財團法人資訊工業策進會 南區資訊處 南部創新研發中心
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摘要
在醫療行為中，有不少因素會影響到醫療成效，其中 醫囑遵循是個不可忽視的原因。許多病患由於無法完 全遵循醫囑，使得醫療效果減低。經由文獻分析法發 現，不少不遵循醫囑之行為乃無意間疏忽遺忘所導 致，並非主觀對醫師不信任。因此，本論文提出一提 醒醫囑及回報醫囑行為之機制，並利用工作流程概念 來設計系統介面。藉由聲音影像的提示功能，減少病 患遺忘醫囑內容的機會，期望增加醫囑遵循率。同時 強化管理系統之視覺效果、減少管理工作疏失，進而 增加醫療管理者工作效率。
關鍵字：醫囑遵循、用藥提醒、工作流程
Abstract
Many factors will affect the curative effect, and following the doctor's advice is a factor that can’t be ignored. Many patients can’t follow the doctor's advice entirely, and it makes medical effect low. By reference review, we find there are so many action with no following the doctor’s advice since they forgot the advise and don’t distrust the doctors subjectively. Hence, we suggest a new mechanism in the paper, and it can remind patients of the doctor’s advice and report the response about the following actions. We use the concept of workflow to design the user interface. By way of using voice and image, it can prompt patients and reduce the forgetting times. At the same time, the workflow can strengthen the view affections and reduce the carelessness of management,
and it can raise the work efficiency of medical manager.
Keywords: Following the doctor's advice, medicine reminding, workflow.
1、前言
近年來工作流程，逐漸被政府企業等單位重視。
自 2003 年起，行政院研究發展考核委員會便開始規劃 建置「電子化政府共通作業平台」，即是以工作流程 概念進行部門間的資訊文件遞送，減少跨部門跨地區 的不便。引述學者於[8]中對工作流程的解釋：「工作 流程是將一系列具有相依性、互動性與具共同目標的 活動組合，而每個活動執行時必須依據商業邏輯或作 業邏輯和先前已經完成之活動結果來運作，且過程中 可能涉及人員操作、資料庫或特定的應用軟體等，而 工作流程的執行範圍並不侷限於某一組織中。」許多 瑣碎的事項透由工作流程的觀念串起，可以讓事情變 成更簡潔。因此，許多資訊相關公司法人紛紛推出具 有工作流程功能的作業平台，提供給軟體廠商進行更 細 緻的 客制化 建構 ，如資 策會 的 exFlow、 微 軟的 biztalk、華苓科技的 Agentflow 等[4][5][6]。
在醫療行為中，有不少影響到醫療成效的因素，
其中醫囑遵循是個不可忽視的原因。在[11]中，研究者 發現高血壓病人遵循服藥行為很差，按醫囑服藥者只 佔 19.65％，其餘不按醫囑服藥者又以中斷服藥佔多數 46.74％。另一個研究報告[9]指出，影響糖尿病病人藥 物遵從度不佳的原因中，忘記吃藥的有 43%。因此可 以看見，醫囑的遵循除了靠平時的衛教宣導之外，家 人的適時提醒也是個很重要的因素。
因此，本研究提出結合工作流程概念、醫囑提醒
美國加州 Health Hero Network, Inc.開發出健康夥伴系 統(Health Buddy System)，它是連接病人和醫療人員的 介面，可以收集生理數據及病人狀態，還有衛教資訊 傳遞[7]。透由生理訊號收集系統，亦可以瞭解病人遵 循 醫 囑 狀 況 。 目 前 Sananet 公 司 正 忙 著 將 Health Buddy System 擴 大 應 用 到 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 (COPD)及糖尿病人身上[3]。American TeleCare, Inc[2].
亦開發出許多遠端病人監控系統，包含病患端與伺服
在工作流程的軟體方面，國外有微軟的 BizTalk Server [5]，他提供的是一個平價的平台，完全遵循 BizTalk Framework 所要求的開放架構，使用目前 Internet 上的 標準通訊協定、支援 XML 及其它 Internet 標準的資料 Services 技術的結合，建置以 Web Services 為基礎的跨 企業流程整合解決方案[6]。華苓科技的 Agentflow 亦
管理中心伺服器
表 2 醫囑回報 XML 格式
<FlowUser>hsucy</FlowUser>
<FlowID>F20050523124535</FlowID>
<ActionID> IDEA-20050523112527-2</ActionID>
<ActionCategory>AC02</ActionCategory>
<ReturnContent>
<ReturnTime>2006 年 1 月 7 日 下午 16:09:23</ReturnTime>
<ReturnMsg>已完成</ReturnMsg>
</ReturnContent>
表 3 列出了目前照護行程管理模組中定義的多種醫囑 及提示訊息說明，包含用藥、用餐、生理量測、回診、
復健等提醒訊息，文字問題、語音問題等互動性訊息，
以及構想中的平面廣告等。
表 3 訊息種類說明列表
訊息種類 說明
用藥提醒
由照護中心設定的定時用藥提醒訊息，
依照網路架構可區分為遠端提醒及本機 提醒；而回應皆須透由網路進行回報，
或暫時存放本機，待網路狀況順暢再傳 送。
用餐提醒
由照護中心設定的用餐提醒訊息，與用 藥提醒機制相同，具有 store-and-forward 功能。
量測提醒
依照個人醫囑不同而設定的生理量測提 醒訊息。具有量測結果回傳的欄位，由 工作流程引擎進行傳送。
回診提醒
前次看診後預約看診的日期提醒，僅提 醒功能，無須進行工作流程後續轉送。
亦可設定為遠端提醒及本機提醒。
復健提醒 與回診提醒相同，具有單向傳遞特性，
無須觸發後送事件。
問題互動
具有即時模式與定時模式。即時模式是 由照護中心發送互動訊息至本機呈現並 回送選擇之選項訊息；定時模式係將問 題事先存於本機，待時間到再進行呈現 與回覆收集。
語音互動
以語音方式進行問題描述及回應，藉由 語音轉換引擎將語音資料轉送為文字資 料傳送後端，減少頻寬浪費。
平面廣告
由廣告商提供之平面圖文訊息資料，定 時或隨機於螢幕顯示。此訊息目前僅做 技術開發。
4.2 使用者外部介面
作業提醒模組編輯介面如圖 3 所示，每個照護者都有 至少有一條自己的工作流程，代表何時需要遵循何種 醫囑。在提醒與回報的過程中，以 XML 文件作為相互 流傳的媒介，利用工作流程概念串起互動的訊息。當 網路狀況不好時，傳遞之 XML 文件會暫時儲存於系統 的 佇 列 中 ， 等 待 網 路 穩 定 時 再 傳 送 ， 達 到
store-and-forward 機制。
圖 3 照護行程管理介面圖
透過作業成果確認模組的統計介面，如 Figure 4，可以 看出受護者是否長期遵循醫囑，是否有何種醫囑是難 以長期遵循的。藉由顏色表示單次遵循程度、數字統 計當月遵循程度，可以清楚瞭解受護者的遵循習慣。
圖 4 行程追溯統計報表介面圖
圖 5 是已研發出的照護盒實機，目前正進行床邊測試。
圖 6 與圖 7 為系統畫面圖。
圖 5 照護盒實機圖
圖 6 問題互動畫面圖
圖 7 衛教畫面圖
5、結論
影響醫師處方效果的因素有許多，其中病人的醫囑遵 循是個不可忽視的因素。透由遠距醫療，可以減低受 療者就醫諮詢的不便，同時也縮短醫師與病人之間的 距離，使得醫師可以藉由資訊媒體的幫助，輕易的瞭 解病患在居家生活中是否適切的遵循醫囑。本研究是 以這樣的理念來設計的醫囑遵循回報機制，並藉由工 作流程的概念，將不同的醫囑進行串連，使得受療者 易於接受一整套完整的治療，使之對醫囑產生信心，
進而增加醫囑順從意願。對於醫療管理人員，亦期盼 藉由強化管理系統之視覺效果、減少管理工作疏失，
進而增加醫療管理者工作效率。
致謝
本研究由經濟部委託財團法人資訊工業策進會「資訊 應用與整合技術開發四年計畫」分包辦理
參考文獻
[1] AMD Telehealth, http://www.amdtelehealth.com/
[2] American TeleCare ,
http://www.americantelecare.com/prod_main.html [3] Health Buddy, Health Hero Network,
https://www.healthhero.com/
[4] agentflow, 華 苓 科 技 , http://www.flowring.com/af3/family.jsp
[5] biztalk 2006, Microsoft Corporation, http://www.microsoft.com/taiwan/biztalk/default.m spx
[6] exFlow, 資 策 會 電 子 商 務 技 術 實 驗 室 , http://www.iii.org.tw/transfer/92/p05-1.htm [7] 工業技術研究院歐洲辦事處, “數位健康最佳範
例 － 荷 蘭 Sananet 的 例 子 ” August. 2005.
http://www.itri.de/index.php?rubrik=archive&artike l=528
[8] 林志明, “工作流程管理之例外事件處理機制研 發”, 博士論文, 國立成功大學, July 2004.
[9] 邱媛婷、葉雨婷、李亭儀、邱妃杏、劉建財, “糖 尿 病 病 人 藥 物 醫 囑 遵 從 度 之 分 析 與 探 討 ”, Medical Informatics Symposium in Taiwan 2005 Conference Proceeding, Nov. 2005
[10] 陳盈旭、蕭淑玲, “無線傳輸技術於機構式照護服 務之應用”, Medical Informatics Symposium in Taiwan 2005 Conference Proceeding, Nov. 2005 [11] 康清雲 某省立醫院高血壓病人遵循服藥行為及
其相關因素之研究 民 73 碩士論文
[12] 鄭 淑 芬 , “BizTalk Server 整 體 架 構 概 覽 ”, http://www.msservermag.com.tw/member/article/0 10521b.htm