資料蒐集

本研究採結構式問卷調查法以一對一訪談方式收集資料，訪談員於收案前，向門診 透析患者說明內容，取得同意後，給予受訪同意書（見附錄）填寫，完成問卷填答。預

估一份問卷需時 20-30 分鐘，若病人體力耗弱可由研究者/訪談員逐一唸題，再依病人表 達之意願勾選答案，需時 30-40 分鐘，以獲取資料。本研究採用 α (Significance

Criterion)= .05，Effect Size(Medium) = .15，預計達到 P(Power) =.80，以 G power 軟體計 算，估計樣本數約為 180 位個案，預估樣本流失率為 20%，預估收案的樣本數為 230 位。

第四節 研究倫理考量

基於倫理考量及病人自主及知情同意之原則，研究者取得人體試驗同意後，在血液 透析室、腹膜透析室收集資料時向個案解釋研究目的，徵得病人同意後簽署兩份研究同 意書 (附錄一)，簽署後兩份研究同意書一份給個案，一份由研究者自行保留。問卷訪談 過程中，個案可以隨時終止，且問卷採不記名方式，所得之問卷資料皆以匿名並採編號 處理，說明資料僅供學術研究使用，絕不會對外公布，亦不作為其他用途。並妥善加以 保存，不會有任何自身權益之影響，此資料於研究完成後將銷毀，若對資料的內容有任 何疑問，個案有權利於訪談中提出問題並指正。

第五節 研究工具

本研究所設計末期腎病患者對醫療預立指示知識、態度與行為意向調查問卷，係參 考相關文獻、專家建議及胡文郁教授研擬之「住院病人對醫療預立指示知知識態度及行 為意向及其相關因素量表」，取得授權同意書後，並依研究架構擬訂研究對象選樣的結 構型問卷。其內容涵蓋三大部份即：基本資料、安寧緩和醫療相關知識、態度；醫療預 立指示的經驗、態度、醫療預立指示行為意向。

壹、研究工具形成共分三個階段：

一一一

一、、、第一階段、第一階段第一階段第一階段：：：：參考國內外文獻、研究者個人臨床工作經驗，設計結構式訪談問卷，

訪談 5 位病人，並進行資料分析，以建構「病人對於預立指示知識、態度及行為意向相 關因素問卷」之內容參考。

第二階段第二階段第二階段

第二階段：：：：邀請家庭醫學科及腎臟疾病專家六位進行問卷內容的修改。

第三階段 第三階段第三階段

第三階段：：：：經專家意見修訂後，再選擇 30 位符合研究收案條件個案，在問卷的預 測針對問卷的語句及用詞做適當的修改。

貳、研究工具說明如下：

一 一一

一、、、、第一部分第一部分第一部分第一部分：：：個人基本資料，內容參考相關文獻及對腎病患者預研究者所訂定而： 成，項目包括：年齡、性別、婚姻狀況、職業、教育程度、每月固定收入、宗教信仰。

疾病特色：透析方式、透析時間、伴隨慢性疾病、對自己病情瞭解程度、自覺身體狀況、

目前生活品質。

二二二

二、、、第二部分、第二部分第二部分：第二部分：：：有關安寧緩和醫療相關資訊，分述如下：

(一)「安寧緩和醫療知識」量表：量表內容主要針對安寧緩和醫療概念與認知 11 題，

正向題（第 1、5、6、9、11 題），反向題（第 2、3、4、7、8、10 題），採三點計分法 即對、錯、不清楚的方式作答，答對（1 分）、答錯（0 分）、不清楚（0 分）。

(二)「安寧緩和醫療態度」量表：此部份問題為瞭解受訪者對安寧緩和醫療態度主 觀感受，其同意程度，共 15 題，使用 1~5 分 Likert Scale 量表測量，計有：完全不同意 (1 分)、大部分不同意(2 分)、無意見（3 分）、大部份同意（4 分）、完全同意(5 分)等五 個選項。

(三)「選擇安寧緩和時會考慮的因素」13 題，使用 1~5 分 Likert Scale 量表測量，

即完全不會（1 分）、大部分不會（2 分）、無意見（3 分）、大部份會（4 分）、完全會(5 分)。

(四)「得知安寧緩和醫療相關訊息來源」為複選題共 9 個選項。

三三三

三、、、、第三部分第三部分第三部分：第三部分：：：醫療預立指示相關概念：包含醫療預立指示的經驗、醫療預立指示 之知識、醫療預立指示之態度，研究所設計末期腎病患者對醫療預立指示知識、態度與 行為意向問卷，係參考相關文獻、專家建議及胡文郁教授所研擬之「住院病人對醫療預 立指示知知識態度及行為意向及其相關因素量表」，取得其授權同意書後，依研究架構 擬訂研究對象選樣的結構型問卷。分述如下：

(一)醫療預立指示的經驗，內容主要瞭解末期腎病患者對於是否有遭遇自己住院經 驗或家人、朋友住院或死亡經驗，是否有與家人、醫護人員談論生命末期醫療決策，是 否有接受過生命維生治療，是否有聽過安寧緩和醫療條例及醫療預立指示，是否已簽署 有關末期醫療決策文件、內容及健保 IC 卡安寧註記經驗，對善終看法此部分問卷總計 10 題，希望有人與您討論有關醫療預立指示的議題、當您要簽署醫療預立指示，誰對您 最具影響力等。

(二)「醫療預立指示的知識」量表：此部分問題預瞭解末期腎病患對「醫療預立指 示概念」及安寧緩和醫療條例中相關「醫療預立指示意願書」內容的認知，其包含「預 立選擇安寧緩和醫療意願書」、「預立不施行心肺復甦術意願書」、「預立醫療委任代理人 委任書」內容知識的瞭解程度，共計 18 題，正向題（第 1、2、3、10、11、12、13、14、

15、17、18 題）反向題（第 4、5、6、7、8、9、15 題），採三點計分法即對、錯、不清 楚的方式作答，答對（1 分）、答錯（0 分）、不清楚（0 分）。

(三)「醫療預立指示的態度」量表：此部分量表為瞭解受訪者對醫療預立指示主觀 感受，其問題內容分為「醫療預立指示好處」和「醫療預立指示壞處」，依個人主觀感 受同意程度，使用 1~5 分 Likert Scale 量表測量，計有：完全不同意(1 分)、大部分不同 意(2 分)、無意見（3 分）、大部份同意（4 分）、完全同意(5 分)等五個選項。

(四)醫療預立指示行為意向：此部份問題要瞭解末期腎病患對於簽署「預立選擇安 寧緩和醫療意願書」、「預立不施行心肺復甦術意願書」、「預立醫療委任代理人委任書等 三項醫療預立指示，其在受訪當時心中對於此三項意願書簽署意念傾向，以及未來健保

IC 卡安寧註記的可能性，並舉例當醫師告知自己疾病對治療反應不佳且情況危急時，或 拒絕哪些治療的可能性，以 1~5 分 Likert Scale 量表測量，計有：非常不可能(1 分)、不 可能((2 分)、不確定(3 分)、可能(4 分)、非常可能(5 分)等五個選項；另詢問未來簽署醫 療預立指示簽署意願，選項有「會簽署」、「不會簽署」及「難以抉擇」，並分別勾選理 由。

第六節 資料收集過程

壹、本研究對象收案方式

於南部某醫學中心、地區醫院兩家門診血液透析室、腹膜透析室作為收案之場所，

凡病人年齡大於 20 歲以上者，意識清楚，可用國台語溝通者，且願意參與本研究之個 案則列入潛在個案中。

貳、收案情形

調查期間於 2010 年 3 月至 2010 年 6 月，共訪談 230 位門診常規透析病人，其中有 7 位病人拒絕填答，共發放問卷計 223 份，在訪談過程中，有 4 位因親友往生、心裡不 舒服不願再繼續填答，有 8 份問卷遺漏填答題數達 10%以上，列入廢卷，故本研究共收 集有效問卷為 211 份。

第七節 資料分析

問卷完成，經資料彙整後先行編碼（coding），鍵入電腦以 SPSS for Windows 18.0 版套裝軟體進行統計資料分析。

壹、描述性統計

(一)計算頻率及百分比：描述個人基本資料之教育、性別、婚姻狀況、職業狀況、

宗教信仰；描述疾病特色之治療方式及伴隨慢性疾病診斷種類；得知安寧療護的訊息來 源、對醫療預立指示之意願程度。

(二)計算平均值及標準差：描述疾病特色之透析治療年數；安寧療護認知、醫療預 立指示的知識量表、醫療預立指示的態度量表。

貳、推論性統計

(一)研究對象基本屬性與安寧緩和醫療及預立指示之認知假設考驗：若個人基本屬 性為類別變項（如教育、性別、婚姻狀況、職業狀況、宗教信仰、透析時間），則以卡 方檢定（χ2）；若基本屬性為連續變項（如年齡），則以複迴歸（Multiple Regression）

進行分析，對病情瞭解程度、自覺健康狀況、生活品質以皮爾森積差相關（Pearsons Correlation）進行分析，並以 p < 0.05 為顯著水準。

(二)探討醫療預立指示經驗(對善終看法、安寧緩和醫療訊息、選擇安寧緩和考慮因 素) 對醫療預立指示之知識以皮爾森積差相關（Pearsons Correlation）進行分析。

(三)安寧緩和醫療知識對安寧緩和醫療態度與醫療預立指示知識、態度之差異性分 析以 t 檢定（T test）進行考驗。

(四)研究對象對醫療預立指示意願程度之預測因子，以逐步迴歸進行預測。

第四章 第四章 第四章

第四章 結果與討論 結果與討論 結果與討論 結果與討論

依本研究目的、問卷調查所得之結果，共分四節進行分析與論述，第一節針對末期 腎病患者對於安寧緩和醫療及醫療預立指示知識、態度之現況分析，第二節探討對安寧 緩和與醫療預立指示知識、態度與行為意向之相關性，第三節再找出簽署醫療預立行為 意向與意願預測因子，第四節最後為未來簽署醫療預立意願相關因素及預測因子之教 育。

第一節 末期腎病患者對安寧緩和醫療的知識及態 度之現況

壹、病人基本屬性分析

本研究個案共計 211 位，以女性居多，佔 55%，年齡以大於 41 歲以上最多，佔 76.2

%，平均年齡為 49.7±12.07 歲，婚姻以已婚最多，佔 71.6%，職業以無工作者最多，佔 63.5%，其次有正職工作為 31.3%，每月固定收入以 1-3 萬/月最多，佔 25.1%，其次為 無固定收入，佔 58.3%，教育程度以高中 33.2%佔最多，宗教信仰方面以道教 42.2%最 多，治療方式為血液透析佔 84.8%最多，透析時間以 3 年以下佔 44.6%最多，其次為 5.1~8 年佔 18%，有罹患慢性疾病佔 50.2%，伴隨慢性病以 1 種為最多，佔 39.3%，罹患慢性 疾病中又以高血壓佔 34.1%為最多，其次為糖尿病佔 14.7%，對自己目前病情「清楚」

佔最多為 54.0%、「很清楚」佔 27.5%，自覺健康狀況，普通者佔 41.7%最多，自覺身體 好者佔 27.0%次之；生活品質方面，感覺普通者佔 38.4%最多；感覺生活品質好者佔 27.0%

為次之（表 4–1）。

表 4–1 基本屬性資料 N＝211

續表4–1 基本屬性資料 N＝211

續表4–1 基本屬性資料 N＝211

醫療人員有與您討論過生命末期醫療決策有 38 位(18.0%)，其中與主治醫師談論居多有 14 位(6.6%)，談論主要的內容：安寧緩和醫療(3.3%)、拒絕心肺復甦術(3.3%)。針對病 況危急時，會拒絕哪些生命維生治療，以氣管內管（39.8%）及急救藥物注射（28.4%）

為最多，是否聽過安寧緩和醫療，以「有聽過，不清楚內容」佔 81.5%及有 15.2%「沒 聽過」；對於是否聽過醫療預立指示以「有聽過，不清楚內容」者 75.4％為最多，其次 18％為「沒聽過」。有 4 名（1.9%）有書面文件表達生命末期醫療決策，其表達決策的

為最多，是否聽過安寧緩和醫療，以「有聽過，不清楚內容」佔 81.5%及有 15.2%「沒 聽過」；對於是否聽過醫療預立指示以「有聽過，不清楚內容」者 75.4％為最多，其次 18％為「沒聽過」。有 4 名（1.9%）有書面文件表達生命末期醫療決策，其表達決策的