慈濟大學醫學資訊系 [email protected]
摘要
本論文的目的在於探討台灣各級醫院之醫院資訊系統 之現況與未來的發展目標，以技術層面為主，針對國 內醫院之醫院資訊單位主管進行調查訪問，調查醫院 資訊人力的配置、醫院資訊系統的建置模式、醫院資 訊系統所使用的資訊技術與平台，系統維護成本等情 況。並藉由醫院分級，來了解不同型態醫療院所開發 之醫院資訊系統的差異性，提供醫院資訊主管對未來 醫院資訊系統演進一個參考的方向。
關鍵字：醫院資訊系統、系統維護、系統演進 Abstract
The main objective of this paper is to investigate, from the technical perspectives, the construction strategies and maintenance cost behind the different construction strategies of hospital information system. Four measures related with the hospital information system are determined in this study: (1) the reasonable professional human resource allocation; (2) the construction strategies adapted by diverse level of hospitals; (3) the programming languages and the platforms that used in hospital information systems; and (4) the maintenance cost of diverse construction strategies of hospital information system. The contribution of this investigation results can provide valued information for the hospital information system evolution in the future.
Keywords: Hospital information system, system maintenance, system evolution.
1、前言
醫院資訊化是每家醫院所努力推動的目標，而建置完 整的醫院資訊系統(Hospital Information System, HIS) 是資訊化的重要指標。醫院資訊系統主要是結合各項 電腦、醫療檢查及通信設備，將臨床醫療與醫院行政 作業程序自動化，進而來降低醫院管理成本，以提高 病患安全及醫院的效率與效能[2][6]。一般典型的醫院 資訊系統是由許多子系統組合而成，例如醫院行政及 財務系統、急診醫囑系統、病歷管理系統、檢驗資訊 系統（LIS）、藥局、藥庫及藥物資訊系統、放射科資 訊系統（RIS）及醫學影像儲傳系統（PACS）、加護 病房資訊系統、護理資訊系統(NIS)、醫療品質管理系 統、醫療管理決策支援系統、 醫療流程控管系統、營 養資訊系統、診間醫囑系統、住院醫囑系統及臨床路 徑等等[1]。
醫院資訊系統必須仰賴專業的資訊人才開發與管 理，通常由該醫院的資訊單位負責，因此資訊單位的 人力需求與技術背景對於醫院資訊系統的穩定有其直 接的關連性。其次，如同一般資訊系統一樣，醫院資 訊系統也必須面臨系統演進的問題，在面臨演進的問 題時，需要做許多的決策，例如是要自行開發或是採 取外包的策略，或是要以何種程式語言或平台開發等 問題，都必須依賴許多的資訊，方能做最佳的決策 [3][4]。
我國行政院衛生署曾於 2002 年針對國內醫療院 所資訊化及病歷電子化現況調查進行大規模的調查，
其主要的目標在於調查各醫院之醫院資訊系統建置的 完整性，但對於資訊技術層次，則不在該次調查的範 圍內。因此，本論文的目的在於探討台灣各級醫院之
醫院資訊系統之現況與未來的發展目標，以技術層面 為主，針對國內醫院之醫院資訊單位主管進行調查訪 問，探討目前各級醫院使用之醫院資訊系統的開發情 況、所使用的資訊技術與平台，系統維護情況等。並 藉由醫院分級，來了解不同型態醫療院所開發之醫院 資訊系統所採用之技術差異性，提供醫院資訊主管及 對未來參與醫院資訊系統開發人員一個參考的方向。
具體而言，本研究的目標在於瞭解下列問題：
1. 各級醫院之資訊單位所聘用之人力情形；
2. 各醫院所採取之醫院資訊系統建置模式為何；
3. 不同醫院資訊系統建置模式之維護成本；
4. 不同醫院資訊系統建置模式所採用之程式語言、運 作平台的差異性。
本論文的結構如下：第二章說明本研究的調查範 圍及背景說明；第三章則介紹本次調查的結果及分 析；最後簡短地為此研究作一結論及說明未來的研究 方向。
2、背景說明
本論文依照衛生署評鑑的分級制度，研究對象區分為 醫學中心、區域醫院及地區醫院，不包含診所，採用 問卷調查方式來調查各級醫院之醫院資訊系統現況，
進行調查對象為各醫院資訊單位之資訊主管。本次參 與調查之醫院總數合計為 106 間醫院，包含：醫學中 心 14 間，區域醫院 35 間，地區醫院 57 間。若以地區 區分，則分別包含：北部 36 間，中部 29 間，南部 35 間，東部 6 間（參考表 1）。
表 1：有效問卷數與全國醫院分級及地區關係 醫學中心 區域醫院 地區醫院
北部 8 7 18
中部 2 12 22
南部 4 12 15
東部 0 4 2
合計 14 35 57
單位：份 本問卷內容主要包含四個部分，分別是基本資料 與人力資源（主要調查醫院規模、資訊單位人力等現 況）、醫院資訊系統之開發環境（主要調查醫院資訊
系統的建置模式）、醫院資訊系統執行環境與系統維 護方面（主要調查各醫院之醫院資訊系統所運作之前 後端作業系統平台及維護成本），及人才需求與培育
（主要調查醫院資訊單位所需要之資訊人才的素養）
等，共計 30 題，限於篇幅的關係，我們在本論文中以 前三項之調查為主要的探討目標。
3、研究結果
在本論文中，我們將前述之資料進一步分為四個主題 進行討論，分別為醫院資訊專業人才配置、醫院資訊 系統的開發環境、醫院資訊系統執行平台、醫院資訊 系統之系統維護。
3.1 醫院資訊專業人才配置
資訊專業人才是醫院資訊系統能否正常運作的關鍵人 物，因此在本節中我們首先探討資訊單位之人員數量 與穩定性。分別是各級醫院之資訊單位總人數，負責 開發醫院資訊系統之人員數，以及平均每三年之資訊 人員流動率。
表 2 及表 3 分別統計了醫院之資訊單位的總人數與系 統開發人員，結果顯示與醫院規模有直接的關係，醫 學中心的資訊單位人力有較明顯的充裕，超過 85.71%
的醫院資訊單位有 10 人以上的規模，另外約有 78.57%
的醫院資訊單位配置了 5 人以上的系統開發人員，而 地區醫院的資訊單位人數則大多只維持 1~3 人，這與 該醫院是否有能力採取自行開發醫院資訊系統有一致 的表現。
表 2 各級醫院之資訊單位總人數（％）
0 人 1~3 人 4~6 人 7~10 人 10 人以上 醫學中心(14) 0 0 0 14.29 85.71 區域醫院(35) 0 8.57 28.57 14.29 48.57 地區醫院(57) 7.02 77.19 8.77 0 7.02
表 3：各級醫院之資訊單位開發人員數（％）
0 人 1 人 2 人 3 人 4 人 5 人以上 醫學中心(14) 0 7.14 14.29 0 0 78.57 區域醫院(35) 8.57 14.29 20 2.86 2.86 51.42 地區醫院(57) 35.09 43.86 7.02 10.52 0 3.51
在資訊單位人員的專業背景方面，表 4 調查各醫院之
資訊單位主要的人才背景，從表中可看出整體而言資 主要使用的程式語言，結果顯示 Microsoft Visual Basic 是最多被用於撰寫醫院資訊系統的主要的程式語言，
心(13) 53.85 7.69 7.69 23.08 15.38 30.77 38.46
區域醫 區醫院特別多，例如仍存在如 COBOL、FoxPro 等系 統。系統中存在多種不同程式語言開發的系統，直接 的影響就是維護的複雜度增加，同時許多舊的程式語 言在現在懂得人越來越少，也使得風險增高。所調查 的結果如下：其中醫學中心包含其他系統程式語言分 別有 Develop2000、ASP、PowerBuilder，區域醫院包
含其他系統程式語言分別有 Cobol、PowerBuilder、ASP,
接著，在後端平台部分，我們調查了資料庫管理系 統（DBMS）與系統平台。表 10 顯示目前市面上較廣 泛使用的 DBMS，應用在醫院資訊系統的是以 Oracle 公司的資料庫系統為主。
在後端作業系統上，Microsoft Windows 則未再佔有優 勢，除了在地區醫院等級仍佔多數外，其他等級的醫
一般而言，醫院資訊系統可歸類為 Legacy system（指 舊的複雜的系統，但因為其重要，因此無法任意更換）
區域醫院 2.86 5.71 28.57 62.86
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