第一節 收案過程
步驟一、訪員訓練
電訪人員有三位,皆為就讀醫學大學在學學生,國、台語的表達皆流暢。
經兩小時之標準化訓練,將問卷題目逐一說明,讓訪員能充分瞭解題意,並 在前三次電訪時陪同電訪,確認在電訪進行時對於問卷內容的陳述、名詞解 釋之一致性,使三位訪員能有較相近的電訪過程。對於電訪中所遇到的問 題,能隨時提出分享與討論,讓訪員們在電訪過程能更建立信心,提高電訪 完整性及完成率。
對於無法完成電訪之原因中「電話無人接聽」之定義特別規範:凡在不 同日期、不同時段(早上、中午、晚上),進行三次以上的的電話聯絡,鈴響 皆超過一分鐘而無人接聽則視之。
步驟二、個案收集
於 2006 年 4 月至 2006 年 10 月,每月於第一個禮拜內至台北市 3 家醫學 中心(台大、新光、萬芳等醫院-皆為神經外科專科醫師訓練醫院)及唯一 甲級教學醫院(台北醫學大學附設醫院),經該院神經外科主治醫師提供在前 一個月所發生之外傷性腦受傷患者,並符合本研究所設定國際疾病傷害分類 第九版-ICD-9:800~801.9;803~804.9;850~854.19 等疾病碼之個案。又因 為刑法認為年滿 18 歲以上具有完全的行為能力,可以對自己的行為決定負 責,所以選擇年齡 18 歲以上新發生的外傷性腦受傷患者資料收集。
步驟三、進行電話訪問
資料建檔後,本研究採縱貫性研究方法(longitudinal study),將所蒐 集之個案,用電話訪問傷者本人進行結構式問卷填答。相同一群人接受兩次 訪問,第一次的電話訪問於受傷後三個月內完成,記錄患者自覺受傷前之生 活品質情況完成 WHOQOL-BREF 生活品質問卷,並回答受訪當時的生活品質結 構式問卷,得到受傷三個月內生活品質的評量,第二次電話訪問亦請傷者完 成生活品質結構式問卷,得到受傷後六個月生活品質的評量。因此本研究將 記錄腦傷患者頭傷前、頭傷後三個月內、頭傷後六個月等三個時間點患者生 活品質評量,以觀察外傷性腦受傷患者生活品質變化情形。
第二節 縱貫性研究架構
逐月至北市四家合作醫院收集神經外科醫師所 提供前一個月發生的外傷性腦受傷患者病歷
2006 年 4 月至 10 月共203人
未完成問卷共 44人 死亡:12 人
無人接聽:3 人 電話問題:16 人 無法回答:5 人 拒訪:8 人 共有159位傷者本人及照顧者親友完成
問卷並同意電訪員進行生活品質追蹤
第一次電訪-傷後三個月內完成:
1.135位傷者本人回憶受傷前生活品 質情況,回答 WHOQOL- BREF 問卷 2.129位傷者本人回答傷後三個月內
生活品質結構式問卷
第二次電訪-傷後六個月完成:
135位傷者本人回答傷後六個月 生活品質結構式問卷
將受傷前(135 人)、受傷後三個月內(129 人)、
受傷後六個月(135 人)為本人受訪之有效問卷,
予以資料處理與統計分析
第三節 研究對象
收集台北市台大、新光、萬芳及北醫等四家醫院,經由神經外科醫師診治的 傷者,以國際疾病分類碼第九版(ICD-9 Codes)做個案篩選,選出符合 ICD-9:
800~801.9;803~804.9;850~854.19 的疾病碼,且為 18 歲以上新發生的外傷性 腦受傷患者予以收案。內容如下:
800-804.9 Fracture of skull (顱骨骨折)
800 Fracture of skull vault (顱骨穹窿骨折) 801 Fracture of skull base (顱骨底部骨折)
803 Other and unqualified skull fractures (其他顱骨骨折)
804 Multiple fractures involving skull or face with other bones (顱骨或顏面骨併其他骨之多處骨折)
850~854.19 Intracranial injury,excluding those with skull fracture (腦部損傷,不包括顱骨骨折)
850 Concussion (腦震盪)
851 Cerebral laceration and contusion (腦皮質裂傷及挫傷)
852 Subarachnoid/subdural/extradural hemorrhage following injury (受傷後之蛛網膜下/硬腦膜下/硬腦膜外出血)
853 Other and unqualified Intracranial hemorrhage following injury (其他損傷後之顱內出血)
854 Intracranial injury of other and unspecified nature (其他及非特定之顱內損傷)
第四節 研究工具
本研究採結構式問卷,包含:附件一 1. 人口學特質
2. 世界衛生組織生活品質問卷-台灣簡明版(The brief version of the World Health Organization Quality of Life questionnaire, WHOQOL-BREF)
3. 格拉斯哥轉歸量表延伸版 42(Glasgow Outcome Scale-Extended, GOSE) 4. 認知功能量表-電訪修訂版43, 44(Telephone Interview of Cognitive
Status-modified, TICS-m)
5. 日常活動能力45(activities of daily living, ADLs)
6. 憂鬱情形46, 47(Center for Epidemiologic Studies Depression scale, CES-D) 7. 社會支持問卷48(Social Support Survey scale, SSS)
以上結構式問卷依文獻探討之外傷性腦受傷可能造成之後遺症情形,選擇較 適合採電話訪問之問卷予以評估。配合世界衛生組織生活品質問卷簡明版,觀 察三個時間點與生活品質生理範疇、心理範疇、社會支持範疇及環境範疇等四 個範疇和人口學所包含的變項及其他量表結果間有無統計上顯著相關。
第五節 統計分析
(1)以個案數目與百分比呈現人口學特質基本描述性統計
(2)用 SPSS 10.0 套裝軟體,以卡方檢定將「無法完成電話訪問的 44 位傷者」
與「已完成電話訪視的 159 位傷者」兩組的各變項間分佈有無差異
(3)用 SAS V8 套裝軟體,以單變項分析分別呈現健康相關生活品質四個範疇 在各變項別下之變化
(4)用 SAS V8 套裝軟體,以單變項混合模式分析健康相關生活品質四個範疇 在各時間點下之變化
(5)用 SAS V8 套裝軟體,將單變項分析所呈現有顯著意義之變項調整後,以 健康相關生活品質四個範疇為結果變項,進一步做多變項混合模式分析