第四章 結果與討論
第一節 末期腎病患者對安寧緩和醫療的知識及態度之現況
第一節 末期腎病患者對安寧緩和醫療的知識及態 度之現況
壹、病人基本屬性分析
本研究個案共計 211 位，以女性居多，佔 55%，年齡以大於 41 歲以上最多，佔 76.2
%，平均年齡為 49.7±12.07 歲，婚姻以已婚最多，佔 71.6%，職業以無工作者最多，佔 63.5%，其次有正職工作為 31.3%，每月固定收入以 1-3 萬/月最多，佔 25.1%，其次為 無固定收入，佔 58.3%，教育程度以高中 33.2%佔最多，宗教信仰方面以道教 42.2%最 多，治療方式為血液透析佔 84.8%最多，透析時間以 3 年以下佔 44.6%最多，其次為 5.1~8 年佔 18%，有罹患慢性疾病佔 50.2%，伴隨慢性病以 1 種為最多，佔 39.3%，罹患慢性 疾病中又以高血壓佔 34.1%為最多，其次為糖尿病佔 14.7%，對自己目前病情「清楚」
佔最多為 54.0%、「很清楚」佔 27.5%，自覺健康狀況，普通者佔 41.7%最多，自覺身體 好者佔 27.0%次之；生活品質方面，感覺普通者佔 38.4%最多；感覺生活品質好者佔 27.0%
為次之（表 4–1）。
表 4–1 基本屬性資料 N＝211
續表4–1 基本屬性資料 N＝211
續表4–1 基本屬性資料 N＝211
醫療人員有與您討論過生命末期醫療決策有 38 位(18.0%)，其中與主治醫師談論居多有 14 位(6.6%)，談論主要的內容：安寧緩和醫療(3.3%)、拒絕心肺復甦術(3.3%)。針對病 況危急時，會拒絕哪些生命維生治療，以氣管內管（39.8%）及急救藥物注射（28.4%）
為最多，是否聽過安寧緩和醫療，以「有聽過，不清楚內容」佔 81.5%及有 15.2%「沒 聽過」；對於是否聽過醫療預立指示以「有聽過，不清楚內容」者 75.4％為最多，其次 18％為「沒聽過」。有 4 名（1.9%）有書面文件表達生命末期醫療決策，其表達決策的 文件：預立不施行心肺復甦術意願書 2 名（0.95%），預立選擇安寧緩和醫療意願書及預 立醫療委任代理人委任書各 1 名（0.47%）；在健保 IC 卡上註記安寧心願僅有 4 位
（1.9%）。以上可知，末期腎病患者多數對於安寧緩和醫療及醫療預立指示內容瞭解不 清楚，鮮少有使用書面文件來表達生命末期醫療決策(表 4–2)。
(二)對「善終」看法共有 4 題，計分方式：非常不同意(1 分)、不同意(2 分)、無意 見(3 分)、同意(4 分)、非常同意(5 分)，得分愈高表示對安寧緩和醫療的態度愈能認同，
結果顯示末期腎病患者平均得分為 3.87 分（SD=0.86），以對善終同意程度最高：「善終 是指生命不被刻意縮短或無意義延長存活時間」(3.90 分)，其次為「完成後事交代安排」， 顯示末期腎病患者認為善終是表示生命不被刻意縮短或無意義延長，要完成自己後事之 安排(表 4–2)。
(三)希望有人與您談論有關醫療預立醫囑議題：不希望 159 人(24.6％)、希望 52 人 (75.36％) ，希望由誰與其討論優先排序分別為：家人(34.1％)、醫師(20.9％)、護理人員 (10.0％)、自己醫療代理人(10.0％)、其他(0.5％)。
(四)當要簽署醫療預立指示時，誰最具影響力：以自己決定(72.4％)最多、其次家人 決定(23.2％)、朋友決定(1.37％)、醫療人員決定(3.16％)，可得知，末期腎病患者對簽署 醫療預立指示時，仍以自己為最高決策者(表 4–3)。
表 4–2 醫療預立指示相關經驗 N＝211
續表4–2 醫療預立指示相關經驗 N＝211
表 4–3 簽署醫療預立指示最具影響力(滿分 100) N＝＝＝＝211
變項
Mean SD
簽署醫療預立指示 簽署醫療預立指示簽署醫療預立指示
簽署醫療預立指示，，，，誰對您最具影響力誰對您最具影響力誰對您最具影響力誰對您最具影響力
自己決定
72.37 29.55
家人決定
23.22
27.33朋友決定 1.37 6.76
醫療人員決定 3.16 9.85
參、安寧緩和醫療之知識與態度
一、安寧緩和醫療之知識
安寧緩和醫療之知識共有 11 題，正向題（第 1、5、6、9、11 題），反向題（第 2、
3、4、7、8、10 題），採三點計分法即對、錯、不清楚的方式作答，答對（1 分）、答錯
（0 分）、不清楚（0 分）。得分愈高表示對安寧緩和醫療的認知瞭解愈多，結果平均得 分為 5.10 分(SD=4.27)，答對率為 42.39 %。答對率五成以上計有三題，得分最高排序依 序為：「急救措施包括氣管內管插管、體外心臟按摩、電擊等（79.1%）」、「安寧緩和醫 療的團隊成員包括醫師、護理師、社工師、心理師、宗教師（73.9%）」，及「健康時簽 署「預立不施行心肺復甦術意願書」是合法有效的（56.9%）」。而回答「不清楚」率有 33.25%，主要不清楚項目前三項為：「安寧緩和在台灣有健保給付(56.4%)」、「住安寧病 房醫療花費比一般病房昂貴（48.3%）」、「不施行心肺復甦術的要件需要有兩位醫師診斷 確定為末期病人（46.4%）」（表 4–4）。綜上可知，末期腎病患者普遍清楚急救措施、且 瞭解安寧緩和醫療團隊成員的組成，亦認為健康時簽署「預立不施行心肺復甦術意願書」
是合法有效的。但對於安寧緩和相關醫療知識仍顯不足，如年滿十八歲以上具完全行為 能力的人，可以預立醫療醫囑、住安寧病房醫療花費比一般病房貴、安寧緩和醫療使用 嗎啡來做疼痛控制，容易上癮、不知台灣已有健保給付等答對人數偏低。
表 4–4 安寧緩和醫療之知識 N＝＝＝211＝
立醫療醫囑，並不會讓我覺得不自在」（3.73 分）（表 4–5）。可知，末期腎病人對安寧緩
病患者在選擇安寧療護時會考慮的因素以醫護人員服務良好且具專業性、人力配置充份 為最主要考量，方能讓末期病人認同安寧團隊能提供更專業、完整的末期照護品質，對 醫師知名度高與否及有無設置彌留室、佛堂、禱告室並不會列入優先考慮之因素。
表 4–6 選擇安寧療護時會考慮的因素 N＝211
題號 題目內容 平均值
(標準差) 排序
1. 病房的動線規劃 3.91±0.87 8
2. 有休閒活動空間 4.00±0.87 7
3. 有特殊器材設備如洗澡設備 4.11±0.83 6
4. 有設置佛堂、禱告室 3.78±0.99 10
5. 有設彌留室 3.67±0.87 11
6. 有無障礙空間 3.84±0.91 9
7. 醫師知名度高 3.60±1.05 12
8. 醫師與病人的互動好 4.24±0.84 4
9. 醫師及護理人員的專業性佳醫師及護理人員的專業性佳醫師及護理人員的專業性佳醫師及護理人員的專業性佳 4.34±0.75
2
10. 醫師及護理人力配置充分醫師及護理人力配置充分醫師及護理人力配置充分醫師及護理人力配置充分 4.28±0.823
11. 護理人員服務態度良好護理人員服務態度良好護理人員服務態度良好護理人員服務態度良好 4.37±0.731
12. 環境清幽、交通便利性 4.20±0.85 5
平均得分平均得分
平均得分平均得分＝＝＝＝4.03
SD=0.87
四、安寧療護訊息來源
對安寧療護訊息來源共有 9 題，採複選方式作答。選項愈多表示得知訊息的來源愈 多，結果平均填達頻率最高前三名以「電視、媒體廣播」（45.5%）最高、其次為「醫療 人員介紹」（35.1%）、「報章雜誌」(25.6%)；填答率最低前三名，依序為：「宣傳單」（2.8%）、
「其他：不清楚」（3.8%）、「基金會(腎友會)」(7%)（表 4–7）；得知，末期腎病患者對 安寧療護訊息來源以電視、媒體廣播最多，而從醫護人員獲得安寧相關訊息僅有三成 五，少數病人並不清楚訊息且由宣傳單、基金會(腎友會)獲得最少，未來可納入腎友聯 誼會時提供宣傳單與相關訊息之衛教宣導，以提供末期腎病患安寧醫療訊息的獲得，及 早做好末期照護最佳的選擇。
表 4–7 安寧療護訊息來源 (可複選) N＝211
題號 題目內容 人數 百分比(%) 排序
1. 親朋好友介紹 47 22.3 5 2. 醫療人員介紹醫療人員介紹醫療人員介紹醫療人員介紹 74 35.1
2
3. 醫院訊息、宣傳海報 53 25.1 4 4. 電視電視電視電視、、、、媒體廣播媒體廣播媒體廣播媒體廣播 96 45.51
5. 報章雜誌報章雜誌報章雜誌報章雜誌 54 25.63
6. 宣傳單 6 2.8 9
7. 基金會(腎友會) 15 7.1 7
8. 網路 20 9.5 6
9. 其他 8 3.8 8