第三章 結果
2. 歷代演變
我們將歷代有關變蒸學說的重要文獻，依年代及該文獻的特色整理如表二及圖 二。變蒸經過歷代醫家的補充，使學說更充實。但由於時代的變遷，而自明代以後 漸漸不受醫者的重視而停頓發展。
表3.1、歷代醫說特色
年代、書名、作者 特色
265~316年王叔和《脈經》 對變蒸的現象應其日數發生，現象應包含：1.身熱 2.汗不出 3.不欲食 4.食輒吐? ，此時尚未提及確 切日數。
610年巢元氏《諸病源候論》 首次提及的概念有：
1.輕重之分：輕者，體熱而微驚，耳冷髖亦冷，上
年代、書名、作者 特色 蒸畢，自明了矣。
3.過程：先變五日，後蒸五日，為十日之中熱乃除。
積五百七十六日，大小蒸畢也。(計十變五蒸後 又三大蒸)
4.衛教：變蒸之時，不欲驚動，勿令傍邊多人。
5.治法：初變之時，或熱甚者，違日數不歇，審計 日數，必是蒸變，服黑散發汗；熱不止者，服紫 雙丸，小瘥便止，勿復服之。其變蒸之時，遇寒 加之，則寒熱交爭，腹痛夭矯，啼不止者，熨之 則愈。
6.鑑別診斷：變蒸或早或晚，依時如法者少也。變 蒸與溫壯、傷寒相似，若非變蒸，身熱、耳熱、
髖亦熱，此乃為他病，可為餘治；審是變蒸，不 得為餘治。
7.意義：小兒生，自變蒸至於能語，隨日數血脈骨 節備成。其髕骨成，即能行。骨是髓之所養，若稟 生血氣不足者，即髓不充強，故其骨不即成，而數 歲不能行也。
652年孫思邈《千金方》 提及：
影響當時兒科的學家有三：
1. 中古•巫昉《顱囟經》，以占 夭壽，判疾病死生，世相傳授，
始有小兒方焉。
2. 逮於晉宋，江左推諸蘇家，傳 習有驗，流於人間。
3. 齊有徐王者，亦有小兒方三 卷，故今之學者，頗得傳授。
補充變蒸與身心發育的內涵：「一變竟，輒覺情 態有異。」以及「凡兒生三十二日始變，變者，
年代、書名、作者 特色
身熱也。至六十四日再變，變且蒸，其狀臥端正 也。至九十六日三變定者，候丹孔出而泄。至一 百二十八日四變，變且蒸，以能咳笑也。至一百 六十日五變，以成機關也。至一百九十二日六變，
變且蒸，五機成也。至二百二十四日七變，以能 匍匐也。至二百五十六日八變，變且蒸，以知欲 學語也。至二百八十八日九變，以亭亭然也。」
907年為《顱? 經》約莫成書 年代，撰人不詳
「凡孩子自生，但任陰陽推移，即每六十日一度變 蒸，此骨節長來，四肢發熱，或不下食乳，遇如此 之時，上唇有珠子如粟粒大，此呼為變蒸珠子，以
後方退熱飲子療之，不宜別與方藥。
〈雜證證治〉解熱引子：麥門冬 小蘆根 竹葉 乾 葛(末、搗) 漏蘆 犀角屑(各等分)上用水四合半，
合兼一合，無問食前後，徐徐與之。」
1093年錢乙《小兒藥證直訣》 重視臟腑精神及齒骨的發育：
1.長生臟腑智意故也。長骨添精神。
2.骨之餘氣，自腦分入齦中，作三十二齒。所謂 不及三十二齒，由變之不及。齒當與變蒸相合也，
年壯而視齒方明。
1118年《聖濟總錄》 對變蒸之「驚」的病機加以闡述：「變蒸熱氣盛者，
亦發微驚。」
1150年劉昉《幼幼新書》 收集宋以前醫家書籍，及其不同變蒸週期。
1156年《小兒衛生總微論方》
引《聖濟經》
「有變蒸者，以體具未充，精神未壯，尚資陰陽 之氣，水火之濟，甄陶以成」認為是「道之自然，
以變為常者」。並指出變蒸時期調攝須注意，應
年代、書名、作者 特色 1237年陳自明《婦人大全良
方》
對於「變蒸」認為：「若能調和奶食，并看承愛護 如法，則別無疾病，亦不須令兒常服湯藥」
1254年陳文中《陳氏小兒病源 方論》
對經絡形成的對應：「十變五蒸者，乃生精神意 智也。五臟六腑以應十干，其心包絡與三焦合而 成六臟六腑，以應十二經絡也。」
1342年危亦林《世醫得效》 「元氣盛則肌膚充實，驚，疳，積，熱，無由而生，
風寒暑濕，略病即愈。元氣虛則體質怯弱，諸證易 生，所患輕則藥能調治，所患重則可治者鮮。」說 明了小兒先天體質上的不同影響疾病發生的愈後。
以及指出「唇汗口珠，乃變蒸候也。」
1406年《普濟方》 「其 變 蒸 法 ， 是 養 血 氣 滋 榮 五 臟 相 生 之 法 ， 此 理 昭 然 。 」
1449年方賢《奇效良方》 對變蒸有進一步的診斷：「觀諸變蒸熱作驚，須視 日角左邊眉間脈紅是也。」
1502年王鑾《幼科類萃》 「凡小兒之病無有不因變蒸而得也。」
1549年萬全《幼科發揮》 「變蒸非病也，乃兒生長之次第也。」再次強調變蒸 的生理意義。以及在《育嬰家祕》中提到變蒸徵象之 顯現，與嬰兒身體強弱很有關係，是一項頗具個別差 異的生理現象：「若一歲之內變蒸之日，似亦不可執 也。形有強弱，氣有清濁，變有遲速。故形壯氣清者，
其變常速；形弱氣濁，其變常遲，謂三十二日一變者，
乃舉其大數如是也。至於形之強弱，氣之清濁，則又 稟於父母，出于造化陰陽之殊也。」
1584年孫一奎《赤水玄珠》 「所謂變蒸者，乃氣血按月交會鍛煉，使臟腑之精 神志意魂魄遞長，靈覺漸生爾。氣血有太過，有不 及，故寒熱之發，有輕重，有晏早，不然觀今之嬰 孩，未嘗月月如其所云三十二日必一變，六十四日 必一蒸也。發寒熱者，百中僅一二耳。間或有之，
亦不過將息失宜，或傷風、傷乳，而偶與時會耳。
年代、書名、作者 特色
雖不服藥，隨亦自愈。茲姑采什數方，以備參用，
若謂生臟生腑之助，則其謬也。不辯自知。」在變 蒸中提示徵象包括體熱、出汗、不欲食等症狀，指 出其症狀之輕重、與發生的時間、個別嬰兒可能會 有一些差異，不過重要的是，照養嬰兒者當有能力 確認其證候為正常之變蒸過程的一部份，與小兒其 他的疾病症變在症狀和治療上仍有不同。
1637年張景岳《景岳全書》 「以余觀之，則似有未必然者，何也?蓋兒胎月足 離懷，氣質雖未成實，而臟腑已皆完備。及既生之 後，凡長養之機，則如月如苗，一息不容有間，百 骸齊到，自當時異而日不同，豈複有此先彼後，如 一變生腎，二變生膀胱，及每變必三十二日之理乎?
又如小兒之病與不病，余所見所治者，蓋亦不少，
凡屬違和，則不因外感必以內傷，初未聞有無因而 病者，豈真變蒸之謂耶?又見保護得宜，而自生至 長，毫無疾痛者不少，抑又何也?雖有暗變之說，
終亦不能信然。余恐臨證者有執迷之誤，故道其愚 昧若此，及如前薛氏之戒，皆不可不察也。明達者 以為然否？」張介賓與孫一奎同樣，認為小兒足月 出生時，各種臟腑器官皆已完備，如果說要出生後 的成長發育，也應該是一個持續而全面的生長現 象，張氏說，該過程不可能是先後依序生長個別器 官的情形，也不應該有固定每三十二天必變一次的 道理。指之過去為變蒸之推論，在依序推演與時間 規律論點上，很可能是站不住的。
年代、書名、作者 特色
用毒劣，滅其化元，不幾於非徒無益而又害之 耶?… …
夫小兒臟腑骨度，生來已定，毫不可以移易者，
則變蒸應有定理，今則各逞己見，各為臆說，然 則臟腑竟可以倒置，骨度亦可以更張，是非真 偽，從何究詰?謂天一生水者為是，則木火相生，
木金相克者非也；謂木火相生，木金相克者為 是，則天一生水者非矣。徒滋葛藤，迄無定論，
將使來學何所適從?…
… 蓋天地陰陽之理數，可限而不可限。如五運六 氣為一定不易之規，而有應至不至，不應至而 至，往來勝復，主客加臨，有應不應之殊。天地 尚且如斯，而況嬰兒之生。… … 予臨證四十餘 載，從未見一兒依期作熱而變者，有自生至長，
未嘗一熱者，有生下十朝半月而常多作熱者，豈 變蒸之謂乎?凡小兒作熱，總無一定，不必拘泥。」
辯駁變蒸理論的四個論點，此後幼科醫籍再談變 蒸，已完全看不到對宋明舊說的引述。
物實質觀聯想(干支、五行、內經) 氣、骨節(倉公、葛洪)
血脈、語言、行走(諸病源候論)
情態(千金方)
臟腑 (錢乙)
經絡(陳文中)
元氣(危亦林)
知覺運動(萬全) 胎毒(鞏廷賢) 外感內傷(孫一奎、
張景岳、陳復正)
圖 3.2、歷代演變
二、「變蒸」之定義與內涵
分析歸納72本115篇文獻後，對於「變」、「蒸」、「變蒸」的出處和定義，如 表三、表四、表五。
表3.2、「變」之出處
出處 變之定義
華佗神方、外台祕要、太平聖惠方、幼幼新書 一變畢(竟)其情態忽覺有異 諸病源侯論、醫心方、幼幼新書、奇效良方、
嬰童百問、保嬰撮要、聖濟總錄、幼幼新書引 聖濟經、世醫得效、幼科類萃引全嬰方、景岳 全書引全嬰方論
上氣
幼科證治準繩 氣上
千金方、幼幼新書 上氣，一變竟輒覺情態有異，
身熱，改其五臟
嬰童百問、脈訣乳海 上氣，改其五臟
小兒藥證直訣、幼幼新書、奇效良方、嬰童百 問、保嬰撮要
易也，變每畢即情性有異於 前，長骨添精神，不及三十二 齒由變之不及
小兒衛生總微論方 易也
陳氏小兒病源方論、萬氏濟世良方、幼幼集 成、幼科鐵鏡、醫鈔類編、推拿訣微引陳紫山
變生五臟
普濟方 上氣，身熱
幼科發揮 發熱
壽世保元、萬病回春 異常，變生(換)五臟
幼科直言、幼幼集、幼科誠書、馮氏錦囊祕錄、
古方匯精
變生五臟，變(易)其情態
幼科折衷、景岳全書 上氣，生五臟
痘疹金鏡錄 每逢變則精神異
活幼珠璣 異
表3.3、「蒸」之出處
出處 蒸之定義
諸病源侯論、醫心方、幼幼新書、奇效良方、嬰童百 問、保嬰撮要、千金方、幼幼新書、嬰童百問、脈訣 乳海、聖濟總錄、幼幼新書引聖濟經、世醫得效、普 濟方、幼科類萃引全嬰方、幼科證治準繩
體熱
小兒藥證直訣、幼幼新書、奇效良方、嬰童百問、保 嬰撮要
身熱
小兒衛生總微論方 熱也
壽世保元、萬病回春 發熱，蒸養六腑
幼幼集 蒸養六腑，蒸其骨節
幼科折衷、景岳全書 體熱，養六腑
幼科誠書 蒸養六腑，蒸其骨節
馮氏錦囊祕錄、古方匯精 蒸養六腑而長骨節
痘疹金鏡錄 如遇蒸而長骨骼
幼科直言 蒸養六腑，長其骨體
景岳全書引全嬰方論 發熱
萬氏濟世良方、幼幼集成 養六腑
活幼珠璣 蒸蒸發熱
幼科鐵鏡、醫鈔類編、推拿訣微引陳紫山 蒸養六腑
表3.4、「變蒸」之出處
出處 變蒸之涵義
顱囟經、幼幼新書 骨節長來
顱囟經、幼幼新書 骨節長來