第一節 腎陽虛和腎陰虛探討 一.腎陽虛(26)
中醫腎虛病理變化有腎陽虛衰，腎氣不固，腎不納氣，腎虛水泛，命 門火衰。
1).典籍說明
素問至真要大論:諸寒收引，皆屬於腎。
類經附翼『真陰論』：元陽不足，或先天稟衰，或勞傷過度，以致命 門火衰，不能生土，而為脾胃虛寒，飲食少進，或嘔惡膨脹，或反胃 隔塞，或怯寒畏冷，或臍腹多痛，或大便不實，瀉利頻作，或小水自 遺，虛淋寒疝，或以寒侵溪谷，而為肢節痺痛，或寒在下焦，而為水 邪浮腫。總之，真陽不足者，心神疲氣怯，或心跳不寧，或四肢不收，
或眼見邪魔，或陽衰無子等症，俱宜益火之源，以培右腎之元陽。
2).腎陽虛臨床表現(27)
畏寒肢冷、腰虛冷痛、面色恍白、夜尿頻多、小便清長或尿少，男子
陽萎滑精女子帶下精冷，舌淡邊有齒痕，脈沈弱而遲。
畏寒肢冷:表明全身肢體細胞能量代謝率低下，產熱量減少。
面色恍白、腰虛冷痛:有效循環血容量減少，心臟收縮力減弱，供應 腎動脈量減少，腎血流不足。
夜尿頻多、小便清長或尿少：腎血流量減少，微循環血流緩慢，腎小 球濾過率增大，腎小管和集合管重吸收減弱，膀胱逼尿肌緊張性增加。
男子陽萎滑精、女子帶下精冷：性激素分泌減少，交感神經興奮性降 低，副交感神經活動佔優勢。
舌淡邊有齒痕，脈沈弱而遲：細胞膜鈉活性幫浦降低，細胞腫脹，微 循環出現障礙，腎上腺分泌減少，心肌收縮力減弱，血管緊張性降低。
二.腎陰虛(26) 1).典籍說明
素問刺熱論:腎熱病者，先腰痛胻酸，苦渴數飲身熱，熱爭則項痛而 強，髓寒且痠，足下熱，腎熱病者，頤先赤。
類經附翼『真陰論』：真陰腎水不足，不能滋溉營衛，漸自衰羸，或 虛熱往來，自汗盜汗，或神不守舍，血不歸原，或勞損傷陰，或遺淋 不禁，或氣虛昏，或眼花耳聾，或口燥舌乾，或腰酸腿軟。凡精髓內 竭，浸液枯涸等證，俱宜速壯水之主，以培左腎之元陰。
2).腎陰虛臨床表現(27)
腰膝酸軟，足跟作痛、頭目眩暈、耳鳴如蟬、五心煩熱、舌燥咽乾、
舌紅脈細。
腰膝酸軟、足跟作痛表明下部腎、腎上腺和性腺的副交感神經興奮性 降低及下肢血流量減少，功能減退。
頭目眩暈、耳鳴如蟬、五心煩熱:頭部全身循環血容量減少，交感 神經活性代償增強，手足心及胸口血流量增加。
舌燥咽乾、舌紅脈細:內分泌功能減弱，循環血容量不足。
三. 腎陽虛和腎陰虛血液生化與分生之生理變化 1). 腎陽虛
物質代謝：轉鐵蛋白、纖維蛋白顯著低於正常人。膽固醇降低、三酸 甘油脂升高、總蛋白降低。
內分泌：尿中 17 羥皮質類固醇、17 酮類固醇低於正常值。血管緊張 素Ⅱ，醛固酮、腎上腺素低於正常對照組，外周血中混合白細胞糖皮 質激素受體，明顯低於正常組(28)。
腎陽虛患者血清甲狀腺素 T3、T4、FT3、FT4低於正常人，促甲狀腺激素 TSH 較正常人高，脾腎陽虛患者血清甲狀腺素 T3、T4、TSH 均低(17)。 微量元素：血清銅、鐵、含量升高，Zn/Cu 值明顯降低，血清鋅值低
於正常對照組，正常人＞脾陽虛型＞腎陽虛型＞脾腎陽虛型。
cAMP 和 cGMP：cAMP 降低，cGMP 偏高，cAMP/cGMP 比值降低。
微循環和血液流變學，末梢溫度低，血流速減慢，血沉較快，動脈臂 口徑相對變細。
腎功能：血尿素氮 BUN 升高，尿滲透壓降低，尿濃縮功能減退與腎功 能損害有正相關。
腎陽虛大鼠下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂，與垂體促性腺細胞線粒體 核結構異常，能量供應不足，DNA 轉錄複製功能降低有關；腎陽虛病 理切片垂體前葉、甲狀腺、腎上腺、性腺萎縮退化，血液 T3、T4、
TSH、Testosterone、E2、FSH、LH 比正常人低，尿中亦同，神經內 分泌下丘腦單胺類改變及 PKA、PKC 活性降低，免疫功能 IgG、IL-2、
γ-IFN 下降(18,19)。
老年大鼠線粒體能量代謝，琥珀酸及 NADH 呼吸鏈呼吸功能-3 態呼吸 速度、4 態呼吸速度快及呼吸控制率低，琥珀酸氧化脢與 NADH 氧化脢 升高及細胞色素呼吸酵素活性降低，ATPase、.Na+/k+-ATPase 降低及 Mg+2-ATPase 降低，游離鈣下降，丙二醛 MDA 升高，線粒體內膜 ADP/ATP 比值下降(21)。
2). 腎陰虛
cAMP 升高，cGMP 下降，cAMP/cGMP 比值昇高，甲狀腺素及 Free T3 升 高，腎上腺素高交感神經亢奮狀態，副交感神經功能衰減等。膽固醇 升高、三酸甘油脂降低、總蛋白升高。
肝線粒體能量代謝細胞色素呼吸酵素活性上升，線粒體 R3/R4 ( ¾態 呼吸速度)下降、呼吸控制率 RCR(R3/R4)上升，肝線粒體內游離鈣昇 高，ATPase、.Na+/k+-ATPase 及 Mg+2-ATPase 昇高，游離鈣升高，丙二 醛 MDA 降低，線粒體內膜 ADP/ATP 比值上升。
第二節 藥物及其功能探討.
一.桂附八味丸和六味地黃丸與腎陽虛和腎陰虛 1).桂附八味丸
東漢張仲景金匱要略:「虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣
丸主之」(31)。
地黃八兩 山藥四兩 山茱萸四兩 澤瀉三兩 茯苓三兩 牡丹皮三兩 桂枝附子炮各一兩，上八味末之，煉蜜和丸，梧子大酒下 15 丸，加 至 25 丸日再服。
臨床應用：對慢性腎炎和腎衰證屬“腎陽虛”的首選方。常以肉桂易桂 枝，因為肉桂辛甘大熱之品，氣厚純陽，守而不走，專補命門之火，
用量一般 3-10 克，附子一般用量 10 克。
腎氣丸製方之義：體現了內經素問：“善補陽者必於陰中求陽，則陽 得陰助而生化無窮”的精神，本方雖專溫補命火之劑，但以六味地黃 丸滋養腎陰為基礎，使用少量桂附以助腎陽。
2).六味地黃丸
宋錢乙“小兒藥證直訣”：六味地黃湯是滋補腎陰的基礎方劑，對慢性 腎炎和慢性腎功能衰竭“腎陰虧虛”者選用本方。
臨床應用：慢性腎炎高血壓型腎陰虛用之較多，因為陰虛易生內熱，
常以生地（乾地黃）易熟地，生地性寒，在滋陰補腎，同時兼具清熱 之功，且滋膩礙胃之弊亦輕。
生地經久蒸九曬成熟地後，部份多糖和低聚糖可水解成單糖，但降血 糖主成分三糖甘幾乎不分解。(32)
六味地黃丸製方之義：汪昂『醫方集解』三補三瀉:熟地膩補腎水，
有澤瀉宣泄腎濁。山萸肉溫澀肝經，有丹皮清泄肝火。山藥收攝脾經，
有茯苓淡滲脾濕。錢氏考慮小兒稚陽之體，無需助陽，於是減去＜金 匱要略＞八味腎氣丸中剛燥的附子、肉桂，專補腎陰。
3) 肉桂(33) 樟科
1.別名：牡桂、紫桂、大桂、辣桂、桂皮、玉桂。
2.成分：含揮發油,桂皮油 1％ ∼2 ％，主成分為桂皮醛、桂皮酸，
並含少量乙酸桂皮酯、乙酸苯丙酯。
3.性味：味辛甘，性大熱、有小毒。
4.歸經：入腎、脾、膀胱經。
5.功能：補元陽、暖脾胃、除積冷，通血脈。
6.主治：“命門火衰”、肢冷脈微、亡陽虛脫、腹痛泄瀉、寒疝奔豚、
腰膝冷痛、經閉癥瘕、陰疽流注及虛陽浮越、上熱下寒等。
7.肉桂作用溫補腎陽、溫中逐寒，宣導血脈。其性渾厚凝降、守而不 走、偏暖下焦、能助腎中陽氣（命門之火）並能納氣歸腎，引火歸元。
能補下焦腎中不足的真火（溫補腎陽），更能引火歸元以息無根之火，
故稱之能“救陽中之陽”。補益藥多用肉桂。
4) 附子(33) 毛茛科
1.別名：淡附片、黑附片、制附片
2.成分：含多種生物鹼，次烏頭鹼、烏頭鹼、新烏頭鹼等。
3.性味：甘、辛、大熱；有毒。
4.歸經 : 心、脾、腎經。
5.功能：溫陽、散寒、止痛，為“溫補命門之主帥”、回陽救逆之要藥。
6.主治：亡陽欲脫、“命門火衰”、胸腹寒痛、痺證，陽痿、水腫、尿 少、寒結便秘等病證。附子大毒，宜先煎。
第三節 分生技術與醫療應用 一).基因晶片
1. 依其製法不同可分兩類，1.寡聚核酸晶片，簡稱核酸晶片：利用半導
體晶片類似製程的光顯影術，光化學反應製造稱之。2.去氧核糖核酸 微陣列：使用自動機械，將聚合脢聯鎖反應（PCR）來訊息核糖核酸
（mRNA）所反轉錄互補去氧核糖核酸（cDNA），將其以高密度點製而 成。
依其基材可分兩類，尼龍薄膜和載玻片；其硬體包括兩部份，排印系 統(arrayer) 和掃瞄系統(scanner)。軟體有控制及操作前述兩個硬 體系統、大量基因資料輸入及追蹤實驗結果影像的處理與分析，以及 實驗原始數據的處理與初步分析等。
2.實驗流程:排印系統及 DNA 微陣列製造、典型微陣列介紹、掃瞄系統 及 DNA 微陣列生醫應用
排印系統：
(1).選定希望進行研究基因，數目可達一萬個不同基因。
(2).將少量已知序列且可以唯一代表個別基因的 DNA 片段約五、六百 個鹽基，利用聚合脢連鎖反應法將該片段數量放大。
(3).接著利用自動機械手臂系統，點印於經過特殊表面處理過載玻 片或薄膜上，用以點印的尖端類似鋼筆圓形針頭，中間有約0.00 25mm 狹縫，用以虹吸 DNA 片段溶液，每一點直徑約為 0.15mm 因此在 2×2 cm 平方，可點印約一萬點。
(4).每一點代表唯一的一個基因，而每一點約有數千萬個相同的 DNA 片段，這樣的點或 DNA 片段在基因晶片研究中稱之為探針(probe)。
掃瞄系統用以讀取 DNA 微陣列實驗後的結果。
3.操作：
1).用呈色或螢光物質，對研究生物樣本欲知基因加以染色標誌，稱之 為標的物(target)。2).標的物和 DNA 微陣列進行配對接合反應，稱之 為雜交(hybridization)。3).將沒有配對接合物的生物樣本清除掉。
4).由標的物和那些探針(指在 DNA 微陣列上，已知位置和已知序列的
DNA 片段)配對結合，即可得到生物樣本的基因訊息。
4.呈色或共軛焦雷射掃瞄系統設備：兩種不同呈色結合物質或兩部不同 波長的高功率雷射、各種減少光雜訊的光學元件系統及濾波片、偵測 及轉換放大光電訊號的光電倍增管，一套高精密掃瞄裝置及控制所有 元件的電子裝置。
5.應用：兩種生物樣本研究實驗，有對照組如健康組和病變組，或有使 用藥和無使用藥物組，因有兩種不同呈色或不同波長雷射，故可偵測 和激發兩種不同呈色或特定波長的螢光物質，可同時進行不同基因表 現模式的分析，對研究具有重大意義，也就是我們可以很方便很可靠
5.應用：兩種生物樣本研究實驗，有對照組如健康組和病變組，或有使 用藥和無使用藥物組，因有兩種不同呈色或不同波長雷射，故可偵測 和激發兩種不同呈色或特定波長的螢光物質，可同時進行不同基因表 現模式的分析，對研究具有重大意義，也就是我們可以很方便很可靠