緒論

第一章 緒論

第一節 研究背景與動機

糖尿病是一種不可逆轉之慢性疾病，也是目前全球最重要的慢性疾病之一，

隨著人們的生活型態改變，罹患糖尿病的人口數不斷的攀升。根據世界衛生組織

（World Health Organization, WHO）的統計資料顯示，全世界有 3.47 億人口患有 糖尿病，而且人數仍然持續增加中(WHO，2014)。在台灣，自 1987 年起，糖尿 病就進入國人十大死因的排行榜內，目前則位於十大死因中的第四位(衛生福利 States Renal Data System, USRDS）指出，於 2007 年台灣地區末期腎臟疾病的發 生率，每百萬人口新發生 424 人，高居世界第一，而且遠高於第二位的墨西哥 372 人和第三位的美國 363 人，而台灣地區腎臟疾病的盛行率每百萬人達 2,285 人，亦居世界第一。根據 2013 年美國腎臟登錄系統年報最新的統計顯示，雖然 台灣地區腎臟疾病的發生率從 2007 年每百萬人口新發生 424 人降至 2011 年每百 萬人口新發生 361 人，但盛行率卻居高不下，不降反增，從 2007 年每百萬人 2,285

2 亡率高於原發病非為糖尿病的患者(Hwang, Tsai, & Chen, 2010；陳美芳、蔡雅齡、

呂淑芬、蘇家禎，2007)。

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有效的運用，達到最高效率、最大效益以及最好的效能。

醫師對於糖尿病患者扮演著不可或缺的重要角色，因為醫師屬於一種高度專 業的職業，而一般民眾對於疾病的相關知識及治療、控制的方式相對缺乏。其中，

由於糖尿病疾病本身的特性，糖尿病患者有無定期且持續的回診與追蹤對於控制 糖尿病的病情及預防併發症的發生有絕對的關聯性。因此，醫師與患者的互動以 及醫師所執行的各種照護行為都與患者的治療過程密切的相關，甚至影響病患的 身心健康與照護結果。

現在的醫療照護產業越趨專科化，而在過去的許多研究中指出，各個專科別 醫師對糖尿病患的照護知識、治療方式和治療結果都有潛在的不同，甚至可能造 成照護品質上的差異，這些差異是由於不同專科專業訓練的背景及環境所影響，

同時，醫院權屬別、評鑑等級、醫院所在地或是醫師個人的特性也會影響醫師提 供不同的照護行為(張井馨，2008；Chin, Zhang, & Merrell, 2000；Tseng, & Lai, 2006)。不管是國內或國外，對於第二型糖尿病與腎臟疾病的盛行率、死亡率以 及醫療利用的研究甚多，但對於不同專科別間，因為不同的照護行為是否會產生 不同的照護結果的研究相對貧乏，故本研究欲針對不同專科別間的照護行為是否 會影響第二型糖尿病患者進展至腎病變之照護結果進行探討。

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第二節 研究目的

本研究使用 2004 年至 2011 年國家衛生研究院全民健保學術研究資料庫中糖 尿病患者的歸人檔案為資料來源，進行於不同專科別就診之糖尿病患者其接受不 同照護行為後是否會正向影響腎病變之發生，研究目的說明如下：

1. 探討台灣地區糖尿病人於不同專科別之就診情況。

2. 探討不同專科別醫師是否會有不同使用藥品的照護行為。

3. 探討不同專科別醫師是否會有不同執行年度微白蛋白尿檢查檢驗的照護行 為。

4. 探 討 使 用 Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor(ACEI) 或 Angiotensin Receptor Blocker(ARB)類型藥品之照護行為是否會使糖尿病患發生腎病變的機 率降低。

5. 探討執行年度微白蛋白尿檢查檢驗次數越多是否會使糖尿病患發生腎病變的 機率降低。

6. 探討不同專科別是否會影響糖尿病人腎病變的發生。

5 用，導致葡萄糖代謝恆定發生障礙或異常之病徵(American Diabetes Association，

2013)。糖尿病的急性併發症包括糖尿病酮酸血症、高血糖高滲透壓狀態以及低 血糖，而慢性併發症包括視網膜病變、腎病變、神經病變、心血管併發症以及腦 血管併發症等。

（二）糖尿病的分類

目前廣泛被接受的臨床分類與命名是由美國糖尿病學會（American Diabetes Association, ADA）於 1979 年時所提出，其分類如下：

1. 第一型糖尿病（Type 1 Diabetes Mellitus）

又稱為胰島素依賴型糖尿病，第一型糖尿病常見於兒童期發病，屬於先天性 的糖尿病症，由於天生自體免疫作用使得胰島素分泌不足，甚至失去分泌能力，

因此，需要依賴定時注射胰島素，否則會有死亡的危險（廖倩誼、陳正誠，2004；

謝昌勳、洪乙仁，2000）。在台灣的糖尿病患者中有 1%至 2%的患者是屬於第一 型糖尿病，在 15 歲以下發病的糖尿病患者大多屬於此類型的糖尿病患者。