照護行為與腎病變之相關性

一、用藥行為與腎病變結果之分析與討論

本研究之結果顯示，在用藥方面，有使用 ACEI 與 ARB 類型藥品之病患其 罹患腎病變結果的機率較高，而皆無使用 ACEI 與 ARB 類型藥品之病患其罹患 腎病變結果的機率較低。此結果與李德福(2005)、陳秋茹等人(2012)、蔡宜潔與 蔡敦仁(2009)、林妏娟等人(2003)、吳孟修等人(2008)的研究結果不符。過去的研 究中指出，目前在預防及治療糖尿病腎病變的臨床處方中，主要是以 ACEI 與 ARB 類型藥品為主，同時也是臨床上的第一線用藥，因為 ACEI 與 ARB 類型的 藥品能有效的減少尿蛋白的產生、減緩糖尿病腎病變的病程發展，也能減少患者 腎臟衰竭的機會。

本研究之研究結果與過去的研究不符，經分析後得知有使用藥品之患者其罹 患腎病變的機率較高，顯示使用 ACEI 或 ARB 類型藥品對於延緩糖尿病患者發 生腎病變的效果有限。

雖然本研究結果與過去的研究結果有所差異，但推測也可能是因為本研究無 法將患者的服藥行為納入研究中探討，只能從健保資料庫中得知醫師是否有開立 此藥品，並無法知道患者是否有確實服用藥物。同時，因本研究所探討之 ACEI 與 ARB 類型藥品屬於高血壓患者所使用的藥物，但從本研究之分析模式中看不 出是因為糖尿病患者同時罹患高血壓而發生腎病變，或是因為使用藥品後效果不 大而最終導致腎病變的發生，而造成研究結果上的差異。

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二、定期檢查檢驗與腎病變結果之分析與討論

透過本研究之統計分析，在控制其它變項後，於 2004 至 2011 年執行微白蛋 白尿檢測次數越多的患者其罹患腎病變的機率越高，此結果與本研究之假說不相 符，本研究所設立的假說為當患者檢驗次數越高則罹患腎病變的機率越低。

但另一方面，於第二章中文獻探討中美國糖尿病學會提到，在腎病變初期，

最早出現的症狀是微量白蛋白尿。同時，微白蛋白尿是目前臨床上廣泛用來診斷 與預測糖尿病腎病變的重要指標，陳威志等人(2006)、詹淑雲(2006)、聞傑等人 (2005)的研究數據都指出，檢測微量白蛋白尿可以有效預測不良腎病變的發生，

亦即，若執行年度微量白蛋白尿檢測的次數越多，檢測出腎病變風險的機率越大。

第二型糖尿病患若能定期接受年度微量白蛋白尿檢測，可以早期檢測出體內 蛋白尿的異常狀況，而儘早接受預防與治療。當病患處於腎病變階段初期，只要 適當的控制病情仍可使腎臟功能完全恢復，但若再惡化至明顯蛋白尿期時，則可 能無法使腎臟功能完全恢復，只能減緩惡化的速度（莊書碩等，2003；陳建銘與 陳建良，2005）。所以因檢驗次數多而早期發現腎病變，早期接受治療，就能有 效預防糖尿病患進展至明顯白蛋白尿期，也能減少病患進入末期腎臟疾病與接受 透析治療的機率。

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第三節 主專科與照護行為之相關性

一、主專科與用藥行為之分析與討論

在用藥行為方面，內科醫師在開立處方時，使用到 ACEI 或 ARB 類型藥品 的機率較內分泌科與一般科醫師高。此結果與 Chin,et al.(2000)、Tseng & Lai(2006) 的研究結果不相似，過去的研究中指出內分泌科的醫師在糖尿病治療方式上較為 積極、複雜，臨床上，許多內分泌科的醫師會同時使用胰島素與口服降血糖藥物；

而內科醫師開立處方及治療方式較為保守與謹慎。

雖然結果有所差異，但同時本研究之統計結果顯示，於內科就診之患者其年 齡與共病項數都較一般科與內分泌科高，且陳世欽等人(2012)的研究中提到，於 內科就診的患者相較於其他專科，普遍疾病嚴重程度較高、合併症較多且複雜；

另一方面，因研究中所使用之 ACEI 與 ARB 類型藥品為高血壓患者所使用之藥 物，只有罹患高血壓之患者醫師才能對患者開立此種藥品，而又高血壓患者較容 易選擇於內科就診，所以於內科就診之糖尿病患者有較高的機率使用 ACEI 或 ARB 類型之藥物。

二、主專科與檢查檢驗行為之分析與討論

經統計分析後，得知於內分泌科就診之患者執行微量白蛋白尿檢驗的次數明 顯較內科與一般科多，此結果與林文德等(2003)、Chin,et al.(2000)、Tseng &

Lai(2006)的研究結果相符，內分泌科的糖尿病患者對糖尿病照護措施有較高的利 用率。

但從整體的數據來看，於 2004 至 2011 年每年定期執行微量白蛋白尿檢驗的 人數只有 6.3%，此結果與 Chin,et al. (2000)的研究結果相同，所有專科別都很少 檢測微量白蛋白尿。

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第四節 主專科與腎病變結果之相關性

本研究結果發現，於內分泌科就診之第二型糖尿病患其罹患腎病變的機率較 內科與一般科高，而內科與一般科則無顯著差異。

在第二章文獻探討中有提及，內分泌科的糖尿病患者對糖尿病照護措施有較 高的利用率，也有較昂貴的治療成本，雖然內分泌科有較高的醫療利用率與成 本，但同時在臨床上也有較佳的照護品質與結果(如血糖控制、住院天數與再入 院率等)(林文德等，2003；Tseng, & Lai, 2006；Chin,et al., 2000；Chin,et al., 2000)。

本研究之結果看似與文獻探討有所差異，但在上述主專科、用藥行為與腎病 變的討論中有提到，於內科就診的患者使用藥品的機率較內分泌科與一般科高，

而內分泌科與一般科並無顯著差異，雖然研究結果顯示有無使用 ACEI 或 ARB 類型藥物對減少腎病變發生的機率效果有限，但於內科就診的患者罹患腎病變的 機率確實較內分泌科患者低。從另一個角度來看，於內科就診的患者中有較高的 機率使用 ACEI 或 ARB 類型的藥品，表示內科的糖尿病患者同時罹患高血壓的 比例較高，但罹患腎病變的機率卻較低，進一步證實 ACEI 與 ARB 類型藥品對 減少腎病變發生的機率效果雖然有限，但還是能控制腎病變的發生。

另一方面，從上述主專科、檢查檢驗行為與腎病變的討論中有提到，微白蛋 白尿檢查檢驗為目前臨床上廣泛使用以診斷與預測腎病變的重要指標(陳威志 等，2006；詹淑雲，2006；美國糖尿病學會，2011；聞傑等，2005)，而內分泌 科與其他專科別相比，進行年度微白蛋白尿檢測次數顯著高於其他專科別，所以 於內分泌科就診之病患確診罹患腎病變的機率自然會增加。

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儘管內分泌科罹患腎病變的機率較高，但這並不直接表示照護品質與結果較 差，反而有可能是因進行微白蛋白尿檢測而提早發現腎病變的徵狀。若病患於微 量白蛋白尿期就已檢測出有腎病變的症狀，提早接受相關的治療與照護，並加以 控制血糖、血壓、飲食與藥物治療，就有更高的機會使病患的腎臟功能完全恢復 正常，減少進入末期腎病疾病與洗腎透析治療的機率。

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