究發現， SCI 患者在同位素腎臟掃喵檢查時，早期腎臟排 泄功能異常中，有 67% 到 71% 的患者屬於排泄延遲或阻 塞，但通常 IVP 尚未呈現出擴張性結構改變。所以認為 SCI
患者在膀 wt 排尿動力學發生改變之後，早期腎:這排泄功能 往往先受到阻滯，表現出排泄異常延遲，此時上尿路構造 尚未有顯著的變化。往往在較晚期才會有尿路結構改變，
而由 IVP 上察覺出異常。 Tempkin 等人對這群患者給予晶IJ
交成神經結抗劑( anti 心 holinergic medication) 以降低逼尿肌 反射性收縮而增高的膀耽內壓，發現可以有效改善同位素
腎掃喵排泄延遲的現象( mean peak time 減少)
所有接受腎掃喝的研究對象中，總計有 71 個腎單位出
現異常，以排:世延遲或阻塞 (curve B or C) 比例較多，約
有 54 % ( 38 個腎單位)。其中有 80 % IVP 為正常( 30
個腎單位)。所以對這群早期有排泄阻滯、尚未有上尿路
結構擴張性變化的患者而言，積極性介入治療，女口使用品IJ
交成神經結抗劑，經常性問歇導尿 (intermittent catheterization) ，或者經尿道括約 m 切問術(transurethral
sphinterotomy) 之施行，以有效降低膀就內壓，減少高壓性 膀就殘尿量，將可避兔對上尿路進一步的破壞，以保存腎 臟功能。
將所有研究對象的 ERPF 數據資料進行多元迴歸分
(P<O.05) 。雖然 Kuhlemeier 12 及 Tempkin 57 的研究認為受
而改變之外，另外兩個 significant risk factors '包括腎孟 腎炎及膀月光輸尿管道:友都是 treatable factors '均應該更積極進行預防及治療，如減少成染，降低膀統內產及殘尿量，
本研究為探討腎臟超音波與同位素腎掃目苗在診斷阻塞
性腎病變的一致性 (agreement) ，所以以 IVP 為診斷的標準
工具，將兩者的結果互相比較，計算出 Kappa 一致性俘、數 為 0.584 '而且比診斷之一致性具統計上的意義 (p<O.OOl) 。有 44 個腎單位同位素腎掃喵為異常，但超音;皮
成像為正常，其中的個腎單位異常僅為輕度排泄延遲或阻 塞， ERPF 值仍在正常範圈。另有 25 個腎單位在超音波成 像異常，但同位素腎掃目苗結果正常，其中有 22 個腎單位僅
為輕度水腎且多數 (19 renal units) 在排空尿液後所做的超 音波檢查即恢復正常影像，所以在 advanced stage 病變的 診斷上，兩者的一致性相當高。
因為超音波能顯現腎臟內部構造變化，屬於解告11 性的 評估，而同位素腎掃自苗提供腎臟排泄功能指標，屬於功能
性的評估，比二者在診斷阻塞性腎病變的一致性又高，所
以這兩種具有互補角色的檢查相互配合，應用於檢查 SCI
患者上尿路解剖結構及功能方面的變化，是一替代 IVP 的 理想篩檢工具。
§結論 (Summary) :
脊髓損傷患者在初步評估時，應接受完整且詳細的尿 路 jh 統各項檢查，以建立病患基本資料。而腎臟超音波及
同位素腎臟掃 B笛，此兩項檢查具備高敏成度的特性，適合
擔任長期篩檢阻塞性腎病變的工具。利用膀脆:張滿狀態可 以提高腎臟超音波篩檢阻塞性腎病變的敏風度，其適當膀
且}t 容量為 200 至 300 毫升。 ERPF 的降低與受傷期間長，
腎孟腎炎與膀耽輸尿管逆流明顯相關。對於有高危險自素
存在的病患，應該重新評估膀就動力學及改變膀耽照護方 式，以保有最佳腎臟功能。