安全氣候

一、病人安全文化

安全文化是一個組織中的個體和群體的態度、能力、價值觀、認知、承諾行 為、安全管理及組織健康，是反映員工彼此間分享安全的態度、信念、認知和價 值觀。安全文化是組織文化的一個構面，被認為可以影響成員在處理組織施行的 安全和衛生績效的態度和行為(Cooper, 2002)；許智閔（2009）證實組織內部如果 能確實建立健康的安全文化，它是可以改善安全績效的。

吳聰智(2001)研究中顯示測量病人安全文化指標的重要性在於安全文化能充 分揭露導致醫療照護相關風險與危害，故測量安全文化為重要優先研究，並且有 助於瞭解醫事人員並提升院內病人安全文化。

二、安全氣候

在安全氣候的定義，最早進行安全氣候(safety climate)的學者係由以色列學者 Zohar (1980)最早由組織文化與組織氣候的相關研究中所衍生出來的概念，並定 義安全氣候是組織員工關注安全上的整體認知，而Brown與Holmes (1986)也提過 類似的概念，吳聰智(2001)也指出組織員工對安全文化的整體知覺，該知覺會受 個人因素及組織因素的影響，並且影響到員工的安全行為。而本研究為了更清楚 安全氣候的概念，首先必須更清楚了解什麼是安全氣候？目前國內外學者的觀點 綜合彙整如表2-1所示。

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表 2- 1 安全氣候定義彙整表

學者 年代 定義內容

Zohar 1980 組織員工關注安全上的整體認知。

Brown & Holmes 1986 為一整體知覺，關注安全事項之議題。

Dedobbeleer & Beland 1991 可被視為組織的一種獨有屬性，其中包括組織管 理階層對於安全議題的支持及成員在安全議題

Cooper 1998 安全氣候乃人對某圖像(image)的知覺，安全氣 候則為此圖像中關於勞工對於安全之重要性和

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氣候(Climate)與文化(Culture)兩名詞常被互用，安全氣候的概念不同於安全 文化，但兩者之間有其相關性並皆屬個體層次的構念(Flin, Mearns, O'Connor &

Bryden, 2000)。氣候源自於成員對工作環境之知覺，當成員的心理氣候 (個體層 次)有相當共同性時，會衍生出組織氣候之現象 (單位層次)，安全氣候對組織安 全有關鍵性的影響 (Glisson, 2002；Hoffmann, Miessner, Albay, Schröber, Weppler, Gerlach, & Güthlin, 2013)；文化是一個社會系統或工作單位、組織之特質，指稱 對象為群體，而非個人 (Glisson, 2002)。Zohar (1980) 定義安全氣候為組織內的 員工對於具風險的工作環境共享的認知，多數研究者認為安全氣候是指個人對安 全與風險的認知及態度，所顯示的為當前的安全狀態 (于廣濤與王二平， 2004)。

美國醫學會將病人安全定義為「為剔除意外傷害，藉由操作系統的建立，降 低失誤之發生，以確保病人安全」(Kohn et al., 1999)；財團法人醫院評鑑暨醫療 品質策進會 (2014)認為病人安全係指「對於醫療過程中所採取的必要性措施，

來避免或預防引起包含錯誤 (error)、偏誤 (bias)與意外 (accident)的病人不良結 果或傷害」。病人安全氣候是員工在組織裡以安全為優先的知覺，在一個組織中 的安全氣候會影響醫療專業人員的動機、態度、行為及對病人的安全照護 (Hoffmann et al., 2013; Phipps, Malley & Ashcroft, 2012 ; 黃雅儀等，2009)。

各醫院有不同的組織文化，其文化的型態和醫院內部的安全氣候有關，健康 照護組織的文化是病人安全氣候的發展和成功實施的品質改善措施的關鍵因素 (Speroff et al., 2010)。Hoffmann等人(2013)認為，安全氣候是影響錯誤管理及錯 誤原因知覺的因素，也是決定醫療機構的病人安全和照護品質重要的工作環境因 素。因此，測量安全氣候是改善病人安全的第一步(Ausserhofer, Schubert, Desmedt, Blegen, De Geest, & Schwendimann, 2013)。

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病人安全氣候成功關鍵在於主管的支持程度(Flin et al., 2006)。管理階層在安 全管理中扮演積極且極重要之溝通協調角色，需具備以下功能：滿足適應組織環 境、達成安全目標、整合工作績效與安全建構改善及傳遞安全文化，以展現「安 全是組織的核心價值」(Mottel, Long, & Morrison, 1995)。在健康照護環境中，管 理者必須知道其組織現況(Hudson, 2003)，且在管理者的承諾支持下才能營造一 個非處罰性的醫療環境，讓醫療專業人員能無後顧之憂的通報自己的錯誤且不須 擔心相關懲罰規定。團隊成員的安全行為表現可以給予正面報酬，提升病人安全 文化，降低意外的風險。安全氣候最重視的要素即是開放性的溝通，包含醫療人 員間彼此告知病人安全的情況、開放自主地討論醫療處置上的疏失、同仁間互相 的信任(Feng, Bobay, & Weiss, 2008)及主管的溝通。病人安全問題並非存在於單一 個人，醫院各單位需提升高效率的團隊工作，團隊成員間彼此尊重且開放溝通之 特色，除了良好的溝通，有助於進行企劃、決策、困難排除及目標設定過程，也 能促進病人照護責任之共同承擔。所以經由團隊合作與溝通來驅使共同分工合 作，是逹成病人照顧正面成果的重要決定因素(Kaissi, Johnson, & Kirschbaum, 2003)。

以前的研究對組織氣候安全集中在製造業工人的安全、船員和航空業乘客的 安全。然而，在醫療保健的安全發展焦點在於病人，病人和航空公司乘客的安全 著重點不同，因此發展出醫療保健提供者和醫院員工的安全氣候對病人安全之影 響的測量工具 (Blegen, Pepper, & Rosse, 2005)。近年來發展測量病人安全氣候的 工具眾多，而測量醫療機構內病人安全氣候的研究也甚多，如圖 2-2、表 2-2 與 表 2-3。

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圖 2- 2 綜合病人安全氣候測量工具調查

資料來源：Colla, Bracken, Kinney & Weeks (2005)

表 2- 2 VAPAPSCI(Virtual ASIA-Pacific Airport Procedures Power State Coordination Interface)工具測量

VAPAPSCI 病人安全氣候八大構面 (一)安全第一 (Safety priority) (二)通報錯誤 (Reporting mistakes) (三)重視安全評價 (Safety valued)

(四)緊急團隊工作 (Emergency teamwork) (五)管理階層支持 (Management support) (六)工作負荷 (Safe workload)

(七)請求協助 (Asking for help) (八)揭露錯誤 (Reveal mistakes)

資料來源：Cooper, Blum, Carroll & Carroll (2008)

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表 2- 3 PSCHO(Patient Safety Climate in Healthcare Organizations)測量工具 PSCHO 三大衡量構面

構面 衡量內容

(一)組織因素 (Organization)

1.資深管理者積極參與

( Senior Managers’ engagement) 2.和安全有關的組織資源

(Organizational resources for Safety) 3.全面性著重病人安全

(Overall emphasis on safety)

(二)單位因素 (Unit)

1.單位的安全規範 (Unit safety norms) 2.單位重視且支持為安全努力

(Unit recognition and support for safety efforts)

(三)個人因素 (Individual)

1.害怕羞恥 (Fear of shame) 2.害怕責難 (Fear of blame) 3.學習 (Learning)

資料來源：Singer, et al. (2007)

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