第五章 討論
第二節、 影響精神障礙者使用成人預防保健之相關因素
本研究以羅吉斯廻歸分析探討影響精神障礙者使用成人預 防 保健之相關因素。研究發現「年齡」、「居住地區」、「投保金額」、「是 否為低收入戶」、「罹患相關疾病」、「身心障礙嚴重級別」會顯著影 響有無使用成人預防保健。
很顯然「年齡」對於精神障礙者使用成人預防保健有明顯的影 響，研究發現 55 歲至 64 歲的精神障礙者要比 40 歲至 44 歲高，但 是超過 65 歲以後又明顯比 40 歲至 44 歲低，精神障礙者中年以後 隨著年齡增加其成人預防保健的利用率也變大，但是超過 65 歲以 後使用成人預防保健的利用便降低了。邱莉婷（2010）曾針對身心 障礙者成人預防保健利用情形進行研究，該研究將身心障礙者年齡 層分為 65 歲（含）以上及 65 歲以下，發現 65 歲以下的身心障礙
者在使用成人預防保健的利用率高於65 歲以上的身心障礙者（OR：
4.21，95％C.I.=4.19-4.23，p<0.05），該研究結果與本研究相似(邱 莉婷，2010)。超過 65 歲以上的精神障礙者，特別是較嚴重的精神 障礙者，罹患慢性疾病的比例增加，定期的門診追蹤治療，取代了 定期的成人健康檢查，也可能因為部分的老年精神病患因為長期住 院治療而無法接受定期的成人健康檢查。
精神障礙者的居住地區對使用成人預防保健也有明顯的影響，
利用率最低的地區是「第一級」都市化地區，這是都市化最高，人 口最集中的地區，反而越鄉村的地區成人預防保健利用率有越高的 趨勢。如同上一章節所論述，相對於鄉村地區，都會地區的人口流 動性高，民眾住所非在籍人口比例大，基層衛生單位追蹤照護精神 障礙者相對不易，又無鄉村地區的巡迴醫療等服務，可能因此降低 了都會地區精神障礙者使用成人預防保健的機會。
本研究利用「投保金額」及「是否為低收入戶」兩個變項說明精神 障礙者的經濟狀況，在「投保金額」方面，相對於最低收入的「< 15,840」
級距，影響精神障礙者在使用成人預防保健服務，以中等收入的
「30,300~36,300」級距之利用率最高，而無工作之精神障礙者的「依 附人口」級距之利用率最低。以此論證，成人預防保健利用率高的是中 等收入的精神障礙者，利用率低的是沒有收入的精神障礙者，但以家庭
經濟狀況來看，又是「低收入戶」家庭的精神障礙者利用率高，可見精 神障礙者個人收入的經濟狀況與家庭整體經濟狀況對於成人預防保健 的利用率是不同的。可以個別的解釋是精神障礙者個人收入的經濟狀況 比較好，表示個人生活能力及認知功能較佳，也因此比較會照顧自身的 健康問題。而「低收入戶」家庭的精神障礙者利用率較高，可能是因為 有較多的社會關注，因此有較多的社福資源及醫療照護有關，但目前無 法證實。
本研究發現精神障礙者罹患幾種類型的疾病在使用成人預防保健 的利用率較高，例如內分泌及代謝疾病、循環系統疾病、呼吸系統疾病、
消化系統疾病、傳染病等，唯有罹患癌症者的利用率較無罹患者低。多 項研究也發現，上述疾病也是精神病患較一般人更容易罹患的疾病類別，
例如心臟血管疾病、代謝疾病、糖尿病、肝臟疾病、及傳染病等疾病 (Allebeck, 1989; Miller, et al., 2006; Leucht, et al., 2007; Holt, et al.,
2010;Viron & Stern, 2010)，可能因為上述疾病為精神障礙者容易罹患的 慢性疾病，醫療照顧者對於罹患上述慢性疾病的病患會採取較積極的醫 療處置，而病患本身也會因為警覺到健康的威脅，更主動的使用成人預 防保健的服務。
最後在「身心障礙嚴重級別」的影響因素方面，本研究發現，相對 於「輕度」的精神障礙者，以「極重度」者在使用成人預防保健的利用 率最高，似乎有等級越重利用率越高的趨勢，但是「中度」利用率又比
「輕度」還低，因此本研究只能確認「極重度」與「重度」比「中度」
與「輕度」的精神障礙者在成人預防保健利用率高。多項針對所有身心 障礙者的研究發現，身心障礙者之障礙程度越嚴重者，在使用預防保健 的利用率越低(Diab & Johnston, 2004; Kilmer et al., 2008; 邱莉婷，2010)。
但本研究的結果與上述研究不同，國內的精神醫療及社區復健工作經過 政府多年的支持與發展，目前精神科醫院的慢性或急性的床位皆充足，
亦有多樣式的長期照護機構，例如精神護理之家、康復之家、社區復健 中心等，依據精神障礙者病情程度及失能情形，「極重度」或「重度」
等級之精神障礙者有比較高比例的患者在長期照護機構中療養，因為長 期照護機構皆有安排常規性的健康檢查項目，因此在機構療養的精神病 患都定期接受成人健康檢查，而「中度」或「輕度」的精神障礙者多居 住家中或工作中，較無法主動安排成人預防保健檢查，相較於重度等級 的精神障礙者，輕、中度等級的精神障礙者使用成人預防保健的機會因 此比較少，所以越嚴重的精神障礙者成人預防保健利用率也越高。