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神經這個專有名詞是在滿清時代,近代醫學進入中國時才出現的。

雖然在傳統中醫並未出現這樣的名詞,但在許多典籍中均已暗示了神經 的概念與存在。

2.6.1 神經系統在中醫學上的定位

《黃帝內經》[118,119]已有腦與髓的名稱,並提出人體有四大海,「人 有髓海,有血海,有氣海,有水穀之海」。又說「腦為髓之海」;「諸髓 者,皆屬於腦」。此外,還把顱腔、脊髓腔與長骨骨腔中的物質合稱為 髓。並說明其來源:「人始生,先成精,精成而腦髓生」;「五穀之精液,

和合而為膏者,內滲於骨空,補益腦髓」。就功能而言,「髓者,骨之充

也」;「頭者,精明之府」;「髓海有餘,則輕勁多力,自過其度;髓海不 足,則腦轉耳鳴,脛痠眩冒,目無所見,懈怠安臥」。還說「骨枯而髓 減,發為骨痿」;「十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上於面而走空竅」。

中醫認為臟腑是維持生命活動與功能的重要器官,並依功能將之區 分為五臟六腑。值得注意的是,中西醫的器官名詞雖有相同之處,但意 義卻不盡相等。中醫認為「心主神明」;「心為君主之官」;「心者,五臟 六腑之大主也,精神之所舍也」。其中就大致涵蓋了中樞神經系統的意 識功能與神經生理功能。「肝者,將軍之官,謀慮出焉」,與中樞神經系 統的思維功能密切相關。「膽者,中正之官,決斷出焉」,同樣闡釋了中 樞神經系統的意識與思維功能。「心在志為喜,肺在志為憂,肝在志為 怒,脾在志為思,腎在志為恐」,則指出了中樞神經系統的情緒功能與 反應。另外還提到「心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,腎藏志」,均 說明了臟腑學說涵蓋了中樞神經系統的大部分功能。

周圍神經系統方面,中醫典籍並沒有提及「神經」這個名詞。但就 功能與解剖相對關係來推論,應與經絡學說的相似性最高。經絡的實質 至今仍然未有定論,但從歷代醫家著作與近代研究文獻顯示,經絡的概 念包含了現代醫學的周圍神經系統。如《黃帝內經》之《素問.本藏》

中提到「經脈者,所以行血氣而榮陰陽,濡筋骨,利關節者也」[118];《靈 樞.海論》也記載「夫十二經脈者,內屬於府藏,外絡於肢節」[119]。再 加上《素問》中諸脈皆通於腦的概念,也能充分闡釋周圍神經與中樞神 經的聯繫與關係。1982 年,劉長林等[120]認為「經脈深在體內,出入於 臟腑筋骨肌肉之間,遍佈於全身上下,頭面四肢」。1998 年,張燕華[121]

提出經絡系統在結構上的特性,與機體的神經、血管與淋巴管均有密切 的聯繫與相關性,但同時也存在著一定的差異。1994 年,陳太義等[122]

更依據上下肢十二經脈特定的分佈方位,將其皮下的血管與神經束繪製 成圖譜,並參考現代醫學嘗試說明其實質。因此,周圍神經系統應可視 為全身經絡的一部份。

2.6.2 周邊神經斷傷與相關之中醫病證

由於中醫觀點上,沒有神經之論述,周邊神經受傷之範圍則概括於 外傷的病證中;而周邊神經損傷的病狀,則在許多病證中提及,且內容 散見於不同的篇章中。神經斷傷在中醫的病證分類中,可屬於金瘡、骨 折、脫位、筋斷、壓砸傷的範疇[123,124]。《諸病源候論》也有「筋不得屈 伸,痹不仁」等金瘡後遺症的記載[125]。一般而言,皮脈肉筋骨的損傷表 現於皮膚上的就是「傷」;皮與肌肉裂開曰「創」;骨骼折斷曰「折」;

皮膚肌肉筋骨都離斷曰「斷」[126]。另外,中醫對各種“斷”的病證,有時 也常用「絕」字來表示,如脈絕、筋絕、經脈絕等。

中醫重視斷證的治療,骨折可接、筋斷可續、出血可止,對皮裂、

筋斷、腸斷可縫合。但對神經斷傷引起的神經功能喪失,神經幹無法復 元的症狀,在相關病證雖有描述,但受限於當時對解剖的認知與治療的 水準,無法對神經幹的斷離做特別的處置。前節提及周圍神經可歸類於 經脈的一部分,而神經斷傷併大管血斷裂引起的病證,應屬於脈絕、筋 絕、經脈絕等病證。中醫認為這些病證病情嚴重,治療困難,預後不佳。

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