隨著人類的生活、醫療經驗的不斷累積，兒科學經驗可以說是蓬勃發展，十七 世紀以前，中醫藥是世界上先進的醫學，中醫兒科的臨床診治也不斷的提高，在身 心發育部分，變蒸學說的記載是遠早於現代醫學所敘述。茲將幾項論點提出討論：
一、「氣變肢骨」與變蒸學說之關係
小兒變蒸之說始於西晉王叔和《脈經》，隋唐以後醫家如巢元方《諸病源候論》；
孫思邈《備急千金要方》、《千金翼方》[77]；王燾《外台祕要》均相沿襲。宋、元 以來，並東傳日本(下津壽泉•《幼科證治大全》[78])與韓國(許浚•《東醫寶鑑》)。
北宋•錢乙《小兒藥證直訣》：「太倉云：氣入四肢，長碎骨於十變，後六 十四日長其經脈，手足受血，故手能持物，足能行立也。」其中所提及的太倉公，
應以東晉時代葛洪《抱朴子內篇•卷五至理》：「… 越人救虢太子於既殞，胡醫活 絕氣之蘇武，淳于能解顱以理腦，元化能刳腹以浣胃，文摯愆期以瘳危困，仲景穿 胸以納赤餅。 … 」[79,80]其中列舉了距當時一百多年前具有「解顱以理腦」特殊醫學 專長與聲譽的淳于氏。
另外《史記•扁鵲倉公列傳》：「太倉公者，齊太倉長，臨菑人也，性淳于氏，
名意，少而喜醫方術。」[81,82]其中記載著太倉公完整的病案，世稱《診籍》。1920 年安徽毫州姚氏墨海樓故紙堆中發現之手寫本的《華佗神醫祕傳》又名《華佗神方》， 其〈卷二十二•華佗注倉公傳〉所採26個病例與《史記•扁鵲倉公列傳》中同，並 載以華佗、吳普、樊阿之託注。在《史記•扁鵲倉公列傳》中，「下氣湯」又為最 早治療嬰兒氣嗝病的名方，綜上述文獻而言，推論淳于意與小兒疾病的診治並不陌 生。
縱然文獻中顯示記載十變為太倉公所提出，在《抱朴子內篇》、《史記》、《華 佗神醫祕傳》雖也可見倉公對醫學貢獻的敘述，然而「氣入四肢，長碎骨於十變」
的記載卻沒有與前述三種醫籍文獻紀錄中的倉公有直接的關聯。在《中國醫籍通考》
[83]中，紀錄《太倉公方》一書已佚，只可見於《證類本草》所列出之經史方書名中。
二、醫家對變蒸學說的觀點
由表二、圖二可知歷代醫家對變蒸學說是由陰陽五行系統推演出基本理論後，
再加上氣血及臟腑理論，爾後又將經絡系統納入，而完成其生理的架構。隨著對幼 兒醫學的重視及專科臨床醫療知識的提昇，醫家們提出更多的理論並加入元氣、胎 毒、外感… 等包括了生理、病理和臨床觀察的內容，使變蒸學說更加充實。直到明 代孫一奎和張景岳、陳復正相繼提出疑義，讓醫家們對變蒸學說內容有著不同的看 法並加以質疑甚而摒棄，也讓應用一千多年的變蒸學說漸漸不受醫家們重視而忽 略。現代由於幼兒醫學重視小兒階段性的身心發展，因此變蒸學說又再度被提出討 論。
學者熊秉真認為研究變蒸學說，可以瞭解過去千年來醫者對嬰幼兒生理的認識 為何，並由勸人重調養慎求醫而提出變蒸學說，到十七世紀重新回頭檢查學說所造 成的矯往而過正的現象，要求家人不能對所有幼兒的不適都置之不理而聽其發展，
遇有明顯症狀，仍宜求醫對症治療。在這曲折變易中，也可以意識到推動過去健康 及醫療知識與衰退背後的理念或動力所在。這種體認也是此次研究的主要目的之一。
三、變蒸之現代蘊涵
「變」是指變化、更易；「蒸」是指溫蒸體熱。變其情智，發其聰明；蒸其血 脈，長其百骸，宋以來醫家所指大致相同。而一俟變蒸結束，則小兒陰陽相得，剛 柔兼濟，氣血相合，百脈相順，所以心志益通，精神具備，臟腑充實，形體固壯。
[84,85]變主要指的是精神發育，蒸主要指形體生長。[86]說明了小兒的心身發育是同步
進行的。每一變蒸之後，輒覺小兒情智神態有異於變蒸之前。在每次變蒸的全過程 中，陰精陽氣處於不停的運動變化之中。物質與功能的相互轉化，要達到量的有效 積累，才能實現由量變到質變的飛躍。[87]
綜上文獻歸納變蒸是小兒逐漸發育成熟的一種正常生理現象。在此期間，如出 現輕微的發熱、汗出如蒸等症，而無明顯病態者，謂之為變蒸。
四、變蒸之規律說
隋•巢元方《諸病源侯論》首先提出以三十二日為始的變蒸週期，但是未嘗說 明為何以三十二日為期。而後歷代醫家對變蒸以三十二日為期有下列不同的說法：
（1）、以卦數為依據：此說以萬全為代表。萬全引《易傳》：「腑屬陽，以配
陽卦三十二；臟屬陰，以配陰卦三十二。取其一臟一腑，各以三十二日一小變，六 十四日一大變。陽卦之爻，一百九十二，陰卦之爻，一百九十二，合歲併閏月，凡 三百八十四爻，所以變蒸一期之日，三百八十四，以應六十四卦爻之數也。」說明 臟腑交替以三十二日為期為界，且在陰陽互換之機，出現了功能性的變化。而《尚 書》引《易說卦傳》：「參天兩地而倚數一而已，分而為地則成二，地在天中，天 包乎地則成參，有天地然後萬物生，故數皆起於三二也。」[88]蘊含了陰陽兩儀乃至 爻卦之意。以《周易》來說明變蒸以三十二日為期的原因，人有五臟六腑、十二經 絡，加上心包，實為六臟。臟為陰，以配陰卦三十二，腑為陽，以屬陽卦三十二。
取其一臟一腑，各以三十二日一小變，六十四日一大變且蒸。陽卦三十二，計一百 九十二爻，陰卦三十二，為一百九十二爻，二者共計三百八十四爻，故臟腑變蒸一 周為三百八十四日，恰合六十四卦的爻數。這些論點說明了引申出變蒸陰陽轉換以 三十二日為期的緣由。
（2）、以骨度為依據：此說以錢乙為代表，在《小兒藥證直訣》中提到：「人 有三百六十五骨，除手足中四十五碎骨外，有三百二十數。自生下，骨一日十段而 上之，十日百段。三十二日計三百二十段，為一遍，亦曰一蒸。」錢乙度周天三百 六十五度，除去手足四十五碎骨外，應人身三百二十骨，遵循骨節氣血之一日十段 的生長循環，形成以三十二日為變蒸週期的規律。而方賢《奇效良方》：「以人之 三十二齒，則變蒸足矣。」是以人之三十二齒應對三十二日，若及三十二齒，則變 蒸足矣。在《小兒衛生總微論方》則以：「以人兩手十指及掌骨節共三十二骨節應 之。」則認為以人兩手掌骨節計三十二骨節以應對三十二日，不論是全身骨度，齒 芽，或是手掌骨節，無不是著重此變蒸的循環周期，以此為節律的重要性。
另外《幼幼新書》則分別提出以四十五日、四十九日為期。《幼幼新書》引《五 關貫珍珠囊•小兒生下八蒸之候》說明有小兒變蒸為四十五日一蒸變，而不同於三 十二日者，仍是屬於特殊病例。而《幼幼新書》引《茅先生方》以及《長沙醫者毛 彬傳•療小兒初生變蒸候歌》提出了以四十九日一變的說法，但是以上《五關貫珍 珠囊》、《茅先生方》、《長沙醫者毛彬傳》等著作均已佚，僅見收載於1150年劉
理都與節候息息相關，十干與十二支相合，凡六十日為一循環。又《周易參同契正 義》：「今言六十者，以乾坤坎離四卦，為體為用，乃諸卦之綱領，其餘六十，皆 由此四卦之陰陽交和。」[90]由上二者都在說明天地六十日一變，及天人合一的概念，
可能證明了《顱囟經》之立論架構。
對變蒸規律問題，自明以降，有人提出了不同意見。如張景岳《景岳全書》
認為小兒出生以後，生長發育一息不停，百骸齊長，決不是按某一臟某一腑先後發 展的。其實早在巢元方《諸病源候論》就已提及此變蒸之質的飛躍，並不是一層不 變的，日數並非固定不變，並且提出：「變蒸或早或晚，依時如法者少也。」與巢 氏的說法相符。另外，張山雷《小兒藥證直訣箋正》：「變蒸之說，世俗是謂，信 而有徵，‥‥古人計日而算，太覺呆板。」，及程雲鵬《慈幼新書》：「用後天推 測分配，不足見造化之神妙。」。雖然這些醫家不全然肯定公式化的變蒸周期，但 對變蒸現象的發生，肯定在小兒身上是存在的。並且如同《普濟方》之記載：「氣 實者迎? 行，氣虛者? 後行。」如壯熱、口唇起白泡珠如魚目、目無光彩、微微欲 驚、不哺乳，重則脈亂、躁渴夜啼，或自汗、盜汗等，按照古代變蒸的規律，這些 症狀應該每三十天表現一次。體質好的小兒可數月發熱一次，體質弱的則一月發生 數次，與現在的風熱感冒、脾胃積熱、熱極生風等症很相似，但很少依規律而發作。
並認為小兒在生理上臟腑嬌嫩，形氣未充，在病理上就有發病容易，傳變迅速之特 點，也易併發它證，故不能輕視，更不能拘泥於變蒸之說而延誤治療[91]，亦即不能 拘泥日期與熱證的相應而不治。這應是較中肯的認識與態度。
五、「變蒸」與情志及齒骨之關係
在整個的變蒸的過程中描述中醫意智、神志的情性改變，包含正向的情態包括 智慧、精神、情性(智意、神志)的變異，合併骨節、血氣、齒、髮相提並論，古代 醫家藉由變蒸學說提示後人，小兒的生理與心理的發育是同步進行的。因此，對小 兒的形質護育要多方面的給予注意，不可偏重或偏廢一方。此外，變蒸期日推衍臟 腑經絡之發展，錢乙認為「變者變生五臟，蒸者蒸養六腑」，而以「天一生水、地 二生火」為序，即一變生腎、二變生膀胱、三變生心、四變生小腸、五變生肝、六 變生膽、七變生肺、八變生大腸、九變生脾、十變生胃，來分別說明各臟腑變化的 順序。而《陳氏小兒病源方論》更加以推演將經絡系統。以《周易》來說明變蒸期 日推衍臟腑經絡之發展，腎屬水，在數為一，故先變，水為精為瞳神，故小兒生後
六十四日可識人；心屬火，在數為二，其志為喜，故四個月後小兒可以被逗笑；肝
六十四日可識人；心屬火，在數為二，其志為喜，故四個月後小兒可以被逗笑；肝