第一節 研究背景
結核病是目前全球單一病原引起最多死亡的傳染病，依據世界衛生組織的統計，全球 每一秒鐘有1人新感染結核菌，每一年約有1％人口被感染，目前合計約有20億人已感染結 核菌，占全球人口的三分之一，這些已受到感染的人，終其一生有10％的機率會再發病，
每年全球約有9百萬新病人，而現有結核病人總數達1,620萬( WHO，2003：Dyeet al，1999 )。
世界衛生組織估計1995年全球至少有1億8千萬名15歲以下兒童被結核分枝桿菌感染，其中 更有近10萬七千名兒童因而死亡( Dolin，Raviglione & Kochi，1994),結核病的病人數占全球 所有患病數的2.5％；以病人數而言，東南亞是全球疫情最嚴重的地區，每年約有300萬新 病人。每年全球約有300萬人死於結核病，結核病的死亡數是所有「可預防死亡」的26％(引 自行政院衛生署，2006)。
在開發中國家，結核病的威脅更加嚴重，開發中國家結核病人數占了全球結核病人數 的95％(WHO，2003)，結核病死亡數則占了全球結核病死亡數的99％。結核病高度耗了社 會及經濟的活力，開發 國家75％的結核病人屬於15歲到54歲的生產年齡人口，成年的結核 病人因病平均損失三到四個月工作時間，家庭年收入因而減少20-30％；而若是患者死亡，
平均會損失15年的生產收入。結核病更造成連鎖性的社會問題，在印度，每年有30萬兒童 因為父母罹患結核病而失學，10萬婦女因罹患結核病而遭到家庭遺棄(引自行政院衛生署，
2006)。
結核病是目前全球各種傳染病中引起最多死亡的疾病，雖然結核藥物問世，使得結核 病的死亡率大幅下降，但仍舊沒能將結核病自人群中根除。目前新發現的結核病人數仍在 上升中，如果不能有效加強結核病防治工作，預估在2000年到2020年間全球將有10億人新 受到結核菌感染，2億人會發病，3,500萬人將死於結核病。美國護理行政雜誌(2003)在「當 今議題和未來事件」當一文中指出，國際三大議題中明確例舉「結核病控制是一個重要議 題」(引自李仁智，2007)。
以國內相關結核病疫情來看，根據衛生署公布之統計資料，93年通報之結核病個案計 24,161人，經確診為結核病新案者17,142人，結核病發生率為10萬人口有75.69人。在38種的 報告傳染病中，結核病的病人數約占了70%，是目前病人數最多的傳染病，平均每30分鐘 就新發現一名結核病人；而93年台東結核病發生率為每10萬人口149.83人，其發生率是台 灣地區的2倍，而山地鄉發生率最高（延平鄉）竟達每10萬人口431.62人；台東結核病死亡 率每10萬人口有9.93人得到，是台灣地區每10萬人口4.23人的2.35倍（行政院衛生署，2004)。
第二節 研究動機與目的
壹、研究動機
結核病一直是台灣最嚴重的傳染疾病，目前國民所得已超過１萬 3000 美元，每年仍 有將近約 1500 名新病發個案，其嚴重性比所其他傳染病的總和還大(行政院衛生署，2004)。
結核病不但危害民眾健康及生命，耗損社會生產力，更嚴重影響國家競爭力及國際形象。
台灣推展結核病防治工作迄今巳逾半世紀，在防疫人員長期的努力下，疫情雖已有很大的 進展，但相較於先進國家，仍有數十年的差距，急需加速改進，迎頭趕上。
台灣地狹人稠，人口密集且流動性大，加以社會高度發展造成人際關係疏離、醫療資 源普及造成個案就醫自由，病人的發現及管理較農業社會困難許多。近年來，結核病在全 球有捲土重來之勢，台灣的結核病防治工作受到開放觀光、外勞引進、國際往來頻繁及愛 滋病併發結核病病例數急遽增加等因素影響，亦面臨了高度挑戰，亟需採取更積極主動的 精神介入防治措施，此為促使作者撰寫本文的研究動機之一。
而台東縣肺結核病發生率是台灣地區的 2 倍，而山地鄉發生率最高（延平鄉）竟達每 10 萬人口 431.62 人；台東結核病死亡率每 10 萬人口有 9.93 人得到，是台灣地區每 10 萬 人口 4.23 人的 2.35 倍（行政院衛生署，2004)，如何有效降低肺結核病在台東的發生率及 死亡率，為為促使作者撰寫本文的研究動機之二。
貳、研究目的
研究者任公職23年，曾任職於基層公共衛生護士從事傳染病防治工作，深感到基層護 士人力的嚴重不足及日愈增加的業務，導致長期無法有效管理結核病病人順利完成治療，
也因為副作用影響，病人無法按時服藥導致產生抗藥性，造成後續治療的困難。
本研究冀望透過分析結核病人健康信念與服藥順從性之間關係，找出具體可行建議方 案，提供台東縣制定結核病防治政策之依據。基於上述研究動機，本文主要研究目的如下：
(一)探討台東縣結核病病人基本資料與健康信念之差異性。
(二)探討台東縣結核病病人基本資料與服藥順從性之差異性。
(三)探討台東縣結核病病人健康信念與服藥順從性之關係。
(四)根據研究結果提出具體建議，提供決策者對於結核病防治方向之參考，以提高肺 結核病人冶療之完全治療之成效。
第三節 研究途徑與方法
壹、研究途徑
本研究採用問卷調查的方式，運用行為科學途徑實施資料蒐集、解釋分析台東縣肺 結核病人健康信念與服藥順從性之關係研究。
貳、研究方法
本文採用之研究方法有「文獻分析法」及「問卷調查研究法」，茲對其說明如下：
一、文獻分析法(Literature Review)
文獻分析係經由各種文獻資料之二手資訊進行研究的分析法，又稱內容分析或資 訊分析法。本文欲探討結核病的定義及理論分析，蒐集並整理本研究相關書籍、論文、
期刊、政府出版品等相關文獻，加以歸納分析，以作為本研究理論整合之應用，瞭解 各概念間相互關係，形成研究架構及研究設計，並作為設計本研究問卷之依據。
二、問卷調查法(Questionnaire Method)
本研究將依據文獻分析結果，參酌國內外學者的相關量表，修正編製成本研究問 卷並進行預試(Pre-test)，再以量化統計的方式，來分析問卷的結果。玆將問卷題目設 計成三部分：
(一)第一部份
探討健康信念構面(區分為健康的認知、疾病治療的認知、自覺健康情形三個因素)。
(二)第二部分
探討病人服藥順從性構面(區分為專業人員服務態度、家庭支持系統、醫療滿意 度三個因素)。
(三)第三部分
探討結核病人背景變項(區分為性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、職業、月收 入、族別、居住地等八個變項)。
第四節 研究範圍與限制
壹、研究範圍
本研究對象係以台東縣16鄉鎮衛生所之護理人員透過家訪、篩檢及各醫療院所通報 之結核病病人，經痰抹片及培養後確認之結核病個案，亦即以衛生署疾病管制局結核病 查詢系統資料庫登錄之95年台東縣結核病通報確診個案，共計170案作為母群體。
貳、研究限制
一、研究樣本之限制
受限於研究者之時間、人力、經費、交通等因素，研究設計係以台東縣 95 年痰 陽性之結核病個案作為研究對象，然臺東縣位處邊陲地帶，境內多山、海濱及離島 等偏遠聚落，交通不便，問卷發放不易，雖然本研究儘量排除無關之變項，使研究 結果更具效度，但所得結論可能仍難窺其全貌。
二、研究對象之限制
本研究係由疾病管制局結核病查詢系統資料庫取得肺結核患者之個人電話與住 址等資料，並透過公衛護士、關懷員，以結構式問卷探討結核病個案健康信念與服藥 順從性的問題，然而不可忽視在主體與客體上之基本概念為「人」，人有感情、有理 想、有個性、有制約反應等，基本上以人的意見作為資枓分析，所以不可忽略其所表 達的訊息，可能是受其感受的某種程度的過濾，因此其所表達出來的訊息並非是內心 其真正所想的，今研究者以「台東縣結核病人健康信念與服藥順從性關係之研究」的 實證研究，因研究議題涉及結核病病人的個人因素，是否會猜測問卷調查的社會期 望。另外，在病患受訪的同時，因訪員與患者在語言上的差異，如病患講客家話、山 地話等，而無法完成訪問。再者，對於拒答或不承認得病的受訪病患，也無法完成訪 問。
三、研究推論之限制
本研究以台東縣 95 年痰陽性個案作為研究對象，因此其調查結果有其局部性之 限制，且台東縣所涵蓋之地理環境、民情及人文特色，皆與全國各縣市在城鄉差距上 甚大，畢竟其詢查之範圍並非包括所有的肺結核病人，所以本研究之結論欲推論到其 他各縣市，仍有很大的探討空間。
四、研究變項之限制
綜觀影響結核病人服藥順從性之相關研究甚多，諸如健康信念、知識程度、醫療 相關因素等，本研究僅以結核病人健康信念與服藥順從性層面納入研究架構，未能將 其他可能相關或影響變數納入研究範疇，因而在某些問題上仍有許多思考未周延之 處，此亦為本研究之限制。
第五節 研究流程與章節安排
壹、研究流程
本研究主要係探討台東縣結核病人健康信念與服藥順從性之關係，首先確立本文之研 究動機與目的，經由文獻探討後建立研究架構，再設計問卷來從事調查，並根據問卷所得 資料加以整理分析，最後提出結論與建議，研究流程圖如1-1所示。
確立研究主題
研究背景動機與目的
文獻探討
研究架構
問卷前測與修改
正式問卷調查及回收
資料處理與分析
結論與建議
圖1-1 研究流程
貳、章節安排
本研究共分為五章，分述如下：
第一章 緒論
本章共分為六部分，第一節先作研究背景的說明；第二節為研究動機與目的；第三節 係研究途徑與方法；第四節則為研究範圍與限制；第五節為研究流程與章節安排；第六節 重要名詞解釋。