癌症病患在化學治療期間心理的困擾:焦慮、憂鬱

焦慮、憂鬱

Trevino 學者等人(2014) 發現青壯年癌症病患在自殺意念危險性有增加趨勢，因此 針93 位年輕的成年（20 歲-40 歲）無法治愈、復發或有轉移性的癌症患者，進行研究，

發現約22.6％的患者有自殺的意念。而導致自殺意念的風險升高的原因為:癌症的診斷、

身體功能狀況(KPS)評分、症狀困擾情形、生活的品質、重度憂鬱症，以及社會支持..

等。如何預訪及幫助癌症病患因疾病造成心理的問體是目前醫護人員急需迫切重視的議 題。在這十年中，世界衛生組織（WHO）列出的自殺是全世界死亡的最主要原因，自 殺代表了不良後果，無論一個人的健康狀況如何，癌症是已知為自殺個案的一個顯著死 亡原因之一。而國外文獻中有針對700 位晚期腫瘤患者進行研究，發現自殺念頭的患者 有8.9％，其主要原因為:情感不被支持，缺乏宗教信仰、自我效能感低或曾經經歷更多 的身心困擾，而癌症患者又是一般人群中自殺基準線的兩倍(Spencer, Ray, Pirl, &

Prigerson, 2012)，因此癌症患者的心理困擾是進一步必需探討的。

醫護人員往往更注重病人的診斷、和治療導致身體症狀及困擾，而癌症患者的心理 症狀困擾往往會被忽略掉，這樣的情況並不少見。美國癌症學會（2006），根據臨床資 料，估計約有25％以上接受治療的癌症患者因為症狀困擾而導致憂鬱症，因此在面對癌 症的疾病過程中所產生的心理危機中悲傷和焦慮是正常的情緒反應，因為這樣的情緒反 應是常見的，醫護人員必須能夠區分及評估正常悲傷或焦慮及憂鬱之間情緒反應，適時 予以護理措施避免心理症狀惡化，影響癌症病程的治療及嚴重心理問題(Madden, 2006)。

在罹病及治療過程中，因失去健康，感受到個人無法改變現況，易伴隨焦慮情緒困 擾，當對未來喪失控制力時將產生失望與憂鬱，缺乏對外界事物的興趣、表情淡漠、少 語、被動、哭泣甚至畏懼死亡的威脅等反應(李、林、葉，2007；謝、劉、林、陳，2008）。

王( 2006)焦慮、憂鬱之情緒困擾好發在癌症診斷及治療過程中，並且常被忽略，導致影

響癌症治療及復原。文獻顯示，癌症患者焦慮及憂鬱之盛行率高達21-66%。有焦慮或憂 鬱症狀的癌症患者易發生不良的生活品質，並可能導致社交活動退縮無法勝任家庭或工 作角色，且心理因素亦對癌症存活率具負面影響。若病理報告發現合併有淋巴結或鄰近 組織轉移，需接受放射線或化學治療，而這些情形都會對個案的性功能、身體心像及情 緒產生負面的影響（Booth, Beaver, Kitchener, O’Neill, & Farrell, 2005; Jones et al., 2006）。

雖然治療可以延緩疾病發展，改善疾病誘發之症狀，但也會因為治療產生而加劇某 著，而干擾了生理的程序(Hjerl et al, 2003)。闕等人(2011)針對 108 位初次診斷為口腔癌 患者之研究，結果顯示「疾病狀況」及「不同病程」，將會影響病患焦慮與憂鬱。憂鬱

病率分別為33％。不同的疾病診斷，可能導致憂鬱和焦慮程度的不同(Burgess, Cornelius, Love, Ramirez, Graham, & Richards, 2005)。而憂鬱和焦慮在本質上還是有所不同的 (Ingram ﹠ Malcarne,1995) 。 其 實 焦 慮 與 憂 鬱 是 不 同 的 兩 種 狀 態 ， 加 上 Ingram 和 Malcarne(1995)提及在焦慮與憂鬱同時出現的個體，大多數的人事先會出現焦慮後才有 憂鬱症狀；而且以 去 年 2011 年在國際知名的精神醫學期刊中所刊載的一篇大型 研 究 而 言 （ 收 集 了 超 過 三 千 名 的 個 案 ） ， 研 究 結 果 也 指 出 焦 慮 症 會 引 發 後 續 憂 鬱 症 的 發 生 ， 特 別 是 在 『 家 庭 、 社 會 、 職 業 功 能 受 損 較 嚴 重 』 的 這 群 人 ， 其 間 的 關 係 更 是 顯 著。因 此 希 望 藉由本研究結果可使腫瘤科護理人員明白癌症病患焦憂慮 因素，進而設計介入措施，來減少癌症病患在化學治療過程引起的情緒困擾。根據 National Comprehensive Cancer Network （NCCN, 2008）針對處理癌症病患情緒困擾所 製定的臨床準則，病人產生下列情緒困擾的危險度較高：曾有精神疾病史或物質濫用 史，曾有憂鬱症病史或自殺嘗試，認知功能障礙，合併有其他嚴重疾病，與家庭或照顧 者呈現爭執或衝突關係者，社會支持不足，獨居，有經濟困難，醫療照護取得不易者，

年紀輕，女性，子女幼小，併有其他壓力者。除此之外，在特定病程或治療階段，如初 診斷前後，正值治療方式轉換，治療無效，病情轉壞或復發，末期疾病等時期，病人較 易落入沮喪和焦慮，需要照護者更多的關心與支持。

壹､心理困擾:焦慮

焦慮是指個人遭受內在或外在威脅而產生一種模糊、害怕、擔心的情緒反應，其反 應程度視個人對壓力源的認知而不同（王、王、湯，2007；徐、陳，2008；Arroll et al., 2007）。焦慮會讓你感到不確定感及內心會有莫的害怕(Gail, 2005)。由於有焦慮的產生，

迫使人們萌生出逃避或擺脫這種不良環境的主觀意願，故在一定程度上，焦慮是一種「保 護性反應」，焦慮是人類天生的保護、防衛機制，讓你面對或預期危險的時候能及時反 應以避免危險，所以適度的焦慮是正常的，但是如果焦慮過份強烈到無法控制的程度，

就是病態的，就是焦慮症了。面對危險時產生害怕擔心，焦慮出現於癌症病患身上可能

是一種對於事情的正常反應, 或到達病態的情形，多樣化的症狀包括精神上的表現或是 副作用，知道如何處理，更可以有效的減少情緒、生理的不適程度（Sheldon, Swanson, Dolce, Marsh, & Summers, 2008）。癌症病患除了對於癌症診斷外，還需面對疾病的威脅、

身體心像改變所帶來的衝擊及後續化學治療所帶來的不確定感所引發的焦慮。因此對於 治療所造成的「焦慮」問題，護理策施應及早介入(許等, 2010)。研究也指出，提供癌症 病人化學治療相關知識及訊息，能增加病人對疾病和自我照顧的了解，不僅能達到問題 解決和情緒調節，且能減輕病人在疾病治療過程所產生的不確定感及焦慮情形，所以執 行化學治療護理指導是相當重要的(Schofield et al., 2008）。王等（2007）對焦慮之概念 分析文章中，提及評估病人或家屬的焦慮程度、給予心理支持、護理指導衛教及提高疾 病的瞭解，都可以進而減輕焦慮情形。復發轉移性乳癌以化學治療為主，目前最常用的 藥物為5-Fu 、Adriamycin 、Cyclophosphamide 。其副作用為：骨髓抑制、毛髮脫落、

出血性膀胱炎、心肌病變、外滲反應(唐、陳， 2001；鄭、許， 2001)，以上這些常使 病人焦慮，進而影響其生活品質。因此， 護理人員需了解初次化療病人的需求，鼓勵 表達擔憂，依教育程度及個別性提供護理指導，協助瞭解化學藥物的作用及可預期之副 作用， 以減輕其焦慮與不確定感(Verdura, Alaimo, Borzi, Fazio, & Scavo, 2005)。

Cohen & Syme（1985）定義社會支持是一種他人提供的資源，大多來自於家庭成員、

朋友，以及其他對個人具有特殊意義之重要他人，是個人經由人際間的交流，實際感受 到來自有意義他人所提供之情緒、評價、訊息、實質的協助與支持。社會支持是促進身 心健康調適的重要催化劑源的使用與運用，以促進患者對疾病的適應，籍以在壓力事件 之下，社會支持網絡可以緩衛壓力帶來減緩患者之心理困擾及的負面影響。由於癌症病 程及預後的不確定性，使病人呈現出哭泣、混亂不安、不確定感、焦慮、憂鬱、無望等 複雜的情緒反應，此時迫切需要醫護人員、親友及病友團體給予身心照護、提供醫療資 訊及情緒支持，以渡過此困苦期。

貳､心理困擾:憂鬱

世界衞生組織(World Health Organization, WHO)指出2020年以前憂鬱症將成為人類 失能的第二大原因，憂鬱症亦被稱為二十一世紀的癌症。癌症除了造成生理上的病痛，

亦會使病人產生許多心理、社會、乃至靈性層面的症狀，且隨著疾病的進展日益嚴重。

過去的研究顯示，所有癌症末期病人併有憂鬱症的盛行率，為15% 到20%。癌症病人憂 鬱症的評估與診斷非常重要，因為憂鬱症是癌症病人自殺的重要危險評估因子。然而憂 鬱症的診斷及治療，在癌症病患的照護中卻常被忽略。原因在於癌症病人的許多症狀或 是因癌症治療所造成的副作用，如疲累、睡眠障礙、食慾低落等，與臨床使用的美國精 神醫學診斷準則DSM-IV重鬱症（major depressive disorder）多所重疊，易造成診斷上的 困擾，甚至不當認為重鬱症是癌症病人的正常反應。如此一來不只延宕了治療時機，亦 可能忽略了具有自殺意念的高危險群病人的篩檢。吳(2013)針對230位婦癌患者進行研究 結果發現症狀困擾與憂鬱程度呈正相關。Massie(2004)指出癌症種類與憂鬱的發生率有 高度的相關，其中以口咽癌（22-57%）、胰臟癌（33-50%）、乳癌（1.5-46%）、肺癌

（11-44%）等癌症類別有較高的發生率(李、陳、李、唐、方，2011)。美國在2001年針 對4496位癌症病人進行心理痛苦程度的調查，結果顯示35.1% 的癌症病人有明顯的心理 痛苦41。加拿大在2004年對2776位癌症病人的調查亦發現類似結果，37.8%的癌症病人

有明顯的心理痛苦。將近三分之一的癌症病人有高度的心理痛苦，對病人的生活品質、

持續接受治療的意願、日常生活功能與疼痛 與都有負面的影響。(李、陳、李、唐、方，

2011)。有關癌症患者憂鬱的流行病學統計上，近年來許多研究發現，隨著癌症的被診 斷，病人會有憂鬱的情緒產生。Bottomley（1998）綜合1965-1997年MEDLINE，和 1982-1997年CINAHL資料庫中，發現影響癌症患者的憂鬱程度和其盛行率的調查，與癌 症患者罹患癌症的種類、測量工具、年齡、性別、距離診斷為癌症的時間、身體功能狀 態、癌痛控制情形有關。許多學者一致認為，疾病的嚴重度是癌症病患發生憂鬱症的危 險因子，年紀輕、女性、明顯的身體症狀以及正在接受減緩治療（palliative treatment）

的癌症患者也是其中的高危險群（湯、馮、劉，1995），因此，罹患癌症的患者，本來

的癌症患者也是其中的高危險群（湯、馮、劉，1995），因此，罹患癌症的患者，本來