第三章 結果
1. 有關「變」之涵義
共出現72次，再進一步分析各症狀的出現率，統計結果如表六。由表六可知「五臟 易」、「上氣」、「情態異」三項，是「變」最常見的涵義。
表3.5、「變」的涵義
變的涵義 出現次數 出現率(總計72次)
五臟易(變生五臟) 26 36%
上氣 19 26%
情態異 16 22%
齒 5 7%
發熱 4 6%
形態異 2 3%
2.而有關「蒸」之涵義：在72本115篇文獻中，總計「蒸」共出現58次，其涵義 歸納如表七。由表七可知，「體熱」、「養六腑」、「榮血脈」三項，依序為「蒸」
最常見的涵義。
表七、「蒸」之涵義
蒸之涵義 出現次數 出現率(總計58次)
體熱 29 50%
(蒸)養六腑 14 24%
榮(營)血脈 8 14%
長骨節(骨骼、骨體) 6 10%
養五腑 1 2%
3.「變蒸」之涵義：有些文獻將「變」、「蒸」合而為「變蒸」討論，而在72 本115篇文獻中，總計「變蒸」共出現57次，其涵義歸納如表八。「變蒸」之涵義以
「長骨節」、「長血氣」、「情性異」三項，為較常見的涵義。
表3.6、「變蒸」之涵義
變蒸的涵義 出現次數 出現率(總計57次)
長骨節 15 25%
長血氣 13 23%
情性異(智意、神志) 11 19%
生精神 6 11%
充(榮)血脈 6 11%
益智慧 3 5%
生長次第 1 2%
齒生髮長 1 2%
痘疹 1 2%
與變蒸學說相關的因素還有以下三項：
1.「變蒸」與時間規律：在72本115篇章節中，計共有52次呈現週期性變蒸的記 載，見表九，其中以三十二日，共計出現43次，最常為歷代醫家所引用。
表3.7、變蒸週期表
應期日數 出現頻率
32日 43次
45日 1次
49日 2次
60日 2次
規律呈60,150,180,210,300,360日 3次
2.「變蒸」與情志及齒骨的生長發育：由表六、七、八，在「變」的敘述性涵 義，其中「齒」的生長關聯佔了7%，而「變蒸」涵義中「骨節」的敘述占了25%，
在「變」的期間發生情態改易的敘述佔了21%。「變蒸」除了情志及齒骨的生長發 育外，《陳氏小兒病源方論》更將經絡系統加以推演包含在內，如表十。
表 3.8、《陳氏小兒病源方論》變蒸期日所屬臟腑經絡表 32 日 變生癸，長腎臟氣，屬足少陰經
64 日 蒸生壬，長膀胱腑氣，屬足太陽經 96 日 變生丁，長心臟氣，屬足少陰經 128 日 蒸生丙，長小腸腑氣，屬足太陽經
160 日 變生乙，長肝臟氣，屬足厥陰經 192 日 蒸生甲，長膽腑氣，屬足少陽經 224 日 變生辛，長肺臟氣，屬足太陰經 256 日 蒸生庚，長大腸腑氣，屬足陽明經 288 日 變生己，長脾臟氣，屬足太陰經 320 日 蒸生戊，長胃腑氣，屬足陽明經
心包絡-臟-手厥陰經，三焦-腑-手少陽經：具有名而無形
十變五蒸訖，又有三大蒸 384 448 512
至 576 變蒸既畢
3.「變蒸」與胎毒論：將歷代文獻與胎毒有關者整理如表十一，變蒸之胎毒論為 明•盧和《丹溪纂要》首先提出，變蒸對胎毒具有正面助益。
表3.9、變蒸與胎毒論 年代、作者與出
處 論 述 (1547AD)
盧和
《丹溪纂要》[74]
變蒸是胎毒散也。每變發為虛熱諸證，亦有胎氣壯實暗變而發 證者，此骨脈臟腑由變而全，胎毒亦因變而散也。
(1581AD) 龔廷賢
《壽世保元》
須要變蒸多遍，則骨節臟腑由是而全，胎毒亦因變而散，氣 血方榮，性情有異，後來出痘亦輕可也。
(1613AD) 許浚
《東醫寶鑑》[75]
小兒變蒸是胎毒散也。
三、變蒸的特點與意義
我們將文獻中有關變蒸的特點與意義，依正常生理與病理轉歸歸納如下：
1. 正常生理：包括體狀表現、變蒸對小兒生理的意義、變蒸良全影響日後診 斷等三部分。
(1) 體狀表現：
文獻中所提及的症狀，整理如表十二、十三。依症狀出現次數多寡排列，則依 序為身熱、不欲食，食輒吐? 、微驚似驚、微汗出、上唇頭白泡起、脈亂、耳冷尻 冷、壯熱、或汗或不汗、目白睛微赤，黑睛微白、啼哭、變畢情態有異等，並依序 將出現次數統計歸納如十四表。
表 3.10、變蒸之體狀表
生 總 微 論 方 引
普濟方 ü ü ü ü ü ü 衛生易簡方
奇效良方 ü ü ü ü ü ü 幼科類萃 ü ü ü ü ü ü ü ü ü 保嬰撮要 ü ü ü ü ü ü ü ü 壽世保元 ü ü ü ü ü ü ü 萬病回春 ü ü ü ü ü ü ü ü 幼幼集
傷寒證治準繩 ü ü ü ü ü ü ü ü 萬氏濟世良方
景岳全書 ü ü ü ü ü ü ü ü 幼科折衷 ü ü ü ü ü ü ü ü 幼科誠書 ü
脈訣彙辨 ü ü ü ü
診宗三昧 ü ü ü
馮氏錦囊秘錄 ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü
幼科鐵鏡 ü ü
痘 疹 玉 隨 金 鏡 錄
ü ü ü ü ü ü
慈幼新書 ü ü ü ü ü ü ü 幼 科 雜 病 心 法
要訣
ü
幼幼集成、醫鈔 類編
ü ü
古方匯精 ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü
診宗三昧 ü ü ü 脈 訣 乳 海 引 巢
氏
ü ü ü ü ü ü
推 拿 訣 微 引 陳 紫山
ü ü ü
註 1：《幼幼新書引漢東王先生家寶》：「因悶皮膚急」
註 2：《幼幼新書引祕要指迷》：「微瀉青黃」
表 3.10、變蒸之體狀表(續)
訣、幼幼幼新書
診家樞要 脈訣刊誤
普濟方 ü ü ü ü ü ü ü
衛生易簡方 ü ü
奇效良方 ü ü ü ü
幼科類萃 ü ü ü ü
保嬰撮要 ü ü
壽世保元 ü
萬病回春 ü ü
幼幼集 ü ü
傷寒證治準繩 ü ü 萬氏濟世良方 ü
景岳全書 ü
幼科折衷 ü ü ü ü 幼科誠書 ü
脈訣彙辨
診宗三昧 ü
馮氏錦囊秘錄 ü ü ü ü 幼科鐵鏡 ü ü
痘 疹 玉 隨 金 鏡 錄
ü ü ü ü
慈幼新書 ü ü ü
幼 科 雜 病 心 法 要訣
ü
幼幼集成、醫鈔
活幼珠璣 ü 時方妙用
脈 訣 乳 海 引 巢 氏
ü ü ü ü
推 拿 訣 微 引 陳 紫山
ü ü
表 3.11、變蒸體狀依出現次數排列表
變蒸體狀項目 出現次數
身熱 47
不欲食，食輒吐? 41
微驚似驚 39
微汗出 38
上唇頭白泡起 36
脈亂 34
耳冷、尻冷 31
壯熱 26
或汗或不汗 21
目白睛微赤，黑睛微白 21
啼哭 20
變畢情態有異 14
蒸畢目明了 9
單變小微，兼蒸小劇 9
瀉痢 8
凡一周遍，乃發虛熱諸病 6
腹痛 4
目白者重，赤黑者微 4
與傷寒相似 4
心喜 4
髮毛立(毛聳) 4
汗不出 3
咳嗽 3
身體骨節皆痛 2
日角左邊眉間脈紅 1
四肢發熱 1
情昏神倦 1
皮膚急 1
通身軟 1
耳熱 1
痘疹 1
(2) 變蒸對小兒生理的意義：
我們將文獻中所提及小兒生理的意義和現代人類發展學的內容整理比較如表十 五。歷代醫家變蒸對小兒生理的意義略有增加補充，而古今的觀察則有相異。
表 3.12、變蒸與小兒生理之意義
表 3.12、變蒸與小兒生理之意義(續一)
表 3.12、變蒸與小兒生理之意義(續二)
2. 變蒸可能趨為病理途徑：包括與疾病發生的關係、變蒸在病理過程(夾有他 證)中所扮演的角色、輕變不宜施治、治療分寒熱、暗變之質疑等五部分。
(1) 與疾病發生的關係：
王鑾《幼科類萃•變蒸論》中敘述小兒之病沒有不是因為變蒸而得的，而不熱 不驚或無他病候是暗變體質的機會為多，此乃是因受胎氣壯實的緣故。王肯堂在《幼 科證治準繩•集之二•肝臟部•驚•慢脾風》中的補脾益真湯，即是治療胎弱，吐 乳便清，而成陰癇，或是氣逆涎潮，眼珠直視，四肢抽掣。或因變蒸、客忤，及受 驚，誤服涼藥所作。在錯誤的診治之下而使變蒸轉變為疾病發生之源的機會大為提 升。
(2) 變蒸在病理過程(夾有他證)中所扮演的角色
巢元方《諸病源候論》中清楚的對於變蒸期間體狀如體熱、食不消、煩躁、皮 膚熱、渴的表現與其中可能夾有他證如外感之病因與病理機制做了以下相關的闡 述：〈胃中有熱候〉：「小兒血氣俱盛者，則臟腑皆實，故胃中生熱。其狀，大便 則黃，四肢溫壯，翕然體熱者是也。」；「寒熱往來，食不消」為「血氣不和，陰 陽交爭」。〈熱煩候〉：「小兒臟腑實，血氣盛者，表裡俱熱，則苦煩躁不安，皮 膚壯熱也。」。〈熱渴候〉：「小兒血氣盛者，則臟腑生熱，熱則臟燥，故令渴。」
以上為體狀產生之原因機制，隨著小兒的血氣順逆、臟腑虛實、而有寒熱之變化，
但初起一般仍見以化熱之證為多。而熱蒸期間在《備急千金要方•卷五上•少小嬰 孺方上•序例第一》：「凡蒸平者，五日而衰，遠者十日而衰。」；《諸病源候 論•時氣病候》：「時氣病者，是四時之間，忽有非節之氣，如春時應暖而反寒，
夏時應熱而反冷，秋時應涼而反熱，冬時應寒而反溫。其氣傷人，為病亦頭痛壯熱，
大體與傷寒相似，無問長幼，其病形證略同。言此時通行此氣，故名時氣，世亦呼 天行。」；「四時之間，忽有非節之氣傷人，謂之天行。」；《備急千金要方•卷 五上•少小嬰孺方上•序例第一》：「若於變蒸之中，加以時行溫病，或非變蒸 時而得時行者，其診皆相似，惟耳及尻通熱，口上無白泡耳。」。以上諸文獻皆 在說明變蒸期間，症狀的變化規律，以及外感溫病可能在變蒸期間侵襲兒體。此外，
外感風寒亦可能加之，如《諸病源候論•變蒸候》：「其變蒸之時，遇寒加之，即 寒熱交爭，腹痛夭糾，啼不止者，熨之則愈。」則是說明變蒸狀態的發生與陰陽 的消長是隨小兒本身血氣盛衰而定，並影響病位之臟腑表裏及證狀之寒熱表現。
綜合以上文獻，可知若是初期兒體本身血氣的調節機轉無法調適而熱甚者，或
是在變蒸時期臟腑持續無法調適變蒸機制而出現一連串腸胃道症候，以及外感時邪 的侵襲時會使變蒸產生病理性的變化。另外醫者必須謹慎辨證治療，然而若是失治 或誤治之後，夾有他證的現象即可出現。換言之，夾他證即包含了一是變蒸時期可 能感受到的外因所致，另一個則是醫者與父母的不當處理以及錯誤的診治。然而，
其中的變化卻都是以小兒的體虛質主導了不良的轉歸。由上文獻，亦可見最初與變 蒸相關體狀機理闡述，為血氣、陰陽、寒熱、表裏、臟腑的觀念。
(3)輕變不宜施治：
韓醫許浚•《東醫寶鑑》與明•龔廷賢《壽世保元》曾針對變蒸的妄治與深治 太過提出輕變不宜施治，告誡醫者必須辨識小兒體質之後以及病情的需要，否則不 可妄投針灸藥餌，以免變蒸纏綿不解，轉為病理性病症，而通常其轉歸為慢性之消 化系問題。
(4)變蒸不解之治療：
我們在72本115篇文獻中，將有關變蒸不解時治療之方劑作進一步整理，結果如 圖3.。
3 % 5 %
6 % 9 %
9 %
1 6 % 1 9 %
紫 丸 黑 散 柴 胡 散 當 歸 散
調 氣 散 惺 惺 散 龍 膽 湯 平 和 飲 子 1
前 胡 湯 清 心 湯 參 杏 膏 退 熱 飲 子
平 和 飲 子 2 紫 圓 子 黃 耆 散 除 熱 黃 芩 湯
紫 砂 丹 傷 寒 變 蒸 候 方 勻 氣 散 無 名 方
惺 芎 散 四 君 子 湯 加 減 小 紅 綿 散 紅 綿 丹
防 風 飲 子 防 風 散 溫 平 驚 藥 天 麻 四 君 子 湯
前 胡 飲 子 白 朮 散 清 神 散 溫 藏 鉤 藤 膏
蟬 花 散 小 紅 丸 洗 心 散 連 翹 散
牛 蒡 散 犀 角 散 清 解 散
由圖三可知黑散與紫丸為最常用的方子。而在72本115篇文獻中，總計黑散共出 現19次，我們再將出處、組成與炮製歸納於表十六。其中《諸病源候論》，有方而 無組成。《幼科折衷》雖無劑量，但摘自《千金方》，故以《千金方》劑量為之。
外用方面，溫粉、熨法(灶中灰與食鹽)、粉香散(組成為蚌粉末與麝香)經常搭配黑散 使用，硼砂散則治變蒸生口瘡(《普濟方》)。而黑散的別名在《普濟方》一名黑膏
外用方面，溫粉、熨法(灶中灰與食鹽)、粉香散(組成為蚌粉末與麝香)經常搭配黑散 使用，硼砂散則治變蒸生口瘡(《普濟方》)。而黑散的別名在《普濟方》一名黑膏