探討緊急救護技術員之急性腦中風到院前救護行為意圖及其相關因素-以東台灣為例

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(1)國立臺灣師範大學健康促進與衛生教育學系碩士論文. 指導教授：胡益進博士. 探討緊急救護技術員之急性腦中風到院前救護行為意圖及其相關因素-以東台灣為例 Prehospital care intention of acute stroke related factors among emergency medical technicians in Eastern Taiwan. 研究生：江俊宜中華民國 101 年 07 月.

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(3) 誌謝終於可以告訴各位親朋好友，我的論文總算完成了！由於慢半拍的個性，再加上心志散逸不堅，以及從台北到花蓮業務的更替，而茫然忘失自個兒論文之正事。兩年多，蒐集資料、研究撰寫一直在斷斷續續中拖行著，若不是胡益進教授的引導，我實在很難想像能在短短的三個月半內，發揮無限的潛力，完成了論文的後半部份。凡事之能圓滿成就，都是上帝的保守，而今我的論文得以完成。首先，要感謝的是指導教授胡益進老師。胡老師在我論文的方向理路上，給予我相當多的啟示作用，並容忍我個性的缺點，悉心批閱與指引，讓我的論文結構不至岔離主題，收穫良多，且深深期以學習的智慧榜樣。口試委員呂教授昌明與李教授明憲，兩位老師對論文內容的指導、建議和鼓勵，亦令我獲益匪淺，擴大眼界，謹在此致上最深的謝意。至於修課期間，陳政友老師與葉國樑老師對於統計及衛教的教導讓我受益良多，也要特別感謝劉潔心教授在研究方法學的指導以及衛教系老師們的身教、言教，更是讓我多所省思，也能運用於職場。其次，要感謝那些願意接受問卷調查之花蓮地區緊急救護技術員們，他們面對繁複的問卷，仍能不厭其煩地回答問題，有時更提供不少訊息，使我益加瞭解緊急救護的當前概況。還有，一起在碩士班奮鬥求學的戰友素珠、慧美、玉娟、雅惠，若無他們的熱情協助，這本論文是難以順利完成的。再次，要感謝花蓮縣消防局緊急救護科陳科長寬裕及宗豪，願意撥空協助問卷的發放及回收，使我的研究工作能順利地進行。收發問卷是吃力而不討好的工作，他的辛勞，讓我銘記於心。.

(4) 接著，當然不能忘記那些一直關心我、鼓勵我、催促我的同窗章裕、卉均、瀞云、昭蓉、桂馨、玉梅、靜昀…等研究所同學，能夠幸運地考取師大健康促進與衛生教育學系研究所，與他們成為同窗，是我讀研究所以來最大的收穫。特別是求學與討論的過程，這份同窗情誼，令人永難忘懷。同時也要感謝台北工作時期，三軍總醫院神經科彭主任家勛、李主任俊泰、俊安學長、昱樺以及安珍…等同事，現在工作岡位，國軍花蓮總醫院內科部的同事，在就讀期間的幫忙及支援。還有帶我進入到院前救護研究的陳主任穎信，以熱情及正向的態度引領我接觸到醫院外的消防機構。最後，要感謝我的我的摯愛宜瑾、雙親及岳母，有你們的包容及諒解在精神及物質上不斷地支持我，讓我有最大發揮的空間，更是我堅持完成論文的最大動力來源。撰寫本論文，最大的收穫並非是學位的獲得，或是求學過程中研究方法和計劃擬訂的學習！如果，我的這篇論文對腦中風醫療有些許的貢獻時，求主賜福給凡幫助我、關心我完成論文的師長、親友們，願他們身心靈美滿，平安喜樂！. 江俊宜國軍花蓮總醫院民國 101 年 8 月.

(5) 國立台灣師範大學健康促進與衛生教育學系碩士班碩士論文探討緊急救護技術員之急性腦中風到院前救護及其相關因素以東台灣為例學生：江俊宜. 指導教授：胡益進博士. 摘要本研究目的在了解緊急救護技術員對腦中風知識、態度、到院前救護行為意圖及其相關因素，以東部某縣市之緊急救護技術員為母群體，並以自編結構式問卷進行資料收集，共得有效樣本 109 份。本研究結果如下: 一、研究對象在參與腦中風教育方面時，有參加腦中風研習的比率不到二成，顯示研究對象在腦中風教育方面缺乏整合性的教育訓練。另外，有六成的緊急救護技術員曾參與腦中風的救護，但只有四成的技術員曾進行腦中風進行到院通報。二、研究對象的「腦中風相關知識」分布呈現中上程度；「腦中風到院前救護的行動線索」分布傾向「中等數量」；「腦中風處置的態度」分布傾向「同意」；「腦中風到院前救護的自我效能」分布傾向「有把握」；「腦中風救護的行為意圖」分布傾向「可能會」。三、研究對象的「腦中風相關知識」與「學歷」、「有無高級心臟救命術證書」、「腦中風研習」、「救護經驗」、「到院前通報」有顯著差異；「腦中風到院前救護的行動線索」與「救護經驗」、「到院前通報」有顯著差異；「腦中風處置的態度」與「學歷」、「腦中風研習」、「救護經驗」、「到院前通報」有顯著差異；而「腦中風到院前救護的自我效能」與「任職類別」、「學歷」、「救護經驗」、「到院前通報」有 i.

(6) 顯著差異；而「腦中風救護的行為意圖」與「學歷」、「任職類別」、「救護經驗」、「到院前通報」有顯著差異。而且「腦中風知識」、「行動線索」、「腦中風處置態度」、「到院前救護的自我效能」與「腦中風救護的行為意圖」呈顯著正相關。四、研究對象的背景變項、腦中風知識、腦中風到院前救護的行動線索、腦中風處置的態度及腦中風到院前救護的自我效能等變項可以有效預測「腦中風救護行為意圖」具有預測力，共可解釋腦中風救護行為意圖之總變異量的 48.5％，其中以「高級心臟救命術證書」、「參與腦中風救護經驗」、「腦中風救護的行動線索」、「腦中風到院前救護的自我效能」等為主要預測變項，「腦中風到院前救護的自我效能」最具影響力，但具有「高級心臟救命術證書」卻為負向影響。關鍵字：緊急救護技術員、到院前救護、急性腦中風、自我效能、高級心臟救命術. ii.

(7) Prehospital care of acute stroke related factors among emergency medical technicians in Eastern Taiwan A Master’s Thesis By Chun-I Chiang Under instructed by Professor Yih-Jin Hu, PhD. ABSTRACT The main purpose of this study was to understand the status of the knowledge, cues to action, attitudes, self-efficacy and intention and related factors of prehospital care of acute stroke among emergency medical techinians in eastern Taiwan. The target group for this study focuses on first line techinians working in the estern Taiwan. The research tool was based on a structured questionnaire among a total of 109 valid questionnaires. The results of this study were as the followings: 1.The results of knowledge on acute stroke showed a upper middle level. The results of attitudes showed tending to "agree". The results of prehospital care intention of acute stroke showed "possible to do it ". 2.The relationship between knowledge, attitudes, self-efficacy, cues to action and health behavior showed positive correlations. 3.Among the background variables “expirience of acute stroke care”, "cues to action”, “self-efficacy” on “prehospital care of acute stroke" could effectively predict health behavior. The most efftive variable was “self-efficacy”. But, “having advanced cardiovascular life suppor training” became a negative affect. iii.

(8) Keywords:. emergency medical technician, prehospital care, actue stroke,. self-efficacy, advanced cardiovascular life suppor training. iv.

(9) 目. 錄. 摘要 .............................................................................................. i ABSTRACT .............................................................................. iii 目錄 ..........................................................................................v 圖目次 ....................................................................................... vii 表目次 ...................................................................................... viii 第一章緒論 ................................................................................1 第一節研究動機與重要性 ................................. 1 第二節研究目的 ......................................... 3 第三節研究問題 ......................................... 3 第四節研究假設 ......................................... 4 第五節名詞界定 ......................................... 4 第六節研究限制 ......................................... 6. 第二章文獻探討 ........................................................................7 第一節緊急救護 ......................................... 7 第二節救護技術員進行緊急救護的現況 .................... 10 第三節急性腦中風處置的相關研究 ........................ 12 第四節急性腦中風處置行為意圖相關研究 .................. 15. 第三章研究方法 ....................................................................19 第一節研究架構 ........................................ 19 第二節研究對象 ........................................ 20 第三節研究工具 ........................................ 20 v.

(10) 第四節研究步驟 ........................................ 25 第五節資料處理與分析 .................................. 26. 第四章研究結果與討論.........................................................29 第一節研究對象之背景變項之分布 ........................ 29 第二節研究對象之急性腦中風救護知識、行動線索、態度、及自我效能對急性腦中風救護行為意圖之分布 ............ 32 第三節背景變項與腦中風知識、腦中風到院前救護的行動線索、腦中風處置的態度、腦中風到院前救護的自我效能及腦中風救護的行為意圖之關係 .......................... 47 第四節腦中風知識、腦中風到院前救護的行動線索、腦中風處置的態度、腦中風到院前救護的自我效能及腦中風救護的行為意圖之關係 .................................... 55 第五節腦中風救護行為意圖之重要預測變項 ................ 57. 第五章結論與建議 ................................................................63 第一節結論 ............................................ 63 第二節建議 ............................................ 64. 參考文獻 ....................................................................................67 中文部分 ............................................... 67 英文部分 ............................................... 70. 附錄一問卷內容效度專家名單 ...............................................75 附錄二正式問卷 ......................................................................76. vi.

(11) 圖目次. 圖 3-1 研究架構 ..................................................................................... 19. vii.

(12) 表目次表 3-1 專家內容效度評分標準表 ........................................................... 21 表 3-2 問卷內部一致性的分析 ............................................................... 22 表 3-3 研究目的、研究問題、研究假設及統計方法 ........................... 27 表 4-1 研究對象背景變項之分布情形 ................................................... 31 表 4-2 研究對象「腦中風相關知識量表」各題答題之分布情形 ......... 33 表 4-3 研究對象「腦中風到院前救護的行動線索」答題之分布情形 38 表 4-4 研究對象「腦中風處置的態度量表」各題答題之分布情形 ..... 40 表 4-5 研究對象「腦中風到院前救護的自我效能量表」各題答題之分布情形 ............................................................................................. 43 表 4-6 研究對象「腦中風救護的行為意圖量表」各題答題之分布情形 ..................................................................................................... 46 表 4-7 知識與任職類別、學歷、高級心臟救命術証書、腦中風研習、腦中風救護經驗及到院前通報之t檢定分析表 .......................... 49 表 4-8 行動線索與任職類別、學歷、高級心臟救命術証書、腦中風研習、腦中風救護經驗及到院前通報之t檢定分析表 .......................... 50 表 4-9 態度與任職類別、學歷、高級心臟救命術証書、腦中風研習、腦中風救護經驗及到院前通報之t檢定分析表 .............................. 51 表 4-10 自我效能與任職類別、學歷、高級心臟救命術証書、腦中風研習、腦中風救護經驗及到院前通報之t檢定分析表................... 52 表 4-11 行為意圖與任職類別、學歷、高級心臟救命術証書、腦中風研習、腦中風救護經驗及到院前通報之t檢定分析表................... 54 表 4-12 背景變項等距資料與腦中風知識、腦中風到院前救護的行動線索、腦中風處置的態度、腦中風到院前救護的自我效能及腦中風救護的行為意圖之間相關分析表 ........................................... 55 表 4-13 研究對象腦中風知識、腦中風到院前救護的行動線索、腦中風處置的態度、腦中風到院前救護的自我效能及腦中風救護的行為意圖之間相關分析表 .............................................................. 57 表 4-14 虛擬變項轉換表 ........................................................................ 58 表 4-15 預測變項共線性診斷表 ............................................................. 59 表 4-16 研究對象的背景變項、腦中風知識、腦中風到院前救護的行動線索、腦中風處置的態度及腦中風到院前救護的自我效能對腦 viii.

(13) 中風救護行為意圖複迴歸分析表 ............................................... 61. ix.

(14) 第一章緒論本章共分六節，包括第一節研究動機與重要性、第二節研究目的、第三節研究問題、第四節研究假設、第五節名詞界定及第六節研究限制，分別闡述如下。. 第一節研究動機與重要性隨著台灣整個社會的步入老年化，每年腦中風的發生人數隨之增加，據廖建彰、李采娟、林瑞雄與宋鴻樟(2006)使用 2000 年健保資料庫估計腦血管疾病的發生率與初盛行率分別為 6.87/1,000 及 19.8/1,000，而且年齡較高者的發生率較高，台灣腦中風年齡別發生率高於美國和英國，但是日本相差不多（Hu, Sheng, Chu, Lan, & Chiang, 1992；廖建彰等人，2006；趙君傑、陳郁菁、張志華、連楚明、王宗倫、唐高駿，2006），1992 年發現東部地區以及鄉村的發生率較高但是，盛行率卻以都會區較高，肇因於都會區擁有較密集的醫療資源、較好的醫療照顧、復健及照顧衛教資訊（Hu et al., 1992），相關的研究也發現缺血性腦中風發生的嚴重程度在經濟越弱勢的族群也越嚴重（Kleindorfer et al., 2012），。「快速識別腦中風的症狀」和「適當優先派遣」兩項策略對於血栓溶解劑的施打率增加有明顯成效。衛生署於 2009 年發布「醫院緊急醫療能力分級標準」，將急診、急性腦中風、急性冠心症、重大外傷、高危險妊娠及新生兒等 5 項急重症照護，列入醫院緊急醫療能力分級評定，提供以「病人為中心」之醫療處置過程及持續性照護品質（行政院衛生署，2009），但對於到院前緊急救護的整合尚未完備。美國 1.

(15) 於 2009 年整合各層級的醫療機構，依照緊急醫療系統的運送時間作劃分責任區域，做到讓 91%民眾能在 1 小時內送至可進行血栓溶解術的醫院，開始治療缺血性腦中風（Schwamm et al., 2010），因此，提升急性腦中風到院前救護的品質是往後重要的課題。為能及時給予缺血性腦中風患者血栓溶解劑 recombinant tissue-type plasminogen activator（rt-PA）來”搶救腦細胞”，美國心臟/ 腦中風學會於1996年提出「腦中風生命之鏈」8個D來幫助緊急醫療人員記憶：儘早辨別和採行取動. (Detection) ，緊急救護系統派遣. (Dispatch)，轉送和通知責任醫院(Delivery)，急診檢傷分類(Door)，急診評估與處置(Data)，確定治療方針(Decision)，使用血栓溶解劑治療 (Drugs)，腦中風住院團隊照護 (Disposition) 。（Kim et al., 2009）「快速識別腦中風的症狀」和「適當優先派遣」兩項策略在提早診療方面有明顯成效，這兩項策略需要緊急救護技術員積極參與到院前處置。（Crocco et al.,2007；Schwamm et al., 2010；江俊宜等人，2010）在東台灣，目前有能力執行 24 小時血栓溶解劑治療的醫院多集中在市區，因為狹長的地形，送往專責醫院所耗費的時間相對增加，如何加強到院前急性腦中風處置，讓緊急救護技術員做到確認呼吸道通暢、記錄並監看患者的生命跡象、病史詢問、確認中風發作時間、實施簡易神經學檢查、量測血糖、儘早通知醫院及送患者到適當的責任醫院在醫療資源分布不平均的地區更顯得重要。本研究選擇東部某縣市緊急救護技術員進行調查及研究，分析對急性腦中風相關知識、腦中風到院前緊急救護的行動線索、處理態度、自我效能與行為意圖的現況，期待能銜接急性中風到院前救護及到院後急診緊急醫療處置提出有效、易執行、完整的工作指引。內容涵蓋 2.

(16) 到院前優先緊急醫療救護派遣、篩檢、照護、到院前通報及配合責任醫院分級制度運送至適當責任照護醫院，進而使腦中風病患得到最妥善的醫療。. 第二節研究目的一、探討研究對象背景變項、急性腦中風救護知識、行動線索、態度、自我效能及行為意圖的分佈。二、瞭解研究對象背景變項與急性腦中風救護知識、行動線索、態度、自我效能及行為意圖間的關係。三、探討研究對象急性腦中風救護知識、行動線索、態度、自我效能及行為意圖間的關係。四、探討研究急性腦中風到院前救護行為意圖之重要預測變項。. 五、本研究結果，希望能提供未來緊急救護技術員急性腦中風到院前救護教育介入之參考依據。. 第三節研究問題. 一、緊急救護技術員急性腦中風處置之行為意圖現況為何？二、緊急救護技術員之背景變項、急性腦中風處置的知識、態度救護、行動線索、自我效能與急性腦中風處置之行為意圖的之間的關係如何？三、研究對象的背景變項、急性腦中風處置之知識、態度、自我效能 3.

(17) 及行動線索，否可以有效地預測急性腦中風處置之行為意圖？. 第四節研究假設根據研究目的與研究問題，本研究欲驗證的假設敘述如下：一、研究對象之急性腦中風處置的知識、態度救護、行動線索、自我效能與急性腦中風處置之行為意圖會因背景變項之不同水準而有顯著差異。二、研究對象之急性腦中風處置之行為意圖會因急性腦中風處置的知識、態度救護、行動線索、自我效能之不同水準而有顯著相關。三、研究對象之背景變項、急性腦中風處置之知識、態度救護、行動線索、及自我效能可有效的預測急性腦中風處置之行為意圖。. 第五節名詞界定根據研究目的及相關文獻，為使本研究所使用的名詞意義正確，茲將重要名詞加以界定如下：一、急性腦中風：本研究採用世界衛生組織(WHO)對腦中風之定義為為「突發性、非抽搐性，因顱內血管阻塞或出血而引致神經功能缺失」二、緊急救護技術員 EMT（Emergency Medical Technician）依行政院衛生署訂頒「救護技術員管理辦法」(2008) 之規定，目前分為三級。 1.初級救護技術員(EMT-1)：相當初級中等以上學校畢業或具同等 4.

(18) 學力。 2.中級救護技術員(EMT-2)：高級中等以上學校畢業或具同等學力，並領有初級救護員合格證書。可施行血糖監測、灌洗眼睛、給予口服葡萄糖、周邊血管路徑之設置及維持、給予葡萄糖（水）、乳酸林格氏液或生理食鹽水。使用喉罩呼吸道。協助使用吸入支氣管擴張劑或硝化甘油舌下含片。 3.高級救護技術員(EMT-paramedic)：領有中級救護員證書四年以上，報經中央衛生主管機關委託之專業團體甄試通過後，應由該專業團體發給證書。並依預立醫療流程執行注射或給藥、施行氣管插管、電擊術及使用體外心律器。三、對急性腦中風處置的態度（Attitudes toward the behavior）指對從事急性腦中風處置所持的正向或負向評價。四、急性腦中風處置的行動線索（cues to action）：能使緊急救護技術員願意採取所建議的行為的刺激，. 包括他人的提醒、報章雜誌的宣導、親朋好友的忠告等。五、急性腦中風處置的自我效能（Self-efficacy）指對於對自己能否從事活動以完成急性腦中風處置之信念或意志的程度。會隨著個體的成長而所改變，個體在成長的每一個階段，皆會經歷不同的事件，累積其自身經驗。六、急性腦中風處置之行為意圖（Behavioral intentions）指從調查日起半年內，從事急性腦中風處置的可能性。. 5.

(19) 第六節研究限制. 一、本研究以東部某縣市緊急救護技術員為研究對象，故研究結果無法推論至其他地區。二、影響到院前急性腦中風處置的因素相當多，本研究依據文獻探討的結果擬出重要的相關變項，故研究範圍僅限於研究工具中的變項。三、本研究採用調查研究法，以自填式問卷收集資料，故研究對象是否誠實、完整的填答，以及填答當時受否受到情緒、身體不適等無法控制因素而影響作答品質，是難以掌握的部分。. 6.

(20) 第二章文獻探討本章文獻探討的內容包括第一節、緊急救護；第二節、救護技術員進行緊急救護的現況；第三節、急性腦中風處置的相關研究以及；第四節、急性腦中風處置行為意圖相關研究。. 第一節緊急救護國家衛生體系有兩項重要工作，其一是健康保險之制度，另一則是緊急醫療救護體系之健全，前者之精神讓民眾於傷病時得到平等且良好醫療照護，後者精神則在避免「可避免之死亡」之發生。因此，健全緊急醫療救護體系無疑是政府施政之重點工作之一。緊急救護的原始概念，最早是源於 1793 年拿破崙軍隊首席軍醫拉瑞醫師 (Dominique Jean Larrey)。他發現許多受傷的戰士如果能快速地由前線送往後方處理，不但更符合人道也能進一步保持軍隊戰力。他首創的飛車 (flying ambulance) 以運送傷兵及以及依照傷勢嚴重度分類的檢傷方法，成為後代緊急醫療救護運作的準繩（Odom, Jarl, Boyd, & Swan, 1990）。「到院前緊急救護系統」係指緊急傷病患或大量傷病患之現場急救處理及送醫途中之緊急救護服務。到院前救護將醫療服務延伸至緊急傷病的現場，在第一時間進行救護，不但可減少病患的死亡與失能，更是災難應變醫療救護的基礎。目前藉由高級心臟救命術課程以及全民 CPR (cardiopulmonary resuscitation) 的推廣，生命之鏈(Chain-of-Survival)的觀念較為大家接 7.

(21) 受，（Cummins, Ornato, Thies, & Pepe, 1991）到院前心肺停止患者的存活取決於 4 個重要環結是否緊密的結合，包括：1、緊急醫療救護系統是否正確地啟動。2、是否在四分鐘內開始基本心肺復甦術。 3、是否在八分鐘內使用電擊去顫術。4、是否儘早接受高級救命術。這 4 個要素，環環相扣，對存活率提高是缺一不可。因大多數的突發性心跳停止患者發生在醫院外，如果沒有人發現打電話求救並先行 CPR 急救以及進行去顫電擊，縱使有完善的緊急醫療系統，也無法挽救患者生命。臺灣緊急救護的工作隸屬消防局。早期消防工作以火災搶救為主，並未負責救護工作，火災發生時，往往造成人員傷亡的意外，為維護消防救災人員及受災民眾的生命安全，火災現場備有救護車待命服勤。 1968年，臺北市政府警察局消防警察大隊（臺北市政府消防局前身）受美軍顧問團贈送二輛救護車，開啟了消防機關同步派遣救護車支援火場勤務的執勤模式，1973年臺北市頒行臺北市緊急傷病救護辦法，規定緊急傷病患之急救接送，由消防警察大隊負責。由於消防單位救護車輛出勤迅速、機動性高、聯絡通訊便利，對於緊急傷病患，能發揮及時送醫救治效果，民眾對於消防救護工作多予肯定與讚揚。臺灣省於1978年頒佈臺灣省各縣市警察局為民服務緊急傷病送醫執行要點，高雄市政府也在1982年頒佈高雄市救護緊急傷病辦法，緊急救護工作逐漸成為消防機關的重點勤務之一（吳榮平、余岐育， 2011；陳自立、胡勝川、李建賢、蔡哲宏、陸文發、關少雄，1995）。 1989年起正式推行區域緊急醫療網計畫，並陸續頒佈緊急醫療救護法及相關法令規章，全國分為17 個緊急醫療救護區域陸續推展，消防機關設置專責救護隊的法源分別在消防法及緊急醫療救護法中明 8.

(22) 訂，並由消防機關的緊急醫療救護服務，為區域的緊急醫療網建立緊急醫療救護的後送網絡。1995年消防法修訂，自1995年消防署正式自警察系統分出成立，將緊急救護明定為消防三大任務之一，各級消防機關執行緊急救護勤務，正式有法律授權，開始培訓初級及中級救護技術員。 2001年起，救護技術員管理辦法修訂，納入高級救護技術員資格取得的相關規範與標準，全面有系統、有組織的介入並建構緊急醫療救護服務，並強化緊急醫療救護服務的專業人力與設備，成為最受民意支持與肯定的政府施政項目。可施行高級心臟救命術的人員可分為高級救護技術員或急診醫護人員，在北美地區以 EMT-P為主，歐洲則多為急診醫師。台灣緊急救護系統之發展基本以北美為藍本，朝北美方向發展，目前台北市消防局以建立自己的到院前雙軌制救護為目標，其他縣市。（黃建華、馬惠明、陳文鍾，2006；黃彥璋等人，2007）緊急醫療救護法中，也明訂執行緊急醫療救護的四大區塊：緊急傷病或大量傷病患的現場醫療處理，送醫途中之緊急救護，離島、偏遠地區重大傷病患之轉診，以及醫療機構之緊急醫療。其中，消防機關介入的時機，多數為到院前的緊急救護處置。緊急醫療救護服務系統是提供迅速、安全、有效的醫療救護的一個有組織的程序。（紀志賢、蔡明哲、嚴元隆、葉又菁、林淑敏、吳明和，1997；紀志賢、蔡明哲、莊佳璋、吳明和、蔡良敏，1999；陳建榮，2004） 2005年行政院衛生署分別在全台六個區域建置了緊急醫療災難應變指揮中心(Emergency Operation Center, EOC)，目的是為加強區域化重大緊急傷病患之處置。另「緊急醫療救護法」於2007年修訂後，更是 9.

(23) 針對EOC的業務執掌提出建議，包括災害之減災、整備、應變及復原工作，經由各區域EOC與轄區內衛生、消防及醫療單位之資訊聯繫與溝通協調，提升緊急醫療救護作業效能。. 第二節救護技術員進行緊急救護的現況緊急醫療救護系統後，國內在學者針對法規，救護技術員的能力及民眾滿意度的許多研究中，可看出緊急救護的品質有逐步提升的現象。 1996年在基隆地區實施緊急醫療救護系統評估中（李文輝、廖訓禎、陳日昌、卜樂得，1996）提到，當時大部份民眾不瞭解現有119緊急救護系統，使用緊急醫療是以較快，較方便做為選擇送醫方式為首要考量，到院前救護只是次要需求，以致急重症病患使用率低。經教育解說緊急救護系統能提供優良到院前救護服務，急重症病患的使用意願，則由38%增加到90%。在2002年胡勝川、顏鴻章與高偉峰對於花蓮地區的緊急救護分析中，發現未做救護的比率高，以及超短的現場停留時間，而花蓮地區緊急醫療救護的特徵是運送時間太長、交通意外事件居多；至於緊急處置部分以止血包紮、給氧氣、夾板固定等到院前救護技術最常用到。衛生署於2006年在12個縣市推動「緊急醫療救護品質提昇計畫」，其重點為利用醫療指導醫師制度的推行積極的參與當地的緊急醫療救護。得到的結論是專職醫療指導醫師的參與各縣市緊急醫療救護，可以提升各項EMT對「複訓理論課程」、「複訓地點」、「複訓評核方 10.

(24) 法」，「對主動交接時醫護人員的反應」、「對醫護人員主動主動詢問態度」、「對救護個案討論會」以及所有關於醫療指導醫師所參與活動的項目的滿意度有明顯提升。（蕭雅文等人，2010）緊急醫療救護服務目的在協助出現緊急的心理或生理障礙的病患，提供緊急醫療救護與送醫服務，爭取時效。特別是出現到院前心跳停止的病患，及時且正確的緊急醫療救護，關係患者的救活率與存活率。到院前心跳停止病患救活率是指經過急救後，其心肺能夠恢復含氧並產生自主性血液循環﹔存活率則通常是指到院前心跳停止病患，救活後能夠存活至出院的比率。以搶救到院前心跳停止病患所需要的急救利器：為進階呼吸道和自動體外去顫器（AED : Automated External Defibrillator）。臺北縣政府消防局 2009 年救護統計資料顯示，院外心跳停止的病患救活率，與AED 之去顫電擊有高度關聯：使用 AED 去顫電擊之救活率達 37%，比未電擊的救活率多出約 15％。而相關專責救護隊自 2008 年陸續成立 2 年以來，此類的患者 2 小時及24小時之救活人數提升近5倍。專責救護隊的救護特色是：現場執勤停留救護的時間較長，主要在施予病患所需的急救處置，如施打點滴、建立進階呼吸道、以及心肺按壓…等動作，拉長停留時間，同時延續病患存活的機會，而不再像以往的緊急救護，消極地將患者快速送往醫療院所救治。（吳榮平、余岐育，2011）。但，急性腦中風的到院前評估與處置正處於建立的階段，尚未明確訂定到院前處置規範。國軍醫療體系的緊急救護研究，吳定中（2009）發現中級技術員及軍醫官在知識表現 (學科成績)優於初級技術員；中級技術員在總技 11.

(25) 能(術科成績)亦表現最佳，初級技術員次之，醫官再次之，整體而言，教育程度越高、接受救護課程訓練時數越多者，學科表現較佳。接受救護課程訓練時數越多者，技能 (術科成績)亦表現較優，但具臨床、急診實習經驗及各類急救證書人員，在到院前術科成績反而相對表現不佳。故建議服役之醫學系畢業學生，於衛生勤務學校施訓時，宜增加到院前救護課程時數與實作，以滿足衛生部隊之需求，部隊應投入訓練經費及器材，透過持續教育以補強救護知識與技術之不足。林威在2009年對以臺北市消防局所有在各消防分隊專門擔負緊急救護勤務之「金鳳凰專責救護隊」隊員為研究對象的調查發現：救護技術員之工作型態為較低之工作控制及中等偏高之工作心理負荷量，社會支持呈中高程度，專業承諾則呈中等程度。救護技術員之緊急救護工作年資愈長，生活中得到之社會支持愈高；生活或工作社會支持愈高，則工作控制愈高，工作心理負荷量愈低，對於專業承諾之確定性也就愈高。緊急救護工作年資與緊急救護教育程度或工作單位會影響救護技術員在生活中或工作上所感受到之社會支持；緊急救護教育程度或工作單位及社會支持對工作壓力（工作控制、工作心理負荷量）有顯著影響力；而緊急救護教育程度或工作單位、社會支持、工作壓力皆是影響救護技術員專業之重要因素。. 第三節急性腦中風處置的相關研究腦血管疾病為開發中及已開發國家之常見死因，在臺灣高居十大死因之第三位。缺血性腦中風是神經科最常見之急症，除了早期就醫、早期診斷，如何在黃金期內使阻塞的血管暢通，挽救神經細胞，並避 12.

(26) 免腦出血之後遺症，是治療主要的重點。中風病人常表現的神智異常及肢體無力佔8.7%，為另一類不可忽視的課題。因為缺血性中風的病人可以用血栓溶解劑治療，但必需在發作後3小時之內給藥，故現場的快速行動及通知送達醫院就顯得格外重要，EMT人員必須加強這方面的教育。目前公認唯一能治療急性缺血性中風的藥物為t-PA，由於其使用有時間的限制，病人到院前的處理相當重要。2006-2008年約3萬人次急性中風住院的資料，74%為缺血性。整體上雖然只有1.5%的急性缺血性中風病患接受t-PA治療，與一些國外的報告(3-8.5%，可高達15%)有一些差距，美國t-PA核准後的前幾年(1999-2004年)，在30幾萬人的急診中風病患，t-PA治療比例為1.1%（Schumacher et al., 2007）。美國2005 年有3％至8.5％的患者接受溶栓治療（Reeves et al., 2005）。2004年，台灣有0.4%的腦中風患者(135人次)接受溶栓治療，到了2006年提升到 0.8%(246人次)（趙君傑、陳郁菁、張志華、連楚明、王宗倫、唐高駿， 2006；蔡宜秀、孫明輝、洪麗珍、郭憲文，2003）；經推估，台灣應該有10-20%的腦中風病患可接受rt-PA治療，有一部分因素是因台灣中風病人就醫的延遲或是醫院屬性不同(如轉診到院比例過高)等所導致（傅進華、曹汶龍，2003；趙君傑等人，2006）。許重義教授所領導的臺灣腦中風登錄工作團隊，於 2010 年 Circulation 期刊上，發表了首篇有關臺灣最新的腦中風現況，並與美國之資料對照分析，發現國內急性缺血性中風患者，症狀發作2 小時內接受經靜脈注射rt-PA血栓溶解劑治療的比例為8.84％，仍低於美國平均之比例（30.75％），有症狀性之出血率則略高（8.21％ vs 5.95%）（Hsieh et al., 2010）。綜觀使用靜脈內注射rt-PA之相關研究，約略可 13.

(27) 得到以下的結論：治療急性缺血性中風有黃金時間之限制，愈早注射效果愈佳，且併發出血的機會似乎也較低。 2010年臺北市內湖區的研究中發現（江俊宜等人，2010），由腦中風中心之急診室小組和神經內科小組與內湖區消防中隊的緊急救護體系結合成立，發展到院前及到院後急性缺血性腦中風溶栓照護的整合，以「快速識別腦中風的症狀」和「適當優先派遣」兩項策略並結合急診部醫療工作人員的提早介入，有效銜接急性中風到院前救護及到院後急診緊急醫療處置的完整臨床路徑，以提昇急診急性缺血性腦中風病人接受血栓溶解治療之醫療品質為目標。實施期間，有效地提升三小時內到院之缺血性腦中風患者使用靜脈內注射rt-PA的比例至 30.4％，佔所有缺血性中風者的7.9％。此結果顯示若醫療院所之急診室若能與緊急救護體系結合，將有助於提升國內目前急性缺血性中風之治療品質。 2002年，美國針對病人、緊急救護技術員、社區醫師和醫療人員進行教育訓練後，中風病人接受靜脈血栓溶解劑的比例可由2.21%提高到8.65%。而有資格接受靜脈血栓溶解劑治療的病人，注射rt-PA的比例由14%提高到52%（ Morgenstern, Bartholomew, Grotta, Staub, King, & Chan, 2002）。在後續追蹤證實，教育訓練的成效可以持續至少6個月（Morgenstern et al., 2003）。民眾教育、緊急救護技術員及醫師的繼續教育，也是中風治療重要的一環。本研究著重在探討緊急救護技術員在腦中風到院前救護行為，對於緊急救護的技能的學習而言，由於技能的熟練，需要個體願意投注許多可能是非常辛苦的練習歷程方能成就，我效能與技能學習成效正相關。學習者能否透過學習而獲得技能並有效維持技能，學習者的自 14.

(28) 我效能才是最重要的決定因素。. 第四節急性腦中風處置行為意圖相關研究常見於探討健康行為意圖的理論為Ajzen 於1985 年所提出的計畫行為理論（The Theory of Planned Behavior）（Schifter & Ajzen, 1985）。此理論指出影響個人行為意圖的主要因素有對行為的態度、主觀規範及知覺行為控制等三個變項，且行為態度由行為信念及結果評價的交乘積和所組成；主觀規範由規範信念及依從動機的交乘積和所組成；而知覺行為控制則是由控制信念所構成。 Ajzen 在計畫行為理論，增加「知覺力量」變項，提出知覺行為控制應由控制信念與知覺力量的交乘積和所構成（Ajzen，2001）。此理論在近年被廣泛使用於各種領域的行為意圖研究中（李柏慧、劉淑燕，2005；李碧霞、呂昌明，1995；賴香如、李碧霞、吳德敏、趙國欣、呂昌明、卓俊辰、蔡雅惠、陳美昭，2006）且有一定程度的預測力及解釋力。自我效能(Self-efficacy)為Bandura於1977年所提出，其認為自我效能期望是關於一個人對本身去成功地表現一項受賦予任務或行為之能力的一種個人信念。Bandura 在1986年正式定義「自我效能」：在特定的情境中個人對自己能夠完成行動之程度的信念。自我效能會隨著個體的成長而所改變，個體在成長的每一個階段，皆會經歷不同的事件，累積其自身經驗；自我效能亦會逐漸發展，產生不同之作用。個體每遭遇不同之事件，必須重新評估自己的能力，以增進個人之自我效能。自我效能的信念會影響個人對行動的決策，他表示自我效能高 15.

(29) 者與自我效能低者在行為表現、目標設定上有所不同。若個體認為自己越有能力達成目標時，越願意為目標付出努力；相反地，個體認為沒有能力達成目標時，將會傾向放棄目標。在以往急救知識、態度、自我效能及行爲意圖的探討中，急救知識、態度、自我效能與急救行為意向間具有顯著的正向關係（李倩淑、陳政友，2009）。國小學童「自我導向學習急救教育策略」進行之實驗研究，發現自我導向學習策略在「急救知識」及「自我效能」有立即及短期效果優於對照組（胡小萍，2005）。 Wulfert(1996)在安全性行為中，提出多種行為模式的整合可達到更好的預測效果（Wulfert, Wan, & Backus, 1996）。Mashegoane等人 (2004) 在使用保險套的行為意圖上，再次強調態度、主觀規範和自我效能的整合方式較能達到好的預測。 Fishbein在2008 年（ Fishbein, 2008； Fishbein & Ajzen, 2010）將Bandura 所提的自我效能納入計畫行為理論，提出整合性行為模式（Integrated Behavior Model）來解釋健康相關行為的改變，如流感疫苗的預防注射及愛滋病的預防。（Malotte et al., 2000；Painter, Sales, Pazol, Wingood, Windle, Orenstein, & DiClemente, 2011）。在健康信念模式中，個人行為改變過程，Ｍeillier 於1997年將行動線索的重要提出，發現行動線索是行為產生中很重要的因素，建議未來的研究應將行動線索納入變項分析，在許多的研究中可看到行動線索的加入能更有效預測行為，劉乃昀等人(2008)提到學童近視防治行動線索越高，越傾向對學童採取近視防治行為；如果由家長對學童採取近視預防行爲的研究來看，預測對學童採取近視預防行為的主要因素為「父親近視與否」、「學童近視預防行動線索」、「自覺學童近視預防 16.

(30) 有效性」及「學童近視預防自我效能」等四項，而其中以「學童近視預防自我效能」最具預測力（沈希哲、陳政友、劉婉柔、黃世欣、盧玉玫、蔡宛珊、謝雅萍，2008）。在運動課程介入與學童運動參與行的研究中也指出行動線索、自覺運動利益在介入之後，能有效的提升研究對象的健康信念（吳益宏、林清和、林耀豐，2009）。本研究為探討為探討緊急救護技術員在到院前腦中風處置行為意圖的。在綜合前面各項理論後，試著在知識、態度之外加入行動線索及自我效能來嘗試找出改變行為意圖的重要預測因子。. 17.

(31) 18.

(32) 第三章研究方法本章共分五節，第一節為研究架構；第二節為研究對象；第三節為研究工具；第四節為研究步驟；第五節為資料處理與分析。. 第一節研究架構本研究為一橫斷式調查，依據研究目的及開放性問卷的結果，發展出本研究架構，發展調查性問卷，以作為蒐集研究對象的行為意圖及其相關因素等的方法。主要探討研究對象背景變項、急性腦中風救護知識、行動線索、態度、自我效能及行為意圖的關係。. 圖 3-1 研究架構. 19.

(33) 第二節研究對象本研究基於行政支援、研究人力與物力考量，選擇以東部某縣市消防局緊急救護員為研究的母群體。救護員總人數約140人。一、樣本數研究對象選定為花蓮區擔任第一線緊急救護技術員的人數約 150 人，研究者共發出 140 份，剔除廢卷 6 份，實得研究樣本 109 人，問卷回收率為 77.8%。二、抽樣方法本研究採全面收案方式，請消防局緊急救護科協助發放及回收問卷，共發出 140 份問卷。. 第三節研究工具本研究以自填結構式調查問卷為研究工具，問卷編製過程分為五個部分：問卷初稿設計、內容效度處理、預試、信度分析及完成正式問卷。一、問卷初稿設計問卷初稿是蒐集各種相關文獻及適當的問卷後，根據研究目的、研究架構設計編修而成，內容包括「背景變項」、「腦中風知識」、「腦中風到院前救護的行動線索」、「腦中風處置的態度量表」、「腦中風到院前救護的自我效能」及「腦中風救護的行為意圖」等資料。 20.

(34) 二、內容效度處理問卷初稿完成後，為確保問卷內容之涵蓋面、適切性及正確性，邀請國內衛生教育、醫學及消防局等相關領域專家學者共 7 位(見附錄一)，於 2012 年 1 月初進行問卷逐題內容效度評分，藉此評估問卷題目的適用性，並請專家提供問卷修正之建議，作為編製預試問卷之依據。每個題目的評分標準如表 3-1。回收專家意見後，篩選其內容效標指標 (content validity index, CVI) 達 0.78 以上之題項，根據審定意見，修改問卷內容及用語，並與指導教授討論，完成預試問卷。表 3-1 專家內容效度評分標準表評分標準. 評分標準意涵. 評分. 不適當. 這個題目沒有意義或不需要，應該予以刪除. 1. 須修改. 這個題目有意義，部份修改後仍可保留. 2. 適當. 這個題目需要而且適用. 3. 三、預試根據專家之審查意見，修改問卷初稿後，為進一步瞭解研究對象填答問卷時的可能反應、問卷用字遣詞是否簡明易懂、實施時可能發生的狀況及評估填答問卷所需的時間等，故進行預試，並進行預試結果分析，以作為修正正式問卷的依據。於 2012 年 2 月進行預試施測，預試施測對象是由全國到院前救護會議，以立意取樣方式選取職類為 EMT 的與會人員 55 人，扣除無效問卷，共計 50 份有效問卷。，預試過程模擬正式施測情形，並鼓勵預試對象提出問題並詳加紀錄。預試. 21.

(35) 時間約為 15 分鐘。預試結束後立即進行資料譯碼、鍵入和分析工作。根據實際作答情形及所遭遇問題，作為修改問卷之參考。四、預試問卷信度分析預試問卷共 50 份，進行信度處理了解學生狀況，預試完成後進行各部份量表內部一致性分析，並以 Cronbach’s α 表示。由表 3-2 得知，預試時，腦中風知識量表的 Cronbach’s α 值為 0.84，行動線索量表 Cronbach’s α 值為 0.77，態度量表 Cronbach’s α 值為 0.97，自我效能量表 Cronbach’s α 值為 0.79，行為意圖量表 Cronbach’s α 值為 0.88，根據 Sherer 與 Maddux（1982）對於量表使用之建議標準，Cronbach’s α 值最好為 0.6 以上， Cronbach’s α 值皆在標準範圍內，顯示各部份量表內部一致性達到水準。在正式問卷部分，腦中風知識量表的 Cronbach’s α 值為 0.81，行動線索量表 Cronbach’s α 值為 0.79，態度量表 Cronbach’s α 值為 0.89，自我效能量表 Cronbach’s α 值為 0.94，行為意圖量表 Cronbach’s α 值為 0.93，皆在標準範圍內，顯示各部份量表內部一致性達到水準。. 表 3-2 問卷內部一致性的分析預試問卷. 正式問卷. （n=50）. （n=109）. 量表名稱. 信度指標. 知識. Cronbach’s α. 0.84. 0.81. 行動線索. Cronbach’s α. 0.77. 0.79. 態度. Cronbach’s α. 0.97. 0.90. 自我效能. Cronbach’s α. 0.79. 0.94. 行為意圖. Cronbach’s α. 0.88. 0.93. 22.

(36) 五、完成正式問卷再次參酌專家學者對於問卷內容的建議、依據預試問卷信度考驗的結果，對問卷內容做最後之修改，並對問卷用詞及格式進行校對後完成正式問卷。正式問卷的內容（見附錄二）包括「背景變項」、「腦中風相關知識量表」、「腦中風到院前救護的行動線索」、「腦中風處置的態度量表」、「腦中風到院前救護的自我效能」及「腦中風救護的行為意圖量表」，說明如下：（一）背景變項： 1.性別：分為男生、女生。 2.年齡。 3.任職類別 4.學歷。 5.工作年資及緊急醫療工作年資。 6.是否有高級心臟救命術證書? 7.是否參加急性腦中風相關研習? 8.是否曾參與急性腦中風救護工作? 9.是否曾進行到院前急性腦中風通報? （二）腦中風相關知識量表：選擇題共 20 題。主要修改自國民健康局 2005 年「多功能中風防治中心研究計劃」，包括腦中風分類及腦中風症狀、急性腦中風處置概念、腦中風預防概念、到院前腦中風處置流程及血栓溶解劑使用概念（胡漢華，翁文章，王立敏，鄒平儀，2005）。填答正確得 1 分，填答錯誤及未填答得 0 23.

(37) 分，得分越高，表示研究對象腦中風相關知識越好；得分越低，則反之。（三）腦中風到院前救護的行動線索: 指對腦中風到院前救護的過往經驗，共 10 題。若有相關經驗則填答「是」得 1 分，填答「否」得 0 分，得分越高，過去相關經驗越多；得分越低，則反之。（四）腦中風處置的態度量表：指對腦中風處置的態度的正負向主觀評價。共 16 題，本分量表採用 Likert 五點量表，由研究對象根據自己對量表各題敘述來勾選答案並予以計分，「非常不同意」為 1 分、「不同意」2 分、「沒意見」3 分、「同意」4 分、「非常同意」5 分。得分越高，表示研究對象對隱形眼鏡配戴態度越正向；得分越低，則反之。第 4、6、7 題為反向題。反向題計分則改為「非常不同意」為 5 分、「不同意」4 分、「沒意見」 3 分、「同意」2 分、「非常同意」1 分。（五）腦中風到院前救護的自我效能量表：指面對急性神經功能障礙的病患時，進行各種行為的把握程度如：辛辛那提急性腦中風評估（ Kothari, Liu, Brott, & Broderick, 1999），到院前處置及急診室交接…等，共 14 題。本分量表採用 Likert 五點量表，由研究對象根據自己對量表各題敘述來勾選答案並予以計分，「完全沒把握」為 1 分、「沒把握」2 分、「中立意見」3 分、「有把握」 4 分、「非常有把握」5 分。得分越高，表示研究對象面對急性神經功能障礙的病患時，進行各種行為的把握程度越高；得分越低，則反之。（六）腦中風救護的行為意圖量表：內容包含不同情境進行急性腦中風處置及進行腦中風救護的意願，共 3 題。量表採用 Likert 五 24.

(38) 點量表，由研究對象根據自己對量表各題敘述來勾選答案並予以計分，「一定不會」為 1 分、「可能不會」2 分、「中立意見」 3 分、「可能會」4 分、「一定會」5 分。得分越高，表示研究對象對性腦中風處置及進行腦中風救護的意願越高且頻繁；得分越低，則反之。. 第四節研究步驟研究步驟分為行政聯繫、進行施測和問卷回收及處理等三個階段，以下分別說明之：一、行政聯繫施測前，主動向衛生局及消防局聯繫，詢問是否同意協助研究調查，是否需要相關行政程序。確認同意協助研究調查，再進一步洽詢關於研究母群體的相關資訊，並討論問卷施測的日期及時間等。二、施測方式於2012年4月份進行正式問卷施測，由緊急救護科專員利用緊急救護員集訓時協助施測，事前由研究者親自拜訪緊急救護科專員，針對問卷作答時間及填答注意事項作說明，然後擇日由研究對象進行問卷填寫。三、問卷回收與整理研究者共發出 140 份，剔除廢卷 6 份，實得研究樣本 109 人，問卷回收率為 77.85%。問卷整理完成後進行資料處理，包含分類與譯碼、代碼轉換及統計。 25.

(39) 第五節資料處理與分析問卷回收後予以編號、譯碼、輸入電腦，以 SPSS for Windows 17.0 版統計套裝軟體進行資料統計分析，依研究目的及變項特性分析，研究資料處理方法如下：一、描述性統計類別資料以次數分配(frequency distribution)及百分率(percentage) 進行描述。等距資料則以平均數(mean)、最大值(maximum)、最小值 (minimum)及標準差(S.D.)來描述研究對象在各變項上之分布情形。二、推論性統計（一）獨立樣本 t 檢定（Independent-Samples T Test）本研究以獨立樣本 t 檢定分析研究背景變項與腦中風知識、腦中風到院前救護的行動線索、腦中風處置的態度、腦中風到院前救護的自我效能及行為意圖之間的關係。（二）相關分析探討研究對象急性腦中風救護知識、行動線索、態度、自我效能及行為意圖間的相關性。若兩變項皆為等距變項、常態分佈、有線性關係時，採用皮爾森積差相關法(Pearson product-moment correlation) 統計分析 ;若兩變項皆為等距變項、常態分佈、無線性關係時，採用斯皮爾曼等級相關(Spearman rank order correlation) 統計分析。（三）複迴歸分析（Multiple regression analysis）考驗研究對象背景變項、急性腦中風救護知識、行動線索、態度、及自我效能，對急性腦中風救護行為意圖間之解釋情形及預測力。進行複迴歸分析前，需進行多元共線性診斷（Collinearity Diagnostics）， 26.

(40) 瞭解各變項間是否有高度直線相關存在。當診斷結果顯示自變項間均無高度共線相關，則進行複迴歸分析表 3-3 研究目的、研究問題、研究假設及統計方法研究目的. 研究問題. 研究假設. 一、了解研究對象之一、研究對象之背景變. 統計方法次數分配、百分. 背景變項、急性. 項、急性腦中風救護. 率、平均值、標. 腦中風救護知. 知識、行動線索、態. 準差. 識、行動線索、. 度、自我效能及腦中. 態度、自我效能. 風救護行為意圖的. 及腦中風救護行. 現況如何？. 為意圖的分布情形與現況。二、分析研究對象之二、研究對象之背景變一、研究對象之急性腦兩樣本 t 檢定背景變項、急性. 項、急性腦中風救護. 腦中風救護知. 知識、行動線索、態. 中風救護知識、行動皮爾森積差相關線索、態度、自我效或斯皮爾曼等級. 識、行動線索、. 度、自我效能及腦中. 能及腦中風救護行. 態度、自我效能. 風救護行為意圖之. 為意圖會因背景變. 及腦中風救護行. 關係為何？. 項之不同水準而有. 為意圖之關係。. 相關. 顯著差異。二、研究對象之急性腦中風救護知識、行動線索、態度、自我效能及腦中風救護行為意圖之不同水準而有顯著相關。. 三、探討研究對象之三、研究對象之背景變三、研究對象之背景變背景變項、急性. 項、急性腦中風救護. 項、急性腦中風救護. 腦中風知識、行. 知識、行動線索、態. 知識、行動線索、態. 動線索、態度及. 度及自我效能是否. 度及自我效能能有. 自我效能對腦中. 可以有效的預測腦. 效預測腦中風救護. 風救護行為意圖. 中風救護行為意. 行為意圖。. 的預測力。. 圖？ 27. 複迴歸分析.

(41) 28.

(42) 第四章研究結果與討論本章依據研究目的、研究問題及研究假設，將所得資料整理、分析，將結果分為下列四節加以說明及進行討論，包括第一節為研究對象之背景變項之分布；第二節為研究對象之急性腦中風救護知識、行動線索、態度、及自我效能對急性腦中風救護行為意圖之分布；第三節為背景變項與腦中風知識、腦中風到院前救護的行動線索、腦中風處置的態度、腦中風到院前救護的自我效能及腦中風救護的行為意圖之關係；第四節為腦中風知識、腦中風到院前救護的行動線索、腦中風處置的態度、腦中風到院前救護的自我效能及腦中風救護的行為意圖之關係；第五節為腦中風救護行為意圖之重要預測變項。. 第一節研究對象之背景變項之分布以有效樣本 109 人來描述背景變項，背景變項包括研究對象的性別、年齡、工作年資、緊急醫療工作年資、是否有高級心臟救命術證書、是否參加急性腦中風相關研習、是否曾參與急性腦中風救護工作及是否曾進行到院前急性腦中風通報，用次數分布及百分率描述（見表 4-1）：一、性別研究對象依性別分類，男生有105人（96.3%）；女生有4人（3.7%），男生多於女生。二、任職類別研究對象依任職類別， EMT1 有 19 人（ 17.5% ）； EMT2 有 86 人 29.

(43) （78.9%）；EMTP有4人（3.6%）；EMT2為最多。三、教育程度研究對象之教育程度，專科62人（56.9%）最多，其次為大學26人（23.9%），高中 18人（16.5%），最少為研究所以上3人（2.8%）。四、是否有高級心臟救命術證書研究對象依是否有高級心臟救命術證書類分，有證書. 22 人. （20.2%）；無證書 87 人（79.8%）。五、是否參加急性腦中風相關研習研究對象依是否有曾參加急性腦中風相關研習，有參加 13 人（11.9%）；未參加 96 人（88.1%）。六、是否曾參與急性腦中風救護工作研究對象依是否有曾參加急性腦中風救護工作，有參加 62 人（56.9%）；未參加 47 人（43.1%）。七、是否曾進行到院前急性腦中風通報研究對象依是否有曾進行到院前急性腦中風通報，有進行經驗 44 人（40.4%）；未曾進行 65 人（59.6%）。八、年齡研究對象年齡，最小值為 21 歲；最大值為 54 歲；平均值為 33.29 歲；標準差為 9.20。九、工作年資 30.

(44) 研究對象工作年資，最小值為 0.1 年；最大值為 30 年；平均值為 10.41 年；標準差為 7.97。十、緊急醫療工作年資研究對象緊急醫療工作年資，最小值為 0.1 年；最大值為 30 年；平均值為 8.76 年；標準差為 7.61。表 4-1 研究對象背景變項之分布情形變. 項. 分. 性別. 男女. 任職類別. EMT1 EMT2 EMTP 高中專科大學研究所以上無有無有無有無有. 教育程度. 高級心臟救命術腦中風研習參加參與腦中風救護經驗腦中風到院前通報註：n=109. 31. 項. 人數(n). 百分率(%). 105 4. 96.3 3.7. 19 86 4 18 62 26 3 87 22 96 13 47 62 65 44. 17.5 78.9 3.6 16.5 56.9 23.9 2.8 79.8 20.2 88.1 11.9 43.1 56.9 59.6 40.4.

(45) 第二節研究對象之急性腦中風救護知識、行動線索、態度、及自我效能對急性腦中風救護行為意圖之分布研究對象研究對象之急性腦中風救護知識、行動線索、態度、及自我效能對到院前急性腦中風救護行為意圖之分布如下：一、腦中風相關知識腦中風相關知識是指研究對象對研究者改編自國民健康局 2005 年「多功能中風防治中心研究計劃」的腦中風相關知識測驗題的回答情形，本研究腦中風知識共 20 題，每題有四個選項，均為單選題，計分方式答對者得 1 分，答錯或未填答者得 0 分，得分範圍在 0－20 分。得分越高，表示對急性腦中風救護的知識越好。由表 4-2 可知，研究對象在腦中風相關知識得分平均數為 10.40，標準差為 4.39，平均答對率為 52％。答題情形以「對症狀發作 2 小時內的中風病患到院前的措施，下列哪項最不重要? b.做 12 導程心電圖。」（答對率為 77.1％）、「依目前腦中風病患處理準則規定，血栓溶解劑應在中風症狀發生後幾小時內給與。c. 3 小時。」（答對率為 73.4％）與「腦中風兩種主要的分類包括:d. 缺血性與出血性」（答對率為 72.5 ％）三題之答對情形最佳；而「下列哪些疾病產生的症狀與腦中風患者類似?A.顏面神經麻痺, B.低血糖,C.癲癇, D.腦瘤 d.以上皆是。」（答對率為 34.9％）、「下列哪一項是正確的?d.如果病患因心臟病而長期身體虛弱無力，如今主訴無力情形加重，它可能是發生急性中風。」（答對率為 54.9％）、「一位 65 歲男性在除草時，突發嚴重且擴散的頭痛併暈倒，他的疼痛是瞬間達到最嚴重的程度。他有噁心嘔吐的現象但無明顯的肢體無力。這些症狀較符合下列哪一種診斷？d 蜘蛛網膜下腔出 32.

(46) 血。」（答對率為 30.3％）三題之答對情形較差。研究顯示，研究對象對腦中風相關知識分布呈現中上程度。在花蓮地區的 EMT 知識量表部分，腦中風相關知識與 2003 年台北市 EMT 平均得分相近（胡漢華等人，2005），在該次的調查中，得分最高的三項為「腦中風兩種主要的分類包括:d. 缺血性與出血性」（答對率為 87％），「戒菸和運動可以降低發生腦中風的機會」（答對率為 82％）以及「多數的腦中風病患無法在症狀發生後及時趕到醫院，得到有效的治療，如血栓溶解劑」（答對率為 81％）；相較於本研究，台北市的 EMT 對於及時趕到適當醫院的認知較高。至於，得分較低的前三項，分布和本研究類似。表 4-2 研究對象「腦中風相關知識量表」各題答題之分布情形題. 答對人數. 目. 答對百分率. 腦中風相關知識總分. 平均數. 標準差. 10.40. 4.39. 排序. 1.下列哪一項是正確的? a. 腦中風是台灣地區死亡原因首位，它會造成存活者行動不便。b. 腦中風發生後會很快的死亡或完全恢復。c. 腦中風是台灣地區造成成年人行動不變的主要原因。d. 所有腦中風造成的缺陷是永久的，縱然復健也沒幫助。. 62. 56.9. 0.57. 0.49. 8. 2.對於暫時性腦缺血(TIAs)的敘述，下列哪一項是錯的? a.暫時性腦缺血的發作，是大腦或眼睛短暫且局部的喪失功能，但在24小時內完全恢復。b.發生暫時性腦缺血的病患，在發病後30天內是腦中風的高危險群。c.暫時性腦缺血常由小腦出血引起。d.暫時性腦缺血的患者應在最短的時間內給予更詳細的檢查。. 53. 48.6. 0.49. 0.50. 13. 33.

(47) 表 4-2 研究對象「腦中風相關知識量表」各題答題之分布情形(續 1) 題. 答對人數. 目. 答對百分率. 平均數. 標準差. 排序. 3.腦中風兩種主要的分類包括: a. 感染性與出血性。b. 外傷性與感染性。c. 缺血性與外傷性。d. 缺血性與出血性。. 79. 72.5. 0.72. 0.44. 3. 4.一位65歲男性在除草時，突發嚴重且擴散的頭痛併暈倒，他的疼痛是瞬間達到最嚴重的程度。他有噁心嘔吐的現象但無明顯的肢體無力。這些症狀較符合下列哪一種診斷？ a.腦膜炎。b.硬腦膜上的出血。c.硬腦膜下的出血。d.蜘蛛網膜下腔出血。. 33. 30.3. 0.30. 0.46. 20. 5.下列哪些疾病產生的症狀與腦中風患者類似? A.顏面神經麻痺, B.低血糖,C.癲癇, D.腦瘤 a. A和C。b. B和D。c. A,B和C。d.以上皆是。. 38. 34.9. 0.35. 0.48. 18. 6.下列哪一項症狀最不像由腦中風引起的? a.兩側腿無力。b.左側臉頰下垂。c.右手無力且說話含糊。d.右側腿部無力。. 77. 70.6. 0.71. 0.46. 4. 7.下列哪一項是正確的? a.如果病患呈現肢體平衡不協調，說話結巴且呼出氣體有酒味，應可以確定他不是中風。b.如果病患平常就右側無力，如今變成兩側無力，應可以確定他不是發生急性中風。c.如果病患發生嚴重頭痛且眼睛看不見，他應診斷為偏頭痛而不是發生急性中風。d.如果病患因心臟病而長期身體虛弱無力，如今主訴無力情形加重，它可能是發生急性中風。. 38. 34.9. 0.35. 0.48. 18. 8.下列哪一項是正確的? a. 應鼓勵民眾，在第一眼感覺到可能是腦中風時就要打119。b. 除非所有的腦中風症狀發生，否則不應鼓勵民眾打119。c. 應教育民眾，自己小心將腦中風患者送到醫院會比打119好。d. 可以利用半邊肢體無力和說話困難來確認所有腦中風個案。. 61. 56.0. 0.56. 0.50. 9. 34.

(48) 表 4-2 研究對象「腦中風相關知識量表」各題答題之分布情形(續 2) 題. 答對答對人數百分率. 目. 平均數. 標準差. 排序. 9.下列哪一項是正確的? a.多數的急性腦中風病患都能在症狀發生後三小時內趕到醫院的急診室。 b.病患在腦中風發作前幾小時，一旦有肢體無力或說話困難的現象，就無法恢復正常。c.多數的腦中風病患無法在症狀發生後及時趕到醫院，得到有效的治療，如血栓溶解劑。d.血栓溶解劑的治療作用是讓血液凝固，故對出血性腦中最有效。. 68. 62.4. 0.62. 0.49. 7. 10.下列哪一項是正確的? a.多數的急性腦中風病患都能在症狀發生後三小時內趕到醫院的急診室。b.病患在腦中風發作前幾小時，一旦有肢體無力或說話困難的現象，就無法恢復正常。c.多數的腦中風病患無法在症狀發生後及時趕到醫院，得到有效的治療，如血栓溶解劑。d.血栓溶解劑的治療作用是讓血液凝固，故對出血性腦中最有效。. 51. 46.8. 0.47. 0.50. 14. 11.當你被呼叫來處置一為據稱是發生急性腦中風的70歲女性病人，請問您第一個要採取的步驟是? a.作ABCs評估。b.將靜脈注射點滴打上。c.幫患者裝上氧氣。d量測病患血壓。. 73. 67. 0.67. 0.47. 6. 12.下列哪一項不適用於處理腦中風病患? a.詢問病史和身體檢查。b.檢查是否血糖過低。c. 評估用藥過量的可能性。d.立即給予50%葡萄糖。. 58. 53.2. 0.53. 0.50. 11. 13.對症狀發作2小時內的中風病患到院前的措施，下列哪項最不重要? a.提早通知醫院。b.做12導程心電圖。c.儘早運送。d.儘早確認中風。. 84. 77.1. 0.77. 0.42. 1. 14.下列哪些是到院前照護腦中風患者的重要項目? A.完成簡易中風量表的評估, B通知接收的醫院優先處置,C.將患者的低血壓降到120mmHg以下, D.確定患者的血糖值。 a. A和C。b. B和D。c. A,B和C。d. A,B和D。. 44. 40.4. 0.40. 0.49. 16. 35.

(49) 表 4-2 研究對象「腦中風相關知識量表」各題答題之分布情形(續 3) 題. 答對答對人數百分率. 目. 平均數. 標準差. 排序. 15.當你在未到院照護腦中風病患時，如果他的血壓高於多少數值時，應設法降下來？ a.170/100。b.200/120。c.240/140。d.在到院前不應降低患者的血壓。. 39. 35.8. 0.36. 0.48. 17. 16.對接受血栓溶解劑治療的中風病患，我們最關心的危險性是? a.更嚴重的缺血現象。b.引起心臟病。c.感染。d. 顱內出血。. 50. 45.9. 0.46. 0.50. 15. 17.依目前腦中風病患處理準則規定，血栓溶解劑應在中風症狀發生後幾小時內給與。 a. 1小時。b. 1.5小時。c. 3小時。d.6小時。. 80. 73.4. 0.73. 0.44. 2. 18.當我們考慮使用血栓溶解劑時，下列哪項訊息是最重要的? a.發作時間。b.發生無力的部位。c.頭痛病史。d. 病人是否每天服用阿斯匹靈。. 56. 51.4. 0.51. 0.50. 12. 19.下列哪一項是正確的? a. 沒有甚麼方法可以降低民眾發生腦中風的危險率。b. 台灣地區50歲以上女性發生中風的機率比男生多。c. 高血壓和糖尿病是屬於無法改變的腦中風危險因子。d. 戒菸和運動可以降低發生腦中風的機會。. 77. 70.6. 0.71. 0.46. 4. 20.高血壓的定義為下列哪一項? a.收縮壓大於120mmHg，舒張壓大於80mmHg。b. 收縮壓大於140mmHg，舒張壓大於90mmHg.。 c.收縮壓大於150mmHg，舒張壓大於85 mmHg.。 d.收縮壓大於160mmHg，舒張壓大於90mmHg.。. 61. 56.0. 0.56. 0.50. 9. 註：1. n= 109,. 2. 總答對率=52%. 36.

(50) 二、腦中風到院前救護的行動線索本研究之腦中風到院前救護的過往經驗的行動線索，共 10 題。若有相關經驗則填答「是」得 1 分，填答「否」得 0 分，得分越高，過去相關經驗越多；得分越低，則反之。由表 4-3 得知，研究對象對腦中風到院前救護的行動線索得分平均為 4.49 分，標準差為 2.76，其中以「我曾經接受過的腦中風到院前救護的相關課程。」之得分最高（平均數 0.66），其次為「工作上的同事曾提醒我要施行腦中風到院前救護的行為。」（平均數 0.62）與「我曾經在電視廣告、新聞媒體、網路上看到腦中風到院前救護的資訊。」（平均數 0.61）；而「我的家人、親戚曾告知我腦中風到院前救護的資訊。」（平均數 0.29）、「我曾經因沒有施行腦中風到院前救護的行為，而得到處罰。」（平均數 0.25），及「我曾經因施行腦中風到院前救護的行為，而得到獎勵。」（平均數 0.15）的分數較低。研究顯示，研究對象對腦中風到院前救護的行動線索呈現中等數量。在行動線索中，可以發現腦中風救護的相關課程不論在初級救護訓練或進階的救護訓練中都有安排，在訓練過程中，大多以組員合作的方式進行，因此得分較高。此外，從得分較低的題項中可以看出相關民眾的教育和消防局對於到院前處置及通報行為尚未建立制度。在蕭雅文等人(2008)的研究中指出在指導醫師的介入，及有制度的教育訓練如情境模擬演練，有助於 EMT 對於緊急救護系統的滿意度提升。. 37.

(51) 表 4-3 研究對象「腦中風到院前救護的行動線索」答題之分布情形題. 填答是. 目. 腦中風到院前救護的行動線索. 平均數. 標準差. 4.49. 2.76. 排序. 1.我曾經接受過的腦中風到院前救護的相關課程。. 72. 0.66. 0.48. 1. 2.我曾經在單張、海報、報章雜誌上讀過腦中風到院前救護的資訊。. 63. 0.58. 0.49. 4. 3.我曾經在電視廣告、新聞媒體、網路上看到腦中風到院前救護的資訊。. 66. 0.61. 0.49. 3. 4.機關的長官曾要求我要施行腦中風到院前救護的行為。. 57. 0.52. 0.50. 5. 5.工作上的同事曾提醒我要施行腦中風到院前救護的行為。. 68. 0.62. 0.49. 2. 6.我的家人、親戚曾告知我腦中風到院前救護的資訊。. 32. 0.29. 0.46. 8. 7.責任醫院的醫護人員曾告知我要施行腦中風到院前救護的行為。. 50. 0.46. 0.50. 6. 8.我的家人/朋友曾經因罹患腦中風而殘障。. 38. 0.35. 0.48. 7. 9.我曾經因施行腦中風到院前救護的行為，而得到獎勵。. 16. 0.15. 0.36. 10. 10.我曾經因沒有施行腦中風到院前救護的行為，而得到處罰。. 27. 0.25. 0.43. 9. 註：1. n= 109, 2. 平均行動線索得分=44.9%. 38.

(52) 三、腦中風處置的態度本研究之腦中風處置的態度量表共 16 題，指指對腦中風處置的態度的正負向主觀評價。本分量表採用 Likert 五點量表，由研究對象根據自己對量表各題敘述來勾選答案並予以計分，「非常不同意」為 1 分、「不同意」2 分、「沒意見」3 分、「同意」4 分、「非常同意」5 分。其中，第 4、6、7 題為反向題，經由重新計分後，滿分為 80 分。得分越高，表示研究對象對腦中風處置的態度越正向；得分越低，則反之。由表 4-4 得知，研究對象對腦中風處置的態度得分平均為 61.62 分，標準差為 9.16，其中以「我認為腦中風急救責任醫院，應該進行團隊資源整合的工作。」之得分最高（平均數 4.20），其次為「具備腦中風處置的知識和技能，對我的家人很有幫助。」（平均數 4.20）與「我認為進行到院前緊急處置，挽救別人生命，是很有意義的志業。」（平均數 4.19）；而「我認為血栓溶解劑(rt-PA)是沒有危險的藥物，應該廣泛使用(反向題）。」（平均數 3.33）、「缺血性腦中風病人需要長期服用預防血栓產生的藥物如 Aspirin (預防再中風)。」（平均數 3.30），及「我認為到院前積極地降血壓對急性缺血性腦中風緊急處置是重要的 (反向題)。」（平均數 2.71）的分數較低。研究顯示，研究對象對腦中風處置的態度較傾向「同意」。在蕭雅文等人(2008)的研究中，發現 EMT 人員認為到院前救護和到院後的接續照護十分重要，因此，該研究中的受訪者表示和醫護人員間的交接及互動不佳，這樣的發現和本研究中腦中風責任醫院必須進行團隊資源整合工作的想法類似，此外，本研究中 EMT 對工作及進行腦中風到院前救護的態度是正向的；但是，對於血栓溶解劑的使用 39.

(53) 以及腦中風病患高血壓藥物的使用，卻不具有謹慎使用的態度及概念，可能的原因是對於藥物不熟悉，在救護技術員管理辦法(2008)中， EMT2 以下的救護技術員並未接受藥物相關的認識與學習。石崇良 (2011)對於 EMP 的期待是具有獨立思考的能力，能實行高級救命術，參與到院前緊急醫療的品質管理與教育，到院前結合 EMT1 與 EMT2 發揮團隊合作的精神，到院後與急診醫護同仁順暢交接。表 4-4 研究對象「腦中風處置的態度量表」各題答題之分布情形非常不同意 n(%). 不同意 n(%). 1.我認為具備腦中風處置的知識和技能是重要的。. 2 (1.8). 4 (3.7). 17 (15.6). 34 (31.2). 52 (47.7). 2.我認為應該定期辦理腦中風教育訓練。. 0 (0). 4 (3.7). 18 (16.5). 44 (40.4). 43 (39.4). 4.16 0.83. 3.我認為參加腦中風教育的訓練很重要。. 2 (1.8). 2 (1.8). 18 (16.5). 46 (42.2). 41 (37.6). 4.12 0.88. 32 (29.4). 29 (26.6). 27 (24.8). 15 (13.8). 6 (5.5). 3.61 1.20. 5.我認為到院前檢測血糖在腦中風到院前緊急處置是重要的。. 0 (0). 5 (4.6). 30 (27.5). 43 (39.4). 31 (28.4). 3.92 0.86. 6.＊我認為到院前積極地降血壓對急性缺血性腦中風緊急處置是重要的。. 9 (8.3). 11 (10.1). 41 (37.6). 35 (32.1). 13 (11.9). 2.71 1.07. 13 (11.9). 38 (34.9). 34 (31.2). 20 (18.3). 4 (3.7). 3.33 1.03. 題. 目. 中立意見 n(%). 同意 n(%). 非常同意 n(%). 腦中風處置的態度量表總分. 4.＊我認為急性腦中風的緊急處置是醫院的事，緊急救護員不需要學習。. 7.＊我認為血栓溶解劑(rt-PA) 是沒有危險的藥物，應該廣泛使用。. 40. 平均數. 標準差 61.6 9.16 4.19 0.96.

(54) 表 4-4 研究對象「腦中風處置的態度量表」各題答題之分布情形(續 1) 非常不同意 n(%) 1 (0.9). 不同意 n(%) 17 (15.6). 中立意見 n(%) 47 (43.1). 9.維持呼吸道暢通和吞嚥功能評估應該是急性腦中風臨床評估上的很重要的一部份。(此部份為病患入院後預防吸入性肺炎的評估). 0 (0). 6 (5.5). 10.緊急救護技術員應該具備腦中風處置的知識，避免治療延遲。. 0 (0). 11.遇到急性神經功能障礙的病患時，啟動緊急照護系統是緊急救護技術員的責任。. 題. 目. 同意 n(%). 非常同意 n(%). 平均數. 標準差 3.30 0.86. 36 (33.0). 8 (7.3). 34 (31.2). 52 (47.7). 17 (15.6). 3.73 0.79. 3 (2.8). 15 (13.8). 57 (52.3). 34 (31.2). 4.12 0.74. 3 (2.8). 9 (8.3). 30 (27.5). 38 (34.9). 29 (26.6). 3.74 1.03. 12.我認為腦中風急救責任醫院，應該進行團隊資源整合的工作。. 0 (0). 1 (0.9). 19 (17.4). 46 (42.2). 43 (39.4). 4.20 0.76. 13.具備正確的腦中風處置的知識和技能，可以挽救生命，減少殘障。. 0 (0). 4 (3.7). 18 (16.5). 46 (42.2). 41 (37.6). 4.14 0.82. 1 (0.9). 4 (3.7). 18 (16.5). 36 (33.0). 50 (45.9). 4.19 0.91. 0 (0). 7 (6.4). 23 (21.1). 46 (42.2). 33 (30.3). 3.96 0.88. 3 16 42 1 16.具備腦中風處置的知識和 (0.9) (2.8) (14.7) (38.5) 技能，對我的家人很有幫助。註：1. n=109。量表單題平均得分為 3.85，標準差為 0.58 2.＊為反向計分題，分數已經轉換. 47 (43.1). 4.20 0.86. 8.缺血性腦中風病人需要長期服用預防血栓產生的藥物如 Aspirin (預防再中風)。. 14.我認為進行到院前緊急處置，挽救別人生命，是很有意義的志業。 15.我希望能參與腦中風到院前處置，配合醫院分級送醫。. 41.