早期療育對零到三歲發展遲緩嬰幼兒母親教養知能

發展遲緩嬰幼兒母親在早期療育中扮演重要的角色，其對於早期療育的參與度與積 極度影響孩子的療育成效，而發展遲緩嬰幼兒所接受的早期療育類型、頻率以及療育的 過程亦會影響早期療育的成效，以下從發展遲緩嬰幼兒的療育情形，探討早期療育對於 發展遲緩嬰幼兒母親教養知能的影響。

一、發展遲緩嬰幼兒療育情況

一般而言，面對孩子的遲緩問題，家長大多帶孩子到醫院或機構接受療育，專業人 員療育的方式以及孩子接受療育的頻率影響療育的成效。除此之外，發展遲緩嬰幼兒母 親在家協助孩子復健的情形亦影響孩子的發展，因此，以下將分別探討發展遲緩嬰幼兒 在醫院與機構以及在家的療育情形。

(一)醫院與機構之療育情形

本研究的發展遲緩嬰幼兒主要在醫院或機構進行時段療育，研究者將五位發展遲緩 嬰幼兒接受療育的頻率與課程類型，整理於表 4-2：

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學到認知」(小星媽-1020410-B02)

「不過 ABA 是家長可以進去的，治療師很希望家長就是學一些技巧回去帶小 孩。」(小恩媽-1020429-B01)

然而，有些專業人員認為家長參與療育課程，會影響孩子的學習，使得發展遲緩嬰

幼兒母親只能在課程結束後與專業人員討論孩子的上課情形。

「我剛開始都陪他進去上課啦，後來因為我上課會分散他的注意力，所以我都 是在外面等，我不知道他在裡面上課的情形。像○○(醫院)的語言老師會說，

回家就盡量跟他說：『ㄅ，抱，或者是ㄊ的音。』就是他會跟你講說他今天幫 他上了什麼，那回家可能再跟他多說、多練習這樣子。那像有的地方的職能老 師也是會啦，也會要求說…回去讓他就是玩的時候，讓他一隻腳跪著，啊一隻 腳站著……讓他練平衡度。」(小飛媽-1020424-B02)

「我有跟她上過一次，然後可是因為老師說，我跟著她，導致她不容易專心，

然後不願意說……他(治療師)會跟我溝通說，她上課學了什麼，然後希望我們 在家裡，就是多增加她一些說話次數。」(雲雲媽-1020426-B01)

「他們(醫院)沒有規定，可是他們是不希望。治療師會慢慢勸妳說：『妳在裡 面會影響他，然後讓他分心之類的。』」(小恩媽-1020429-B01)

此外，不同療育單位對於發展遲緩嬰幼兒母親訓練孩子的要求程度不同，在醫療院 所的專業人員會告知發展遲緩嬰幼兒母親訓練孩子的技巧，而在機構的專業人員則會進

一步要求發展遲緩嬰幼兒母親回家確實訓練孩子。

「○○(醫院)那邊喔，他(治療師)不會跟妳驗收啦，因為譬如說他(治療師)叫妳 回去教他(小星)爬，那他(小星)也不可能說妳回去教他(小星)，他(小星)就馬上 會……」(小星媽-1020410-B01)

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「○○(機構)它有家庭作業，那他們就是要照做這樣，然後如果妳回去都沒有 教他的話，他之後就不讓妳去。」(小星媽-1020410-B02)

除此之外，從小飛媽的述說中可以發現，專業人員與孩子的互動關係，影響家長繼

續參與療育的意願，制式化的療育方式，讓小飛媽選擇其他醫院。

「因為他(小飛)最早是在○○(醫院)，他剛開始來上的時候，因為○○(醫院)那 邊比較沒有辦法說像其他醫院或其他地方的老師，就是比較有時間跟小朋友培 養感情啦。他們一去就是…馬上就是大動作都先做，那可能就是…老師先做給 家長看或者是做給他們那邊的小老師看，那就是他可能會壓住他。然後小朋友 他沒辦法接受這種，所以他…在○○(醫院)…沒上多久啊。」(小飛媽

-1020424-B01)

部分醫院制式化的療育方式，使得發展遲緩嬰幼兒母親選擇離開，如同陳文卿、張 秀玉、楊依芳（2009）研究指出腦性麻痺嬰幼兒家長由於無法接受醫院「一個口令一個 動作」的療育方式，而停止接受服務。

本研究結果發現，發展遲緩嬰幼兒母親在不同的療育單位，參與程度不同，在醫療 院所療育時，礙於治療師認為家長參與會影響孩子上課的因素，大多數的發展遲緩嬰幼 兒母親沒有參與醫院的療育課程。而在機構或者自費的療育單位，治療師往往會邀請發 展遲緩嬰幼兒母親參與課程，使得發展遲緩嬰幼兒母親可以從中學習教養孩子的技巧。

發展遲緩嬰幼兒母親參與療育程度的不同，可能影響其教養知能，若母親能直接參與療 育課程，較能從治療師實際的示範中，學到教養孩子的方式；反之，若母親只在療育課 程結束後，與治療師討論孩子的學習情形，較難從中學習引導孩子的策略，容易產生對

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療育技巧不熟悉的問題。

此外，在發展遲緩嬰幼兒母親的言談中亦發現，專業人員對於家長訓練孩子的要求 程度不同，在醫院的時段療育，治療師會告知家長訓練孩子的技巧，而在機構的時段療 育則會進一步「出作業」給家長，確實要求家長在家協助孩子復健。從本研究結果發現，

發展遲緩嬰幼兒母親在家訓練孩子的頻率與專業人員的要求程度有關，在專業人員確實 要求下，發展遲緩嬰幼兒母親在家訓練孩子的頻率較高。

另外，從訪談中發現，大部分的發展遲緩嬰幼兒都在兩個以上的療育單位上課，發 展遲緩嬰幼兒母親對於孩子有上療育課感到安心，有些母親幾乎天天為孩子安排療育課 程。由於醫院療育時數的限制，導致發展遲緩嬰幼兒母親必須到處為孩子安排療育課 程，同一個專業領域，孩子們接受不同專業人員的治療，如此一來是否會影響孩子的療 育成效，有待進一步研究探討。

(二)居家療育情形

在醫療院所或是機構接受療育後，發展遲緩嬰幼兒母親在家會協助孩子療育，但是 大部分的媽媽在訪談中表示訓練孩子的時間不足或者沒有空陪孩子練習。例如：療育課 程結束後，小星媽會依照治療師上課引導孩子的方式，在家訓練小星的認知與動作能

力。然而，小星媽認為其訓練小星的頻率可以再增加。

「就是我回去就會讓他帶助聽器，然後跟他講話，然後會告訴他簡單的啊，譬 如說這是球球啊、爸爸媽媽什麼之類的……像老師他剛剛教我這個(配對遊 戲)，我回去就可能找類似的物品然後就跟他說，就是一樣的方式啦，就再跟

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他玩這樣子……他肚子一直貼著，我可能就會在下面墊一個東西，然後讓他就 是懸空這樣子，就還是多多少少會做啦！但是說實在沒有非常勤勞，就是每天 幾點到幾點一定要做什麼這樣子，其實我覺得還是不夠認真，還是可以再更認 真。」(小星媽-1020410-B03)

小飛媽接受治療師的建議，在家培養小飛的生活自理能力，如訓練小飛用餐時坐椅 子、用湯匙舀水果等。在上療育課前，若時間充裕，小飛媽會讓小飛練習走路。雖然小 飛媽會利用時間訓練小飛的能力，但從訪談過程中，可以感受到小飛媽認為療育工作由 專業人員負責的心態，雖然小飛媽用心的為小飛安排許多療育課程，但是在家卻沒有花

太多時間協助小飛療育。

「老師都有講說在家裡也是讓他練習，要吃飯就是坐椅子。那我剛開始我就會 訓練他…吃飯的時候就是坐餐椅……因為有老師建議說先讓他用比較輕的水 果，我就是手會抓著他拿湯匙，然後舀起來……那有時候時間比較早一點點，

我就會訓練他走……可是我還好耶，因為我禮拜一到禮拜五都有幫他排課程，

所以我在家裡我都偷懶，我就是陪他讓他自己玩，或者是他跟姊姊玩，那我可 能就是會做我自己的事啦…像語言的話，老師說回家要跟他多講，然後多發 音，我就是叫姊姊跟他多講……簡單的還可以配合，那如果說要花很多的時間 在他身上，像老師這樣有沒有，半小時或是一個小時專心的訓練或是教他，我 可能沒辦法…我們在家裡可能有很多事要做。」(小飛媽-1020424-B03)

雲雲媽有空時會陪雲雲練習串珠；小恩媽會將治療師教導的技巧融入日常生活中，

訓練小恩的動作與說話能力。然而，小米媽表示比較沒有時間引導小米練習療育課所學 習的內容。

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「在家裡就是平常的時候讓她串哪，就是說一定要規定她串幾個，可是沒有每 天，就是有時候比較有空的時候，就會坐在她旁邊，要求她把它串完。就是大 概一個禮拜給她一兩次這樣。」(雲雲媽-1020426-B02)

「像我去○老師上課，她就有說回來可以多讓他練習兩個動作的訓練，譬如說 拍手、摸頭，就是讓他多練習這樣子。然後回去我們有時候跟他玩，我們也會 融入這些……跟他說話，我會說得特別的慢，而且我會重點提示，他如果聽不 懂，我可能還會帶著他做一遍。我也沒有刻意說就是喔，譬如說定三十分鐘上 課時間教他，我覺得這樣太累了，可能就是利用日常生活中一些說話的方式 啊，或者講故事什麼，就是我會刻意放慢語調，然後…話盡量說的簡短。」(小 恩媽-1020429-B02)

「嗯…我覺得我比較沒有…就偶爾會拿拼圖給他拼。」(小米媽-1020508-B02) 小恩媽會將專業人員指導的技巧，融入日常生活中，讓小恩在日常生活情境中學 習，如同陳文卿、張秀玉，楊依芳（2009）研究發現，腦性麻痺嬰幼兒家長會利用日常 生活中的素材當作輔具，在生活中協助孩子復健。

從本研究結果發現，發展遲緩嬰幼兒母親雖然積極為孩子安排療育課程，但礙於各 種個人因素致使發展遲緩嬰幼兒母親在家無法經常協助孩子復健，如同彭佳慧（2012）

研究指出，發展遲緩兒童父母由於家務繁忙、需要照顧其他手足、體力消耗殆盡、療育 技巧生疏或父母與治療師角色身分不同等問題，雖然想協助孩子療育，但是心有餘而力 不足。而陳文卿、張秀玉、楊依芳（2009）研究提及，腦性麻痺嬰幼兒家長接受早期療 育服務時，傾向消費者的心態，認為療育交給專業人員即可，比較少覺察協助孩子療育

研究指出，發展遲緩兒童父母由於家務繁忙、需要照顧其他手足、體力消耗殆盡、療育 技巧生疏或父母與治療師角色身分不同等問題，雖然想協助孩子療育，但是心有餘而力 不足。而陳文卿、張秀玉、楊依芳（2009）研究提及，腦性麻痺嬰幼兒家長接受早期療 育服務時，傾向消費者的心態，認為療育交給專業人員即可，比較少覺察協助孩子療育