本研究問題陳述如下:
ㄧ、癌症病患化學治療期間的症狀困擾、心理困擾(焦慮、憂鬱)的嚴重程度為何？
二、癌症病患化學治療期間人口學變項、疾病變項及社會支持對症狀困擾、心理困擾(焦 慮、憂鬱)的影響情形為何？
三、癌症病患化學治療期間的症狀困擾及心理困擾(焦慮、憂鬱)的影響因素為何？
本研究目的如下:
一、了解癌症病患化學治療期間之症狀困擾、心理困擾(焦慮、憂鬱)之情形。
二、了解癌症病患化學治療期間之人口學變項、疾病變項、社會支持與症狀困擾及心理 困擾(焦慮、憂鬱)關係。
三、找尋影響癌症病患化學治療期間症狀困擾、憂鬱及焦慮之重要預測因子。
第三節 研究重要性
自1982 年起，國人十大死因排行榜當中，癌症連續蟬聯 32 年成為十大死因之榜首，
綜觀其發生率及死亡率年年有上升的趨勢，顯示癌症已成為影響國人健康最主要的原因 之ㄧ。癌症的診斷是一個痛苦及煎熬的經歷，而大多數人認為被確診出罹患「癌症」是 一種創傷經驗，患者將會面臨治療後所產生的身體形象損毀及功能改變、角色功能無法 發揮的缺失等問題，而導致患者身體和情緒、心理的健康受到傷害，對病患及家屬造成 莫大的負荷與壓力，進而影響其生活品質及對於死亡而產生的恐懼等困擾(Levine, Eckhardt & Targ, 2005, Fox, & Lyon, 2006)，而有學者研究發現當臨床醫護人員在與癌症 病患做心理層面溝通時，可增加醫病關係的信任感，甚至可提升癌症治療的成功比率 (蘇，2003)，因此醫護人員過去只關注在疾病照護上，現也逐漸從生理層面括展至心理 及社會層面照護。癌症是一種複雜且全身性的疾病，患者將在短時間內歷經其疾病、確 診及連續而緊密的治療，往往會造成生理上的痛苦、害怕對身體失去控制及疾病造成的 傷害導致身體功能和自我價值感的喪失、人際關係的疏離與退縮以及經濟與照護負荷等 經歷(曾、王、金、陳、簡，2000；廖、陳等人，2013)。Serlin(2000)指出罹癌與治療常 讓病患產生強烈的負面的情緒反應，如害怕、悲傷、憤怒、焦慮、沮喪、羞恥，嚴重者 甚至會有自殺行為，而罹患癌症後控制感的喪失與不確定感更是無法避免的經歷
（Wonghongkul, Dechaprom, Phumivichuvate, & Losawatkul, 2006）。
在臨床上，目前癌症有效治療，大致可分局部或全身性的治療方法，而化學治療屬 全身系統治療，因此不僅可以殺死癌細胞，相對也會影響到正常細胞，包括:皮膚、毛囊、
腸胃道、骨髓等(陳等，2001；Münstedt, Manthey, Sachsse, & Vahrson, 1997) ，而癌症病 患常因長期且複雜的抗癌療程下，其副作用不但造成生理症狀，甚至對治療預後的不確 定感漸而影響心理及社會行為的狀態，在化學治療期間常見影響生理症狀包括: 噁心嘔 吐、疲倦、食欲不振、疼痛、骨髓抑制、口腔黏膜受損、腹瀉、睡眠紊亂、性或排尿障 礙等(鄭、陳、王、廖，2008；曾等，2000；Rhodes & McDaniel,2001)，影響心理狀態改
變則會有:憂鬱、焦慮、無望感及注意立無法集等(Cimprich,1999)；至於社會行為方面:
因生心理症狀困擾而影響到工作、日常生活中功能的執行、人際關係互動等(林、劉、
王，1996；張、顧，1995)。因此面臨疾病上個體適應狀態的差異，因個體不同進而也 衍生不同的因應方式。但若患者無法有效因應，極可能產生焦慮、憂鬱、低自尊等負向 的心理狀態，亦有可能導致疾病或症狀情形加劇，進而加速患者病情的惡化與死亡。
因此有研究指出提升癌症病患對化學治療的認知程度，除可增加病人對回診重要性 的重視，對於病患持續接受治療有顯著差異（鄭、陳、王、廖，2008）。而在目前臨床 上經常發現癌症病患在接受治療後因副作用造成的身心的困擾及生活品質影響，而影響 治療的意願。因此，探討癌症患者身心症狀困擾成了一個相當重要的議題。隨著醫療科 技進步，門診(居家化學治療)與住院化學治療有相近的效果且可降低醫療成本，目前有 大多數的病患選擇在門診接受化學化療（Wang, Li, Chu, Yao, &Kao, 2006），Hall & Lloyd
（2008）曾研究探討有關門診(居家化學治療)和醫院化學治療病人的差異，發現生活品 質是選擇門診(居家化療)化學治療的重要因素，減少因住院引起的相關焦慮等，更優於 住院化學治療之優勢（Anonymous, 2011）。
目前國內有關癌症化學治療相關性的研究多以住院癌症患者探討較多，較缺乏門診 (居家化學治療)癌症化學治療相關性的研究，本研究動機是希望了解南部某醫學中心之 癌症中心門診化學治療室，針對不同種類癌症患者在接受化學治療期間相關的重要影響 因子分析，瞭解門診接受化學治療的病人，在化學治療期間對於副作用的症狀困擾及心 理健康影響(焦慮、憂鬱)的經驗及社會支持系統提供，為本次預探討的重點。並希望透 過本研究結果，讓腫瘤科護理人員及癌症個案管理師在化學治療期間能即早期介入及確 認病患的需求，促進病人對副作用的瞭解，減輕治療期間所帶來的痛苦及疾病適應能力 與增加病患自我照護能力，減少中斷化學治療的情形，並給予適當的指導及必要時予以 轉介，提供照護諮詢及服務，以避免身心理發生或進一步惡化。
第四節 名詞解釋
一、癌症病患(Cancer Patients)
(一)概念性定義:指年齡 20 歲(含)以上，經由實驗室檢查、細胞學及組織病理切片 檢查及造影檢查後由專科醫師確立診斷為癌症患者。
(二)操作性定義:經由專科醫師診斷為癌症患者後，且目前已經接受一次以上化學 藥物注射治療者。
二、化學治療（Chemotherapy）
(一)概念性定義:使用抗癌藥物來治療腫瘤，殺死癌細胞或使其停止生長。由於 癌細胞的增殖快於正常細胞，抗癌藥物的作用原理通常是作用於生長快速的細胞，阻斷 其細胞分裂的機制以抑制癌細胞的生長，抗癌藥物一般都不專一，殺死癌細胞同時也會 殺死進行細胞分裂的正常細胞，因而傷害常需要進行分裂以維持正常功能的健康組織及 細胞(陳等，2001；維基百科，2013；蔡、廖、陳等，2013；Hou, Chen, & Ou-Yang, 2008)。
(二)操作性定義:是藉由各種不同化學藥物如:Alkylating(烷基化劑)、Antibiotic(抗 生素)、Antimetabolic(抗代謝藥)、Plant-derived(植物鹼類)..等，來毒殺及抑制癌細胞生長，
同樣會影響體內正常組織，因為這些藥物是作用於所有快速分裂的細胞，而體內的骨、
腸胃道、生殖系統和毛囊均有細胞快速分裂的特性，所以這些器官亦會受到影響，產生 化學治療的副作用(陳等，2001；蔡、廖、陳等，2013；Hou, Chen, & Ou-Yang, 2008)。
三、症狀困擾(Symptom Distress)
(一)概念性定義：症狀可視為疾病的指標或治療的副作用，症狀困擾為一種主觀 感受，在疾病或治療中所產生之不適反應，包括生理及心理層面，會帶給病人身體或心
理上之痛苦與苦難（McClement, Woodgate, & Degner, 1997）。
(二 )操 作 性 定 義 :量表係參考賴（2002）修訂自McCorkle及Yonug(1978)年所發展 之症狀困擾量表(Symptom Distress Scale-Chinese Modified Form, SDS-CMF)。本量表針對 癌症病患接受化學治療期間的特性及症狀由專家建議將原量表修訂題數仍維持25題，依 專家建議內容修改如下:刪去對未來的展望及噁心頻率、噁心強度更改為噁心嘔吐，疼痛 頻率、強度更改為疼痛，並增加腹脹及其他症狀總計25項；計分方式採Likert氏5分法，
分數愈高表示困擾程度愈嚴重。
四、焦慮(Anxiety)
(一)概念性定義:焦慮是感受恐懼和威脅情況下正常面對壓力的生心理反應。焦慮 症狀情緒反應包含顫抖、激動、心跳增加、精神緊張、虛幻等。(WHO, 1998；Chen, Snyder,
& Krichbaum, 2002)。
(二 )操 作 性 定 義 :本研究採中文版情境焦慮量表（State-Trait Anxiety Inventory；
STAI）此份量表係由Spielberger, Gorsuch,和Lushene (1970)共同編訂之「情境—特質焦慮 量表」，國內學者鍾 & 龍(1984)根據Spielberger 所編的State-Trait Anxiety Inventory 翻 譯成中文加以修訂而成。特質焦慮量表則是測量個體的焦慮傾向，作答方式是詢問過去 一星期內，是否有焦慮狀態，採Likert 四點計分法，依發生的頻率每題以1至4計分，正 向題經反向計分後(共有10題分別為1、2、5、8、10、11、15、16、19、20，正常分數 分別為1分、2分、3分、4分，反向計分後分數修改為由1分=4分、2分=3分、3分=2分、4 分=1分)，量表共20題，最低分為20，最高分為80，總分愈高表示焦慮程度越高。
五、憂鬱 (Depressed)
(一)概念性定義:指癌症病人在接受化學治療期間，疾病對身心所造成的衝擊與影 響，無法獲得滿足，所感受的壓力威脅之負向情緒反應，特徵是喜樂不能，意指失去對
生活、活動參與的愉悅感(洪、陳、張、楊、劉、謝、呂等人，2010)。憂鬱情緒困擾即 感覺悲傷、無價值、沮喪、孤獨、憂鬱。臨床疾病中，憂鬱症為長時間下有強烈沮喪、
失落及悲傷感 (WHO, 1998；Chen, Snyder, & Krichbaum, 2002) 。
(二 )操 作 性 定 義 :本研究所採用之憂鬱量表是源自美國之流行病學研究中心憂鬱 量表（Center for Epidemiologic Studies Depression Scale, CES-D）Radloff (1977)年為測量 一般人口之憂鬱症狀所發展的自陳式憂鬱量表，由鄭泰安博士所翻譯之中文版本（Chien
& Cheng, 1985），該量表共有20題，內容是有關於憂鬱狀態的陳述，包含四個因素：正 向情感（第4、8、12、16 題）、憂鬱情感（第1、3、6、9、10、14、17、18 題）、身 體活動（第2、5、7、11、13、20 題）和人際困難（第15、19 題），作答方式是詢問 過去一星期內，是否有憂鬱狀態，採Likert 四點計分法，依發生的頻率每題以0至3計分，
正向題經反向計分後(共有4題分別為4、8、12、16，正常分數分別為0分、1分、2分、3 分，反向計分後分數修改為由0分=3分、1分=2分、2分=1分、3分=0分)，20題的總分介 於0至60間，總分愈高表示憂鬱症狀愈嚴重。
六、社會支持(Social Support)
(一)概念性定義:病患藉由與他人(醫療人員、配偶、家人、朋友、病友團體)的互 動獲得心理或實質上的幫助，來緩解疾病對身心所造成的衝擊，及基本需求能獲得滿足。
(二)操作性定義:本研究之「社會支持量表」採汪(1997)翻譯 Cohe 與 Syme(1985) 的人際支持量表Interpersonal Support Evaluation List (ISEL)，量表分為四個次量表，分 別是情感性支持、訊息性支持、實質性支持及評價性支持原始題數共 16 題，由專家建 議將原量表 16 題修訂題數為 15 題，每題可測 3 項的社會網路人數(配偶及家人、親戚 及朋友、醫護人員)，獲得社會支持程度的計分方式是以 Likert 5 點計分來評量，分數愈 高代表社會支持程度愈高。
第二章 文獻查證
本研究的目的是為了解癌症病患在面對疾病的衝擊與化學治療期間的經驗感受，探 討相關研究的文獻，共分五節來介紹：第一節介紹有關癌症病患化學藥物治療及副作 用；第二節有關癌症病患在化學治療期間的症狀困擾，第三節為癌症病患在化學治療期
本研究的目的是為了解癌症病患在面對疾病的衝擊與化學治療期間的經驗感受，探 討相關研究的文獻，共分五節來介紹：第一節介紹有關癌症病患化學藥物治療及副作 用；第二節有關癌症病患在化學治療期間的症狀困擾，第三節為癌症病患在化學治療期