影響長期照護需求之因素

隨著醫療科技的進步、人口老化，不但會增加醫療服務的需求量，更會增 加長期照護服務的需求，所以我們必須瞭解影響長期照護需求的因素，以滿足 與因應快速成長的長期照護需求。

一、人口學特性

性別不同、年齡的增加、婚姻狀況、教育程度、社會福利身分別、經濟 來源、居住狀況均會影響對長期照護之需求，下列為人口學特性的詳細探討。

（一）性別

楊惠如、呂桂雲、陳宇嘉、張永源（2006）提出整體長期照護需求因 性別不同而有所差異，其研究結果指出女性需求大於男性。由於女性的平 均壽命相對於男性長，而身體狀況會隨著年齡的增加而變差，故女性會比 男性有更多的服務需求。

（二）年齡

由於醫療科技的進步，以往威脅人類的傳染病逐漸被長期慢性病取 代，且隨著年齡的增加，慢性疾病與身體功能障礙的發生率越高，由此可 知年齡越大，所需的長期照護需求會越高。江武忠（2007）研究結果發現，

接受社區服務的對象，年紀越大其需求越高。黃麗玲（2000）研究指出獨 居老人的年齡對長期照護需求無顯著影響。年齡不同對長期照顧方式的態 度不同，年紀越長者，對機構式照護方式越贊同，而年齡越輕者，對社區 式照護方式越支持（吳淑瓊、朱昭美，1995），所以年齡的不同，其對長 期照顧的需求與選擇會有所差異。

（三）婚姻狀況

工具性日常生活的協助也是以喪偶者需求最多。吳淑瓊、林惠生（1999）

研究顯示，台灣功能障礙的男性老人，由配偶照顧的比率佔將近一半，而 配偶亦會需要長期照護資源的協助，如短期臨托、家務生活協助、心理社 會支持等需求，故可了解婚姻狀況對老人的長期照護需求，會有直接與間 接之影響。

（四）教育程度

教育程度的不同對長期照顧的需求會有所不同，吳淑瓊、朱昭美

（1995）指出，教育程度越低，會選擇居家式照護，而教育程度越高，越 贊同社區照顧方式，但不同教育程度間對機構式照護卻無明顯差異。長期 照顧需求人數會因人口老化而大幅成長，未來需要長期照護的人口特質也 在轉變之中，最為明顯的是教育程度的提升，也因此帶動經濟條件的改 善，進而對長期照顧有正面的看法與較高的期待，其購買照護服務的能力 與意願也將顯著提升，在此趨勢下，未來老人對正式長期照護服務在質與 量的要求更為殷切。（吳淑瓊，2005）

（五）經濟來源

內政部統計處94年統計資料指出，老人主要經濟來源以子女奉養居 多，佔51.72%，其次為退休金、撫卹金或保險給付，且子女奉養中，以兒 子提供錢財情形較女兒為多，女兒主要是物質的提供者（呂寶靜，2005）。

過去對獨居老人經濟來源的研究發現，主要經濟來源為政府補助的救助金

（張靜琪、葉莉莉、張玉玲、許蕙美，1999），大多數獨居老人的經濟來 源為自給自足，若無力負荷時，大多靠政府補助，由子女救助者較少。

（六）居住狀況

內政部統計處89年對於老人生活狀況分析指出，台灣地區65歲以上的 老人，目前居住狀況及居住偏好，都傾向與子女同住，而居住於養老機構 者，所佔比例甚低。居住狀況會影響老人的健康行為，與家人同住的老人，

有較好的健康促進行為與知識，家人也會尋求社會資源，滿足長期照顧的

需求。國內研究亦指出，獨居老人未得到足夠的家人照顧及社會資源（楊 惠如等人，2006），亦表示居住狀況的差異，對老人長期照顧的需求會有 所不同。

二、健康狀況

年齡的增長，使得人們的慢性疾病和失能狀況隨之增加，而對長期照護 的需求也隨之上升。

（一）失能程度

年齡越長，其失能程度越高，台灣身心障礙或失能率呈現增長的趨 勢，老人年齡增長，ADL功能下降趨勢較為緩和，但IADL功能顯著下降。

根據吳淑瓊、莊坤洋、陳亮汝（2004）研究指出，具有五項以上日常生活 障礙或認知功能障礙，是個案使用長期照顧資源重要的決定因素。

身心障礙與失能者對醫療照顧服務使用率相對較高，失能程度與日常 生活功能需求相關，失能程度越高，所需的日常生活協助就愈多。中度身 心障礙的老人，需要家事服務和日間照顧服務，才可維持其生理、心理和 社會的功能。總而言之，失能程度越嚴重，對長期照護服務的需求越高。

（二）營養狀況

生命中每個階段，對各種營養素的需求都不同，例如和一般民眾相 較，年長者容易有營養不良的情況，因為與年齡有關的生理改變、慢性疾 病衍生、藥物的使用、活動力的降低以及老化所導致的病理改變，均會使 老人容易發生營養不良情形。一旦營養不良狀況發生，除了疾病、病程可 能延長外，有時也會影響其他生活能力（洪素卿，2005）。

（三）認知功能

認知功能對長期照護需求會造成影響，老人的認知功能障礙程度是影 響使用居家支持服務的重要影響因子。國內研究也提出，認知功能障礙是 用來衡量長期照顧使用的指標（吳淑瓊、莊坤洋、陳亮汝，2004）。

（四）輔具使用情形

輔具的存在，使得嚴重身心障礙者可以繼續工作、獨立生活與參與各 項社會活動（胡名霞、柯志昌、柴惠敏、吳英黛，2004），而輔具的使用，

可以輔助失能者完成日常活動，並提升生活品質，減緩失能情形。

（五）慢性疾病

由於近年來醫學的進步，促使疾病型態有所改變，並已轉變成慢性疾 病。依據國民健康局96年「中老年人身心社會生活狀況長期追蹤調查」顯 示，八成以上（88.7%）老人自述至少有一種經醫師診斷的慢性病，五成 老人（51.3%）自述至少有三項以上，經醫師診斷的慢性病，最常見的慢 性病為高血壓、白內障、心臟病。。慢性病對家庭所造成的影響，不僅是 病人本身，也涉及到提供病人長期照顧的家屬（呂寶靜，2001），因此家 庭照顧者，須面對非常多樣化的問題，所以照顧者需要各種支持才能繼續 長期的照顧，故可瞭解除了被照顧者本身，有長期照顧需求外，照顧者其 需求亦值得重視。

三、家庭支持

根據過去研究發現，家庭是提供最大宗長期照顧的來源，提供的內容包 含護理照護、個人照護、家務協助、處理金錢等（吳淑瓊、莊坤洋、陳亮汝，

2004），且家庭中的照顧者會尋求其他支持性的長期照顧服務。

（一）主要照顧者年齡

黃秀梨、李逸、徐亞瑛、張媚、翁麗雀（2007）研究結果發現，照顧 者平均年齡大多超過50歲，此年紀也正面臨身體功能衰退的處境。吳淑 瓊、林惠生（1999）指出，由家庭照護者的年齡分布可知，老人照護老人

的情形，約占三成。由此可知，照顧者年齡偏高，又擔負照顧的任務，需 要支持性服務協助，以減輕和分擔照顧工作。

（二）主要照顧者性別

國內研究發現，家中主要照顧者以女性為主（吳淑瓊、林惠生，1999），

主要可能仍與社會對女性須擔負傳統照顧角色的認知有關。

（三）主要照顧者與個案關係

吳淑瓊、林惠生（1999）發現，將近一半的女性老人，是由媳婦照顧，

而將近一半的男性老人由配偶照顧。95年我國人口調查結果報告，可發現 主要照顧者，以配偶或同居人居多，佔13.20%，其次為兒子，佔13.39%，

再次之為媳婦，佔8.92%，大部分照顧服務提供，主要以家庭成員為主。

（四）主要照顧者負荷

照顧者負荷是指照顧者在提供家人照顧後，感受到的價值和能被觀察 的後續反應，黃秀梨、李逸（2002）指出照顧者的負荷越大，喘息服務的 需求越大，利用率也越大。由此可知，照顧者負荷會影響對長期照顧服務 需求。

綜上可知，照顧者年齡與個案關係及負荷，對長期照顧服務選擇會造成 影響，且照顧服務方式的選擇，決定於照顧者的需求（江武忠，2007），故 除了給予被照顧者合適的照顧服務外，照顧者對於支持性的長期照顧服務需 求，也值得重視。