建議

根據研究目的、研究結果、討論與結論提出以下建議：

一、對緊急救護技術員個人之建議

從本研究結果可知，個人的救護經驗包含到院前處置及通報，在 知識、行動線索、態度、自我效能以及救護行為意圖上均有顯著的影 響。試著去執行現場的處置包含病史詢問(症狀發作三小時內)、辛辛 那提腦中風評估、量測血糖以及到院前通報，增加自己的經驗與能力 是很重要的。如果可能的話，利用各醫院急診室的資源來增加相關疾 病的經驗及知識如：急性腦中風病患到院前避免使用降血壓藥物(舌下

硝化甘油)、低血糖病患給與口服葡萄糖液以及血栓溶解劑的使用時機 與限制…等，這樣的學習方式不僅可以落實到照護病患，避免醫療糾 紛。在逐漸步入高齡的將來，也可以照顧到周遭的親朋好友。

腦中風到院前處置不再是常規的工作，也包含對於腦中風病患處 置的正向態度和經驗的累積，其中，到院前通報是提早啟動腦中風溶 栓的重要因素，更重要的是提升自己對整個疾病過程的瞭解，才能達 到團隊合作的效果，對病患的照護才能周全。

二、對消防機關之建議

從本研究結果可知，緊急救護技術對於發作病史的詢問、血糖量 測以及到院後醫護人員的交接較沒有把握，對於目前花蓮地區的救護 車並未配置血糖機，對於急性神經症狀如意識變化或神經功能缺損的 病患，無法常規進行血糖的檢測，可能延誤低血糖的治療，以及降低 急性腦中風病患的變認率；此外，花蓮地區具有急性腦中風處理能力 的醫院多位於北花蓮，如何由派遣中心進行跨區送醫以及設立南花蓮 的腦中風責任醫院，是決定急性缺血性腦中風病患預後的決定因子。

因此，建議各縣市可以針對區域緊急醫療的特徵進行適當的規畫，訂 定醫療作業流程。

此外，在花東狹長地型的地區，轉院運送間耗費許多時間，而急 性心肌梗塞、急性腦中風這些疾病，最重要的是搶快、搶時間。一旦 知道病人在往急診室的路上，透過影像即時系統，到院前就可知道病 人的病症，馬上把相關醫療人員召集、準備儀器設備，病人一下救護 車，馬上就得到最適當的治療，相對的恢復率也會大大提高。

最後是教育部份，當進行年度複訓時可以將急性腦中風到院前及

到院後的處置，以情境模擬及小組討論的方式來增加印象及技能，同 時增加到各責任醫院的實習的時間，來培養與急診室醫護之間的交接 病患，達到周全醫療照護的目標。

三、對未來相關研究之建議

（一）研究對象方面

國內有關緊急救護技術員腦中風之知識、態度、自我效能、行為 意圖之研究並不多見，故無法得知國內其他不同行政地區的情況以做 比較。而本研究基於研究經費、人力與時間的限制，僅以 花蓮地區為 研究樣本，故研究結果無法推論至其他地區。因此，建議未來的相關 研究在資源許可下，可以推至國內各地區以及特殊地區做對照比較，

作為各地區進行緊急救護技術員腦中風訓練課程，依地區而加強該內 容的參考，如此將可使研究成果更具廣泛應用性。

（二）研究方法及教育介入方面

本研究是探討緊急救護技術員腦中風到院前救護之知識、態度、

自我效能、行為意圖之關係，結果發現知識呈現中上程度，態度正向，

但是行為意圖卻以「將會施行」為主，所謂知易行難。因此針對緊急 救護技術員腦中風到院前救護進行教育介入的實驗研究，參考本研究 結果，進一步發展情境演練教育介入計畫以及加強醫院急診室或重症 加護病房的實習，加強傳播媒體對周遭大眾的衛教增加行動線索，建 立到院前緊急救護的正向態度，使緊急救護技術員對於腦中風到院前 救護行為有正確的認知，並於常規工作中確實執行腦中風到院前救護 的作業流程。

參考文獻 中文部分

石崇良 （主編)（2011）。高級救護技術員教科書。臺北市：行政院衛 生署。

行政院（2007）。緊急醫療救護法。取自：

http://law.moj.gov.tw/LawClass/LawAll.aspx?PCode=L0020045 行政院內政部消防署（ 2012）。緊急救護次數及護送病患人數統計。

取自：

http://www.nfa.gov.tw/main/Content.aspx?ID=&MenuID=230。

行政院衛生署（2008）。救護技術員管理辦法。取自：

http://www.ntfd.gov.tw/news.asp?id=368&RedirURL1=%2Fnewslist.

asp%3Fpage%3D20%26st%3D1

行政院衛生署（2009）。急救責任醫院之緊急醫療能力分級評定。取自 ： http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DM/DM2_p01.aspx?class_no=486

&now_fod_list_no=&level_no=&doc_no=80654。

江俊宜、賴昱樺、熊光華、黃建華、彭家勛、陳建生、陳穎信（2010）。

整合到院前及到院後急性缺血性腦中風溶栓照護以北臺灣為 例：前趨研究。台灣急診專科醫師期刊，2（3），74-82。

吳定中（2009）。影響空軍救護人員到院前救護知 識、技術之相關因素。

(未出版之碩士論文)，臺北醫學大學，臺北市。

吳益宏、林清和、林耀豐（2009）。運動課程介入對國小學童運動參與 行為和健康信念影響之研究。屏東教大運動科學學刊，5。

吳榮平、余岐育（2011）。消防機關執行 OHCA 患者到院前緊急救護之 調查研究。危機管理學刊，8（1），9-18。

李文輝、廖訓禎、陳日昌、卜樂得（1996）。急重症病患使用緊急醫療 救護系統送醫之意願調查。中華民國急救加護醫學會雜誌，7

（2），61-68。

李柏慧、劉淑燕（2005）。民眾從事健走行為意圖之研究。大專體育學 刊，7(1），147-156。

李倩淑、陳政友（2009）。基隆市國中學生急救知識、態度、自我效能 及行爲意向之探討。學校衛生，54，69-89。

李碧霞、呂昌明（1995）。孕產婦授乳意圖、授乳行為及其影響因素之 研究。護理研究，3（3），278-290。

沈希哲、陳政友、劉婉柔、黃世欣、盧玉玫、蔡宛珊 、謝雅萍（2008）。

臺北縣家長對學童採取近視預防行爲及其相關因素研究。健康促 進暨衛生教育雜誌，28，83-110。

林威（2009）。緊急救護技術員工作壓力、社會支持與專業承諾關係之 研究－以臺北市專責救護隊為例。(未出版之碩士論文)，臺北醫 學大學，臺北市。

紀志賢、蔡明哲、莊佳璋、吳明和、蔡良敏（1999）。以派遣員協助創 傷病人到院前之簡易意識評估。中華民國急救加護醫學會雜誌，

10（2），55-60。

紀志賢、蔡明哲、嚴元隆、葉又菁、林淑敏、吳明和（1997）。台南地 區城市與鄉村救護車緊急救護使用之分析。中華公共衛生雜誌，

16（2），177-184。

胡小萍（2005）。國小學童「自我導向學習急救教育策略」效果之實驗

研究。(未出版之碩士論文)，臺灣師範大學，臺北市。

胡勝川、顏鴻章、高偉峰（2002）。花蓮區緊急醫療救護之特徵及品質 保證方法。慈濟醫學雜誌，14（1），27-33。

胡漢華、翁文章、王立敏、鄒平儀（2005）。多功能中風防治中心研究 計畫。國民健康局。

陳自立、胡勝川、李建賢、蔡哲宏、陸文發、關少雄（1995）。由急救 技術員所面臨的問題探討緊急醫療救護系統需突破之處：宜蘭經 驗。中華民國急救加護醫學會雜誌，6（1），7-13。

陳建榮（2004）。偏遠地區緊急醫療救護站的效能評估： 台北縣緊急 醫療救護站計畫的經驗。(未出版之碩士論文)，臺灣大學，臺北 市。

傅進華、曹汶龍（2003）。東台灣急性腦中風病患就醫時效性分析。慈 濟醫學雜誌，15（4），241-246。

黃建華、馬惠明、陳文鍾（2006）。Out-of-hospital cardiac arrest in taipei, taiwan。中華民國心臟學會雜誌，22（2），53-57。

黃彥璋、林宏榮、郭浩然、嚴元隆、蔡明哲、吳政龍、吳彥良、符凌 斌（2007）。專責救護隊是否能改善到院前心跳停止病患的預後。

中華民國急救加護醫學會雜誌，18（1），1-11。

廖建彰、李采娟、林瑞雄、宋鴻樟（2006）。2000 年台灣腦中風發生率 與盛行率的城鄉差異。臺灣公共衛生雜誌，25（3），223-230。

趙君傑、陳郁菁、張志華、連楚明、王宗倫、唐高駿（2006）。台灣以 靜脈注射 rt-pa 治療缺血性腦中風的現況調查。中華民國急救加 護醫學會雜誌，17（4），139-145。

劉乃昀、陳政友（2008）。台北市家長對學童採取近視防治行為及其相

關因素研究－健康信念模式之應用。學校衛生，52，13-35。

劉富山、高偉峰、胡勝川（1996）。中級救護技術員(EMT2)訓練結果及 課程之評估。中華民國急救加護醫學會雜誌，7（3），106-111。

蔡宜秀、孫明輝、洪麗珍、郭憲文（2003）。急性缺血性腦中風病患延 遲到醫相關因素之探討。中臺灣醫學科學雜誌，8（1），S36-S42。

蕭雅文、陳日昌、管仁澤、許博富（2010）。EMT 對於緊急醫療救護相 關的滿意度調查。臺灣急診醫學會醫誌，12（2），s1-s6。

賴香如、李碧霞、吳德敏、趙國欣、呂昌明、卓俊辰、蔡雅惠、陳美 昭（2006）。台北市國中生自尊、身體意象與運動行 爲相關性研 究。衛生教育學報，25，73-103。

英文部分

Ajzen, I. (2001). Nature and operation of attitudes. Annu Rev Psychol, 52, 27-58.

Bandura, A. (1977). Social learning theory. Englewood Cliffs:

Prentice-Hall.

Bandura, A. (1986). Social foundations of thought and action : a social cognitive theory. Englewood Cliffs, N.J.: Prentice-Hall.

Crocco, T. J., Grotta, J. C., Jauch, E. C., Kasner, S. E., Kothari, R. U., Larmon, B. R., et al. (2007). EMS management of acute

stroke--prehospital triage (resource document to NAEMSP position statement). Prehosp Emerg Care, 11(3), 313-317.

Crocco, T. J., Moreno, R., Jauch, E. C., Racine, A. N., Pio, B. J., Liu, T., et

al. (2003). Teaching ACLS stroke objectives to prehospital providers:

a case-based approach. Prehosp Emerg Care, 7(2), 229-234.

Cummins, R. O., Ornato, J. P., Thies, W. H., & Pepe, P. E. (1991).

Improving survival from sudden cardiac arrest: the "chain of survival" concept. A statement for health professionals from the Advanced Cardiac Life Support Subcommittee and the Emergency Cardiac Care Committee, American Heart Association. Circulation, 83(5), 1832-1847.

Fishbein, M. (2008). A reasoned action approach to health promotion. Med Decis Making, 28(6), 834-844.

Fishbein, M., & Ajzen, I. (2010). Predicting and changing behavior : the reasoned action approach. New York ; Hove: Psychology Press.

Hsieh, F. I., Lien, L. M., Chen, S. T., Bai, C. H., Sun, M. C., Tseng, H.

P., …Hsu, C. Y. (2010). Get With the Guidelines-Stroke performance indicators: surveillance of stroke care in the Taiwan Stroke Registry:

Get With the Guidelines-Stroke in Taiwan. Circulation, 122(11), 1116-1123.

Hu, H. H., Sheng, W. Y., Chu, F. L., Lan, C. F., Chiang, B. N. (1992).

Incidence of stroke in Taiwan. Stroke, 23(9), 1237-1241.

Kim, S. K., Lee, S. Y., Bae, H. J., Lee, Y. S., Kim, S. Y., Kang, M. J., Cha, J.

K.. (2009). Pre-hospital notification reduced the door-to-needle time for iv t-PA in acute ischaemic stroke. Eur J Neurol, 16(12),

1331-1335.

Kleindorfer, D., Lindsell, C., Alwell, K. A., Moomaw, C. J., Woo, D.,

Flaherty, M. L., …Kissela, B. M. (2012). Patients living in

impoverished areas have more severe ischemic strokes. Stroke, 43(8), 2055-2059.

Kothari RU, P. A., Liu T, Brott T, & Broderick J. (1999). Cincinnati Prehospital Stroke Scale: reproducibility and validity. Ann Emerg Med. , 33(4), 373-378.

Malotte, C. K., Jarvis, B., Fishbein, M., Kamb, M., Iatesta, M., Hoxworth, T., …B olan, G. (2000). Stage of change versus an integrated

psychosocial theory as a basis for developing effective behaviour change interventions. The Project RESPECT Study Group. AIDS Care, 12(3), 357-364.

Morgenstern, L. B., Bartholomew, L. K., Grotta, J. C., Staub, L., King, M.,

& Chan, W. (2003). Sustained benefit of a community and professional intervention to increase acute stroke therapy. Arch Intern Med, 163(18), 2198-2202.

Morgenstern, L. B., Staub, L., Chan, W., Wein, T. H., Bartholomew, L. K., King, M., ...Grotta, J. C. (2002). Improving delivery of acute stroke therapy: The TLL Temple Foundation Stroke Project. Stroke, 33(1), 160-166.

Odom, J. W., Jarl, R. W., Boyd, C. R., & Swan, K. G. (1990). The first flying ambulance. The beginnings of rapid transport of trauma patients. J Air Med Transp, 9(12), 11-13.

Painter, J. E., Sales, J. M., Pazol, K., Wingood, G. M., Windle, M.,

Orenstein, W. A., & DiClemente, R. J. (2011). Adolescent attitudes

toward influenza vaccination and vaccine uptake in a school-based influenza vaccination intervention: a mediation analysis. J Sch Health, 81(6), 304-312.

Reeves, M. J., Arora, S., Broderick, J. P., Frankel, M., Heinrich, J. P., Hickenbottom, S. …Weiss, P. (2005). Acute stroke care in the US:

results from 4 pilot prototypes of the Paul Coverdell Acute Stroke registry. Stroke, 36(6), 1232-1240.

Rodgers DL, B. F., & McKee B. R. (2010). Written evaluation is not a predictor for skills performance in an Advanced Cardiovascular Life Support course. Resuscitation, 81(4), 453-456.

Schifter, D. E., & Ajzen, I. (1985). Intention, perceived control, and weight loss: an application of the theory of planned behavior. J Pers Soc Psychol, 49(3), 843-851.

Schumacher, H. C., Bateman, B. T., Boden-Albala, B., Berman, M. F.,

Schumacher, H. C., Bateman, B. T., Boden-Albala, B., Berman, M. F.,