緊急救護

第四節、急性腦中風處置行為意圖相關研究。

第一節 緊急救護

國家衛生體系有兩項重要工作，其一是健康保險之制度，另一則 是緊急醫療救護體系之健全，前者之精神讓民眾於傷病時得到平等且 良好醫療照護，後者精神則在避免「可避免之死亡」之發生。因此，

健全緊急醫療救護體系無疑是政府施政之重點工作之一。

緊急救護的原始概念，最早是源於 1793 年拿破崙軍隊首席軍醫拉 瑞醫師 (Dominique Jean Larrey)。他發現許多受傷的戰士如果能快速地 由前線送往後方處理，不但更符合人道也能進一步保持軍隊戰力。他 首創的飛車 (flying ambulance) 以運送傷兵及以及依照傷勢嚴重度分 類的檢傷方法 ，成為後代緊急醫療救護運作的準繩（Odom, Jarl, Boyd,

& Swan, 1990）。

「到院前緊急救護系統」係指緊急傷病患或大量傷 病患之現場急 救處理及送醫途中之緊急救護服務。到院前救護將醫療服務延伸至緊 急傷病的現場，在第一時間進 行救護，不但可減少病患的死亡與失能，

更是災難應變醫療救護的基礎。

目前藉由高級心臟救命術課程以及全民 CPR (cardiopulmonary resuscitation) 的推廣，生命之鏈(Chain-of-Survival)的觀念 較為大家接

受，（Cummins, Ornato, Thies, & Pepe, 1991）到院前心肺停止患者的存 活取決於 4 個重要環結是否緊密的結合，包括：1、緊急醫療救護系統 是否正確地啟動。2、是否在四分鐘內開始基本心肺復甦術。 3、是否 在八分鐘內使用電擊去顫術。4、是否儘早接受高級救命術。這 4 個要 素，環環相扣，對存活率提高是缺一不可。 因大多數的突發性心跳停 止患者發生在醫院外，如果沒有人發現打電話求救並先行 CPR 急救以 及進行去顫電擊，縱使有完善的緊急醫療系統，也無法挽救患者生命。

臺灣緊急救護的工作隸屬消防局。早期消防工作以火災搶救為 主，並未負責救護工作，火災發生時，往往造成人員傷亡的意外，為 維護消防救災人員及受災民眾的生命安全，火災現場備有救護車待命 服勤。

1968年，臺北市政府警察局消防警察大隊（臺北市政府消防局前 身）受美軍顧問團贈送二輛救護車，開啟了消防機關同步派遣救護車 支援火場勤務的執勤模式，1973年臺北市頒行臺北市緊急傷病救護辦 法，規定緊急傷病患之急救接送，由消防警察大隊負責。由於消防單 位救護車輛出勤迅速、機動性高、聯絡通訊便利，對於緊急傷病患，

能發揮及時送醫救治效果，民眾對於消防救護工作多予肯定與讚揚。

臺灣省於1978年頒佈臺灣省各縣市警察局為民服務緊急傷病送醫 執行要點，高雄市政府也在1982年頒佈高雄市救護緊急傷病辦法，緊 急救護工作逐漸成為消防機關的重點勤務之一（吳榮平、余岐育，

2011；陳自立、胡勝川、李建賢、蔡哲宏、陸文發、關少雄，1995）。

1989年起正式推行區域緊急醫療網計畫，並陸續頒佈緊急醫療救 護法及相關法令規章，全國分為17 個緊急醫療救護區域陸續推展，消 防機關設置專責救護隊的法源分別在消防法及緊急醫療救護法中明

訂，並由消防機關的緊急醫療救護服務，為區域的緊急醫療網建立緊 急醫療救護的後送網絡。1995年消防法修訂，自1995年消防署正式自 警察系統分出成立，將緊急救護明定為消防三大任務之一，各級消防 機關執行緊急救護勤務，正式有法律授權，開始培訓初級及中級救護 技術員。

2001年起，救護技術員管理辦法修訂，納入高級救護技術員資格 取得的相關規範與標準，全面有系統、有組織的介入並建構緊急醫療 救護服務，並強化緊急醫療救護服務的專業人力與設備，成為最受民 意支持與肯定的政府施政項目。

可施行高級心臟救命術的人員可分為高級救護技術員或急診醫護 人員，在北美地區以 EMT-P為主，歐洲則多為急診醫師。台灣緊急救 護系統之發展基本以北美為藍本，朝北美方向發展，目前台北市消防 局以建立自己的到院前雙軌制救護為目標，其他縣市。（黃建華、馬惠 明、陳文鍾，2006；黃彥璋等人，2007）

緊急醫療救護法中，也明訂執行緊急醫療救護的四大區塊：緊急 傷病或大量傷病患的現場醫療處理，送醫途中之緊急救護，離島、偏 遠地區重大傷病患之轉診，以及醫療機構之緊急醫療。其中，消防機 關介入的時機，多數為到院前的緊急救護處置。緊急醫療救護服務系 統是提供迅速、安全、有效的醫療救護的一個有組織的程序。（紀志 賢、蔡明哲、嚴元隆、葉又菁、林淑敏、吳明和，1997；紀志賢、蔡 明哲、莊佳璋、吳明和、蔡良敏，1999；陳建榮，2004）

2005年行政院衛生署分別在全台六個區域建置了緊急醫療災難應 變指揮中心(Emergency Operation Center, EOC)，目的是為加強區域化重 大緊急傷病患之處置。另「緊急醫療救護法」於2007年修訂後，更是

針對EOC的業務執掌提出建議，包括災害之減災、整備、應變及復原 工作，經由各區域EOC與轄區內衛生、消防及醫療單位之資訊聯繫與 溝通協調，提升緊急醫療救護作業效能。