台灣間質性膀胱炎之盛行率及其相關因素探討; The Prevalence and Associated Factors of Interstitial Cystitis in Taiwan
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(2) 誌 謝 感於學識的不足，於近知天命之年加入研究所的行列，能在繁忙 的醫療及行政工作中，順利完成研究所的訓練，首先要感謝的是行政 院衛生署台中醫院 徐永年院長的鼓勵、支持與體諒，讓我能兼顧學 業與工作，同時要感謝台中醫院全體同仁尤其是「泌尿科」同仁在做 研究時給我的協助。 論文完成過程的艱辛，只有過來人方能體會其中的酸、甜、苦、 澀。感謝系所的老師在學習期間給予的教導與指正。特別感謝指導教 授 蔡文正所長，在寫論文過程中細心的指導，蔡所長嚴謹的治學態 度，讓我由衷敬佩更獲益良多。也感謝論文口試指導教授李采娟 老 師及 佩珍老師寶貴的意見使論文更加充實。感謝惠卿、莉婷在資料 整理與統計上的協助，使得論文能順利完成。 最後要感謝的是家人，尤其是內人 蘊露給予精神上的支持及我 在忙碌之際的體諒，也因此讓我的研究所學業及論文更加完美。. 李明輝 謹誌於 中國醫藥大學 醫務管理所 中華民國九十八年六月. i.
(3) 摘. 要. 目的：間質性膀胱炎(Interstitial cystitis，以下簡稱 IC)主要是以 骨盆腔疼痛、頻尿／尿急症狀為臨床表現的一種慢性疾病。有關台灣 IC 盛行率研究甚少，因此本研究希望分析台灣罹患 IC 的流行病學現 況，同時探討其相關因素。 方法：對象是以台灣納入全民健保之民眾為研究母群體，以健保 局 1997～2006 年，100 萬人抽樣承保檔為對象，探討 IC 在台灣的盛 行率、發生率、及其醫療花費等情形。利用皮爾森相關係數(Pearson Correlation)，分析農業人口比例、平均家戶所得及都市化程度與 IC 盛 行 率 之 相 關 性 。 利 用 羅 吉 斯 迴 歸 分 析 (Logistic Regression Analysis)，以是否罹患 IC 為依變项，探討影響是否罹患 IC 之相關因 素。 結果：IC 每十萬人口的盛行率為 17.9，女性為 27.0，每十萬人 口的發生率為 15.9，女性為 24.1，男女比例為 23% 比 77%，其中以 31~40 歲及 41~50 歲為兩大高峯期共佔 45%，平均年齡為 46.7 歲。 以醫院層級分佈來看，區域醫院佔最多數，診所次之。最高盛行率出 現在屬弱都市化的區域。IC 的族群投保金額大多屬低投保金額群， 依附人口者及投保金額小於 22,800 元者共佔 78.9%，但 IC 病患屬於 低收入族者僅佔 0.9%。皮爾森相關係數顯示 IC 盛行率和農業人口比 例、平均家戶所得及都市化程度均無顯著相關性。台灣 IC 病患每年 平均費用 4,103 元和美國 7,100 美元有相當大差距，顯示 IC 病患可能 未獲得足夠的照護。羅吉斯迴歸分析發現，顯著之變项為投保金額最 高者(76,500 元以上)，相對於參考組，其 OR 值為 0.34 (95% CI= 0.1-0.9)；早期潛伏的症狀中，小便疼痛、膀胱過動相對於無此疾病. ii.
(4) 者，其 OR 值分別為 2.25 (95% CI= 1.4-3.5)及 2.59 (95% CI= 1.1-5.9)。 合併疾病中，重複泌尿道感染、偏頭痛、尿路結石、尿失禁、激躁性 大腸相對於無此疾病者，其 OR 值分別為 1.98 (95% CI= 1.7-2.4)、1.42 (95% CI= 1.1-1.9)、1.59 (95% CI= 1.2-2.1)、2.84 (95% CI= 2.0-3.9)、 1.75 (95% CI= 1.4-2.2)，以上變項均和是否罹患 IC 呈現有顯著差異。 結論：台灣IC的盛行率為 17.9/100,000，女性佔 77%，平均年齡 為 46.7 歲，IC族群多屬低投保族群；IC盛行率和農業人口比例、平 均家戶所得、都市化程度並無明顯相關性；壓力並非造成IC的因素； 相對於國外的醫療費用，台灣的IC病患可能未獲得足夠的照護。醫療 人員在照護IC病患時，應同時對於早期潛在症狀及合併疾病的治療有 所認識，才能達到早期預防，並提高病患生活品質。. 關鍵字:間質性膀胱炎、流行病學、合併疾病. iii.
(5) Abstract Purpose: Interstitial cystitis (IC) is a chronic symptom complex characterized by pelvic pain, frequency and urgency. Depending on the definition, the prevalence of IC is variable. This study analyzes the epidemiologic status of IC and its associated factors of IC in Taiwan. Method: The sample was based on the population in Taiwan insurance data pool. We explore the prevalence, incidence, and medical expense, distribution of sex, age, different district and hospital level. Pearson correlation was used to analyze the relation of prevalence among agriculture population average family income ratio and degree of urbanization. Chi- square test and Logistic Regression Analysis were used to explore the relation among epidemiologic factors, underlying symptoms and co-morbidities of IC. Results: The prevalence of IC is 17.9/100,000, and women is 27.o/100,000. The incidence of IC is 15.9/100,000 and women is 24.1/100,000.The ratio of male to female is 23% to 77%. Two high peak ages is at 31 to 40 years and 41 to 50 years. The average of age is 46.7 years. Community hospital is visited by most patients. The high prevalence appears in the least urbanization area. The 78.9% of IC patient is in low economic status. Pearson correlation revealed no significant relation of IC among agriculture population, average family income ratio and degree of urbanization. As comparing to the medical expense of Taiwan and United States, the IC patient may undertake insufficient health care. Multivariate logistic regression analysis revealed significance of prevalence among highest insure coverage, the Odds ratio (OR) 0.33 (95% CI= 0.1-0.9), dysuria OR 2.2 ( 95% CI 1.4-3.5), overactive bladder OR 2.5 (95% CI= 1.1-5.8), repeated urinary infection OR 1.9 (95%. iv.
(6) CI=1.6-2.3), migraine OR 1.4 (95% CI= 1.1-1-9), urolithiasis OR 1.5 (95% CI=1.2-2.0), urinary incontinence OR 2.8 (95% CI=2.0-3.9) and irritable colon OR 1.7 ( 95% CI= 1.3- 2.2), all revealed significant correlation with IC prevalence. Conclusion: The prevalence of IC in Taiwan is 17.9 /100,000. The average age of IC is 46.7 years. Stress was not a caustic factor of IC. Most of the IC patient belongs to low economic status. In caring the IC patients, medical professionals should focus on the premonitory symptoms and co-morbidities to provide the high quality health care and improve patient quality of life.. Key Words: interstitial cystitis, epidemiology, co-morbidity. v.
(7) 目. 錄. 第一章 緒論........................................................................... 1. 第一節 研究背景（動機）與研究問題....................... 1. 第二節 研究目的.......................................................... 2. 第二章 文獻回顧及探討....................................................... 4. 第一節. 間質性膀胱炎（IC）的定義、疾病特性現況. 4. 第二節. IC 的流行病學研究.......................................... 5. 第三節. IC 醫療費用探討.............................................. 7. 第四節. IC 和相關疾病的關連性.................................. 8. 第五節 文獻總結.......................................................... 10. 第三章 研究設計與方法....................................................... 11. 第一節. 研究架構.......................................................... 11. 第二節 研究假設.......................................................... 12. 第三節 研究對象.......................................................... 12. 第四節 操作型定義...................................................... 13. 第五節 資料來源.......................................................... 17. 第六節 資料分析.......................................................... 17. 第四章 研究結果與分析....................................................... 19. 第一節 描述性統計...................................................... 19. 第二節. IC 醫療費用分析.............................................. 21. 第三節 雙變項分析...................................................... 22. 第四節 羅吉斯迴歸分析.............................................. 23. vi.
(8) 第五章 討論............................................................................. 24. 第一節 描述性資料差異性之探討................................. 24. 第二節 影響罹患 IC 相關因素之探討............................ 27. 第六章 結論與建議................................................................. 30. 第一節 結論.................................................................... 30. 第二節 建議.................................................................... 30. 第三節 研究限制............................................................ 32. 參考文獻...................................................................................... 33. 附. 58. 錄....................................................................................... 附錄一. National Institute Of Diabetes And Digestive. 58. And Kidney Diseases (NIDDK) Diagnostic Criteria For Interstitial Cystitis.................................... 附錄二. 都市化程度之分級及所屬地區................................... 60. 附錄三. IC 合併疾病之 ICD-9 對應碼...................................... 62. 附錄四. 全民健康保險給付規定............................................... 63. vii.
(9) 表. 目. 錄. 表 3-1、排除性疾病的相對應的 ICD-9 碼..................................... 40. 表 3-2、早期潛在 IC 疾病及其 ICD-9 對應碼............................... 42 表 4-1、IC 每十萬人盛行率(門診+住院) (1997-2006).................. 43 表 4-2、IC 每十萬人發生率(門診+住院) (1998-2006).................. 46. 表 4-3、IC 每十萬人盛行率之平均年齡(1997-2006).................... 47. 表 4-4、IC 新發生人數之累計及每十萬人盛行率(1997-2006)… 48 表 4-5、IC 之盛行率和農業人口比例、平均家戸所得、都市化 程度之相關性...................................................................... 50. 表 4-6、IC 之相關費用(2002-2006)................................................ 51 表 4-7、IC 之基本特性雙變項分析(2002-2006)............................ 52 表 4-8、IC 之早期潛在 IC 之症狀雙變項分析(2002-2006)........... 54 表 4-9、IC 之合併疾病雙變項分析(2002-2006)............................. 55 表 4-10、IC 者之羅吉斯迴歸分析(2002-2006)............................... 57. viii.
(10) 第一章 緒論 第一節 研究背景（動機）與研究問題 間質性膀胱炎(Interstitial cystitis: 以下簡稱IC)有時又被稱叫“膀 胱疼痛症候群”。主要是以骨盆腔疼痛或頻尿／尿急症狀為臨床表現 的一種慢性疾病。診斷此病之前必須先去除其它目前可見的疾病 (Hanno, 2002)臨床上要正確的診斷此病有其困難，因此病常和其它問 題混淆不清，如：慢性骨盆腔疼痛症候群，子宮內膜異位症、尿路感 染、膀胱過動症、女陰部疼痛(Butrick, 2003; Forrest, 2006; Stanford, Dell, Parsons, 2007)。臨床上會考慮到此疾病，通常是治療其它疾病 失敗後。因此IC病患在開始得到適當治療前，通常有幾年的誤診期 (Driscoll, Teichman, 2001; Marshall et al., 1997)。 IC的盛行率依據研究所採取的定義，而有相當大差異，從以醫師 診斷為基準的200/100,000 (Clemens, 2005)到以臨床症狀為基準的 5,000/100,000(Leppilahti, 2002)。東方的盛行率為1.2~4.5/100,000(Ito, 2000)較西方為低，種族的差異是否存在，仍是目前研究的重點之一。 IC病患除了經歷身體的痛苦外，生活品質亦受到極大影響，包括 睡眠障礙、工作限制及其它身體或情緒上壓力(Forrest, 2006)。研究顯 示IC病患在身體及心智的情況明顯低於非IC病患(P<0.05)(Michael et al., 2000)。 除了身體和心智的影響外，IC亦會對個人及社會造成經濟負擔， 包括直接醫療花費或因症狀造成喪失工作的損失。研究顯示，因治療 IC所需費用(門診及藥物)是非IC的2至3倍，每年約較同年紀的對照組 高出4000元(美金)(Clemens et al., 2006)間接醫療費用(例喪失工作時. 1.
(11) 間)亦高於非IC病患(Wu et al., 2006)。總之IC會造成經濟層面的影響， IC對社會所造成的負擔可分為二方面：(1)IC所需的醫療花費(2)IC造 成的社會成本損失。Held等(Held et al., 1990)在1987所統計的醫療花 費約每年1億7仟萬美元，社會成本(含無法工作損失)付出則為3億1仟 萬美元，總共約每年的5億美元的損失。由此可見IC雖是良性疾病， 卻帶給社會相當大的負擔。 理想的IC流行病學的研究應包括下列幾項： 1. 以人口為基準，考慮年齡、性別、種族差異。 2. 社區為主及臨床應用上的盛行率。 3. 經由長期追蹤所得到的發生率。 4. 危險因子。 5. 長期追蹤觀察對病患是否給予治療後的疾病發展，包括緩解或復 發和疾病嚴重度、治療種類之相關性。此目標的達成必須透過疾病登 記系統及病患支持系統。 6. 評估對生活品質及經濟層面的影響。因此本研究嘗試了解IC在台 灣的盛行率、醫療花費及相關危險因子，提供病患及家屬面對此疾病 時的應有觀念及態度，同時提供政府部門制定政策時之參考。. 第二節 研究目的 本研究為了了解間質性膀胱炎（IC）在台灣的盛行率及醫療 花費的變化，並且探討IC和某些疾病的相關性。 1. 分析1997～2006年，IC在台灣的盛行率及發生率。 2. 分析1997～2006年，IC在性別、年齡、不同區域、不同層級 醫院分佈情形。. 2.
(12) 3. 分析1997～2006年，IC門診及住院之醫療費用狀況。 4. 探討影響罹患IC之相關因素。. 3.
(13) 第二章 文獻回顧及探討 本研究的文獻探討，首先針對IC的定義、疾病的特性和現況進行 分析，並且分析IC的醫療花費狀況及對社會及經濟層面的影響。其 次，再探討IC和某些疾病的相關性。. 第一節 間質性膀胱炎（IC）的定義、疾病特性現況 一、定義 間質性膀胱炎是根據臨床上出現頻尿/尿急及膀胱或骨盆腔疼痛 所定的診斷。基本上是一種症狀徵候群的診斷（Clinical diagnosis symptom syndrome）(李明輝，2001；Hanno, 2007)，國際性組織ICA （International continence society）較偏好使用膀胱疼痛症候群PBS （Painful bladder syndrome），其定義為「The complaint of Suprapubic pain related to bladder filling，accompanied by other symptoms such as increased day-time and night-time frequency，in the absence of obvious pathology（Abrams et al., 2002）。 為了讓全世界不同地區的病人在醫師照護時能有比較的基準，美 國NIDDK(National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases)在1987年8月舉行的共識會議中，達成對IC的研究診斷準則 (Gillenwater, Wein, 1988)(附錄一)。訂定研究診斷標準的目的，是為 了確保在基礎及臨床研究的案例能有一致的比較、準則，經過先期的 研究測試，一年後此準則經過修正，成為正式的官方版本(Wein, Hanno, Gillenwater, 1990)。目前由於ICD-9上的診斷碼主要以「間質性膀胱炎」 為登記碼，故本篇研究所研究的對象亦是以IC為重點。. 4.
(14) 二、疾病特性和現況 病因不明，罹患疾病的女性與男性的比例約為9：1，目前無法根 治，且以中年婦女居多，年齡層約30-50歲，其病徵是慢性變化，且 生活品質受影響(包含性生活)。. 第二節. IC的流行病學研究. 一、盛行率 很多因素影響IC的流行病學研究。例如：缺乏全球共識的診斷標 準、缺乏有效的診斷標誌物質、病因和致病機轉不同，使得很多文獻 無法有效的解讀及判定(Bernardini et al., 1999);(李明輝，2004)。 檢視流行病學中盛行率的差異，可以說明目前全球的專家對於IC 的認知分歧。從日本的1.2/100,000人口和4.5/100,000女性(Ito, Miki, Yamada, 2000) 到 美 國 以 問 卷 為 主 的 調 查 報 告 ， 顯 示 美 國 女 性 的 20,000/100,000 (Parsons, Tatsis, 2004)。 第一篇以人口為基礎的盛行率調查是芬蘭 赫爾新基市的調查報 告；調查人口約一百萬，女性盛行率為18.1/100,000，全部人口盛行 率為10.6/100,000；女性的年發生率為1.2/100,000，其中男性佔10%， 嚴重病例佔10%，疾病出現的形態為亞急性變化而非不知不覺中變 化，即可能在相當短時間內出現IC所有的症狀。一般來說，重大的惡 化並不常見，從出現症狀至得到診斷約3-5年(Oravisto, 1975)美國的研 究報告顯示從症狀出現到診斷確定約7-12年(Hand, 1949)。早期在美 國所做的研究說明IC在以前被認為是稀有疾病，事實上是有很大的潛 伏病患群並未獲得診斷(Held et al., 1990)。 全世界的研究顯示已發表的文章中有以下幾點共同結論： 5.
(15) 1. 美國IC的病例在1987年約為43,500至90,000（為芬蘭2倍盛行率） (Clemens, 2005)。2. 若將膀胱疼痛合併無菌尿當作IC的診斷之ㄧ，則 盛行率上升5倍，即美國約有50萬IC病例 (Parsons, 2004)。3. 平均出 現年齡為40歲(Kozoil, 1994)。7. IC病例有尿路感染病史的機率是對照 組的兩倍(Birder, 2007)。8. 猶太人佔IC病患14%，相較於猶太人在一 般人口樣本中佔3%為高(Kozoil, 1994)。9. IC病患的生活品質低於洗 腎病患(Micheal, 2000)。10. 花費（含生產損失）以1987為基準是四 億兩千七百萬美元 (Held et al., 1990)。 陸續的流行病學研究被發表。自行報告曾經被診斷為IC病例的盛 行率顯示有0.5%的美國人口是IC病患(Jones, Nyberg, 1997)。在芬蘭以 醫師診斷為主的問卷調查顯示盛行率在女性為8-6/100,000，其診斷標 準為依據病理及肥胖細胞的存在(Bade, Rijcken, Mensink, 1995)。日本 的盛行率在女性為4.5/100,000。在美國的護理人員健康研究Ⅰ及Ⅱ 中，IC的盛行率為52/100,000及67/100,000 (Curhan et al., 1999)。此研 究的優點在於樣本數夠大及診斷均經過再確定。 使用O’Leary-Sant IC症狀指數和問題指數來篩檢IC症狀者，在芬 蘭的人口登記中，IC的發生率為450/100,000(Leppilahti et al., 2002)。 美國Minnesota的Olmsted郡，以醫師診斷為主的盛行率調查顯示 女性為1.6/100,000，男性為0.6/100,000 (Roberts et al., 2003)，此研究 亦顯示年齡大於80歲的IC累積盛行率為114/100,000，此資料和美國護 理人員健康研究的IC累積盛行率相似。 在Managed Care人口中的盛行率發現女性為197/100,000，男性為 41/100,000 (Clemens et al., 2005)。但若去除未經內視鏡評估或除外條 件加入考慮後，則盛行率明顯下降。. 6.
(16) 二、流行病學現況－性別之差異 早期的研究顯示IC盛行率男女比為1：9(Oravisto, 1975)。最近的 研究則呈現為1：5 (Clemens et al., 2005；Hanno et al., 2005)。由於缺 乏可靠的標記物質可作為確立診斷之依據，臨床上很難區分IC和影響 男 性 為 主 的 慢 性 骨 盆 腔 疼 痛 症 候 群 CPPS(Chronic pelvic pain syndrome)如 :非細菌性前列腺炎(Forrest, Schmidt, 2004)。事實上男性 病人的IC比率應高於目前臨床上所呈現的病例(Miller, Bavendam, Berger, 1997; Miller et al., 1995; Novicki, Larson, Swanson, 1998)。男性 IC通常在年紀較大才被診斷，出現潰瘍的機率也較高(Novicki et al., 1998)。. 第三節. IC 醫療花費探討. IC病患除了經歷身體的痛苦外，生活品質亦受到極大影響，包括 睡眠障礙、工作限制及其它身體或情緒上壓力(Forrest, 2006)。研究顯 示IC病患在身體及心智的情況明顯低於非IC病患(P<0.05) (Michael et al., 2000)。 除了身體和心智的影響外，IC亦會對個人及社會造成經濟負擔， 包括直接醫療花費或因症狀造成喪失工作的損失。研究顯示，因治療 IC所需費用(門診及藥物)是非IC的2至3倍，每年約較同年紀的對照組 高出4000元(美金)(Clemens et al., 2006); IC的間接醫療費用(例喪失工 作時間)亦高於非IC病患(Wu et al., 2006)。總之IC會造成經濟層面的影 響，IC對社會所造成的負擔可分為二方面：1. IC所需的醫療花費。2. IC造成的社會成本損失。Held等在1987所統計的醫療花費約每年1億7 仟萬美元，社會成本(含無法工作損失)付出則為3億1仟萬美元，總共. 7.
(17) 約每年的5億美元的損失。由此可見IC雖是良性疾病，卻帶給社會相 當大的負擔(Held et al., 1990)。. 第四節. IC 和相關疾病的關連性. 研究IC和相關疾病之間的關連性有助於我們對此疾病之病因了 解及尋求治療的突破。在一病例對照組的研究中發現IC病患較一般人 有較高的骨盆腔疼痛、背痛、眩暈、胸痛、關節痛、腹部痙攣、噁心、 心悸、頭痛等症狀(Erickson et al., 2001)。有學者提出假說認為反應於 共同壓力下的活化的交感神經功能，可用來說明IC和相關疾病之間的 關連性(Buffington, 2004)。台灣地區針對三家醫院IC病患所作的流行 病學顯示IC容易合併有過體免疫的疾病及重複泌尿道感染的病史，此 現象和國外的報告有部分吻合之處，顯示IC在台灣的發展史，可藉由 國外的經驗輔助說明之。IC和泌尿道感染的相關性如何，一直是爭論 的議題，目前認定IC是由多重不同原因所造成的複雜膀胱病變(Hanno, 2005)。IC的診斷基本上是以臨床症狀為主，但病理機轉卻仍未完全 明瞭；病理學上IC被認為是一種膀胱沒有特定病源的慢性發炎反應 (Nordling, 2004; Ranter, 2001)，目前為止，沒有任何特定的病源體被 認定是造成IC的病源體(Keay, 2002)，但目前認為泌尿道感染的病史 是IC發展過程的一部分。細菌感染被認為可能是引致IC的間接因素之 ㄧ ( Birder, 2007 )。 Alagiri等人進行一大規模調查，6783被醫師診斷為IC之病例中含 有其它疾病的比率；過敏佔40%是最常見的疾病(Alagiri et al., 1997)。 此發現和Hand等人研究符合(Hand, 1949)。另外30%病例合併有大腸. 8.
(18) 激躁症，此結果和Koziol研究符合(Koziol, 1994)。低於正常人的內臟 疼痛感覺閾值可能是原因之ㄧ，此點和IC的疼痛通常發生在膀胱充滿 尿 液 時 ， 有 相 同 之 處 (Lynn, Friedman, 1993) 。 肌 纖 維 疼 痛 (Fibromyalgia)是另一常見的合併症，此病目前原因仍未明，尚無結構 異常或生化異常的證據。此病特徵為疼痛、非關節性、主要侵犯肌肉； 因此被認為是慢性肌肉骨骼疼痛最常見的病因；通常合併持續性疲 倦、睡眠不足、全身僵硬、女性是男性的10倍比率；此點和IC女性是 男性的10倍比率相似( The Copenhagen declaration, 1993)；IC和肌纖維 疼痛有很多相密合之處，包括流行病學之發現、調控因子、相關症狀、 對三環抗憂鬱藥有反應等(Clauw et al., 1997)。研究人員對IC和 Fibromyalgia之間的關聯仍充滿興趣。 全身性紅斑性狼瘡和IC的相關性亦引起研究者興趣；爭論點在於 是否膀胱症狀代表兩疾病病程之間的關連或僅是狼瘡侵犯膀胱之表 現(Sakakibara et al., 2003)。狼瘡病患的膀胱症狀對類固醇反應效果讓 我們較支持後者的假設(Meulders et al., 1992)。在Alagiri研究中，IC病 例有全身性紅斑性狼瘡機率是一般人的30-50倍。 此外，發炎性腸炎發生在IC病例的7%，比一般人高出100倍。IC 和發炎性腸炎兩者均有不正常白血球活性(Kontras et al., 1971)。 Sjogren’s症候群(女性多、乾眼、乾嘴、關節炎、發燒、乾燥、腸 胃、肺症狀）和IC的相關性一直被提及，IC中有28%比率合併Sjogren’s syndrome (Van de Merwe, Yamada, Sakamoto, 2003)。反之，Sjogren’s syndrom中有5%合併有IC症狀(Leppilahti et al., 2002)。 局部女陰炎是和IC一樣困擾著醫療人員及病人的疾病。主要是表 現出女陰前庭疼痛、壓痛、腫脹的現象。36位局部女陰炎中11位合併 有IC症狀(McCormack, 1990)。. 9.
(19) IC和糖尿病之間有負相關，但原因仍未明（Parson, 1994 ; Koziol, 1994)。此負相關是否有基因學上的根據，值得深入探討。有學者研 究顯示女陰疼痛症、偏頭痛、子宮內膜異位症、慢性疲勞症候群、尿 失禁、氣喘在IC和一般人口的盛行率並無差異，此種IC和其他非IC 的症狀之間的相關性亦值得藉由流行病學的調查了解其中之關聯 (Alagiri, 1997)。. 第五節 文獻總結 IC盛行率的差異大，原因在於診斷的定義不同，IC男女比約為1： 9；IC平均出現年齡約為40歲；IC社會負擔包括醫療花費及社會成本 損失；IC和某些疾病有正相關性。 針對IC的定義、疾病的特性及目前國際流行病學資料進行分析， 同時分析對社會及經濟層面的影響。其次，探討IC和某些疾病的相關 性。IC的流行病學探討，可了解IC盛行率在全世界的差異及其代表意 義；前驅症狀的探討，可了解IC之預防方法；相關疾病之關連性，可 分析病因的可能性及治療的變化；醫療花費的探討，可了解IC對生活 品質影響及社會層面的影響。. 10.
(20) 第三章 研究設計與方法 第一節 研究架構 本研究以個人基本資料、居住地區特性、相關疾病及早期潛在 IC 之症狀四個面向，探討是否為罹患新間質性膀胱炎的相關因素。研究 架構如下圖所示：. 11.
(21) 第二節 研究假設本研究有下列四假設 假設 1、性別會顯著影響是否罹患 IC。 假設 2、居住地區都市化程度會顯著影響是否罹患 IC。 假設 3、早期潛在 IC 症狀，如小便疼痛、膀胱過動、頻尿會顯著影 響是否罹患 IC。 假設 4、過敏免疫相關疾病，如肌肉纖維疼痛、紅斑性狼瘡、過敏性 鼻炎、皮膚過敏、類風性關節炎、乾燥症候群、乾眼症會顯 著影響是否罹患 IC。. 第三節 研究對象 一、本研究對象為台灣地區使用全民健保醫療的民眾為研究母群體， 利用全民健保實施後，1997 年至 2006 年共 10 年的健保歸人檔資料， 同時以台灣 25 個縣市作為觀察單位，探討健保實施後，1997～2006 年，間質性膀胱炎病患就診狀況、頻率、醫療費用狀況、早期潛在 IC 之症狀及相關疾病。 二、疾病定義：門診或住院之 ICD-9 為 595.1，其中門診為前三欄位， 住院為前五欄位；此外所有會影響膀胱正常感覺功能或引起膀胱疼痛 症狀的疾病。例如：膀胱癌、放射性膀胱炎、脊椎損傷及神經性膀胱 等的相對應 ICD-9 不能出現在 IC 的 ICD-9 任何診斷欄，若有出現則 必須排除(表 3-1)。 三、早期潛在 IC 症狀：臨床上出現下泌尿道相關症狀者(表 3-2)。 四、本研究為探討影響是否罹患 IC 的相關因素，以罹患 IC 為對象， 以 2002~2006 年的 IC 新發生病患當做事件組，每位病患都回推 5 年 的病史來定義，以 2006 年 100 萬健保抽樣承保檔為母體，以 IC 病患. 12.
(22) 的年齡、性別、投保地區為配對標準，按 1：5 比例選取相關配對樣 本，進行羅吉斯迴歸分析。. 第四節 操作型定義 （一）本研究為探討早期潛伏症狀及合併疾病的 IC 病例，以 2002 年至 2006 年為基礎，回推 5 年，找出 IC 新發生個案是否同時存在有 自變項中的早期潛伏症狀及合併疾病之變項。 （二）依本研究目的與研究架構，將各種資料詳細內容與定義如下： 表 3-3 操作型定義 變項名稱. 操作型定義. 變項屬性. 人口統計學變項 性別 年齡. 投保金額(新台幣). 投保地區別. 低收入戶. 男、女 10 歲以下、11-20 歲、21-30 歲、 31-40 歲、41-50 歲、51-60 歲、 61-70 歲、71 歲以上 依附人口 ＜15,840 16,500-22,000 24,000-28,800 30,300-36,300 38,200-45,800 48,200-57,800 60,800-72,800 76,500-87,600 基隆、台北、宜蘭、桃園、新竹、 苗栗、台中、南投、彰化、雲林、 嘉義、台南、高雄、屏東、澎湖、 台東、花蓮、其他 是，否. 13. 類別 序位. 序位. 類別. 類別.
(23) 表 3-3 操作型定義 變項名稱. 操作型定義. 變項屬性. 居住地區特性 農業人口比例. 地區平均家戶所得. 都市化程度 醫院層級. 農業人口比例為基準，以其平均 值加減一個標準差為上下限，將 其分為高、中、低農業人口比例 區 依照 1997 年平均家戶所得 (1,064,825)為基準，以其平均值 加減一個標準差為上下限，將其 分為高、中、低平均家戶所得醫 療區 以 1,2,3,4,5,6,7,8 其他共 9 類別區 分都市化程度 醫學中心，區域醫院、地區醫 院、診所. 14. 序位. 序位. 序位 類別.
(24) 表 3-3 操作型定義 變項名稱. 操作型定義. 變項屬性. 相關疾病 肌肉纖維疼痛. ICD-9 為 359.6; 358; 358.9. 類別. 紅斑性狼瘡. ICD-9 為 710.0. 類別. 過敏性鼻炎(乾草熱). ICD-9 為 477; 477.8; 477.9. 類別. 皮膚過敏. ICD-9 為 708.9; 708.0; 708.1. 類別. 類風濕關節炎. ICD-9 為 714.0; V82.1; 714. 類別. 乾燥症候群. ICD-9 為 710.2. 類別. 乾眼症. ICD-9 為 373.33; 373.32. 類別. 甲狀腺症狀. ICD-9 為 245; 245.9; 246.9; 246. 類別. 尿失禁. ICD-9 為 788.3; 788.31; 788.33. 類別. 激躁性大腸. ICD-9 為 564.1. 類別. 氣喘. ICD-9 為 493.9; 493. 類別. 糖尿病. ICD-9 為 250; 250.00. 類別. 重複泌尿道感染. ICD-9 為 599.0. 類別. 睡眠障礙. ICD-9 為 780.50; 780.52. 類別. 尿路結石. ICD-9 為 592.9; 594; 592.0. 類別. 偏頭痛. ICD-9 為 346; 346.9. 類別. 憂鬱症. ICD-9 為 311; V79.0;298.0;300.00. 類別. 子宮內膜異位症. ICD-9 為 617; 617.9. 類別. 15.
(25) 表 3-3 操作型定義 變項名稱. 操作型定義. 變項屬性. 早期潛在 IC 之症狀 小便疼痛. ICD-9 為 788.1. 類別. 膀胱過動. ICD-9 為 596.51. 類別. 其他膀胱炎. ICD-9 為 595.9. 類別. 慢性膀胱炎. ICD-9 為 595.2. 類別. 頻尿. ICD-9 為 788.41. 類別. 膀胱疼痛. ICD-9 為 788.9. 類別. 女性生殖器官有關之未明示徵候 ICD-9 為 625.8. 類別. 女性生殖器官有關之徵候. 類別. ICD-9 為 625.9. 16.
(26) 第五節 資料來源 本研究資料為次級資料(secondary data)為間質性膀胱炎病患就診 次數之統計，取自國家衛生研究院(NHRI)健保資料庫1997到2006年 100萬人健保抽樣承保檔之「門診處方醫令明細檔」、 「門診處方及治 療明細檔」 、 「住院醫療費用醫令清單明細檔」 、 「住院醫療費用清單明 細檔」 。病患基本資料則來自2006年「承保資料檔」 ，平均家戶所得是 取自2006年行政院主計處網站上「各縣市統計要覽」。而原家戶所得 資料是按縣市區分，本研究依照行政院衛生所醫療網規劃之25個縣市 域為單位，並利用戶口數做平均家戶所得變項調查，再依照台灣地區 1997年平均家戶所得(1,064,825元)為依據，以其平均值加減一個標準 差為上下限，將25個縣市分為高所得醫療區、中所得醫療區及低所得 醫療區。農業人口比例，則是利用內政部統計處公佈於內政部統計訊 服務網之2006年資料，以農業人口比例為基準，取其平均值加減一個 標準差為上下限，將其分為高、中、低農業人口比例區。都市化之程 度則參考「台灣地區市鎮鄉都市化程度特性之研究」的資料(曾國雄, 1986)。. 第六節 資料分析 依本研究的目的，從中央健保局 1997 至 2006 年，100 萬人抽樣承保 檔，以統計 SAS 軟體進行統計分析，將統計方法分述如下 一、描述性分析 本研究本身是 cohort study 描述 1997 至 2006 年 IC 的盛行率、發 生率，及 IC 病患的個人基本資料(如性別、年齡、投保金額、投保地 區別，是否為低收入戶)，IC 病患的居住地區特性(如：農業人口比例、. 17.
(27) 地區平均家戶所得、都市化程度、醫院層級分佈)及醫療費用情況(含 門、急診，及住院費用)。 二、雙變项分析 以皮爾森相關係數(Pearson Correlation)，分析 IC 盛行率和農業人 口比例，平均家戶所得及都市化程度的相關性。另外依照是否罹患 IC 分群，利用卡方檢定(Chi-square) IC 病患在個人基本資料，居住地區 特性，合併相關疾病及早期潛在 IC 之症狀等方面是否有差異。. 三、羅吉斯回歸分析 本研究是 Case-contral study，以 IC 病患的年齡、性別、投保地 區為配對標準，按 1：5 比例選取相關配對樣本，進行羅吉斯迴歸分 析(Logistic Regression Analysis)。 並以是否罹患 IC 為依變项，若卡 方檢定 P 值小於 0.25 者，再放入羅吉斯迴歸分析模式，分析那些因 素會顯著影響是否罹患 IC。. 18.
(28) 第四章 研究結果與分析 第一節 描述性統計 一、IC 在台灣盛行率及發生率 1. IC 盛行率的變化 本研究利用全民健保資料庫分析1997~2006年間，IC的盛行率變 化情況由表4-1顯示。IC的盛行率以每十萬人口為單位從1997年的3.08 持續升高至2000年的22.85，並持續至2006年的22.35。女性族群的盛行 率的變化，從1997年的4.21，持續升高至2000年的33.50，並持續至2006 年的33.96。男性族群的盛行率從1997年1.92持續升高至2000年的 11.96，除了2005年為7.94外，均維持在9~13至2006年的10.40。從1997 到2006年，IC的十年平均盛行率為17.99，年平均成長率為24.64%；女 性IC族群十年平均盛行率為27.00；年平均成長率為26.11%；男性IC族 群十年平均盛行率為8.67，年平均成長率為20.66%(表 4-1)。隨著時間 進展，IC的年平均成長率在24.64%，顯示國人及醫療人員對於IC的認 識已有明顯的進展。十年平均盛行率為17.99，女性盛行率為27.00，男 性盛行率為8.67，兩者的P＜0.05(P＝0.0004)，有統計上的意義。故假 設一：性別會顯著影響是否罹患IC假設成立。 2. IC 在發生率的變化 全民健保資料庫分析1997~2006年間，IC的發生率變化情況由表 4-2顯示。IC的發生率以每十萬人口為單位從1998年的7.49持續增加至 2000年的20.69，並維持在15~20至2006年的16.10。女性族群IC的發生 率從1998年的11.08持續增加至2000年的31.26，並維持在23~28至2006 年的23.85。男性族群IC的發生率從1998年的3.79持續增加至2000年的 9.89並維持在7~10至2006年的8.12；但2005年的發生率則為4.65。從 1998 到 2006 年 ， IC 的 九 年 平 均 發 生 率 為 15.95 ， 年 平 均 成 長 率 為 19.
(29) 10.04% ； 女 性 IC 族 群 九 年 平 均 發 生 率 為 24.11 ， 年 平 均 成 長 率 為 10.05%；男性IC族群九年平均發生率為7.50，年平均成長率為9.9%(表 4-2)。. 二、IC 在年齡、不同區域、不同層級醫院分佈情況 1. IC 在年齡的分佈情況 從 1997 年至 2006 年 10 年的盛行率統計，IC 的人數 1323 人中， 女性為 1012 佔 76.49%，男性為 306 佔 23.13%。年齡的分佈分別為 10 歲以下有 8 人佔 0.6%，11~20 歲有 30 人佔 2.27%，21~30 歲有 160 人 佔 12.09%，31~40 歲有 268 人佔 20.26%，41~50 歲有 341 佔 25.77%， 51~60 歲有 222 佔 16.78%，61~70 歲有 150 人佔 11.34%，71 歲以上有 144 人佔 10.88%。其中以 31～40 及 41～50 為兩大高峯期共佔 45%(表 4-4)。分析 1997～2006 的 IC 病患，當年度 IC 病患的平均年齡為 46.96 歲，當年度新增 IC 病患的平均年齡為 47.09 歲 (表 4-3)。 2. IC 在不同區域分佈情況 根據投保地區的分佈分析，從 1997 年到 2006 年盛行率總和最高 區域，以宜蘭地區最高，其次為雲林地區、花蓮區域、台南地區、基 隆地區以及台北地區 (表 4-4)。 3. IC 在不同層級醫院的分佈情形 根據投保地區的分佈情形，從 1997 年到 2006 年盛行率總和來看， 區域醫院為 44.82%佔最多數，診所為 23.28%次之，地區醫院為 18.22%。醫學中心為 13.68%佔最少數(表 4-4)。 4. IC 和都市化程度相關性 以都市化的程度(附錄二)來觀察 IC 的盛行率(1997～2006)，其最 高盛行率 202.34/100,000，是在第 8 都市化程度，盛行率最低者在第 4 都市化程度區域，而最都市化程度區域的 IC 盛行率為 135.31/100,000 20.
(30) (表 4-4)。 5. IC 和投保金額之相關性 依據投保金額的差異性來分析 IC 族群的投保金額大都屬低投保 金額群，屬依附人口者佔 26.53%，投保金額小於新台幣 15,840 者佔 13.15%，投保金額新台幣 16,500~22,800 者佔 39.30%，投保金額新台 幣 24,000~28,800 者佔 6.50%，最高保額 76,500~87,600 者僅佔 0.38% (表 4-4)。 6. IC 盛行率和農業人口比例，平均家戶所得及都市化程度相關性 以皮爾森相關係數分析 IC 的盛行率，和農業人口比例，及平均家 戶所得及都市化程度，發現盛行率和上述三變項均與是否罹患 IC 並無 顯著相關(表 4-5)。故假設二:居住地區都市化程度會顯著影響是否罹 患 IC 不成立。. 第二節 IC 病患的醫療費用分析 IC 病患的每人每年平均費用在 1997 年為 5,788 元，1998 年為 2,593 元，一直到 2003 年均維持在 2,200 元至 2,500 元範圍，在 2004 年為 4,861 元，2005 年為 8,120 元，2006 年為 6,869 元。總計從 1997～2006 年的每人每年平均費用為 4,103 元，年平均成長率為 1.92%。每年健 保總費用則從 1997 的 150,489 元，一直增加至 2006 的 1,497,367 元每 年平均費用為 689,535 元，年平均成長率為 29.08%，其中門診急診平 均年費用為 382,749 元，年平均成長率為 33.62%，住院平均年費用為 306,785，年平均成長率為 24.78% (表 4-6)。. 21.
(31) 第三節 IC 病患雙變項分析 一、基本特性(個人基本資料、居住區域特性)雙變項分析 2002-2006 年的 805 位 IC 病患當做事件組，以 2006 年 100 萬健 保歸人檔為母體，以年齡、性別、投保地區為控制條件，按 1:5 比例 選取母體的 4025 位為事件組，進行配對後再進行卡方雙變項檢定 (χ2-Test)。結果顯示變项中（投保金額，都市化程度，是否為低收入 戶，平均家戶所得，農業人口所得） ，經卡方檢定其中只有投保金額（P ＝0.018）和是否為低收入戶（P＝0.10）顯示有差異性(表 4-7)。. 二、早期潛在 IC 症狀雙變項分析 早期潛在 IC 症狀，經卡方檢定，顯示頻尿（P＜0.0001〉 ，小便疼 痛 P＜0.0001)，女性生殖器官有關之徵候(P＝0.159)，膀胱疼痛(P＝ 0.001)，膀胱過動(P＜0.0001)，其它膀胱炎(P＜0.0001)，女性生殖器 官有關之未明示徵候(P＝0.001)，慢性膀胱炎(P＝0.205)有差異性存在 (表 4-8)。. 三、合併疾病雙變項分析 IC 病患可能合併疾病(附錄三)，經卡方檢定後，顯示重複泌尿道 感染(P＜0.0001)、偏頭痛(P＜0.0001)、過敏性鼻炎(P＝0.0003)、憂鬱 症(P＜0.0001)、尿路結石(P＜0.0001)、尿失禁(P＜0.0001)、激躁性大 腸(P＜0.0001)、氣喘(P＜0.0001)、糖尿病(P＜0.0001)、類風濕關節炎 (P＜0.005)、睡眠障礙、(P＜0.0001)、皮膚過敏(P＝0.206)、子宮內膜 異位症(P＝0.111)、甲狀腺疾病(P＝0.065)、紅斑性狼瘡(P＝0.09)、乾 燥症候群(P＝0.186)等，有顯著差異性存在(表 4-9)。. 22.
(32) 第四節 IC 病患之羅吉斯迴歸分析 以卡方檢定發現有差異性存在，再以是否罹患 IC 為依變项，羅 吉斯迴歸分析，在基本特性變項中，投保金額在 76,500 元～87,600 元 者，相對於參考組小於 15,840 元，勝算比 OR 為 0.34( 95% CI＝ 0.1-0.9)，有差異性存在。在早期潛在症狀變項中，小便疼痛相對於無 此症狀者之 OR 為 2.25( 95% CI＝1.4-3.5)，膀胱過動相對於無此症狀 者之 OR 為 2.59( 95% CI＝1.1-5.8)，其它膀胱炎相對於無此症狀者之 OR 為 1.89( 95% CI＝1.5-2.4)。故假設三：早期潛在 IC 症狀，如小便 疼痛、膀胱過動、頻尿會顯著影響是否罹患 IC 假設成立。 在合併疾病的變項中，重複泌尿道感染相對於無此疾病者之 OR 為 1.98( 95% CI＝1.7-2.4)、偏頭痛相對於無此疾病者之 OR 為 1.42( 95% CI＝1.1-1.9)、尿路結石相對於無此疾病者之 OR 為 1.59( 95% CI＝1.2-2.1)、尿失禁相對於無此疾病者之 OR 為 2.84( 95% CI＝ 2.0-3.9)、激躁性大腸相對於無此疾病者之 OR 為 1.75( 95% CI＝ 1.4-2.2)。除上述外，和過敏性疾病有關的疾病經羅吉斯迴歸分析後均 顯示無統計上差異(表 4-10)。故假設四:過敏免疫相關疾病會影響是否 罹患 IC 的假設不成立。. 23.
(33) 第五章 討論 IC病患的盛行率及發生率在1997~2006年期間呈現成長及穩定 現象。但是盛行率及發生率之間欲有極大的差異，我們可藉以下分 析來說明其中原因。. 第一節 描述性資料差異性之探討 一、IC 盛行率和發生率差異大的原因探討 從 IC 病患的發生率在 1998 的每十萬之 7.49 一直到 2006 的每 十萬分之 16.10。假設 IC 的病人族群不隨著年齡死亡或其它非 IC 疾病因素退出本抽樣檔，則 IC 病患至 2006 累積發生率即在 2006 之 盛 行 率 應 為 135.65/100,000 ， 但 實 際 上 2006 的 盛 行 率 為 22.35/100,000 造成重大差異的最主要原因可能在於 IC 病患疾病本 身的特性：1、無法根治，故病人不再尋求治療。2、時好時壞，造 成病人對於醫療懷疑，故不再尋求治療。以上兩者的原因造成盛行 率的嚴重低估；此資料和國外的流行病學資料比較，介於 1.2/100,000 (Ito, Miki, Yamada, 2000)和 20,000/100,000 (Parsons, Tatsis, 2004)之 間，此現象可說明不同的診斷依據會得出極大的盛行率差異。此點 和目前全世界的 IC 流行病學的結論一致性相當高。. 二、IC 病患的性別差異原因探討 本研究顯示IC病患的男女比為23%比77%，相較於早期的1:9 (Oraviste, 1975)及近年的1:5 (Clemens, 2005; Hanno, 2006)的變化， 顯示1.醫療人員對於IC發生在男性的看法已經有一定程度共識。2. 台灣地區IC的性別差異和世界各國類似，即台灣醫療人員對於診斷. 24.
(34) 男性罹患IC的比率和全世界各國的看法趨於一致。. 三、IC 年齡分佈的探討 IC病患在2006的累積發生率的個案數為1323人，其年齡分佈在 31-50歲佔45%，平均年齡為47歲(表4-3) ; IC族群以中年婦女佔大多 數(表4-4)，此分佈和文獻上平均年齡40歲(Held et al., 1990)有很高的 一致性。. 四、IC 在不同層級醫院分佈的探討 IC的病人求診分佈以區域醫院最多佔4.82%，其次為診所佔 23.28%，醫學中心層級則最少佔13.68%，此分差異可能因素：1、 在區域醫院的醫療可近性高於醫學中心，故IC病患尋求設備齊全的 區域醫院就診，因而形成區域醫院之求診病人數較其它層級高。2、 診斷的依據不同造成，在診所層級因設備的因素造成，IC的診斷主 要以症狀為依據，因此盛行率高於以較嚴格條件為依據的醫學中心。. 五、IC 盛行率和農業人口比例及平均家戶所得及都市化程度相關性的 探討 本研究以皮爾森相關係數（Pearson Correlation）顯示IC盛行率 和農業人口比例、平均家戶所得及都市化程度之間並無顯著相關 性，一般認為農業人口較高代表都市化程度較低，都市化程度較低 代表生活壓力較低(Melinda, Philip, Barbara, 2003)，因此若疾病的流 行病學顯示該疾病和壓力有正相關性者（如IC）則其盛行率應隨壓 力增加而增加，但本調查並無此正相關性存在。此外，平均家戶所 得和IC盛行率無相關性，證實IC的盛行率和病人的家庭經濟並無有 意義的相關性。IC的盛行率在都市化程度為8（都市化最弱地區）呈 25.
(35) 現最高值為202.0/100,000，根據資料顯示，都市化最弱的區域，其 盛行率反而呈現最高。但一般說來，愈高都市化的區域，其生活壓 力越大，因壓力所造成的症狀(如IC)，也會愈高，過去研究亦有學 者認為IC可能由壓力造成(Forrest, 2006)，但本研究無法支持此論 點。都市化程度和IC盛行率兩者相關性來分析，以卡方檢定，並無 顯著相關；以皮爾森相關係數，盛行率和都市化程度呈現弱正相關， 但未達顯著相關。因此本資料顯示居住在不同都市化程度的區域， 民眾罹患IC的機率和其他區域者並無明顯差異。. 六、IC 病患投保金額差異的探討 研究顯示IC病患的投保金額均偏低，在1997~2006年，10年統 計分析中，屬於依附人口佔26.53%，小於15,840元佔13.15% 和介於 16,500-22,800元者佔39.3%，亦即投保金額小於22.800元者佔79%， 國外的資料亦顯示IC較易發生於低階層民眾(Clemens, 2007)，但在 本研究，台灣IC病患屬於低收入戶者僅佔0.9%，此兩資料顯示IC病 患大多屬於「低收入戶邊緣戶」。. 七、IC 的醫療花費探討 IC病患的每人每年平均費用，自1998起到2003均在2,200~2,400 元之間，但自2004起每人平均費用上升至4,801元，2005則為8,120 元，其總費用，自2004起亦急遽上升，但病人的發生率並未見急速 增加；由此推論總醫療費用的增加乃每單位病人的醫療費用增加所 致；健保在2004核准IC特殊藥物Elmiron的使用(附錄四)可解釋此費 用的增加。 台灣IC病患族群每年的醫療總費用和美國醫療費用每年1億7仟. 26.
(36) 萬美元有相當大的差距(Held et al., 1990)，美國的IC病患每年平均花 費為7,100美元(對照組為2,994美元)，主要支出在門診及藥物費用， 但此費用並不包括診斷費用、另類療法、間接費用等，因此IC病患 的醫療總費用應是被低估。醫療人員衛生單位應對此類“良性惡 疾＂病患有正確的認識，才能提供適當的照護於IC病患。對照國外 及 台 灣 的 資 料 顯 示 台 灣 對 IC病 患 的 照 護 仍 有 相 當 大 的 努 力 空 間 (Clemens, 2008)。. 第二節 影響罹患 IC 的相關因素探討 一、IC 病患基本特性和罹患 IC 相關性之探討 IC 病患的基本個人資料及居住地區特性中，控制了配對條件 (性別、年齡、投保地區)後，以卡方雙變項檢定，只有投保金額和 是否為低收入戶和事件組有顯著差異，再經羅吉斯迴歸分析後，只 有投保金額在 76,500~87,600 區間的患者相對於參考組有顯著差異 （以小於 15,840 為參考組），其 OR 值為 0.34，其意義代表，所得 愈高者，罹患 IC 的機率愈低，此一結果和國外文獻(Clemens, 2007) 所顯示之 IC 病患大多屬低收入有其相吻合之處。至於都市化程度雖 在描述性分析時，呈現弱都市化區域有較高盛行率，但經雙變项的 卡方檢定即呈現不顯著差異，國外在此方面並無探討的文獻。. 二、IC 病患早期潛伏症狀之探討 針對在早期潛在疾病中，以是否罹患 IC 疾病，經卡方檢定有 顯著相關者，計有頻尿、女性生殖器官有關之未明示徵候、女性生 殖器有關之徵候、慢性膀胱炎、膀胱疼痛等。這些變项，再經羅吉. 27.
(37) 斯迴歸分析，發現只有小便疼痛、膀胱過動、其它膀胱炎等有顯著 性差異，其勝算比分為 2.25，2.59，1.89。此結果提醒臨床人員， 若病患早期的診斷為上述三項者，隨著病情的進展，以後被診斷為 IC 的可能性將發現有意義關連。IC 是一種慢性發展的疾病，國外文 獻報告，IC 得到確診的平均時間為 5-7 年(Koziol, 1994)國內的報告 則為 8 年(李明輝，2007)，在漫長的疾病發展過程中，醫師若對早 期潛在 IC 的症狀(如本研究顯示，小便疼痛、膀胱過動、其他膀胱 炎) 能提高警覺，必能提早診斷 IC 存在，給予病患適當治療，才能 避免發生病患〝逛醫院〞的現象。. 三、IC 病患合併疾病之探討 在 IC 病患合併疾病中，經卡方檢定有顯著相關，但經羅吉斯 迴歸分析卻沒有顯著性差異者，計有過敏性鼻炎、皮膚過敏、憂鬱 症、子宮內膜異位症、甲狀腺疾病、氣喘、糖尿病、類風濕性關節 炎、紅斑性狼瘡、乾燥症候群、睡眠障礙。以上結果顯示過敏性疾 病和是否罹患 IC 並無顯著相關；此發現和國外的報告有部分上差 異。目前對 IC 的病理機轉尚未完全明瞭，但國外報告發現，免疫的 失調表現在膀胱的症狀可能是機轉之ㄧ(Alagiri, Hanno, 1997)。重複 泌尿道感染經羅吉斯迴歸分析是 IC 的合併症狀之ㄧ，其勝算比為 1.98 ( 95% CI＝1.7-2.4)，此資料和文獻的報告泌尿道感染是導致 IC 的機轉之ㄧ，有其吻合之處(Ranter, 2001; Nordling, 2004; Keay, 2002; Duncan, 1997; English, 1998)。此外偏頭痛、尿路結石、尿失禁、 激躁性大腸經羅吉斯迴歸分析後有顯著差異，此點和文獻所研究有 部分吻合但部分差異之處。因為從 Alagiri 研究顯示，IC 病患合併 發生女陰疼痛、偏頭痛、子宮內膜異位症、慢性疲勞症候群、尿失. 28.
(38) 禁、氣喘等的盛行率和一般人口並無明顯差異(Alagiri, 1997)。 過敏是 IC 病患最易合併的疾病約佔 40% (Alagiri, 1993; Hand, 1949)，激躁性大腸佔 30% (Koziol, 1994)，肌纖維疼痛(Clauw et al., 1997)、乾眼症(Van de Merwe, 2003)和 IC 亦有相當高的相關性，但 在本調查研究中，卡方雙變項檢定即顯示出無相關性，此一差異性 可能的原因在於本研究以健保局的 ICD-9 為歸類的基礎，若病患於 就醫時未能陳述其症狀，或從未因此症狀就醫，則疾病的歸類就無 法從此研究中得知，因而造成和國外研究的差異，此點是進行此類 研究的限制之ㄧ。李明輝等針對台灣三家醫院以醫師為基準的 IC 病患所做的流行病學調查顯示，過敏免疫疾病是 IC 病患最常見的疾 病，此點則和國外的研究相符合，唯一差異者是合併重複性泌尿道 感染在台灣佔的比例遠大於國外的比例，本次調查亦發現同樣趨 勢；泌尿道感染和 IC 病患之間的關係值得進ㄧ步追蹤以了解兩者間 之關連。. 29.
(39) 第六章 第一節. 結論與建議. 結論. 以中央健保局 1997~2006 年，100 萬抽樣歸人檔為樣本分析，台 灣 IC 的盛行率為每十萬分之 17.99，女性盛行率為每十萬分之 27.00， IC 的發生率為每十萬分之 15.95，女性發生率為每十萬分之 24.11， 男女比例為男佔 23%、女佔 77%。IC 的年齡分佈，31-50 歲佔 45.9%， 平均年齡為 46.7 歲，醫院層級分佈以區域醫院最多，診所次之，醫 學中心最低。IC 族群投保金額多屬低投保金額。IC 盛行率和農業人 口比例、平均家戶所得及都市化程度無顯著相關性。相對於國外醫療 費用，IC 病患可能未獲得足夠的照護。經羅吉斯迴歸分析發現，若 臨床上早期出現小便疼痛，膀胱過動及其他膀胱炎之症狀者，以後診 斷為 IC 機會較高，IC 病患易合併有重複泌尿道感染、偏頭痛、尿路 結石、尿失禁、激躁性大腸等疾病，醫療人員在照護 IC 病患者時， 應同時提高早期潛在症狀的認知及治療合併疾病，方能提升病患生活 品質。. 第二節. 建議. 以本研究結果，提出以下之建議 一、對醫療人員的建議 1. 早期潛在 IC 症狀的認知 IC 的診斷主要是以臨床症狀為依據，但 IC 的病史發展緩慢，要 得到診斷前有 5 到 7 年的潛伏期，本研究顯示，若病人出現小便疼痛、 膀胱過動的症狀，但卻不符合 IC 的診斷標準時，此類病人日後發展 成 IC 的機率遠高於無此類症狀者，因此臨床醫師在診治 IC 時，應有 30.
(40) 此概念，才能早期診斷出 IC，提早介入治療。 2. IC 相關合併疾病的認知 IC 是一種非惡性的疾病，但目前對於其病理機轉尚未完全明瞭， 因此臨床上治療的重點在於症狀的控制及緩解。本研究顯示，IC 容 易合併有重複泌尿道感染、偏頭痛、尿路結石、尿失禁、激躁性大腸。 因此臨床醫師應同時對於上述的疾病有一定的認知及處理能力，如此 對於 IC 病患的照護才能提高其生活品質，我們認為，疾病個案管理 及以病人為中心的全人醫療方能提供 IC 病患最適當的照護模式。. 二、對於主管機關的建議 1. 落實「弱勢族群照護」的政策 本研究顯示 IC 大多屬「低投保族群」。此類病患缺乏自我照顧的 功能，但 IC 是一種極度需要自我照護的疾病之ㄧ，因此如何透過醫 療制度的建立，使得這類病患重視自我健康，提升自我照護功能，才 不致於無法充分發揮整體照護體系，甚至浪費醫療資源。 2. 不僅「生理健康」，更要「心理健康」 IC 被稱為〝良性中的惡疾〞 ，代表著此疾病不會造成生命的死亡， 但卻會造成生活品質低落，家庭生活、性生活不完美，病人的生活品 質甚至不及洗腎病患，因此衛生主管機關在提供此類病人的照護政策 時，應同理考量心理層面的需求，才能使國人的健康達到全人照護的 理想目標。 3. 盛行率低估，未獲得應有照護的 IC 族群 從我們的研究顯示 IC 的盛行率逐年增加，此發現和國外高醫療水 準國家的趨勢一致性相當高，基本上說來，IC 是一高水準醫療國家 才會重視的疾病。由此可見台灣的醫療水準和國外相差不大。但是對. 31.
(41) 於 IC 的照護，以醫療費用角度來看，IC 的病患卻可能未獲得該有的 照護。在台灣以〝全民健保〞自豪於全世界的此時，未嘗不是政府當 局需要檢討改善之處。. 第三節 研究限制 本研究中盛行率估算依賴 ICD-9 診斷碼的存在，存在下列的限制 1. 醫師對 IC 的認知的差異，形成臨床上診斷的歧見，進而造成盛行 率的差異。2.病患未尋求醫療，由於 IC 目前尚無法根治，因而造成 病患對於醫療喪失信心，不願尋求健保體制下的醫療，轉而尋求另類 療法，此類病患的流失亦造成盛行率的差異。. 32.
(42) 參考文獻 Alagiri, M., Chottiner, S., Ratner, V., Slade, D., Hanno, P. M. (1997). Interstitial cystitis: unexplained associations with other chronic disease and pain syndromes. Urology, 49(5A) Suppl, 52-57. Bade, J. J., Rijcken, B., & Mensink, H. J. (1995). Interstitial cystitis in The Netherlands: prevalence, diagnostic criteria and therapeutic preferences. J Urol, 154(6), 2035-2037; discussion 2037-2038. Bernardini, P., Bondavalli, C., Luciano, M., Schiavon, L., Dall'Oglio, B., Parma., Parma A. (1999). Interstitial cystitis: epidemiology. Arch Ital Urol Androl, 71(5), 313-315. Buffington, C. A. (2004). Comorbidity of interstitial cystitis with other unexplained clinical conditions. J Urol, 172(4 Pt 1), 1242-1248. Butrick, C. W. (2003). Interstitial cystitis and chronic pelvic pain: new insights in neuropathology, diagnosis, and treatment. Clin Obstet Gynecol, 46(4), 811-823. Clauw, D. J., Schmidt, M., Radulovic, D., Singer, A., Katz, P., Bresette, J. (1997). The relationship between fibromyalgia and interstitial cystitis. J Psychiatr Res, 31(1), 125-131. Clemens, J. Q., Meenan, R. T., O'Keeffe-Rosetti, M. C., Gao, S. Y., Calhoun, E. A. (2006). Medical costs and medication use in women with interstitial cystitis. J Urol, 175 Suppl, 94-95. Clemens, J. Q., Meenan, R. T., Rosetti, M. C., Gao, S. Y., Calhoun, E. A. (2005). Prevalence and incidence of interstitial cystitis in a managed care population. J Urol, 173(1), 98-102. Clemens, J. Q., Link, C. L., Eggers, P. W., Kusek, J. W., Nyberg, L. M., 33.
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(49) 表 3-1 排除性疾病的相對應 ICD-9 碼 Diagnosis Bladder, urethral or ureteral calculi. ICD-9 code 594.1, 592.0, 592.1, 592.9. within 3 months of IC diagnosis Bacterial cystitis within 3 months of IC. 595.0. diagnosis Prostate biopsy within 3 months of IC. CPT 55700-55705. diagnosis Augmentation cystoplasty or cystectomy. CPT 51960, 51570, 51575, 51585, 51595, 51596, 51580, 51590. Urethral cancer. 189.3, 188.5. Bladder cancer. 595.89, 188.0-188.9, 198.1, 233.7, 239.4, 185, 198.82, 239.5. Prostate cancer. 185, 198.82, 239.5. Uterine cancer, Cervical cancer. 179, 180.0, 180.1, 180.8, 180.9, 182, 182.1, 182.8, 183.2-183.5, 183.8, 183.9. Vaginal cancer. 184. Tuberculous cystitis. 016.1. Urethral diverticulum. 599.2. Urethral stricture. 598.0, 598.01, 598.1, 598.2, 598.8, 598.9. Radiation cystitis. 595.82. Spinal cord injury. 952.00-952.09, 952.10-952.19, 952.2, 952.3, 952.8, 952.10. Neurogenic bladder. 595.54, 344.61. Parkinson’s disease. 332.0, 332.1, 333.0, 094.82. Multiple sclerosis. 340, 341.0, 341.1, 341.8, 341.9. Stroke. 436, 435.9, 997.02, V12.59. Spina bifida. 741.0-741.3, 741.9, 756.17. Dementia. 259.2, 290.0, 290.10-290.13, 290.20, 290.21, 290.3, 290.4-290.43, 290.9, 291.2, 293.9, 294.10, 294.11, 294.8, 295.9, 319, 331.0. 40.
(50) 表 3-1 排除性疾病的相對應 ICD-9 碼(續) Diagnosis. ICD-9 code. Paraplegia. 344.1. Paralysis. 344.9. Cerebral palsy. 343, 343.0-343.4, 343.8, 343.9. Quadriplegia. 344.00.-344.04, 344.09. Anuria. 788.5. 41.
(51) 表 3-2 早期潛在 IC 疾病的相對應 ICD-9 碼. 症狀. ICD-9. 小便疼痛(dysuria). 788.1. 膀胱過動(overactive bladder). 596.51. 其他膀胱炎(unspecified cystitis). 595.9. 慢性膀胱炎(chronic cystitis). 595.2. 頻尿(frequency). 788.41. 膀胱疼痛(bladder pain). 788.9. 女性生殖器官有關之未明示徵候(unspecified. 625.8. symptoms associated with female genital organ) 女性生殖器官有關之徵候(specified symptoms associated with female genital organ). 42. 625.9.
(52) 表 4-1、IC 之每十萬人盛行率(門診+住院)( 1997-2006) 1997 變項. 1998. 1999. 2000. 2001. 2002. 2003. 2004. 2005. 2006. (N=844482) (N=854989) (N=868025) (N=879598) (N=894844) (N=898636) (N=941429) (N=945149) (N=997125) (N=975316). 年總計. 十年平均. 年平均成長率 1(%). 3.08. 8.30. 14.17. 22.85. 21.23. 19.36. 22.73. 25.08. 20.76. 22.35. 17.99. 24.64. 4.21 1.92. 12.24 4.27. 19.83 8.39. 33.50 11.96. 32.27 9.88. 28.78 9.85. 35.27 9.52. 36.12 13.09. 33.81 7.49. 33.96 10.40. 27.00 8.67. 26.11 20.66. 11.89 12.10 97.96 3.38 16.80 5.56 8.53. 5.94 11.89 103.67 8.22 6.43 11.07 27.44. 29.80 29.51 163.32 11.26 3.01 5.54 24.12. 23.52 22.05 181.04 3.22 5.92 27.43 25.14. 4.19 26.85 20.97 12.07 7.24 10.55 33.17. 8.33 34.16 13.83 21.09 9.26 10.53 32.88. 18.71 45.23 6.86 18.05 11.33 6.97 32.62 25.15. 35.07 20.81 89.77 6.38 8.48 16.30 28.13 15.08 6.20 29.80 20.46 13.50 14.40 3.48 63.49. 16.45 29.09 95.70 6.16 18.02 15.33 26.36 4.91 5.86 41.34 9.45 23.58 9.37 15.78 59.51 22.95. 32.90 29.37 62.06 16.60 14.91 25.32 36.08 4.93 9.81 44.43 9.39 31.58 9.38 22.07 29.79. 26.50 19.78 76.09 16.78 11.51 14.48 24.88 9.50 9.43 19.84 15.21 36.71 16.03 15.27. 26.98 19.93 78.16 18.74 11.51 44.48 33.72 9.69 13.57 33.80 15.54 32.04 10.97 15.70. 22.00. 22.72. 性別 女 男. 投保地區(醫療區) 基隆 台北. 2.88. 宜蘭 桃園 新竹 苗栗 台中. 1.73 24.40 5.65 8.66. 南投 彰化 雲林 嘉義 台南. 1.53. 高雄 屏東 澎湖. 1.52 2.09. 台東. 註： 1.年平均成長率=（9. 2006年資料 / 1997資料 - 1) *100. 43.
(53) 表 4-1、IC 之每十萬人盛行率(門診+住院)(1997-2006) (續) 1997 變項. 1998. 1999. 2000. 2001. 2002. 2003. 2004. 2005. 2006. (N=844482) (N=854989) (N=868025) (N=879598) (N=894844) (N=898636) (N=941429) (N=945149) (N=997125) (N=975316) 十年平均. 投保地區(醫療區) 花蓮 其他. 8.15 15.09. 57.26. 40.87. 49.48 13.88. 60.86. 54.74. 36.81. 37.63. 16.86 103.67 7.51 6.67 11.07 11.51 4.19. 33.90 163.32 11.69. 36.14 181.04 2.91 12.37 27.43 11.32 18.71. 34.16 21.88 27.54 9.66 10.53. 38.77 62.06 15.05 10.71 25.32 38.24 9.81 4.93 44.43 14.90 29.23 8.96 22.07. 8.15 33.17. 57.26 32.88 23.72. 33.57 95.70 5.59 11.17 15.33 29.50 5.86 4.91 41.34 5.02 29.65 13.52 15.78 22.95 60.86 59.51 22.40. 26.68 76.09 15.24 4.98 14.48 21.52 9.43 9.50 19.84 14.63 43.18 10.71 15.27 22.00 36.81. 22.53 78.16 17.00. 26.85 33.27 12.63 4.89 10.55. 33.10 89.77 7.21 5.99 16.30 16.78 6.20 15.08 29.80 21.45 12.26 12.05 3.48. 14.28. 21.93. 投保地區(縣市別) 台北縣. 2.80. 宜蘭縣 桃園縣 新竹縣 苗栗縣 台中縣. 1.59 14.42 5.65 5.96. 18.20 97.96 3.10 27.72 5.56 5.87. 彰化縣. 5.54 9.49 8.33. 南投縣 雲林縣 嘉義縣 台南縣 高雄縣. 2.60 2.47. 屏東縣 台東縣 花蓮縣 澎湖縣 基隆市. 15.70. 45.23 10.78 22.32 19.31 6.97 25.15 40.87 32.62 23.46. 49.48 63.49 39.09. 註： 1.年平均成長率=（9 2006年資料 / 1997資料 - 1) *100. 44. 54.74 29.79 37.40. 44.48 25.23 13.57 9.69 33.80 19.91 33.02 6.55 15.70 22.72 37.63. 年平均成長率 1(%).
(54) 表 4-1、IC 之每十萬人盛行率(門診+住院)(1997-2006) (續) 1997 變項. 1998. 1999. 2000. 2001. 2002. 2003. 2004. 2005. 2006. (N=844482) (N=854989) (N=868025) (N=879598) (N=894844) (N=898636) (N=941429) (N=945149) (N=997125) (N=975316) 十年平均. 投保地區(縣市別) 新竹市 台中市. 33.74 11.89. 6.52 11.72. 6.21 46.93. 5.79 42.21. 42.39. 2.94. 3.73 8.25 1.81. 11.24 9.32 8.97 15.09. 11.34 27.55 8.96. 11.47 14.03 5.39. 7.89 10.51 14.80 2.63 7.69 1.65 5.58. 9.43 19.43 18.10 6.43 11.32 16.16 7.29 34.99 7.97. 27.70 26.38 23.49 16.37 17.64 19.15 14.35 34.62 7.89. 13.80 24.40 33.86 9.99 23.01 12.74 21.28 39.01 7.76. 嘉義市 台南市 台北市 高雄市 其他. 10.70 42.51 18.73 15.48 13.14 16.16 13.88. 23.88 22.32 16.92 14.17 26.42 6.42. 18.54 33.33 35.27 23.90 9.68. 17.12 29.10 16.15 26.72 16.91 19.82. 21.30 44.40 8.28 30.51 19.47 14.15. 13.91 27.56 24.07 9.85 19.05 4.73 17.70 38.84 23.07. 26.52 19.35 24.54 13.39 26.69 25.49 16.42 37.05. 24.70 29.84 25.86 17.91 22.18 17.82 16.40 64.17. 16.99 25.29 17.99 18.12 21.10 15.50 32.03 22.08. 20.11 25.89 22.49 24.33 17.38 22.98 24.61 17.99. 都市化程度 1 2 3. 4.52 4.34 1.42. 4 5 6 7 8 其他. 3.92 5.05. 註： 1.年平均成長率=（9 2006年資料 / 1997資料 - 1) *100. 45. 年平均成長率 1(%).
(55) 表 4-2、IC 之每十萬人發生率(門診+住院) (1998-2006) 變項 年總計. 1998. 1999. 2000. 2001. 2002. 2003. 2004. 2005. 2006. (N=854989). (N=868025). (N=879598). (N=894844). (N=898636). (N=941429). (N=945149). (N=997125). (N=975316). 7.49. 13.36. 20.69. 16.87. 15.36. 18.27. 19.79. 15.64. 16.10. 11.08. 18.69. 31.26. 26.26. 22.58. 28.59. 28.18. 26.45. 3.79. 7.92. 9.89. 7.18. 8.06. 7.36. 10.51. 4.65. 九年平均. 1 年平均成長率 (%). 15.95. 10.04. 23.85. 24.11. 10.05. 8.12. 7.50. 9.98. 性別. 女 男. 註： 1.年平均成長率=(. 8. 2006年資料 / 1998資料 - 1) * 100. 46.
(56) 表 4-3、IC 病患之平均年齡(1997-2006) 平均 1997. 1998. 1999. 2000. 2001. 2002. 2003. 2004. 2005. 2006. (歲). (N=844482) (N=854989) (N=868025) (N=879598) (N=894844) (N=898636) (N=941429) (N=945149) (N=997125) (N=975316). 當年度 IC 病患平均 年齡 1. 44.62. 46.13. 46.61. 45.65. 48.03. 47.23. 48.37. 51.42. 50.53. 46.96. 41.80. 46.54. 47.02. 45.77. 46.45. 46.72. 48.04. 50.58. 50.90. 47.09 2. 當年度新增 IC 病患 平均年齡. 1. 41.00. 註 1: 每十萬人盛行率之平均年齡以 10 年做為平均 2: 每十萬人發生率之平均年齡以 9 年做為平均. 47.
(57) 表 4-4、IC 新發生人數之累計及每十萬人盛行率(1997-2006) IC 年總計. 百分比. 1323(N=975316). 盛行率 135.65. 性別 女. 1012. 76.49. 204.55. 男. 306. 23.13. 63.67. 未知. 5. 0.38. 10 歲以下. 8. 0.6. 7.03. 11-20 歲. 30. 2.27. 22.13. 21-30 歲. 160. 12.09. 99.25. 31-40 歲. 268. 20.26. 165.93. 41-50 歲. 341. 25.77. 213.85. 51-60 歲. 222. 16.78. 194.50. 61-70 歲. 150. 11.34. 232.01. 71 歲以上. 144. 10.88. 221.37. 基隆. 29. 2.19. 156.48. 台北. 500. 37.79. 155.74. 宜蘭. 122. 9.22. 681.15. 桃園. 52. 3.93. 74.97. 新竹. 34. 2.57. 78.25. 苗栗. 26. 1.97. 128.48. 台中. 154. 11.64. 144.25. 南投. 9. 0.68. 43.59. 彰化. 35. 2.65. 67.84. 雲林. 61. 4.61. 206.16. 嘉義. 31. 2.34. 96.38. 台南. 124. 9.37. 165.51. 高雄. 78. 5.9. 71.31. 屏東. 26. 1.97. 81.63. 澎湖. 5. 0.38. 147.41. 台東. 8. 0.6. 90.87. 花蓮. 27. 2.04. 203.22. 其他. 2. 0.15. 年齡. 投保地區. 48.
(58) 表 4-4、IC 新發生人數之累計及每十萬人盛行率(1997-2006) (續) IC. 百分比. 盛行率. 296. 22.44. 135.31. 2. 346. 26.23. 139.95. 3 4 5. 242 78 155. 18.35 5.91 11.75. 164.94 90.35 128.27. 6. 83. 6.29. 119.23. 74 45 4. 5.61 3.41 0.30. 121.42 202.34. 351 174 520 86 64 70 29 24 5. 26.53 13.15 39.3 6.5 4.84 5.29 2.19 1.81 0.38. 92.74 131.60 218.62 145.09 128.61 123.45 108.78 125.02 32.94. 12 1311. 0.91 99.09. 129.00 135.71. 181 593 241 308. 13.68 44.82 18.22 23.28. 都市化程度 1. 7 8 其他 投保金額 依附人口 <15840 16500-22800 24000-28800 30300-36300 38200-45800 48200-57800 60800-72800 76500-87600 低收入戶 是 否 就醫層級 醫學中心 區域醫院 地區醫院 診所. 49.
(59) 表 4-5、IC 之盛行率和農業人口比例、平均家戸所得、都市化程度之相關性 Pearson Correlation coefficient. coefficient. 變項. 0.0181 農業人口比例 2. (P=0.788) -0.0551 平均家戶所得 2. (P=0.407) 0.1071 都市化程度. (P=0.343) 註 1:為 Pearson Correlation coefficient 2:農業人口、平均家戶所得均屬連續變項. 50.
(60) 表 4-6、IC 之相關費用(1997-2006). 變項. 1997. 1998. 1999. 2000. 2001. 2002. 2003. 2004. 2005. 2006. 十年平均. 百分比. (N=844482) (N=854989) (N=868025) (N=879598) (N=894844) (N=898636) (N=941429) (N=945149) (N=997125) (N=975316). 2. 年平均成長率 1. (%). 門急診費用. 63,080. 110,523. 266,460. 360,455. 257,590. 290,890. 353,900. 692,426. 856,253. 382,749. 55.51. 33.62. 住院費用. 87,409. 73,607. 174,159. 99,888. 168,504. 140,130. 118,339. 459,683 1,105,019 641,114. 306,785. 44.49. 24.78. 總費用. 150,489. 184,130. 440,619. 460,343. 426,094. 431,020. 472,239 1,152,109 1,680,937 1,497,367. 689,535. 100. 29.08. 每人平均費用. 5,788. 2,593. 3,582. 2,290. 2,243. 2,477. 4,103. —. 1.92. 2,207. 註：1.年平均成長率=（9 2006年資料 / 1997資料 - 1) *100 2.百分比以十年平均為準. 51. 4,861. 575,918. 8,120. 6,869.
(61) 表 4-7、IC 之基本特性雙變項分析(2002-2006) 變項名稱. IC 疾病 N=805. %. 非 IC 疾病 N=4025 %. 性別. χ2 test. p-value 1. 女. 624. 77.52. 3120. 77.52. 男. 181. 22.48. 905. 22.48. 年齡. 1 10 歲以下. 7. 0.87. 35. 0.87. 11-20 歲. 17. 2.11. 85. 2.11. 21-30 歲. 89. 11.06. 445. 11.06. 31-40 歲. 165. 20.5. 825. 20.5. 41-50 歲. 186. 23.11. 930. 23.11. 51-60 歲. 143. 17.76. 715. 17.76. 61-70 歲. 95. 11.8. 475. 11.8. 70 歲以上. 103. 12.8. 515. 12.8. 投保金額. 0.018. 依附人口. 219. 27.2. 1078. 26.78. <158,40. 116. 14.41. 539. 13.39. 16,500-22,800. 304. 37.76. 1347. 33.47. 24,000-28,800. 48. 5.96. 305. 7.58. 30,300-36,300. 43. 5.34. 254. 6.31. 38,200-45,800. 38. 4.72. 252. 6.26. 48,200-57,800. 16. 1.99. 118. 2.93. 60,800-72,800. 17. 2.11. 69. 1.71. 76,500-87,600. 4. 0.5. 63. 1.57. 基隆. 17. 2.11. 86. 2.14. 台北. 298. 37.02. 1503. 37.34. 宜蘭. 41. 5.09. 205. 5.09. 桃園. 36. 4.47. 168. 4.17. 新竹. 25. 3.11. 125. 3.11. 苗栗. 17. 2.11. 85. 2.11. 台中. 98. 12.17. 490. 12.17. 南投. 9. 1.12. 45. 1.12. 投保地區. 1. 彰化. 21. 2.61. 105. 2.61. 雲林. 37. 4.6. 185. 4.6. 嘉義. 20. 2.48. 100. 2.48. 台南. 89. 11.06. 445. 11.06. 高雄. 52. 6.46. 260. 6.46. 屏東. 19. 2.36. 95. 2.36. 澎湖. 2. 0.25. 10. 0.25. 台東. 6. 0.75. 30. 0.75. 花蓮. 18. 2.24. 88. 2.19. 52.
數據
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