精神障礙者使用成人預防保健與一般民眾之差異

本研究除針對精神障礙者使用成人預防保健的情形進行探討，也與 一般民眾使用成人預防保健的情形進行比較。從研究結果整體來看，

2006 至 2008 年國內大於 40 歲精神障礙者成人預防保健總使用率為

用率為29.96％，精神障礙者的使用率略低於一般民眾，此項結果符合 本研究之假設一。由於精神疾病常造成病患的認知功能障礙，精神障礙 者的保健知識及就醫動機要比一般人顯得更缺乏，在照護體系不完善的 情況下，精神障礙者的預防保健利用率會比一般民眾來得更低。過去多 項研究的結果也顯示，精神疾病患者在使用預防保健服務的利用率要比 一般人低(Druss, et al., 2002; Lord, Malone, & Mitchell, 2010)。也因此 Leucht(2007)曾提出，慢性精神病患比一般人更容易罹患心血管及糖尿 等疾病，可能與健康照護資源不足有關(Leucht, et al., 2007)。

從性別的差異性來看，國內外許多研究發現，一般民眾使用預防保 健服務的比例女性明顯高於男性(Solberg, Brekke, & Kottke, 1997;

Corbie Smith, Flagg, Doyle, & O'Brien, 2002; Viera, Thorpe, & Garrett, 2006; 李世代、賴美淑，1997；陳志強等人，2001；蔡文正等人，2008)。

而本研究發現2006 至 2008 年國內大於 40 歲一般民眾成人預防保健使 用率女性有34.73％（平均使用次數 0.35 次），而男性只有 25.69％（平 均使用次數0.26 次），也是女性高於男性，其結果與前述研究一致。但 本研究發現2006 至 2008 年國內大於 40 歲精神障礙者成人預防保健使 用率男性22.68％（平均使用次數 0.28 次），女性 21.99％（平均使用次 數0.22 次），男性卻高於女性，其結果與一般民眾不同。

在年齡的部份，國外的研究顯示一般民眾隨著年齡的增加，在使用 預防保健服務的利用率呈現增加的趨勢(Corbie Smith, et al., 2002; Viera,

et al., 2006)。但本研究發現，國內不論是精神障礙者或一般民眾在成人 預防保健使用率較高的年齡層都是落在55~64 歲之間，而超過 65 歲以 上的人兩者都有減少的趨勢，甚至比45~54 歲的人還低。上述結果推 論如下，目前普遍以65 歲以上作為老年人的年齡界限，剛好 55 歲至 64 歲的階段是老年前期，也是一般人慢性疾病開始增加的階段，因此 對於即將邁入老年的族群，特別注重自身的健康狀態，因此55 歲以上 的族群在成人預防保健使用率會比55 歲以下的族群高。但是超過 65 歲的族群使用率又有降低的趨勢，有可能是因為慢性疾病的增加，而健 康狀況的追蹤併入慢性疾病的追蹤治療中，因而放棄定期接受成人預防 保健的檢查。

從健康狀況來看，不論是精神障礙者或一般民眾罹患慢性疾病，在 使用成人預防保健比例上都會比未罹患者高，例如內分泌及代謝疾病、

神經系統疾病、循環系統疾病者、呼吸系統疾病者、消化系統疾病者等 慢性疾病。只有罹患癌症時，一般民眾仍是罹患癌症者使用比例較高，

而精神障礙者卻是未罹患癌症者使用比例較高。進一步來看是否罹患重 大傷病使用成人預防保健情形，精神障礙者與一般民眾的結果不同，一 般民眾罹患重大傷病者使用率較高，而精神障礙者卻沒有明顯差異。當 一般人罹患慢性疾病時，會更加關注自己的健康狀況，因此有更強的動 機使用成人預防保健做為定期身體檢查，因此罹患慢性疾病同時會有較

高的成人預防保健使用率是可以理解的。但是精神障礙者在罹患癌症或 重大傷病時，使用成人預防保健的比例並未增加。在罹患癌症方面的推 論，可能是因為罹患癌症的同時會接受定期追蹤治療與檢查，因此為了 避免重複檢查而減少成人預防保健的次數。在罹患重大傷病方面的推論，

可能與精神病患的認知功能不佳有關，雖然本研究無法指出精神障礙者 的重大傷病是否屬於精神疾病，但根據經驗來看，精神障礙者的精神疾 病診斷多半已符合重大傷病，重大傷病在一般民眾的佔比僅為2.9％（詳 見表4-2），但精神障礙者的重大傷病所佔比例卻高達 89.21％（詳見表 4-1）。精神疾病若是達到重大傷病的程度，表示病情比較嚴重，而認知 功能損傷亦比較明顯，可能降低了使用成人預防保健的動機，因此是否 有重大傷病對精神障礙者在成人預防保健的使用率是無明顯差異的。

本研究也發現一般民眾與精神障礙者的成人預防保健利用率在居 住地區是有所不同的，一般民眾使用成人預防保健比例最高的都市化地 區級別是「第八級」（32.21％），而精神障礙者是「第六級」（28.27％），

但是利用率最低的都市化地區級別兩者卻都是「第一級」（一般民眾：

25.40％、精神障礙者：16.23％），從上述的結果來看，不論是一般民眾 與精神障礙者越是都市化地區利用率越低，反而越是鄉村地區成人預防 保健利用率有上升的趨勢。台灣非常重視基層公共衛生服務，國內衛生 政策常透過基層衛生單位如衛生所推動社區預防保健工作，再加上衛生

署推動偏遠地區巡迴醫療服務，提昇鄉村地區的醫療可近性，許多醫院 在巡迴醫療的服務同時推廣成人健檢，也增加了鄉村地區成人預防保健 的利用率。鄉村地區人口老化加上流動性低，民眾住所比較固定，居民 的追蹤訪視比較容易，因此衛生保健工作也較落實。相對都會地區因人 口流動性高，民眾住所較不固定，追蹤訪視不易，都會區的基層社區醫 療保健服務較不易落實。

在經濟狀況方面，一般民眾與精神障礙者的成人預防保健利用率較 高的部份，都是落在投保金額「24,000~28,000」（36.95％、25.22％）

與「30,300~36,300」（36.35％、28.50％）兩個級距中，但是利用率最 低的部份，一般民眾是「<15,840」（21.22％），精神障礙者是「依附 人口」（18.64％）。如果從是否為低收入戶來看，一般民眾「非低收 入戶」在成人預防保健利用率比較高（29.98％），而精神障礙者卻是

「低收入戶者」利用率較高（31.29％）（詳見表 4-1、4-2）。投保金 額「24,000~28,000」與「30,300~36,300」兩個級距是屬於中等收入家 庭，經濟收入穩定，比較注重身體健康的維護。國外也曾針對社經地位 (Socioeconomic Status, SES)不同的族群在使用預防保健服務的調查中 發現，高社經地位的民眾在使用預防保健服務的利用率高於低社經地位 的民眾(Solberg, et al., 1997)。但是國內高收入的家庭，可能使用自費的 預防保健服務較多，也因此使用免費的成人預防保健比例較低。反觀一

般民眾較低的利用率是在收入最低的「<15,840」級距以及「低收入戶」

身分，可見家庭經濟條件較差的狀況則不利於預防保健的使用。而精神 障礙者最低的利用率是在「依附人口」的級距，可見精神障礙者在無工 作的情形中，在利用成人預防保健上更顯弱勢。但是「低收入戶」的精 神障礙者的利用率卻又比較高，因為同時屬於精神障礙又是「低收入戶」

者，屬於弱勢中的弱勢，也是社政單位照顧的重點工作，可能與政府在 社會福利照顧資源較多有關，但需進一步研究證實。