第二章 文獻探討
第二節 生活品質
（一）相關研究定義：
不同領域的專家學者對生活品質的界定會有所不同，例如從經濟學的角 度，會以國民生產毛額(Gross National Product ,GNP)的方式來評定「生 活品質」；而以社會科學角度來看，常以個人的家庭生活、朋友關係、生活 水準等範圍來加以評量24；就醫學而言，Patrick 與 Erickson 等則以病患接 受治療前功能損壞及治療後所獲得效益來定義生活品質的內涵25。
Ferrans 與 Power 等認為生活品質是個人對於幸福的感受與個人對生活 中自認為重要之各部分的滿意程度，包括四個層面：健康和功能（health and functioning）、社會經濟(socioeconomic)、生活滿意度(life satisfaction) 及家庭(family)。其中生活滿意度與生活品質有顯著相關26, 27。
Meeberg 等分析生活品質定義的特質可歸納為以下四點：1.整體上來看，
是一個人對其生活的滿意感；2.可以運用自己的心智能力來評估其生活的滿 意感；3.一個人對其生理、心理、社會健康狀態接受程度；4.他人客觀的評 估：一個人的生活狀況是否適宜且沒有受到威脅28。
本研究採用世界衛生組織對生活品質的定義：「生活品質是指個人在所生 活的文化價值體系中，對於自己的目標、期望、標準、關心等方面的感受程 度，其中包括一個人在生理健康、心理狀態、獨立程度、社會關係、個人信 念以及環境六大方面」這個定義強調了個人在所處環境中的主觀感受的重要 性，且是多層面的概念。
（二）健康相關生活品質的測量
國內因涉及版權問題及複雜的轉譯品質認可程序，中文版的標準工具屬 通用性(generic)的有：簡短版健康狀態評估量表(Short-Form 36, SF-36) 29,
30，屬於一般性健康測量工具，並非針對疾病或治療而設計；世界衛生組織 生活品質量表 WHOQOL31，為一般性的生活品質問卷，亦可對特定疾病設計所 屬的健康相關生活品質問卷。屬於特殊性(specific)的有：歐洲癌症治療與 研究組織(European Organization for Research and Treatment of Cancer, EORTC QOL-C30)，屬於疾病特殊性的量表，包含疾病症狀與疾病治療相關的 問題32。
（三）世界衛生組織生活品質問卷 WHOQOL-BREF(台灣簡明版)發展：
世界衛生組織(World Health Organization, WHO)於 1995 年結合世界上 不同國家或地區的學者完成「世界衛生組織生活品質問卷(WHOQOL-100)」的 發展，此問卷有 100 題測各文化共通一般性健康相關生活品質的題目，稍後 簡化發展成只有 26 題的簡明版問卷(The brief version of the World Health Organization Quality of Life questionnaire, WHOQOL-BREF)，此外並允 許各國另外加入各文化特有的題目。我國於 1997 年取得授權後，開始了台 灣版問卷的發展。從文字、概念及語意的翻譯上能達到適當性、對等性及符 合本國文化的標準，進一步分析其信度(包括內部一致性、再測信度)及效度 (包括內容效度、區辨效度、效標關連效度、預測效度、建構效度)。發現台 灣版問卷具有良好的信度及效度，並且結果也與世界其他各國的結果相近
12。接著進行簡明版選題研究，除了依照 WHOQOL 研究總部的規定，選入全球 共通的 WHOQOL-BREF 的 26 個題目外，還加上了「飲食」及「面子」等兩個 本土性層面的題目。同時也出版了一本「台灣簡明版世界衛生組織生活品質 問卷之發展及使用手冊」供使用該台灣版問卷者參考33。
WHOQOL-BREF(台灣簡明版)內容共 28 題，分為 4 大範疇(domains)。其中 包括生理健康範疇(生理及獨立程度)7 題；心理範疇(心裡及心靈/宗教/個人 信念)6 題；社會關係範疇 4 題；環境範疇 9 題；整體生活品質(overall QOL)1 題；一般健康狀態(general health)1 題。WHOQOL-BREF(台灣簡明版)為一般 性的生活品質問卷，亦可對特定的疾病設計出特定疾病的相關生活品質問 卷，常被用於臨床試驗、臨床療效分析、流行病學調查之用。
（四）生活品質相關研究
全國碩、博士論文資訊網近十年生活品質相關論文搜尋，醫藥衛生學類 相關共 361 篇，與疾病相關之生活品質之論文 75 篇：癌症相關生活品質之 論文 28 篇；慢性病相關生活品質之論文 16 篇；老人相關生活品質之論文 20 篇；照顧者相關生活品質之論文 10 篇；外傷性腦受傷相關生活品質之論文 只有 2 篇，但並未對影響生活品質之變項深入討論。
在近五年，台灣簡明版世界衛生組織生活品質問卷(WHOQOL-BREF)，被生 活品質研究者開始較廣泛的應用，對各種不同疾病的評量，都能顯現此問卷 對於各疾病生活品質評估的適用性。在國內脊髓損傷患者生活品質評分量尺 比較研究中，更發現 WHOQOL-BREF 問卷分數分佈情形相較 SF-36 量表對稱，
而其中 WHOQOL-BREF 包含了「環境」方面的測量，是 SF-36 量表所沒有的34。 又以 WHOQOL-BREF 台灣簡明版問卷為外傷性腦受傷生活品質評估指標，證明 預後恢復評分之信度22, 23或發展其他腦傷生活品質問卷之信效度對照評估35。
國外研究將外傷性腦受傷患者以性別來探討對於生活品質的感受發現，
女性生活品質教男性差；而以年紀相比，較長者反映出的生活品質比年輕的 傷者還要好36。恢復生活品質的相關因子包括：受傷後能儘速恢復工作 37-39、 有良好的家庭支持36, 38、經濟上能夠獨立38，而在傷後一年是觀察外傷性腦 受傷患者與家庭特性更多相關影響的最好時機40。外傷性腦受傷患者在傷後 一個月內即可感受生活品質的改善，六個月內日常生活的恢復有顯著進步，
尤其是生理層面部分改善為最多。頭傷後在工作和日常活動裡造成影響，在 全部時間點的評值皆呈現統計上顯著，突顯出和腦部相關傷害隨著時間增 加，亦持續影響患者傷後的生活品質。而認知、情緒、溝通等精神層次方面 卻沒多大改變41。
但以上研究並非以 WHOQOL-BREF 問卷進行生活品質評估，因此本研究對 於外傷性腦受傷患者以 WHOQOL-BREF 台灣簡明版問卷採縱貫性生活品質研 究，可利用適合本國人生活品質評估問卷，得知接近本國人腦傷患者生活品 質現況，以瞭解國人影響腦傷生活品質恢復的重要因素。