醫師專科別與照護行為

在醫療照護產業中，不同專科的醫師所提供的照護和治療方式都有所不同 (張井馨，2008；Chin, et al., 2000)，醫院權屬別、評鑑等級、醫院所在地、醫師 專科別甚至是醫師個人的特性都會影響糖尿病病患所接受的照護品質(Tseng, &

Lai, 2006)，Hillner(2000)以及 Hebert(2007)的研究顯示，不管是乳癌、卵巢癌、

肺癌和大腸直腸癌的病患在接受不同專科醫師的照護及治療下，照護結果都有顯 著的差異。本研究利用專科醫師照護行為之年度檢查檢驗行為以及開立處方藥品 之用藥行為進行探討。

一、年度檢查檢驗行為

在過去的許多研究中顯示，國內的糖尿病患者在選擇就診科別時，選擇內科 的患者較多而選擇內分泌科的患者則較少，雖然於內分泌科就診的糖尿病患者較 少，但研究顯示，於內分泌科就診的糖尿病患者接受檢查檢驗的比例高於其他專 科別(內科、一般科及家庭醫學科等)(林文德，2003；Chin, et al., 2000；Tseng, & Lai, 2006；Chin, Su, Jin, & Nerney, 2000)。

糖尿病腎病變是可以預防的，事前預防的效果遠高於事後的治療與控制，當 患者出現微量白蛋白尿時，表示患者的腎臟器官已經受到損傷，同時也是心血管 疾病的危險指標（林信成，2005；聞傑等，2005）。定期配合尿液白蛋白檢測並 注意血糖與血壓的變化，是最有效的預防措施，但過去的研究中顯示，各專科別 就診的糖尿病患者接受年度檢查檢驗的比例皆偏低，所有的專科別都很少檢測微 量白蛋白值，且所有專科別的糖尿病患者普遍缺乏健康觀念、獲取的資訊不完 整，同時也較無定期運動的習慣(莊書碩等，2003；林文德，2003；Chin, et al., 2000；Chin, et al., 2000)。

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其他的研究顯示糖尿病病患主診為內分泌科的患者接受檢查檢驗的比例高 於其他科別，內分泌科的糖尿病患者對糖尿病照護措施有較高的利用率，但同時 也有較高的治療成本(林文德等，2003；Chin, et al., 2000；Tseng, & Lai, 2006)。

二、開立處方藥品之用藥行為

Lai, 2006；林逸珍，2006)。

在照護方面，與其他專科別醫師不同的是，內分泌專科的醫師們較常使用積 極、複雜的治療方案，他們會使用胰島素治療配合降血糖藥品，再配合年度檢驗 檢查，所以於內分泌專科就診的糖尿病患者有較高的健康照護利用率，同時也有 較昂貴的醫療成本，雖然有較高的醫療成本，但研究指出這些治療行為對糖尿病 患者的照護結果產生顯著的影響，在檢查檢驗數據中顯示，內分泌科別的糖尿病

19 2006；Chin, et al., 2000；Chin, et al., 2000)。

不同的藥品類型其成本也有所不同，各專科醫師也可能會受到藥品成本的影

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糖尿病患產生腎病變之照護結果。

表 2-3 本研究推論之各專科別醫師特性及照護行為

專科別 各專科別醫師特性及照護行為

內分泌科 (1) 使用積極、複雜的治療方式，願意積極嘗試新型藥品 (2) 藥品項數、檢查比例、成本皆高

(3) 提供較具成本效益的健康服務

內科 (1) 因病患特性，開立處方及治療方式較為保守、謹慎 (2) 較常出現合併使用長效與短效降血壓藥物之情況 (3) 藥品項數與成本高、重複用藥機率低

一般科 (1) 藥品項數與成本較低

(2) 重複用藥機率高，但較少超量處方用藥 (3) 藥物不良反應較低

根據上述的文獻，本研究認為不同專科醫師包括內科(除了內分泌科，其他 內科次專科皆為此類)、內分泌科(將內分泌科從內科中獨立出來)以及一般科(不 分科者與家醫科合併)會有不同的執行年度檢查檢驗行為及開立處方藥品之用藥 行為，進而影響糖尿病患者產生腎病變之照護結果。據此，本研究提出下列假設：

H1：醫師專科別與執行年度檢查檢驗之照護行為有相關 H2：醫師專科別與使用藥品之照護行為有相關

H3：醫師專科別與糖尿病人腎病變之結果有相關

21 (glomerular basement membrane thickening)、腎臟膈質膨脹(mesangial expansion) 以及結節性腎硬化(nodular nephrosclerosis)（蕭匡智等，2013；陳建銘與陳建良，

2013；孫于珊等，2013；陳美芳等，2007）。