建議 - 結論 - 台東縣結核病人健康信念與服藥順從性關係之研究

第五章結論

第二節建議

依據文獻探討及研究發現，分別提出下列具體建議及後續建議如下：

壹、本研究相關建議

一、結核病實務運作方面

(一)做好專業人員的照護工作，從研究資料得知，「專業人員服務態度」得分高達 76.17

％，顯示結核病患對護士或關懷人員有很高的期望，且結核病的治療需要很長的期間，且因結核病會傳染，故病患深怕被社會大眾知道而遭受排斥，進一步產生心理壓力而拒絕治療。因此醫護人員或關懷人員在照護個案時，應適時協助將病患問題解決，讓病患在治療初期就能瞭解治療過程，而能安心將病治好。

(二)結核病是一種古老的疾病，本研究可以得知，各衛生所醫師、護士或關懷人員，

對現階段結核病診治的品質與看法，多半缺乏處理結核病藥物副作用。當務之急，

就是讓台東縣區域性醫療機構負起結核病防治的工作、診治諮詢及後送安置等，

使醫療人員的臨床訓練與在職教育並進，同步推動結核病學術研究等工作，有效提升台東縣結核病診治的品質。

(三)加強護士及關懷人員應持續加強對結核病患的追蹤與關懷，並落實對病患的衛生觀念的指導，對結核病患的隱私權要充分的尊重。在台東縣結核病患的年齡以 40 歲以上居多，約佔總病患 72％，因為年紀稍長，較需要人家的關懷，在服用藥物時常須護士或關懷人員的提醒，尤其是獨居老人或無親友同住者，更需要協助渡過治療時期，以提高治癒率。

二、結核病教育暨宣導方面

(一)加強有關結核病之認識與教育宣導，針對台東縣結核病患主動指導，社區關懷員或護士主動積極加強訪視工作，透過出自內心的關懷及溝通與互動，加強雙方互信情感，以降低結核病治療期間的排斥感，使病患更能積極面對治療。

(二)透過在職教育，針對護理人員或關懷人員加強居家照護的技巧與健康信念之相關知識，另藉由對結核病患的個案照顧，在日後臨床照護時能深入的去瞭解病患的感受，有效提升結核病患持續接受治療的意願。

(三)加強社區結核病的衛生教育，減少人與人之間社區傳染，加強醫療機構感染管制

衛生教育，強化結核核病患的自我照顧知識與技巧，灌輸對結核病的正確觀念，

提供人性化的關懷及同理心，進而促進結核病患對疾病的調適，減少病患所承受的壓力。

(四)結核病的防治工作重點在阻斷傳染源，減少結核病的個案傳染，除了給民眾正確的衛生教育以外，應導正民眾以往對結核病的錯誤觀念。

三、結核病研究工作方面

(一)由研究得知，結核病是一種需要長期治療才能治癒的疾病，而「服藥順從性」是治癒結核病非常重要的一環。結核病人的建康信念間接影響到結核人個案的服藥順從性，因此規劃完善的照護政策外，更應深入瞭解病人不遵守服藥的原因，有效改善各項缺失，提昇服藥治癒的比率。

(二)從研究資料得知，結核病患對「台東縣就醫交通方便性」感到不滿意，應全面改善各醫療機構的軟硬體施設，針對結核病的防治及醫療做有效的提升，讓每個醫院或各鄉鎮市衛生所有能力作初步的處理及照護，改善結核病人就醫在交通上的不方便性。

貳、對後續研究之建議

一、建議未來如果在人力、物力或財力許可之下，應擴大研究範圍，如取樣能涵蓋全國或數個縣市，針對不同的族群或變項進行相關研究，可以將研究的結果增加其推論性。

二、結核病的防治或影響其治療的相關因素非常多，本研究只針對健康信念及服藥順從性二個變項做研究，其所得到的結論可能有限，建議能針對各種變項進行研究探討，進一步瞭解結核病的種種問題，尋找出真正解決結核病之道。

三、本研究只針對結核病患進行研究，未能將相關人員一併納入，且只單對台東縣結核病患進行問卷調查，恐有失偏頗，如能全面性進行取樣問卷調查或採用質化訪問，

針對問題深入訪談，可能使研究結論更加完善或周延。

參考文獻

一、中文部分

王怡婷(1999)。台灣地區結核病防治績效不彰的原因探討及建議。院內感染控制雜誌9(5)：

263-270。

王森德、李龍騰、季瑋珠(2002)。漫談台灣結核病防治，台灣醫界。

王佩卿(2005)。新興傳染性疾病健康議題在原住民地區傳佈過程─以嚴重呼吸道症候群(SARS) 為例。國立東華大學民族發展研究所碩士論文，未出版，花蓮縣。

台東縣衛生局（96 年）。東區防疫會議講義。台東縣，台東縣衛生局。

行政院衛生衛生署疾病管制局（2004）。「結核病防治年報一民國九十三年」。台北市：行政院衛生署疾病管制局。

行政院衛生署統計處（2004）。衛生統計一死因統計。台北市：行政院衛生署。

行政院衛生署疾病管制局（2006）。結核病十年減半計畫。台北市：行政院衛生署疾病管制局。

行政院主計處網站（2007）。http://www.dgbas.gov.tw，8/12/2007。

李仁智（2007）。台灣的結核個案管理師改善肺結核病患的治療結果。台北市：行政院衛生署疾病管制局。

李龍騰(1993)。臺灣地區肺結核流行病學特徵及其與肺癌關係之研究。國立臺灣大學公共衛生學研究所博士論文，未出版，台北市。

李茹萍(1996)。花蓮地區肺結核病人服藥遵從性及其相關因素之探討。慈濟大學護理學研究所碩士論文，未出版，花蓮縣。

李亦園(1999)。宇宙觀、信仰與民間文化。中央研究院成立 50 週年紀念論文集

何延鑫(1998)。運用護理導增進門診結核病個案服藥之遵從行為，榮總護理15(3)：315-320。

吳明隆。2006。SPSS統計應用學習與實務－問卷分析與應用統計。臺北:知城。

吳素萍(2001)。影響原住民肺結核病患治癒率相關因素之探討─以花蓮縣秀林鄉泰雅族為例。慈濟大學原住民健康研究所碩士論文，未出版，花蓮縣。

林福田(1996)。社經狀況與結核病發生之區域變異及其相關研究，國立陽明大學公共衛生研究所碩士論文，未出版，台北市。。

林秀英(1996)。個案管理：阿兵哥，安心吧！慢性病防治通訊38：22-23。

林芊苗(2005)。花蓮地區結核病之生病經驗與服藥遵從行為的人類學研究。慈濟大學人類學研究所碩士論文，未出版，花蓮縣。

林淑錦(2006)。以家庭資源管理內涵應用於家庭中─健康生活方式改善方案，《網路社會學通訊期刊》第 53 期。嘉義，國立嘉義大學家庭教育研究所。

邱媛婷(2005)。糖尿病藥物及衛生網路教育對病人遵從醫囑服藥的順從行為之研究。臺北

醫學大學醫學資訊研究所碩士論文，未出版，台北市。

胡幼慧(1988)。文化、健康行為。公共衛生15(3)293-301。

柯海韻(1998)，個案管理：你們努力，所以我必須比你們更努力。慢性病防治通訊45：22-23。

索任、李龍騰(1992)，台灣地區結核病患者遵從性之分析，行政院衛生署委託研究計畫。

索任、吳英和(1995)，肺結核病人服藥的順從性。慢性病防治通訊19，9-10。

索任(2000)，原住民肺結核問題的探討，原住民傳統醫療Vs現代醫療，財團法人台灣原住民文教基金會：129-148。

陸坤泰(1996)。肺結核。慢性病防治通訊，25，1-8。

郭美玉(1997)。個案管理：重獲生命陽光。慢性病防治通訊40：20-21。

陳祥呈(2006)，健康焦慮特徵與情緒間的調節因素：探討健康認知評估、嚴謹性人格的作用，輔仁大學心理學研究所碩士論文，未出版，台北縣。

陳新綠譯(1997)。現代生死學-談病痛說:人類的受苦經驗與痊癒之道。台北:桂冠。

黃成中(1990)。影響肺結核病患與完治因素之分析。國立台灣大學公共衛生研究所碩士論文，未出版，台北市。

黃熾楷(1995)。花蓮縣山地鄉結核病患對結核病認知與服藥遵從性之研究。台灣醫學會雜誌：附冊 1，34-38。

黃文魁(1998)。花蓮縣秀林鄉與台北市北投區國三學生與老人健康品質與其相關社會因子的研究。國防醫學院公共衛生學研究所碩士論文，未出版，台北縣。

傅娟眉、駱麗華(1994)。護理一位結核病患住院期間面對多重失落的適應過程。護理新象4：

1，21-30。

楊堅(2000)。台灣地區山地鄉結核病流行病學探討，國立臺灣大學流行病學研究所碩士論文。。

游秋真(2002)。探討臺北市結核病個案社會支持及自我效能對遵從服藥治療之影響。國立陽明大學社區護理研究所碩士論文，未出版，台北市。

葉秀逸(1990)。台北地區肺結核病人服藥行為及其相關因素探討。國防醫學院護理研究所碩士論文，未出版，台北市。

鄒治儉(2001)。山地鄉肺結核原住民疾病知識、健康信念及社會支持與服藥遵從行為之相關性研究。國立陽明大學社區護理研究所碩士論文，未出版，台北市。

劉淑娟(1999)。罹患慢性病老人服藥遵從行為及其相關因素的探討。護理研究7(6)：581-592。

謝劍(1989)。應用人類學，台北：桂冠。

謝家如(2003)。探討個案管理模式對肺結核病患服藥信守性之成效。國立陽明大學臨床護理研究所碩士論文，未出版，台北市。

二、英文部分

Barnhoorn,F & Adriaanse,H.(1992). In search of factors responsible for noncompliance among tuberculosis patients in Wardha dirtrict.Social Science and Medicine,34(3):291-306.

Kimerling,M.E. & Petri,L. (1995). Tracing as part of tuberculosis control in a rural Cambodian district during 1992.Tubercle and Lung Disease,76,156-159.

Madsen, L., & Cohen, F.L.(1995). Adherence to therapy in tuberculosis.In F.L. Cohen & J.D.

Durham(Eds.), Tuberculosis: A sourcebook for nursing practice(pp.67-97,153-184). New York:Spring Publishing Co.

Mellin,R.B.,Zimmerman,B., & Clark, N.m. (1992). Patient compliance:Are we wasting our time and dont known it.American Review of Respiratory Disease,146,1376-1377.

Moore,R.D., Chualk, C.P., Griffiths, R., Cavalcant, S., Chaisson,. R.E.(1996). Cost-effectiveness of directly observed versus self-administered therapy of tuberculosis. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,154(4),1013-1019.

Morisky, D.E., Malottr,C.K.,Choi,P., Davidson, P, Rigler,S.,Sugland,B., & Langer,M.(1990). A patient education program to improve adherence rates with anti-tuberculosois drug regimes.

Health Education Quarterly,17, 253-267.

Westaway, M.S. (1989) Knowledge, beliefs and feeling about tuberculosois. Health Education Research,4(2), 205-211.

附錄一

台東縣結核病人健康信念與服藥順性關係之研究問卷

親愛的小姐、先生您好：

這是一份探討結核病學術性研究的問卷調查，這份問卷最主要的目的是想瞭解結核病人健康信念與服藥順從性之關係研究。為能瞭解病人的健康信念程度對接受服藥治療的順從性關係，擬定本研究之問卷，並以台東縣結核病痰液檢驗陽性之個案為對象進行探討。因此本研究亟需您的惠賜高見，希望藉由您的協助能使本研究分析所得的結果與發現提供建議，以供政府機關或衛生單位作為管理之參考。本研究採不記名方式填答，您的資料將純綷供學術上之研究分析，內容絕對保密，完全不對外公開，敬請撥冗安心填答這份問卷。非常感謝您的支持合作與鼎力相助。敬祝身體健康，萬事如意！

台東大學區域政策與發展研究所公共事務管理在職專班指導教授：孫本初博士研究生：鍾美珠敬上我的聯絡電話及電子信箱：0933300224 [email protected]

第一部分：健康信念量表

說明：本量表目的在探討您對健康及疾病認知的瞭解程度，請您依個人的親身感受，依序逐項回答問題，不要有遺漏，並在最適當的□上打『V』。

一、健康的認知部分

５４３２１

非同無不非

常常

意同不

同同

意意見意意

１.您覺得身體的健康是重要的嗎……… □ □ □ □ □

２.您認為配合醫師指示服藥就能治好結核病嗎………… □ □ □ □ □

３.您認為結核病是會感染給家人或別人的嗎……… □ □ □ □ □

４.您覺得應該對自己的身體健康負起責任嗎……… □ □ □ □ □

５.您會在意自己生病或身體健康的問題嗎……… □ □ □ □ □

６.您認為結核病是一種需要長期治療的疾病嗎………… □ □ □ □ □

５４３２１非同無不非常常意同不同同意意見意意７.您認為別人應該對我得結核病應負責任嗎……… □ □ □ □ □ ８.您認為有足夠的資源面對處理結核病這一件事嗎…… □ □ □ □ □ ９.您認為自己有能力控制生病的結果嗎……… □ □ □ □ □

二、疾病治療的認知

10.您認為結核病治不好，所以不想服藥……… □ □ □ □ □ 11.您知道得到結核病的原因……… □ □ □ □ □ 12.您瞭解結核病的傳染途徑方式……… □ □ □ □ □ 13.您知道結核病的治療需要多久時間……… □ □ □ □ □ 14.您知道結核病如未按時服藥，會產生抗藥性問題…… □ □ □ □ □ 15.您對結核病藥物的服用很清楚，不需要別人指導…… □ □ □ □ □ 16.您都有依治療規定定期回醫院複查……… □ □ □ □ □ 17.您每次至醫院看病時都帶「結核病就診手冊」……… □ □ □ □ □ 18.您都能每次依照醫師的處方按時服用藥物……… □ □ □ □ □ 19.您知道服用結核病藥物有那些副作用……… □ □ □ □ □

三、自覺健康情形

20.您認為能治療好結核病應該歸功於自己的努力……… □ □ □ □ □

21.您認為能治療好結核病應該歸功於專業人員努力…… □ □ □ □ □

22.您認為能治療好結核病應該歸功於家人的照料……… □ □ □ □ □

23.您在生活壓力大時仍會按時服藥……… □ □ □ □ □

24.您在出外時仍然會記得按時服藥……… □ □ □ □ □

25.您如果沒有覺得不舒服的症狀下仍會按時服藥……… □ □ □ □ □

26.您無論如何困難都會依預約時間回醫院複診………… □ □ □ □ □

27.您對藥物有副作用引起輕微不舒服時仍會按時服藥… □ □ □ □ □

28.您能完成此次治療結核病的全部療程……… □ □ □ □ □

第二部分：服藥順從性量表

說明：本量表目的在瞭解您對專業人員的服務、滿意度及家庭的支持的感受程度，請您依個人的親身感受，依序逐項回答問題，不要有遺漏，並在最適當的□上打『V』。

一、專業人員服務態度

５４３２１非滿無不非常常意滿不滿滿意意見意意１.護士或關懷員在治療期間都能依規定前往訪視……… □ □ □ □ □ ２.不是護士或關懷員前往訪視服務您感到……… □ □ □ □ □ ３.對護士或關懷員的服務態度您感到……… □ □ □ □ □ ４.護士或關懷員提供生活起居注意事項說明感到……… □ □ □ □ □ ５.護士或關懷員對藥物副作用的說明您感到……… □ □ □ □ □ ６.護士或關懷員對服藥須知的說明您感到……… □ □ □ □ □ ７.整個結核病治療過程中關懷的程度您感到……… □ □ □ □ □ ８.您對護士或關懷員對治療結核病的幫助感到………… □ □ □ □ □

二、家庭支持系統

９.您訴說個人結核病感覺及情緒對家人傾聽的意願感到 □ □ □ □ □ 10.您對提起精神持續接受治療得到家人激勵程度感到… □ □ □ □ □ 11.家人支持您對結核病治療所做的決定您感到………… □ □ □ □ □ 12.對家人主動提醒您定期至醫院複診情形感到………… □ □ □ □ □ 13.對親朋好友主動關心您健康狀況的程度感到………… □ □ □ □ □ 14.對生病後家人和您從事一些活動(例如逛街、運動等)

使您不去想目前困境的情形感到……… □ □ □ □ □

15.對家人提供結核病治療的問題及建議感到……… □ □ □ □ □

16.對於您健康狀況有進步時家人稱讚及鼓勵程度感到… □ □ □ □ □

三、醫療滿意度

５４３２１非滿無不非常常意滿不滿滿意意見意意 17.對醫療人員的治療效果……… □ □ □ □ □ 18.對醫療人員的服務態度……… □ □ □ □ □ 19.醫師或護理人員對用藥的解說……… □ □ □ □ □ 20.醫師或護理人員對您的隱私尊重……… □ □ □ □ □ 21.對醫師的病情解說內容……… □ □ □ □ □ 22.醫療單位提供就醫及諮詢方便性……… □ □ □ □ □ 23.對台東縣就醫交通方便性……… □ □ □ □ □ 24.對整體就醫服務及滿意度感到……… □ □ □ □ □

第三部分：病人基本資料

１.您的性別是：□(1)男 □(2)女

２.您的年齡是：□(1)20 歲以下 □(2)20-30 歲 □(3)31-40 歲 □(4)41-50 歲 □(5)51 歲以上

３.您的婚姻狀況：□(1)已婚 □(2)未婚 □(3)離婚

４.您的教育程度：□(1)國小 □(2)國中 □(3)高中(職) □(4)專科 □(5)大學 □(6)研究所(含)以上

５.您的職業：□(1)軍 □(2)公 □(3)教 □(4)農 □(5)工 □(6)商 □(7)漁

□(8)其他

６.您的月收入：□(1)30000 元以下 □(2)30001 至 50000 元 □(3)50001 至 70000 元 □(4)70001 元以上

７.您的居住地：□(1)台東市 □(2)台東縣８.您的族別：□(1)原住民 □(2)非原住民

整份問卷到此結束，請您再做最後的審視有無遺漏，謝謝您的幫忙及協助，如

有其他寶貴意見敬請不吝賜教，鍾美珠再一次衷心的感謝您。

【附錄二】研究假設驗證結果彙整表

三、結核病人基本資料對服藥順從性差異情形研究驗證結果一覽表

驗證結果研究假設內容

成立 (接受Ho)

不成立 (拒絕 Ho)

1.不同的性別結核病人對「專業人員服務態度」無顯差異存在。 v 2.不同的性別結核病人對「家庭支持系統」無顯差異存在。 v 性別

3.不同的性別結核病人對「醫療滿意度」無顯差異存在。 v 1.不同的年齡結核病人對「專業人員服務態度」無顯差異存在。 v

2.不同的年齡結核病人對「家庭支持系統」無顯差異存在。 V 年齡

3.不同的年齡結核病人對「醫療滿意度」無顯差異存在。 v 1.不同的婚姻狀況結核病人對「專業人員服務態度」無顯差異存在。 v

2.不同的婚姻狀況結核病人對「家庭支持系統」無顯差異存在。 v 婚姻

狀況

3.不同的婚姻狀況結核病人對「醫療滿意度」無顯差異存在。 v

在文檔中台東縣結核病人健康信念與服藥順從性關係之研究 (頁 119-130)

建議

第五章 結論

第二節 建議