n=304) 個數最小值最大值平均數標準差排序睡眠潛伏期. 304. 0. 120. 18.81. 16.78. 夜間睡眠時數. 304. 1.5. 9. 6.21. 1.21. 睡眠效率. 304. 0.19. 1. 0.85. 0.13. 半夜醒來不易再入睡. 304. 0. 3. 1.87. 1.14. 2. 上廁所. 304. 0. 3. 2.06. 1.10. 1. 呼吸不順. 304. 0. 3. 0.24. 0.62. 8. 咳或打鼾. 304. 0. 3. 1.03. 1.20. 3. 感覺很冷. 304. 0. 3. 0.28. 0.66. 7. 感覺很熱. 304. 0. 3. 0.56. 0.94. 4. 做惡夢. 304. 0. 3. 0.58. 0.86. 6. 疼痛. 304. 0. 3. 0.45. 0.90. 5. 其他干擾. 304. 0. 3. 0.17. 0.57. 9. 需吃安眠藥. 304. 0. 3. 0.30. 0.81. 社交受影響. 304. 0. 3. 0.36. 0.71. 幹勁受影響. 304. 0. 3. 0.56. 0.79. 整體評價. 304. 0. 3. 1.03. 0.71. 睡眠品質總體分數. 304. 3. 18. 7.80. 2.97. 41.

(52) 表2-2-1 研究對象的睡眠品質量表結果分佈表 (n=304) 變項名稱睡眠品質總分分組. 適當睡眠時間分組. 入睡所需時間分組. 睡眠效率分組. 次數. 百分比. 高睡眠品質組. 70. 23.0. 低睡眠品質組. 234. 77.0. 小於 6 小時. 93. 30.6. 6-9 小時. 206. 67.8. 大於 9 小時. 5. 1.6. 小於 15 分鐘. 182. 59.9. 16-30 分鐘. 92. 30.3. 31 分鐘以上. 30. 9.9. ≧85％. 186. 61.2. 75％至 84％. 64. 21.1. 65％至 74％. 36. 11.8. ＜74％. 18. 5.9. 表2-2-2 研究對象的睡眠品質變項結果分佈表 (n=304). 無法 30 分鐘內入睡. 半夜醒來不易再入睡. 半夜上廁所. 呼吸不順. 咳或打鼾. 感覺很冷. 從未發生. 每週小於 1次. 每週 1-2 次. 每週 3 次以上. 次數. 122. 77. 48. 57. 百分比. 40.1. 25.3. 15.8. 17.4. 次數. 53. 61. 62. 128. 百分比. 17.4. 20.1. 20.4. 42.1. 次數. 41. 53. 57. 153. 百分比. 13.5. 17.4. 18.8. 50.3. 次數. 256. 31. 10. 7. 百分比. 84.2. 10.2. 3.3. 2.3. 次數. 148. 62. 30. 64. 百分比. 48.7. 20.4. 9.9. 21.1. 次數. 247. 38. 11. 8. 百分比. 81.3. 12.5. 3.6. 2.6. 42.

(53) 表 2-2-2 研究對象的睡眠品質變項結果分佈表 (n=304)(續) 從未發生每週小於 1次感覺很熱做惡夢疼痛其他干擾使用安眠藥物社交受影響幹勁受影響睡眠品質整體滿意度. 每週 1-2 次. 每週 3 次以上. 次數. 209. 43. 30. 22. 百分比. 68.8. 14.1. 9.9. 7.2. 次數. 187. 75. 26. 16. 百分比. 61.5. 24.7. 8.6. 5.3. 次數. 16. 41. 11. 25. 百分比. 5.3. 13.5. 3.6. 8.2. 次數. 274. 41. 11. 25. 百分比. 90.1. 13.5. 3.6. 8.2. 次數. 262. 14. 8. 20. 百分比. 86.2. 4.6. 2.6. 6.6. 次數. 229. 50. 17. 8. 百分比. 75.3. 16.4. 5.6. 2.6. 次數. 182. 86. 25. 11. 百分比. 59.9. 28.3. 8.2. 3.6. 次數. 60. 189. 42. 13. 百分比. 19.7. 62.2. 13.8. 4.3. 二、醫師對病人睡眠問題詢問頻率會經常詢問病患睡眠狀況之醫師佔 6.9%，偶而詢問病患睡眠狀況之醫師佔 32.6 %，有時詢問病患睡眠狀況之醫師佔 14.1%，從未詢問病患睡眠狀況之醫師佔 46.4%。. 表 2-3 醫師對病人睡眠問題詢問頻率結果分佈表 (n=304）. 醫師詢問. 次數. 百分比. 從未. 141. 46.4. 偶而. 99. 32.6. 有時. 43. 14.1. 經常. 21. 6.9. 43.

(54) 三、病患對自身睡眠問題之因應方式睡不好最常出現之因應方式為白天小睡，佔 30.0%，其次為調整睡眠時間、看醫師拿安眠藥，但大多數（40.8%）無特殊因應方式。. 表 2-4 病患對自身睡眠問題之因應方式分佈表（n=304）解決方法. 次數. 百分比. 無. 124. 40.8. 白天小睡. 91. 30.0. 調整睡眠時間. 30. 10.0. 採取增進睡眠活動. 14. 5.0. 看醫師拿安眠藥. 29. 10.0. 自行購買安眠藥. 2. 1.0. 吃中藥. 3. 0.7. 其他. 14. 4.6. 44.

(55) 第三節研究對象之社會人口學特性、糖尿病控制狀況、疾病調適狀況、睡眠衛生習慣與其睡眠品質的關係為進行推論統計分析，將變項中人數偏少的類別予以合併。年齡45 歲以上、65歲以下，每5歲為間隔分成六組；教育程度將不識字或僅識數字與小學合併，研究所與大學（大專)合併，分成四組；輪班狀況合併為「退休及家管」、「白班」、「有夜班」三組；家中主要的經濟來源合併為「自給自足」、「接受扶養」、「都有」三組；婚姻合併成「有配偶」及「無配偶」二組；居住情況將獨居、與無關係的人合併，分成三組；床伴將與配偶、子女同睡及與朋友同睡合併，分成三組；在宗教信仰方面有民間信仰255位及日本教1位，合併為「有宗教活動」，「無宗教活動」二組；慢性病數量分成「無其他慢性病」，「≧1種其他慢性病」二組；治療方式合併為「只有飲食控制及運動」、「只有口服降糖藥」、「有注射胰島素或腸泌素」三組；糖尿病合併症數量分成「無合併症」，「1種合併症」，「≧2 種」三組；最近一個月低血糖次數合併成「無或 1次」及「2次以上」，詳見表3。再進行後續統計考驗分析，若變異數不同質（Levene 統計量<0.05），改以Welch為檢定方式。三組以上者，若有顯著差異，再進行事後檢定，同質者採Scheffe法，不同質採Dunnett T3 法。. 45.

(56) 表3 變項分類變項名稱性別. 類別男女. 年齡. ≦45 歲 46-50 歲 51-55 歲 56-60 歲 61-65 歲＞65 歲. 教育程度. 國小以下國中高中(高職）大學(大專)以上. 職業. 已退休就業中家管. 工作輪班. 退休及家管白班輪夜班. 經濟來源. 自給自足他人供養都有. 婚姻狀況. 無配偶有配偶. 居住情況. 獨居或與無關係的人同住只與配偶同住與親人或朋友同住. 46.

(57) 表3 變項分類（續）變項名稱床伴. 類別自己單獨睡只與配偶同睡與親友同睡. 糖尿病罹病期. 0-5 年 6-10 年 11-15 年 16 年以上. 治療方式. 只有飲食控制及運動只有口服降糖藥有注射胰島素或腸泌素. 宗教信仰. 有無. 慢性病數量. 無其他慢性病 1 種以上其他慢性病. 身體質量指數(BMI）. <18.5 18.5-23.9 ≧24. 腰圍(男）. ≦90 公分＞90 公分. 腰圍(女）. ≦80 公分＞80 公分. 糖化血色素(A1C）. < 7% 7.1- 8.9% ≧ 9%. 空腹血糖值. < 70mg/dl 70-130 mg/dl >130 mg/dl. 47.