注意力缺陷過動

一、注意力缺陷過動的定義

人類真正開始研究注意力缺陷過動症是近百年的事，期間歷經五個 重要階段如：(1)腦傷研究；(2)過動症時代；(3)注意力缺陷時代；(4)診 斷標準爭議時代和；(5)整合核心症狀時代等（洪儷瑜，1998）。醫學專 家從病徵、可能原因與探求治療方式不斷努力，而醫學界對此病症也有 不同說法，有人稱之為過動症候群（hyperkinetic syndrome），或簡稱為 過動（hyperactive或over- active)，德國醫師Hoffman於1854年創用「過動 症候群」一詞（宋維村，1982），之後有輕度腦傷症候群、輕度腦功能 異常過動症候群、注意力缺損症、注意力缺損症等名稱出現。台灣早年 習慣稱這疾患為注意力不足過動症候群、注意力缺失過動症候群或過動 兒。民國86年，在特殊教育法條文中，官方正式名稱為「注意力缺陷過 動症」（陳質采，2005）。

Barkley（1990）研究認為ADHD學生注意力短暫，具有缺乏注意力、

衝動、過動、規則行為習得困難和成就表現不穩定等五個特徵。宋維村 和侯育銘（1996）也提到ADHD學生在注意力方面，從選擇注意的事項、

抑制不相干的刺激、注意力的持續和抑制分心等等，都呈現缺損現象。

楊坤堂（1999）於其所著注意力不足過動異常

：

（the common sense definition）和（2）操作性定義（theoperational definition）。常識性定義的內涵有四：（1）不專注與分心（inattention

&distractibility）；（2）情緒過度激發；（3）衝動（impulsivity）和（4）

難於滿足（difficulty with gratification）。而操作性定義係指DSM-IV-TR 的定義。

Goldstein和Goldstein（1990）在常識性定義中將ADHD學生在課堂

上的注意力問題分為五項：

（一）分別性注意力（divided attention）問題：兒童要同時進行二 件工作有困難，例如一邊聽講，一邊做筆記。

（二）集中性注意力（focusedattention）問題：上課時學生不做老 師指定的事，反而做白日夢或進行其他無關的活動。

（三）選擇性注意力（selective attention）問題：學生容易為其他的 事情分心，沒有能力選擇環境中重要的事情給予優先的注意。

（四）持續性注意力（sustainedattention）問題或固著（persistence）：

兒童沒有能力以足夠的時間持續工作來完成工作。

（五）警戒（vigilance）或反應準備度（readiness to respond）問題：

兒童沒有能力在聽寫測驗時，有效傾聽老師要唸的下一個字。

Goldstein 和 Goldstein（1990）也提到ADHD學生在情緒行為方面 分為積極或消極的反應類型。此類學生很容易受到情緒激發，其極端反 應的速度、程度和次數均不合於所置身的情境或所面對的刺激，也偏離 其同儕團體的常模。在行為方面，此類學生不能在行為之前先行考慮其 行為後果，亦難以遵循規則，就算他們知道規則，也能說明規則，卻不 能控制自己遵守規則（Barkley, 1990）。在心理方面，此類學生從事長 程目標的工作有困難，他們經常要求立即而重複的報酬，一般兒童適用 的獎勵方式對他們可能無效（Haenlein &Caul, 1987）。長程獎勵較難用 來改變ADHD 學生的行為，一旦獎勵和行為改變措施撤除，此類學生即 退回原先的問題行為上，且由於長期接受消極增強，使其表現不為積極 增強所動，他們不會為未來的獎勵而表現合乎環境要求的行為，而是因 為當前的嫌惡刺激的撤除而表現良好行為（Goldstein & Goldstein,1990;

DSM-IV-TR（孔繁鐘，2009）。黃淑琦（2008) 提到，最新版的精神疾 病診斷及統計手冊將注意力缺陷過動症分為三種行為型態，他們可能表 現出多個不專心的症狀，可能比同年齡的孩子好動和衝動得多，或是可 能三種行為都有。所以注意力缺陷過動症有三種亞型，分別為主要為過 動衝動型（predominantlyhyperactive-impulsive type，沒有明顯的不專心）、 主要為不專心型（predominantlyinattentive type，沒有明顯的過動衝動行 為），有時被稱為ADD（注意力缺陷症）—一個此疾病過時的名稱，以 及混合型（combined type，不專心和過動衝動的症狀都有）。美國精神 科醫學會提出DSM-IV-TR的診斷標準內容如下：

（一） 1、2 或3有一成立者：

1.下列9項注意力不集中（inattention）症狀中，出現6項以上，

且症狀持續6個月以上，致足以達到適應不良且造成與其應有 的發展程度不符者，才稱為注意力不集中，為三亞型中的主 要為不專心型（predominantly inattentivetype，沒有明顯的過 動衝動行為），有時被稱為ADD（注意力缺陷症）。

(1) 無法注意到小細節或因粗心大意使學校功課、工作或其 他活動發生錯誤。

(2) 在工作或遊戲活動中無法持續維持注意力。

(3) 別人說話時似乎沒在聽。

(4) 無法完成老師、家長或他人交辦的事務，包括學校課業、

家事、或工作場所的職責（並非由於對抗行為或不了解 指示）。

(5) 缺乏組織能力。

(6) 常逃避、不喜歡或拒絕參與需持續使用腦力的工作；如：

學校工作或家庭作業。

(7) 容易遺失或忘了工作或遊戲所需的東西；如：玩具、鉛 筆、書等。

(8) 容易被外界刺激所吸引。

(9) 容易忘記每日常規活動，需大人時常提醒。

2. 下列9項過動及衝動（Hyperactivity-Impulsivity）症狀中，出 現6項以上，且症狀持續6個月以上，致足以達到適應不良且 造成與其應有的發展程度不符者，才稱為過動/衝動，為三種 亞型中的主要為過動衝動型（predominantly

hyperactive-impulsive type，沒有明顯的不專心）。

（1)在坐位上無法安靜地坐著，身體動來動去。

（2)在課堂中或其它須乖乖坐好的場合，時常離席、坐不 住。

（3)在教室或活動場合中不適當地跑、跳及爬高等（在青少 年或成人可僅限於主觀感覺到不能安靜）。

（4)無法安靜地參與遊戲及休閒活動。

（5)經常處於活躍狀態，或常像「馬達推動」般四處活動。

（6)經常說話過多。(衝動)

（7)問題尚未問完前，便搶先答題。

（8)不能輪流等待(在須輪流的時候，無法耐心地等待)。

（9)常中斷或干擾其他人(如：貿然插嘴或打斷別人的遊 戲)。

3.上列1和2各出現6項以上，且症狀持續6個月以上，致足以達到 適應不良且造成與其應有的發展程度不符者，為三種亞型中

（三）某些症狀在大於或等於2種情境下出現；如：學校、工作或 家裡。

（四）上列症狀必須有明顯證據造成社交、學習或就業的障礙。

（五）須排除有廣泛性發展障礙、精神分裂症或其他精神異常及情 緒障礙（如：情緒異常，焦慮，分離情緒異常)。

上述症狀以醫療診斷為主，治療包括興奮劑藥物、行為治療和教育 介入。目前台灣中小學特殊教育的評鑑基礎乃參考洪儷瑜（2006）提出 特殊生需求轉介表—100R，由導師填寫後評估篩檢出高危險群的類別，

再根據可能的類別和勾選的項目去擬定鑑定所需之評量工作，結合標準 化測驗或觀察、訪談等非正式評量結果，進行個案綜合研判。其中關於 注意力缺陷過動症的行為有11 項：

（一）學業表現經常起伏很大，可以由中等以上滑落到全班倒數。

（二）注意力差，不易持續專心任何活動。

（三）組織力差，說話或做事顯得凌亂，沒有重點與組織。

（四）下課經常一個人，沒有人和他玩。

（五）上課會亂出聲，走動或作弄別人而影響教室學習。

（六）愛頂嘴，公開頂撞師長的指示。

（七）經常不交作業，或不做掃地工作。

（八）經常忘記帶上課需要的文具或書本，或繳交作業。

（九）經常遺失個人物品，不會保管自己的東西。

（十）情緒表達不當，與情境不合。

（十一）經常重複出現相同的動作，或發出相同的聲音。

Amato, Hoff,& Doepke,（2006）將分心行為定義為分心動作(off-task motor)、分心口語(off-task verbal)及分心消極行為(off-taskpassive

behaviors)，而分心動作意指各種與手邊的課業技巧無關的任何行為動作

（例如隨意翻動課本或離開座位），分心口語則是只要學生有任何自發 性口語和被指派的任務無關或是在工作期間不被允許的話語皆屬之（如 和同儕講話、自言自語或大聲說出答案），分心消極行為則定義為學生 發生消極或脫離的行為（如沒看指定的教材）至少三秒鐘。

有關 ADHD 兒童注意力相關之研究愈來愈受重視，足見注意力對 ADHD 兒童的重要性；還發現，對 ADHD 兒童應採用多元處遇的治療 觀念也正積極展開。而由研究結果中也不難發現，各種教育方案長時間 的介入，的確可以提升ADHD 兒童注意力的成效（孫佩雯，2007）

根據上述文獻，ADHD 學生不只在學習表現上比一班學生低落且會 因其行為導致在社交上有障礙。對本研究而言，透過上述文獻可幫助了 解ADHD 學生的行為特徵，幫助發展適合 ADHD 學生學習的教材。