描述性資料差異性之探討

一、IC 盛行率和發生率差異大的原因探討

從 IC 病患的發生率在 1998 的每十萬之 7.49 一直到 2006 的每 十萬分之 16.10。假設 IC 的病人族群不隨著年齡死亡或其它非 IC 疾病因素退出本抽樣檔，則 IC 病患至 2006 累積發生率即在 2006 之 盛 行 率 應 為 135.65/100,000 ， 但 實 際 上 2006 的 盛 行 率 為 22.35/100,000 造成重大差異的最主要原因可能在於 IC 病患疾病本 身的特性：1、無法根治，故病人不再尋求治療。2、時好時壞，造 成病人對於醫療懷疑，故不再尋求治療。以上兩者的原因造成盛行 率的嚴重低估；此資料和國外的流行病學資料比較，介於 1.2/100,000 (Ito, Miki, Yamada, 2000)和 20,000/100,000 (Parsons, Tatsis, 2004)之 間，此現象可說明不同的診斷依據會得出極大的盛行率差異。此點 和目前全世界的 IC 流行病學的結論一致性相當高。

二、IC 病患的性別差異原因探討

本研究顯示IC病患的男女比為23%比77%，相較於早期的1:9 (Oraviste, 1975)及近年的1:5 (Clemens, 2005; Hanno, 2006)的變化，

顯示1.醫療人員對於IC發生在男性的看法已經有一定程度共識。2.

台灣地區IC的性別差異和世界各國類似，即台灣醫療人員對於診斷

男性罹患IC的比率和全世界各國的看法趨於一致。

三、IC 年齡分佈的探討

IC病患在2006的累積發生率的個案數為1323人，其年齡分佈在 31-50歲佔45%，平均年齡為47歲(表4-3) ; IC族群以中年婦女佔大多 數(表4-4)，此分佈和文獻上平均年齡40歲(Held et al., 1990)有很高的 一致性。

四、IC 在不同層級醫院分佈的探討

IC的病人求診分佈以區域醫院最多佔4.82%，其次為診所佔 23.28%，醫學中心層級則最少佔13.68%，此分差異可能因素：1、

在區域醫院的醫療可近性高於醫學中心，故IC病患尋求設備齊全的 區域醫院就診，因而形成區域醫院之求診病人數較其它層級高。2、

診斷的依據不同造成，在診所層級因設備的因素造成，IC的診斷主 要以症狀為依據，因此盛行率高於以較嚴格條件為依據的醫學中心。

五、IC 盛行率和農業人口比例及平均家戶所得及都市化程度相關性的 探討

本研究以皮爾森相關係數（Pearson Correlation）顯示IC盛行率 和農業人口比例、平均家戶所得及都市化程度之間並無顯著相關 性，一般認為農業人口較高代表都市化程度較低，都市化程度較低 代表生活壓力較低(Melinda, Philip, Barbara, 2003)，因此若疾病的流 行病學顯示該疾病和壓力有正相關性者（如IC）則其盛行率應隨壓 力增加而增加，但本調查並無此正相關性存在。此外，平均家戶所 得和IC盛行率無相關性，證實IC的盛行率和病人的家庭經濟並無有

現最高值為202.0/100,000，根據資料顯示，都市化最弱的區域，其 盛行率反而呈現最高。但一般說來，愈高都市化的區域，其生活壓 力越大，因壓力所造成的症狀(如IC)，也會愈高，過去研究亦有學 者認為IC可能由壓力造成(Forrest, 2006)，但本研究無法支持此論 點。都市化程度和IC盛行率兩者相關性來分析，以卡方檢定，並無 顯著相關；以皮爾森相關係數，盛行率和都市化程度呈現弱正相關，

但未達顯著相關。因此本資料顯示居住在不同都市化程度的區域，

民眾罹患IC的機率和其他區域者並無明顯差異。

六、IC 病患投保金額差異的探討

研究顯示IC病患的投保金額均偏低，在1997~2006年，10年統 計分析中，屬於依附人口佔26.53%，小於15,840元佔13.15% 和介於 16,500-22,800元者佔39.3%，亦即投保金額小於22.800元者佔79%，

國外的資料亦顯示IC較易發生於低階層民眾(Clemens, 2007)，但在 本研究，台灣IC病患屬於低收入戶者僅佔0.9%，此兩資料顯示IC病 患大多屬於「低收入戶邊緣戶」。

七、IC 的醫療花費探討

IC病患的每人每年平均費用，自1998起到2003均在2,200~2,400 元之間，但自2004起每人平均費用上升至4,801元，2005則為8,120 元，其總費用，自2004起亦急遽上升，但病人的發生率並未見急速 增加；由此推論總醫療費用的增加乃每單位病人的醫療費用增加所 致；健保在2004核准IC特殊藥物Elmiron的使用(附錄四)可解釋此費 用的增加。

台灣IC病患族群每年的醫療總費用和美國醫療費用每年1億7仟

萬美元有相當大的差距(Held et al., 1990)，美國的IC病患每年平均花 費為7,100美元(對照組為2,994美元)，主要支出在門診及藥物費用，

但此費用並不包括診斷費用、另類療法、間接費用等，因此IC病患 的醫療總費用應是被低估。醫療人員衛生單位應對此類“良性惡 疾＂病患有正確的認識，才能提供適當的照護於IC病患。對照國外 及 台 灣 的 資 料 顯 示 台 灣 對 IC病 患 的 照 護 仍 有 相 當 大 的 努 力 空 間 (Clemens, 2008)。

第二節 影響罹患 IC 的相關因素探討

一、IC 病患基本特性和罹患 IC 相關性之探討

IC 病患的基本個人資料及居住地區特性中，控制了配對條件 (性別、年齡、投保地區)後，以卡方雙變項檢定，只有投保金額和 是否為低收入戶和事件組有顯著差異，再經羅吉斯迴歸分析後，只 有投保金額在 76,500~87,600 區間的患者相對於參考組有顯著差異

（以小於 15,840 為參考組），其 OR 值為 0.34，其意義代表，所得 愈高者，罹患 IC 的機率愈低，此一結果和國外文獻(Clemens, 2007) 所顯示之 IC 病患大多屬低收入有其相吻合之處。至於都市化程度雖 在描述性分析時，呈現弱都市化區域有較高盛行率，但經雙變项的 卡方檢定即呈現不顯著差異，國外在此方面並無探討的文獻。

二、IC 病患早期潛伏症狀之探討

針對在早期潛在疾病中，以是否罹患 IC 疾病，經卡方檢定有 顯著相關者，計有頻尿、女性生殖器官有關之未明示徵候、女性生 殖器有關之徵候、慢性膀胱炎、膀胱疼痛等。這些變项，再經羅吉

斯迴歸分析，發現只有小便疼痛、膀胱過動、其它膀胱炎等有顯著 性差異，其勝算比分為 2.25，2.59，1.89。此結果提醒臨床人員，

若病患早期的診斷為上述三項者，隨著病情的進展，以後被診斷為 IC 的可能性將發現有意義關連。IC 是一種慢性發展的疾病，國外文 獻報告，IC 得到確診的平均時間為 5-7 年(Koziol, 1994)國內的報告 則為 8 年(李明輝，2007)，在漫長的疾病發展過程中，醫師若對早 期潛在 IC 的症狀(如本研究顯示，小便疼痛、膀胱過動、其他膀胱 炎) 能提高警覺，必能提早診斷 IC 存在，給予病患適當治療，才能 避免發生病患〝逛醫院〞的現象。

三、IC 病患合併疾病之探討

在 IC 病患合併疾病中，經卡方檢定有顯著相關，但經羅吉斯 迴歸分析卻沒有顯著性差異者，計有過敏性鼻炎、皮膚過敏、憂鬱 症、子宮內膜異位症、甲狀腺疾病、氣喘、糖尿病、類風濕性關節 炎、紅斑性狼瘡、乾燥症候群、睡眠障礙。以上結果顯示過敏性疾 病和是否罹患 IC 並無顯著相關；此發現和國外的報告有部分上差 異。目前對 IC 的病理機轉尚未完全明瞭，但國外報告發現，免疫的 失調表現在膀胱的症狀可能是機轉之ㄧ(Alagiri, Hanno, 1997)。重複 泌尿道感染經羅吉斯迴歸分析是 IC 的合併症狀之ㄧ，其勝算比為 1.98 ( 95% CI＝1.7-2.4)，此資料和文獻的報告泌尿道感染是導致 IC 的機轉之ㄧ，有其吻合之處(Ranter, 2001; Nordling, 2004; Keay, 2002;

Duncan, 1997; English, 1998)。此外偏頭痛、尿路結石、尿失禁、

激躁性大腸經羅吉斯迴歸分析後有顯著差異，此點和文獻所研究有 部分吻合但部分差異之處。因為從 Alagiri 研究顯示，IC 病患合併 發生女陰疼痛、偏頭痛、子宮內膜異位症、慢性疲勞症候群、尿失

禁、氣喘等的盛行率和一般人口並無明顯差異(Alagiri, 1997)。

過敏是 IC 病患最易合併的疾病約佔 40% (Alagiri, 1993; Hand, 1949)，激躁性大腸佔 30% (Koziol, 1994)，肌纖維疼痛(Clauw et al., 1997)、乾眼症(Van de Merwe, 2003)和 IC 亦有相當高的相關性，但 在本調查研究中，卡方雙變項檢定即顯示出無相關性，此一差異性 可能的原因在於本研究以健保局的 ICD-9 為歸類的基礎，若病患於 就醫時未能陳述其症狀，或從未因此症狀就醫，則疾病的歸類就無 法從此研究中得知，因而造成和國外研究的差異，此點是進行此類 研究的限制之ㄧ。李明輝等針對台灣三家醫院以醫師為基準的 IC 病患所做的流行病學調查顯示，過敏免疫疾病是 IC 病患最常見的疾 病，此點則和國外的研究相符合，唯一差異者是合併重複性泌尿道 感染在台灣佔的比例遠大於國外的比例，本次調查亦發現同樣趨 勢；泌尿道感染和 IC 病患之間的關係值得進ㄧ步追蹤以了解兩者間 之關連。

第六章 結論與建議

第一節 結論

以中央健保局 1997~2006 年，100 萬抽樣歸人檔為樣本分析，台 灣 IC 的盛行率為每十萬分之 17.99，女性盛行率為每十萬分之 27.00，

IC 的發生率為每十萬分之 15.95，女性發生率為每十萬分之 24.11，

男女比例為男佔 23%、女佔 77%。IC 的年齡分佈，31-50 歲佔 45.9%，

平均年齡為 46.7 歲，醫院層級分佈以區域醫院最多，診所次之，醫 學中心最低。IC 族群投保金額多屬低投保金額。IC 盛行率和農業人 口比例、平均家戶所得及都市化程度無顯著相關性。相對於國外醫療 費用，IC 病患可能未獲得足夠的照護。經羅吉斯迴歸分析發現，若 臨床上早期出現小便疼痛，膀胱過動及其他膀胱炎之症狀者，以後診 斷為 IC 機會較高，IC 病患易合併有重複泌尿道感染、偏頭痛、尿路 結石、尿失禁、激躁性大腸等疾病，醫療人員在照護 IC 病患者時，

應同時提高早期潛在症狀的認知及治療合併疾病，方能提升病患生活 品質。

第二節 建議

以本研究結果，提出以下之建議 一、對醫療人員的建議

1. 早期潛在 IC 症狀的認知

IC 的診斷主要是以臨床症狀為依據，但 IC 的病史發展緩慢，要 得到診斷前有 5 到 7 年的潛伏期，本研究顯示，若病人出現小便疼痛、

膀胱過動的症狀，但卻不符合 IC 的診斷標準時，此類病人日後發展 成 IC 的機率遠高於無此類症狀者，因此臨床醫師在診治 IC 時，應有

此概念，才能早期診斷出 IC，提早介入治療。

2. IC 相關合併疾病的認知

IC 是一種非惡性的疾病，但目前對於其病理機轉尚未完全明瞭，

IC 是一種非惡性的疾病，但目前對於其病理機轉尚未完全明瞭，