生活習慣及飲食

第二章 文獻探討

本章節共分為三節，第一節大腸癌流行病學與現況；第二節大腸癌防治政策；

第三節生活習慣及飲食。

第一節 大腸癌流行病學與現況

在臺灣地區，大腸癌發生、死亡人數，每年呈快速增加的趨勢，居所有癌症 發生率及死亡率的第 2 位及第 3 位。根據癌症登記統計顯示，大腸癌發生人數從 84 年的 4,217 人，標準化發生率為每 10 萬人口 22.9 人，95 年發生人數首次超越 肝癌，成為我國癌症發生人數最多的癌症，發生人數已超過 15,000 人，102 年標 準化發生率為每 10 萬人口 44.3 人，標準化發生率上升 93.4%。而死亡人數從 84 年的 2,469 人，標準化死亡率為每 10 萬人口 13.3 人，104 年已增至 5,687 人，標 準化死亡率為每 10 萬人口 14.9 人，標準化死亡率上升 12%（如表 2-1）。(衛生福 利部國民健康署,2016)

依衛生福利部國民健康署統計資料指出，民國 103 年全癌症個案數為 103,147 人，較 102 年的 99,143 人增加 4,004 人，增加率為 4.04%。各癌症增加個案數最 多的前 5 名共增加 1,799 人，佔總增加人數的 44.92%(衛生福利部國民健康署，2016)。

由此可知大腸癌對國人所造成的危害頗大，顯現出在公共衛生防禦這一關對我國 人的重要性是刻不容緩的。

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表 2-1 大腸癌歷年發生率及死亡率

資料來源：衛生福利部國民健康署癌症防治組(2015)。大腸癌防治。檢索日期： 105 年 12 月 18 日。

一、大腸癌的簡介

大腸癌(colorectal cancer, CRC)是直腸結腸癌的統稱，其形成是經由一連串基因 的改變積聚而成，是從正常黏膜經腺瘤階段進行至癌症。有研究顯示從正常大腸 直腸黏膜變成大腸直腸腺性息肉帄均所需時間約為十年，從腺性息肉成為大腸癌

年度 發生人數 粗發生率 標準化發生率 死亡人數 粗死亡率 標準化死 亡率 91年 8,224 36.5 34 3,386 15.1 14.2 92年 8,367 37 33.6 3,412 15.1 13.8 93年 9,806 43.2 38.2 3,611 15.9 14.1 94年 9,854 43.3 37.2 3,742 16.5 14.1 95年 10,398 45.5 37.9 3,911 17.1 14.2 96年 10,861 47.3 38.3 4,067 17.7 14.2 97年 11,004 47.8 37.6 4,266 18.6 14.4 98年 12,488 54 41.4 4,531 19.6 14.8 99年 14,040 60.6 45.3 4,676 20.2 14.6 100年 14,087 60.7 43.8 4921 21.2 15 101年 14,965 64.2 45.1 5,131 22 14.9 102年 15,140 64.8 44.3 5,265 22.6 14.9

103年 5,603 23.9 15.3

104年 5,687 24.2 14.9

備註： 1.死亡情形資料來源為衛生福利部統計處（國人主要死因統計以國際疾病傷害及死

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則約需五年時間（國家衛生院，1998）。目前已經逐漸明瞭引起大腸癌發生之主要 危險因子有老化、家族性病史、飲食習慣不良等，危險因子與宿主間的交互作用 使細胞的基因發生了變化，失去正常的功能，而產生癌症（秦，2003）。而與大腸 癌相關的突變基因 可以區分為三種，即致癌基因(oncogenes)、抑癌基因(tumor suppressor genes)、修護基因(DNA repair genes)（林、李，2008） 。

近年來，國人罹患大腸癌人數年年增加，很多的大腸癌和息肉在初期並不會 產生任何的徵狀（流血或腹部疼痛）。而徵狀發生後才接受治療的大腸癌病患，治 癒的比率大約只有一半。同時，多數的大腸癌是由大腸息肉轉變的，故若能早期 診斷、早期發現、早期治療，多能有良好的預後。所以大腸癌篩檢，就是希望從 一般大眾之中，找出比較可能發生大腸癌的人，接受進一步的檢查和定期追蹤（王，

2008）。

二、國人十大癌症發生及死因統計

在衛生福利部 (2015)，主要癌症死亡統計上可看出，2015 年國人主要癌症死 亡原因中，依序為；第一名為氣管、支氣管和肺癌，第二名為肝和肝內膽管癌，

第三名為結腸、直腸和肛門癌(統稱大腸癌)，第四名為女性乳癌，第五名為口腔癌，

第六名為前列腺(攝護腺癌)，第七名為胃癌，第八名為胰臟癌，第九名為食道癌，

第十名為子宮頸癌，見表 2-2。目前國民健康署所推動的免費癌症篩檢，分別位於 十大癌症死因排名之第三、四、五、十名，也就是大腸癌、乳癌、口腔癌、子宮 頸癌。這四大癌症篩檢可說是一項簡易又簡便的檢查，且是可早期發現早期治療，

預後也較佳的癌症。

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惡性腫瘤 46,829 199.6 128.0 100.0

1 氣管、支氣管和肺癌 9,232 39.3 24.7 19.7

附註: 1. 104年年中人口數計 23,462,914人,男性 11,705,009,女性 11,757,905人 附註: 2. (1)每10萬女性人口死亡率。

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惡性腫瘤 28,776 245.8 166.3 100.0 1 氣管、支氣管和肺癌 5,884 50.3 33.5 20.4

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惡性腫瘤 18,053 153.5 93.4 100.0 1 氣管、支氣管和肺癌 3,348 28.5 17.0 18.5

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食，也許在客觀上能讓大腸癌之發生率減緩。

表 2-5 2014 年癌症個案數增加最多前 5 名 癌症部位 發生數

增加數

增加 102 年 103 年 百分比*

1.女性乳癌 11,328 11,769 441 3.89%

2.結直腸癌 15,338 15,764 426 2.78%

3.肺癌 12,062 12,462 400 3.32%

4.口腔癌 7,309 7,606 297 4.06%

5.子宮體 2,022 2,257 235 11.62%

*增加百分比=（當年發生數 - 前一年發生數）÷ 前一年發生數 ×100%

資料來源：衛生福利部國民健康署 (2016)。癌症登記報告。檢索日期： 106 年 5 月 10 日。

2015 年臺東地區前十大癌症結腸、直腸和肛門癌排名第五，死亡率為 21.5％(見 表 2-6)；在東河鄉的前十大癌症當中，結腸、直腸和肛門癌同樣排名第五死亡率為 44.8％，標準化死亡率為每 10 萬人口 18.1 人(見表 2-7)。東河鄉的標準化死亡率同 2015 年男性主要癌症死亡原因中標準化死亡率之數據，但比 2015 年國人大腸癌之 標準化死亡率為每 10 萬人口 14.9 人還高(表 2-2)。可見大腸癌不論是在國人或者 整個台東地區都是前幾名的癌症死亡原因，尤其在東河鄉更值得去重視這個議題，

癌症防治刻不容緩。不論飲食或者生活品質及癌症篩檢方面都是相當重要的。

14 附註: 1.104年年中人口數計223,461人,男性115,785人,女性 107,676人。

附註：2.(1)每10萬女性人口死亡率。

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多項研究指出，個人飲食習慣或生活方式有可能是影響大腸癌發生的危險因 子。而 Slattery 等人（1998）之研究指出，攝取西方飲食模式的人有較高的身體質 量指數、高膳食總熱量和較高的膽固醇的攝取量，並會增加罹患大腸直腸癌的風 險。大腸癌的危險因子：目前已經逐漸明瞭引起大腸癌發生之主要危險因子有老 化、家族性病史、飲食習慣不良等，危險因子與宿主間的交互作用使細胞的基因 發生了變化，失去正常的功能，而產生癌症（秦，2003）。

大腸癌早期並無症狀，但可以藉由定期接受篩檢而早期發現早期治療，為治 癒率很高的癌症。Hewitson 等人（2007）的實證研究指出，每 2 年接受一次糞便 潛血檢查（fecal occult blood test, FOBT）可降低大腸直腸癌 15％死亡率。根據統 計，早期的大腸癌如果妥善治療，存活率高達 90％以上。大腸癌主要是由大腸內 的腺瘤瘜肉癌化所造成。因此，如能早期發現腺瘤瘜肉予以切除，可以減少大腸 癌的發生。據歐美國家經驗，每一至二年糞便潛血篩檢約可下降 18％至 33％的大 腸癌死亡率。因此，國民健康署自 93 年起，開始推動 50-69 歲大腸癌篩檢服務，

並自 99 年起納入預防保健服務項目，正式於全國推行，於 102 年 6 月起將篩檢年 齡調整為 50-74 歲。依據衛生福利部國民健康署資料統計，104 年 50-69 歲民眾近 2 年曾接受糞便潛血檢查比率達 42.0％。另，國人飲食攝取過多紅肉及缺乏運動，

是大腸癌發生快速攀升的主要原因；世界衛生組織轄下國際癌症研究總署（IARC）

已宣布將加工肉品列為一級致癌物（充分證據顯示對人類致癌），並指出加工肉品 及紅肉的攝取會提高罹患大腸癌的風險，呼籲民眾避免吃加工肉和少吃紅肉。為 預防大腸癌的發生，除要多攝食蔬果等高纖維飲食與規律運動外，50-74 歲民眾每 2 年至少應有 1 次糞便潛血檢驗(FOBT)，以早期發現大腸癌病變，以早期診治(衛 生福利部國民健康署，2016)。

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一、國內癌症篩檢現況

衛生福利部國民健康署(2016)指出，每年有超過 10,000 人死於乳癌、子宮頸癌、

大腸癌與口腔癌。篩檢可以早期發現癌症或其癌前病變，經治療後可以降低死亡 率外，還可以阻斷癌前病變進展為癌症。於 2015 年找出癌前病變近 5 萬例，提早 治療，避免發展為癌症。國民健康署於 2010 年起運用菸品健康福利捐擴大推動四 癌篩檢，並透過醫院及衛生局主動聯絡通知，主動走入社區推廣、鼓勵企業主動 加入防癌抗癌的行列、與社政單位合作，增進篩檢可近性。目前政府補助四大癌 症篩檢之政策與範圍如下(見表 2-10)。雖然政府一再推廣免費的四癌篩檢，但民眾 的接受度還不普及，尤其是民眾對於有侵入性的檢查(子宮頸抹片檢查、乳房 X 光 攝影檢查)更避之惟恐而不及。

表 2-10 政府免費提供之四癌篩檢項目

篩檢項目 對象

乳癌 乳房 X 光攝影檢查 45-69 歲婦女、40-44 歲二等血親內曾罹 患乳癌之婦女，每 2 年 1 次。

子宮頸癌 子宮頸抹片檢查 30 歲以上婦女，建議每 3 年接受 1 次。

大腸癌 糞便潛血檢查 50 至未滿 75 歲民眾，每 2 年 1 次。

口腔癌 口腔黏膜檢查 30 歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）或吸 菸者、18 歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）

原住民，每 2 年 1 次。

資料來源:衛生福利部國民健康署(2016)。檢索日期；105 年 12 月 8 日

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由於近幾年統計數據可看出民眾對於四癌篩檢的接受度不高，尤其是乳癌及 大腸癌篩檢率不到一半，子宮頸抹片檢查篩檢率於 2011-2013 年相比較還往下滑，

連續三年越來越低，顯現出篩檢意願不高。從 2011 至 2013 年接受篩檢數據可看 出 50-69 歲民眾最近兩年內接受大腸癌篩檢率雖有上升之趨勢，由 32.2％至 38.2

％，但仍不到適齡篩檢民眾的一半，明顯偏低。儘管國健署提供許多免費的癌症防 治資源，但有半數以上的民眾未善加使用，可能與曾接收的訊息及認知有關（陳、吳、林，

2010）。目前大腸癌仍列十大癌症死因之一，民眾對癌症防治的觀念及接受度有待 改善(如表 2-11)。

表 2-11 2011 年~2013 年癌症篩檢率

依據衛生福利部國民健康署(2016)指出，持續推廣具實證之癌症篩檢：子宮頸 癌、乳癌、大腸癌和口腔癌等四種癌症是經證實可經由篩檢早期偵測進而降低死 亡率，且具成本效益(見表 2-12)。由大腸癌篩檢之成效可看出，凡是 50-69 歲民眾 接受每兩年一次之糞便潛血檢查，可降低 15-33％之大腸癌死亡率。因此國民健康 署於 2010 年起運用菸品健康福利捐擴大推動四癌篩檢，並透過醫院及衛生局主動 聯絡通知，主動走入社區推廣、鼓勵企業主動加入防癌抗癌的行列、與社政單位 合作，增進篩檢可近性。未來更將朝組織性篩檢方向發展，及改善縣市間癌症篩 檢之差異，協助篩檢率及陽追率低於全國帄均值之縣市進行改善

，衛生福利部國民健康署(2016)。

項目 2011年 2012年 2013年

45-69歲婦女最近兩年內接受乳癌篩檢率 29.5% 32.8% 36.0%

45-69歲婦女最近兩年內接受乳癌篩檢率 29.5% 32.8% 36.0%