國立臺東大學身心整合與運動休閒產業學系 健康促進與休閒管理碩士論文
指導教授：周財勝 博士
社區民眾對大腸癌篩檢認知與行為 之研究-以臺東縣東河鄉為例
The Study of The Community Residents' Awareness and Behavior for Colorectal Cancer Screening-Based on a Sample Taken from Donghe
Township ,Taitung County
研究生：劉曉菁 撰
中華民國一 ○ 六年六月
國立臺東大學身心整合與運動休閒產業學系 健康促進與休閒管理碩士論文
社區民眾對大腸癌篩檢認知與行為 之研究-以臺東縣東河鄉為例
The Study of The Community Residents' Awareness and Behavior for Colorectal Cancer Screening-Based on a Sample Taken from Donghe
Township ,Taitung County
研究生：劉曉菁 撰 指導教授：周財勝 博士
中華民國一 ○ 六年六月
i
謝 誌
熬了兩年終於熬出頭了，這兩年不論在工作及生活中都面臨了重大的轉變，
當遇到的每一項危機化為轉機得以慢慢解除後，心中充滿感恩之心。
首先誠摯的感謝我的指導教授周財勝博士，每次遇到瓶頸時總給我們信心及 鼓勵，在他的悉心指導下，論文得以完成，總算卸下心中的大石。其次，感謝口 試委員陳優華教授、葉允棋教授的指正與教導，謝謝您們細心的指出研究的盲點 及缺失，使我的論文架構與內涵能更為充實完整。雖然在過程中有些波折，幸虧 最終得以順利完成。在此也感謝曾經教導過我的師長們，感謝您們在學業上無私 的傳授與指導。
另外感謝陳信憲副座對於內容給予的建議以及李昱燐主任對於研究統計的提 點，令我受益良多，對我的恩情謹記在心。這兩年衛生單位的轉變非常大，工作 忙得不可開交，深怕無法順利完成論文辜負周財勝教授的期望，幸好我撐過來了。
謝謝最美麗又年輕的陳麗娃護理長的支持與鼓勵，也感謝東河鄉衛生所的工作夥 伴，在工作上能夠互相幫忙，並在假日一堆活動時，能體諒我讓我無後顧之憂地 完成學業。
感謝一同在研究所奮鬥的同學們，有你們的參與讓我的研究所生涯更加充實 且精采，尤其是團隊成員游泰倫大哥、品孌、建賓和郁婷，還有班上其他一起打 拼的同學不勝枚舉，一起度過兩年美好的時光，研究所生涯圓滿落幕，即將邁向 人生另一個里程碑。
在這趟豐富之旅途上，由衷的感謝我最親愛的爸媽給予支持及鼓勵，妹妹曉 薇一家人及弟弟後欣和弟媳淑怡，需要感謝的人太多，謹以此論文獻給所有關心 我的人。
劉曉菁 謹誌
ii
社區民眾對大腸癌篩檢認知與行為之研究 -以臺東縣東河鄉為例
作者：劉曉菁
國立臺東大學 健康促進與休閒管理碩士班
摘要
科技日新月異，資訊爆炸的時代，癌症仍位於十大死因之首。根據 2015 年衛 生福利部國民健康署最新公布，大腸是台灣第三常見癌症死因，而大腸癌是台東縣和東 河鄉第五常見癌症死因。
本研究目的是在瞭解社區民眾對大腸癌篩檢認知與行為之相關因素。樣本以 50-74 歲居住在臺東縣東河鄉之社區民眾為對象，共計發出 230 份問卷，回收有效問卷 223 份，有效回收率 96％。分析方法包括描述性統計分析、獨立樣本 t 檢定、單因子變異數 分析、皮爾森積差相關分析等方法，經分析結果獲得以下結論；
一、 在人口變項方面，年齡越輕及教育程度越高者，其接受大腸癌篩檢的防癌行為也 越高。
二、 防癌認知度越高，其接受大腸癌篩檢行為之意圖也跟著增加。
三、 不同年齡對於大腸癌篩檢之防癌認知無明顯差異；但對於接受大腸癌篩檢的防癌 行為有顯著差異。
四、 不同性別對於大腸癌篩檢之防癌認知和大腸癌篩檢的防癌行為無顯著差異。
關鍵字: 大腸癌篩檢、認知、行為
iii
The Study of The Community Residents' Awareness and Behavior for Colorectal Cancer Screening-Based on a Sample Taken from Donghe Township ,Taitung County
Hsiao-Ching Liu
Abstract
Science and technology with each passing day, information explosion era, cancers remained the top of the causes of death. The Health Promotion Administration, Ministry of Health and Welfare of Taiwan made a statement in year 2015, Colorectal cancer is the third main cause of cancer death in Taiwan and colorectal cancer is the fifth most common cause of cancer in Taitung County.
The purpose of this study was to the community residents' awareness and behavior for colorectal cancer screening-based relevant factor.Smples were 50-74 yearsb old community residents' taken from Donghe township ,Taitung county.230 copies of questionnaire were issued and 223 effective copies were obtained, with response rate of 96. After several statistical techniques, including independent sample t test, One-way ANOVA, Pearson product-moment correlation analysis,conclusions were obtained as following:
一、In terms of demography, people tend to accept colorectal cancer screening-based easier,when they are younger, well-educated,
二、People tend to accept colorectal cancer screening-based easier, when they are well-awareness.
iv
三、 There was no significant difference in the anti-cancer awareness of colorectal cancer screening at different ages. However, there were significant differences in the anti-cancer behavior of colorectal cancer screening.
四、There was no significant difference in anti-cancer behavior between colorectal cancer screening and colorectal cancer screening.
Key words:colorectal cancer、awareness、behavior
v
目次
謝 誌 ... I
中文摘要 ... II
英文摘要 ... III
目次 ... V
表次 ... VII
圖次 ...IX
第一章 緒論 ... 1
第一節 研究背景與動機 ... 1
第二節 研究目的 ... 3
第三節 研究問題 ... 3
第四節 名詞解釋 ... 4
第五節 研究範圍與限制 ... 6
第二章 文獻探討... 7
第一節 大腸癌流行病學與現況 ... 7
第二節 大腸癌防治政策 ... 16
第三節 生活習慣及飲食 ... 22
第四節 文獻總結 ... 25
第三章 研究方法... 26
第一節 研究架構 ... 26
第二節 研究流程 ... 27
第三節 研究對象分析 ... 29
vi
第四節 研究工具 ... 29
第五節 資料處裡 ... 35
第四章 結果與討論 ... 36
第一節 不同背景變項社區民眾人口統計之現況分析 ... 36
第二節 不同背景社區民眾對於大腸癌篩檢之認知程度與接受行為分佈 .. 49
第三節 影響社區民眾接受大腸癌篩檢認知與預防行為之相關因素 ... 54
第四節 結果與討論總結 ... 59
第五章 結論與建議 ... 60
第一節 結論 ... 60
第二節 建議 ... 63
參考文獻 ... 66
一、中文部分 ... 66
二、英文部份： ... 69
附錄 ... 70
附錄一 問卷授權書 ... 70
附錄二 社區民眾大腸癌篩檢認知與行為之研究調查問卷 ... 71
vii
表次
表 1-1 十大癌症死因死亡率 94 年-104 年 ... 2
表 2-1 大腸癌歷年發生率及死亡率 ... 8
表 2-2 2015 年國人主要癌症死亡原因 ... 10
表 2-3 2015 年男性主要癌症死亡原因 ... 11
表 2-4 2015 年女性主要癌症死亡原因 ... 12
表 2-5 2014 年癌症個案數增加最多前 5 名 ... 13
表 2-6 2015 年臺東縣主要癌症死因 ... 14
表 2-7 2015 年東河鄉主要癌症死亡原因 ... 14
表 2-8 2015 年東河鄉男性主要癌症死亡原因 ... 15
表 2-9 2015 年東河鄉女性主要癌症死亡原因 ... 16
表 2-10 政府免費提供之四癌篩檢項目 ... 18
表 2-11 2011 年~2013 年癌症篩檢率 ... 19
表 2-12 子宮頸癌、乳癌、大腸癌和口腔癌預防成效 ... 20
表 2-13 2014-2016 年大腸癌已完成篩檢人數 ... 21
表 2-14 2016 年臺東縣東河鄉 50-74 歲人口統計一覽表 ... 21
表 3-1 問卷發放數量統計表 ... 29
表 3-2 問卷內容效度之專家名單 ... 30
表 3-3 民眾對大腸直腸癌危險因子之認知 ... 32
表 3-4 民眾對大腸直腸癌保護因子之認知 ... 33
表 3-5 民眾對大腸直腸癌預防行為 ... 34
表 4-1 性別統計表 ... 36
viii
表 4-2 兩組別年齡組距 ... 37
表 4-3 年齡組距人數統計表 ... 38
表 4-4 教育程度 ... 39
表 4-5 大腸直腸癌家族病史 ... 40
表 4-6 多發性瘜肉家族病史 ... 40
表 4-7 大腸癌篩檢防癌認知(保護因子)各題目之帄均數分佈 (N=223) . 42 表 4-8 大腸癌篩檢防癌認知(危險因子)各題目之帄均數分佈(N=223) .. 45
表 4-9 大腸癌篩檢防癌行為各題目之帄均數分析表(N=223) ... 47
表 4-10 性別與不同變項之帄均數分佈情形 ... 49
表 4-11 各年齡層與不同變項之帄均數分佈情形 ... 50
表 4-12 教育程度與不同變項之帄均數分佈情形 ... 51
表 4-13 居住地與防癌認知/行為之帄均數分佈 ... 52
表 4-14 大腸癌家族病史與防癌認知/行為之帄均數分佈 ... 53
表 4-15 多發性瘜肉病史與防癌認知/行為之帄均數分佈 ... 53
表 4-16 不同性別與防癌認知/行為之獨立樣本T考驗摘要表 ... 54
表 4-17 大腸癌家族病史與防癌認知/行為之獨立樣本T考驗摘要表 ... 55
表 4-18 瘜肉家族病史與防癌認知/行為之獨立樣本T考驗摘要表 ... 55
表 4-19 不同年齡層與與防癌認知/行為之獨立樣本T考驗摘要表 ... 56
表 4-20 不同教育程度在防癌認知與行為單因子變異數分析摘要表 ... 57
表 4-21 不同年齡在防癌認知與行為之單因子變異數分析摘要表 ... 58
表 4-22 防癌認知和防癌行為之 PEARSON相關性分析表 ... 59
ix
圖次
圖 2-1 每日飲食指南 ... 23
圖 3-1 研究架構 ... 26
圖 3-2 研究流程圖 ... 28
圖 4-1 性別人數統計百分比 ... 37
圖 4-2 年齡層人數統計圖 ... 37
圖 4-3 年齡組別百分比 ... 38
圖 4-4 教育程度分佈百分比 ... 39
1
第一章 緒論
本章共分為五節，第一節陳述說明研究背景與動機，第二節為研究目的，第 三節為研究問題，第四節為名詞解釋，第五節為研究範圍與限制。
第一節 研究背景與動機
依衛生福利部國民健康署統計資料指出，自民國 71 年起，癌症高居 10 大死 因之首，每年奪走 4 萬多人的生命，不但影響病患和家人之生活品質，也造成龐 大的工作人年損失和醫療費用支出。如何有效防治癌症，是台灣當前重要的醫療 照護與公共衛生課題之一。(衛生福利部國民健康署，2013)。
衛生福利部國民健康署於 2005-2009 年推動「國家癌症防治五年計畫」。為降 低癌症死亡率，於 2010 年推動「第二期國家癌症防治計畫-癌症篩檢（2010-2013 年）」，以擴大提供癌症篩檢服務為主要策略。自 2014 年起，計畫邁入第三期，焦 點從過去的治療、早期發現，向上力溯至源頭之預防。(衛生福利部國民健康署，
2015)。
根據衛福部公布的「死亡發生時鐘」，104 年每 3 分 12 秒就有一人死亡；居國 人死因首位的惡性腫瘤（癌症），帄均每 11 分 13 秒即奪走一人生命，比 103 年快 轉了 11 秒。世界衛生組織指出，吸菸、飲酒、不健康飲食、缺乏身體活動及肥胖 等危險因子，佔癌症死因的 30％。國人好發的大腸癌、肝癌、肺癌、乳癌及口腔 癌等癌症，都與上述致癌因子有關。國民健康署提醒，為防止癌症上身，應做到：
不菸檳酒、不燒烤紅肉、不加工重口味、避免環境汙染；要天然蔬果、要多運動、
要定期檢查等「四不三要」，多管齊下，才能贏得生機。(衛生福利部統計處，2016 年)
2
根據 104 年國人十大死因統計結果顯示，104 年癌症（惡性腫瘤）死亡人數為 46,829 人，占所有死亡人數的 28.6%，死亡率每十萬人口 199.6 人，較上年上升 1.4%，
標準化死亡率每十萬人口 128.0 人，較上年下降 1.7%；較 94 年下降 9.3%。十大癌 症死亡率依序為(1)氣管、支氣管和肺癌(2)肝和肝內膽管癌(3)結腸、直腸和肛門癌 (4)女性乳房癌(5)口腔癌(6)前列腺(攝護腺)癌(7)胃癌(8)胰臟癌(9)食道癌(10)子宮頸 及部位未明示子宮癌，順位與上年相同。(衛生福利部國民健康署統計處，2015) (表 1-1)。根據上述國人十大死因統計結果，104 年的直腸癌和 94 年相較之下於十大死 因皆排名第三，由此可知大腸直腸癌對我們占了很大的威脅，此嚴重性不容我們 小覷。隨著我國人的飲食習慣及生活型態的改變等，癌症的發生率節節攀升，精 緻的飲食及不良的生活習慣，加上民眾醫療知識不足，許多人認為出血應該只是 痔瘡造成，導致民眾延誤最佳就醫時機而影響到病情。依上述統計顯示，預期未 來大腸直腸癌對我們還是存有很大的威脅而影響到國人的健康，因此早期診斷早 期治療中的三段五級之次段預防將是國內衛生主管機關重要的一項課題。
表 1-1 十大癌症死因死亡率 94 年-104 年
資料來源：衛生福利部統計處(2015)。104 年主要死因統計結果分析。檢索日期：105 年 12 月 19 日。
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研究者參與社區護理工作近 15 年，因此引起研究者對社區民眾對大腸癌篩檢 行為態度與認知工作瞭解之現況的研究，有鑑於此，研究者希望探討社區民眾對 大腸癌篩檢行為態度前後之差異處，藉此研究瞭解社區民眾對大腸癌篩檢行為認 知前後之關係，綜合上述問題產生，乃本研究之主要動機。因此為本研究之所探 討主題，期能將研究結果提供給本機關管理決策者及相關機關單位參考，亦希望 可帶給後續研究者參考價值。
第二節 研究目的
本研究具體目的如下：
一、分析不同人口統計變項與大腸癌背景因素之社區民眾現況。
二、探討不同背景社區民眾對於大腸癌篩檢之認知程度與接受行為。
三、探討影響社區民眾接受大腸癌篩檢認知與預防行為之相關因素。
第三節 研究問題
綜合以上研究目的，本研究探討臺東縣東河鄉社區民眾接受大腸癌篩檢之行 為認知，研究問題闡述如下：
一、分析臺東縣東河鄉社區民眾不同人口統計變項與大腸癌背景因素之社區民眾 現況為何？
二、探討不同背景臺東縣東河鄉社區民眾對於大腸癌篩檢之認知程度與接受行為 為何?
三、探討影響社區民眾接受大腸癌篩檢認知與預防行為之相關因素為何?
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第四節 名詞解釋
一、認知
泛指東河鄉社區民眾對大腸癌防治的瞭解程度。本研究以「社區民眾大腸癌 篩檢認知與行為之研究調查問卷」施測後的得分來評估，分數越高表示大腸癌防 治的認知較佳，得分越低表對於大腸癌防治認知的知識較不足。
認知在心理學中是指通過形成概念、知覺、判斷或想象等心理活動來獲取知 識的過程，即個體思維進行信息處理（information processing）的心理功能。認知 過程可以是自然的或人造的、有意識或無意識；人類將自己對事物的詮釋，稱之 為「認知」(智庫百科，2014)。
二、行為
泛指東河鄉社區民眾對大腸癌防治的防癌行為，包括日常生活中對於防癌行 為的行動力及對大腸癌篩檢的接受度。本研究以「社區民眾大腸癌篩檢認知與行 為之研究調查問卷」施測後的得分來評估，分數越高表示對於大腸癌防治的防癌 行為較佳，得分越低表對於大腸癌防治之防癌行為的接受度或防癌行動力較不 足。
行為是生物個體或群體面對內在或外在刺激後的協調響應，可能是行動或是 不行動(維基百科，2016)。
三、家族病史
家族中若有其他親人罹患大腸癌，也可能會影響得到大腸癌的機率；由於家 族中除了遺傳因素之外，家族成員共同的生活環境、飲食及生活習慣等都是息息 相關的。
5
背景家族病史是一個簡單但強大的基因組工具，可用於確定那些有疾病危險 的個體和全部人口，例如心臟病、癌症和糖尿病。除了將它用於疾病預測之外，
家族病史通常還能在公眾健康專案中得到充分利用（醫護百科辭典，無日期）。
四、糞便潛血檢查 Fecal occult blood test（FOBT）
此種檢查方式偵測糞便中是否有少量或是肉眼看不出來的血液（王，2008）。
是不具侵入性、易於操作且費用低，是目前最適用於大規模定期篩檢的工具，目 前世界許多國家都已將其訂為健康檢查中必備的項目（胡、 陳、 陳，2007）。由 於大腸癌的腫瘤或瘜肉會受到糞便摩擦而流血，血液因而附著在糞便表面排出，
所以透過糞便潛血檢查能早期發現大腸癌或瘜肉個案，並經由大腸鏡檢查作進一 步診斷，及早接受治療，進而阻斷癌症的發生與進展，才能減少大腸癌的傷害。
目前糞便潛血檢查是用免疫法，不需飲食限制，因此相當簡單方便，但糞便潛血 檢查並非百分之百，所以當糞便潛血檢查呈陽性時，應進一步接受大腸鏡檢查，
其好處是檢查過程如有發現病兆或瘜肉時，可以直接取樣做切片或是將它切除(衛 生福利部國民健康署，2015)。
五、3 碟蔬菜 2 份水果
蔬菜一碟大約是 100 克的各種生鮮蔬菜，煮熟後大約是半個飯碗的量。而水 果一份相當於 1 個拳頭大的橘子或土芭樂(可食用的部分約 150 克)、比拳頭小一點 的蘋果、柳丁 (可食用的部分約 115-130 克)、1/3 個木瓜(可食用的部分約 120 克)、
半根香蕉、1 個半的奇異果、13 粒葡萄或 23 顆小蕃茄等。選擇蔬菜水果時，可以 搭配不同的顏色，例如以深綠色或黃色的蔬菜為主，例如：青椒、菠菜、胡蘿蔔、
蕃茄等，水果則可選含維生素 A、C 多的木瓜、柳丁、葡萄等（大腸癌照護網，2016）。
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六、十字花科蔬菜
十字花科的學名為 Brassicaceae，舊名 Cruciferae，是植物中最繁盛的科之一。
花為總狀花序，花冠有四瓣，呈對稱十字形，所以稱為十字花科有。十字花科植 物中有很多是一般人經常食用的蔬菜，營養價值非常高，含有酚類化合物 (phenolic compounds)、多種維他命、纖維、水溶性醣類、脂肪、及胡蘿蔔素等。常見的十 字花科蔬菜有散葉甘藍、高麗菜、綠花椰、白花椰菜包心白菜青江菜與蘿蔔等 (ComeForHealth - CFH 健康知識網，2012)。
第五節 研究範圍與限制
為使本研究能確實的針對某一群體探討，因此限定研究範圍如下：
一、研究範圍
（一）以臺東縣東河鄉社區民眾，國民健康署補助 50-74 歲每兩年一次免費大腸 癌篩檢之社區民眾為對象。
（二）以臺東縣東河鄉 2016 年人口統計戶籍內 50 至 74 歲民眾為對象。
二、研究限制
本研究僅以臺東縣東河鄉社區民眾為問卷調查之對象，其研究結果可供類似 社區族群推論參考，但不宜過度推論至其他社區組成差異太大的民眾，其結果可 能不盡相同。
本研究以問卷調查方式收集資料，填答者是否皆能誠實回答，難以得知，僅 能假設受試者皆能據實回答。
7
第二章 文獻探討
本章節共分為三節，第一節大腸癌流行病學與現況；第二節大腸癌防治政策；
第三節生活習慣及飲食。
第一節 大腸癌流行病學與現況
在臺灣地區，大腸癌發生、死亡人數，每年呈快速增加的趨勢，居所有癌症 發生率及死亡率的第 2 位及第 3 位。根據癌症登記統計顯示，大腸癌發生人數從 84 年的 4,217 人，標準化發生率為每 10 萬人口 22.9 人，95 年發生人數首次超越 肝癌，成為我國癌症發生人數最多的癌症，發生人數已超過 15,000 人，102 年標 準化發生率為每 10 萬人口 44.3 人，標準化發生率上升 93.4%。而死亡人數從 84 年的 2,469 人，標準化死亡率為每 10 萬人口 13.3 人，104 年已增至 5,687 人，標 準化死亡率為每 10 萬人口 14.9 人，標準化死亡率上升 12%（如表 2-1）。(衛生福 利部國民健康署,2016)
依衛生福利部國民健康署統計資料指出，民國 103 年全癌症個案數為 103,147 人，較 102 年的 99,143 人增加 4,004 人，增加率為 4.04%。各癌症增加個案數最 多的前 5 名共增加 1,799 人，佔總增加人數的 44.92%(衛生福利部國民健康署，2016)。
由此可知大腸癌對國人所造成的危害頗大，顯現出在公共衛生防禦這一關對我國 人的重要性是刻不容緩的。
8
表 2-1 大腸癌歷年發生率及死亡率
資料來源：衛生福利部國民健康署癌症防治組(2015)。大腸癌防治。檢索日期： 105 年 12 月 18 日。
一、大腸癌的簡介
大腸癌(colorectal cancer, CRC)是直腸結腸癌的統稱，其形成是經由一連串基因 的改變積聚而成，是從正常黏膜經腺瘤階段進行至癌症。有研究顯示從正常大腸 直腸黏膜變成大腸直腸腺性息肉帄均所需時間約為十年，從腺性息肉成為大腸癌
年度 發生人數 粗發生率 標準化發生率 死亡人數 粗死亡率 標準化死 亡率 91年 8,224 36.5 34 3,386 15.1 14.2 92年 8,367 37 33.6 3,412 15.1 13.8 93年 9,806 43.2 38.2 3,611 15.9 14.1 94年 9,854 43.3 37.2 3,742 16.5 14.1 95年 10,398 45.5 37.9 3,911 17.1 14.2 96年 10,861 47.3 38.3 4,067 17.7 14.2 97年 11,004 47.8 37.6 4,266 18.6 14.4 98年 12,488 54 41.4 4,531 19.6 14.8 99年 14,040 60.6 45.3 4,676 20.2 14.6 100年 14,087 60.7 43.8 4921 21.2 15 101年 14,965 64.2 45.1 5,131 22 14.9 102年 15,140 64.8 44.3 5,265 22.6 14.9
103年 5,603 23.9 15.3
104年 5,687 24.2 14.9
備註： 1.死亡情形資料來源為衛生福利部統計處（國人主要死因統計以國際疾病傷害及死 因分類標準第10版編碼：ICD-10）。
2.發生情形資料來源為本署癌症登記（所用分母為各年年底人口數），另本資料含 醫院於年報製作關檔後再申報個案，因此與歷年出版年報數據略有差異。
4.發生資料僅包含侵襲癌。
3.標準化死亡率與發生率係以2000年WHO之世界標準人口數為準。
9
則約需五年時間（國家衛生院，1998）。目前已經逐漸明瞭引起大腸癌發生之主要 危險因子有老化、家族性病史、飲食習慣不良等，危險因子與宿主間的交互作用 使細胞的基因發生了變化，失去正常的功能，而產生癌症（秦，2003）。而與大腸 癌相關的突變基因 可以區分為三種，即致癌基因(oncogenes)、抑癌基因(tumor suppressor genes)、修護基因(DNA repair genes)（林、李，2008） 。
近年來，國人罹患大腸癌人數年年增加，很多的大腸癌和息肉在初期並不會 產生任何的徵狀（流血或腹部疼痛）。而徵狀發生後才接受治療的大腸癌病患，治 癒的比率大約只有一半。同時，多數的大腸癌是由大腸息肉轉變的，故若能早期 診斷、早期發現、早期治療，多能有良好的預後。所以大腸癌篩檢，就是希望從 一般大眾之中，找出比較可能發生大腸癌的人，接受進一步的檢查和定期追蹤（王，
2008）。
二、國人十大癌症發生及死因統計
在衛生福利部 (2015)，主要癌症死亡統計上可看出，2015 年國人主要癌症死 亡原因中，依序為；第一名為氣管、支氣管和肺癌，第二名為肝和肝內膽管癌，
第三名為結腸、直腸和肛門癌(統稱大腸癌)，第四名為女性乳癌，第五名為口腔癌，
第六名為前列腺(攝護腺癌)，第七名為胃癌，第八名為胰臟癌，第九名為食道癌，
第十名為子宮頸癌，見表 2-2。目前國民健康署所推動的免費癌症篩檢，分別位於 十大癌症死因排名之第三、四、五、十名，也就是大腸癌、乳癌、口腔癌、子宮 頸癌。這四大癌症篩檢可說是一項簡易又簡便的檢查，且是可早期發現早期治療，
預後也較佳的癌症。
10
表 2-2 2015 年國人主要癌症死亡原因
資料來源：衛生福利部 (2015)。主要癌症死亡統計。檢索日期： 106 年 02 月 08 日。
在 2015 年男性的主要癌症死亡原因，大腸癌排名第三，死亡人數達 3212 人，
標準化死亡率為每 10 萬人口 18.1 人，如表 2-3。2015 年男性的主要癌症死亡原因 大腸癌排名和 2015 年國人主要癌症死亡原因的大腸癌排名同樣位居第三位。
合 計
死 亡 死亡人數
順位 癌症死亡原因 標準化 結構比
人 數 死亡率 %
惡性腫瘤 46,829 199.6 128.0 100.0
1 氣管、支氣管和肺癌 9,232 39.3 24.7 19.7
2 肝和肝內膽管癌 8,258 35.2 22.8 17.6
3 結腸、直腸和肛門癌 5,687 24.2 14.9 12.1
4 女性乳癌 2,141 18.2 12.0 (1) 4.6
5 口腔癌 2,667 11.4 7.8 5.7
6 前列腺(攝護腺)癌 1,231 10.5 6.4 (2) 2.6
7 胃癌 2,326 9.9 6.1 5.0
8 胰臟癌 1,948 8.3 5.3 4.2
9 食道癌 1,807 7.7 5.1 3.9
10 子宮頸及部位未明示子 宮癌
661 5.6 3.5 (1) 1.4
其他 10,871 46.3 30.4 23.2
附註: 1. 104年年中人口數計 23,462,914人,男性 11,705,009,女性 11,757,905人 附註: 2. (1)每10萬女性人口死亡率。
附註: 2. (2)每10萬男性人口死亡率。
附註: 3. 標準化死亡率係以2000年W.H.O之世界標準人口數為準
單位：人、每10萬人口、%
每10萬人口
死亡率
11
表 2-3 2015 年男性主要癌症死亡原因
資料來源：衛生福利部 (2015)。主要癌症死亡統計。檢索日期： 106 年 05 月 06 日。
在 2015 年女性的主要癌症死亡原因，大腸癌排名第三，死亡人數達 2475 人，
標準化死亡率為每 10 萬人口 12.2 人(表 2-4)，和 2015 年男性的主要癌症死亡原因 之大腸癌及 2015 年國人主要癌症死亡原因之大腸癌排名同樣位居第三位。雖然女 性的排名和男性相較之下，人數略減，但從國人主要癌症死亡原因了解到、不論
死 亡 死亡人數
順位 癌症死亡原因 標準化 結構比
人 數 死亡率 %
惡性腫瘤 28,776 245.8 166.3 100.0 1 氣管、支氣管和肺癌 5,884 50.3 33.5 20.4 2 肝和肝內膽管癌 5,586 47.7 32.9 19.4 3 結腸、直腸和肛門癌 3,212 27.4 18.1 11.2
4 口腔癌 2,445 20.9 14.8 8.5
5 食道癌 1,680 14.4 9.9 5.8
6 胃癌 1,458 12.5 8.0 5.1
7 前列腺(攝護腺)癌 1,231 10.5 6.4 4.3
8 胰臟癌 1,086 9.3 6.3 3.8
9 非何杰金氏淋巴瘤 716 6.1 4.1 2.5
10 白血病 620 5.3 3.9 2.2
其他 4,858 41.5 28.4 16.9
附註: 1.104年年中人口數計23,462,914人,男性11,705,009,女性11,757,905人 附註: 2. (1)每10萬女性人口死亡率。
附註: 2. (2)每10萬男性人口死亡率。
附註: 3. 標準化死亡率係以2000年W.H.O之世界標準人口數為準 死亡率
單位：人、每10萬人口、%
每10萬人口 男 性
12
是男性或女性主要癌症死亡原因，大腸癌都是排名在前面位置，大腸癌對於國人 的威脅令人感到畏懼，依現行的四大防癌政策而言，大腸癌防治是非常重要的。
表 2-4 2015 年女性主要癌症死亡原因
資料來源：衛生福利部 (2015)。主要癌症死亡統計。檢索日期： 106 年 05 月 06 日。
如表 2-5 可看出近年來癌症個案數增加最多的前五名，依序為女性乳癌、結直 腸癌、肺癌、口腔癌、子宮體，其中大腸癌(結直腸癌)排名第二順位，表示大腸癌 的好發是持續增長，若國人能夠養成良好的生活習慣，及儘量避免過度加工之飲
死 亡 死亡人數
順位 癌症死亡原因 標準化 結構比
人 數 死亡率 %
惡性腫瘤 18,053 153.5 93.4 100.0 1 氣管、支氣管和肺癌 3,348 28.5 17.0 18.5 2 肝和肝內膽管癌 2,672 22.7 13.4 14.8 3 結腸、直腸和肛門癌 2,475 21.0 12.2 13.7
4 女性乳癌 2,141 18.2 12.0 11.9
5 胃癌 868 7.4 4.3 4.8
6 胰臟癌 862 7.3 4.4 4.8
7 子宮頸及部位未明示
子宮癌 661 5.6 3.5 3.7
8 卵巢癌 529 4.5 3.0 2.9
9 非何杰金氏淋巴瘤 473 4.0 2.5 2.6
10 白血病 429 3.6 2.4 2.4
其他 3,595 30.6 18.7 19.9
附註: 1.104年年中人口數計23,462,914人,男性11,705,009,女性11,757,905人 附註: 2. (1)每10萬女性人口死亡率。
附註: 2. (2)每10萬男性人口死亡率。
附註: 3. 標準化死亡率係以2000年W.H.O之世界標準人口數為準 每10萬人口 死亡率
單位：人、每10萬人口、%
女 性
13
食，也許在客觀上能讓大腸癌之發生率減緩。
表 2-5 2014 年癌症個案數增加最多前 5 名 癌症部位 發生數
增加數
增加 102 年 103 年 百分比*
1.女性乳癌 11,328 11,769 441 3.89%
2.結直腸癌 15,338 15,764 426 2.78%
3.肺癌 12,062 12,462 400 3.32%
4.口腔癌 7,309 7,606 297 4.06%
5.子宮體 2,022 2,257 235 11.62%
*增加百分比=（當年發生數 - 前一年發生數）÷ 前一年發生數 ×100%
資料來源：衛生福利部國民健康署 (2016)。癌症登記報告。檢索日期： 106 年 5 月 10 日。
2015 年臺東地區前十大癌症結腸、直腸和肛門癌排名第五，死亡率為 21.5％(見 表 2-6)；在東河鄉的前十大癌症當中，結腸、直腸和肛門癌同樣排名第五死亡率為 44.8％，標準化死亡率為每 10 萬人口 18.1 人(見表 2-7)。東河鄉的標準化死亡率同 2015 年男性主要癌症死亡原因中標準化死亡率之數據，但比 2015 年國人大腸癌之 標準化死亡率為每 10 萬人口 14.9 人還高(表 2-2)。可見大腸癌不論是在國人或者 整個台東地區都是前幾名的癌症死亡原因，尤其在東河鄉更值得去重視這個議題，
癌症防治刻不容緩。不論飲食或者生活品質及癌症篩檢方面都是相當重要的。
14
表 2-6 2015 年臺東縣主要癌症死因
表 2-7 2015 年東河鄉主要癌症死亡原因
單位：人、每10萬人口、%
死亡人數
序位 死 亡 原 因 死亡 結構比
人數 %
1 氣管、支氣管和肺癌 113 50.6 27.2 18.0 2 肝和肝內膽管癌 98 43.9 26.2 15.6 3 口腔癌 56 25.1 15.7 8.9 4 前列腺(攝護腺)癌 25 21.6 11.2 4.0 5 結腸、直腸和肛門癌 48 21.5 12.0 7.7 6 胃癌 40 17.9 10.1 6.4 7 女性乳癌 19 17.6 12.2 3.0 8 食道癌 35 15.7 10.3 5.6 9 胰臟癌 26 11.6 6.7 4.1 10 鼻咽癌 21 9.4 6.1 3.3 附註: 1.104年年中人口數計223,461人,男性115,785人,女性 107,676人。
附註：2.(1)每10萬女性人口死亡率。
附註：2.(2)每10萬男性人口死亡率。
資料來源:臺東縣衛生局(2016)。死因統計。
每10萬人口
死亡率 標準化
死亡率
死亡 死亡人數
順位 死 亡 原 因 結構比
人數 %
惡性腫瘤 43 481.9 198.8 100.0
1 氣管、支氣管和肺癌 11 123.3 42.1 25.6
2 前列腺(攝護腺)癌 3 61.0 29.3 7.0
3 口腔癌 5 56.0 22.6 11.6
4 胃癌 4 44.8 15.6 9.3
5 結腸、直腸和肛門癌 4 44.8 18.1 9.3
6 胰臟癌 3 33.6 18.7 7.0
7 子宮體癌 1 25.0 23.6 2.3
8 食道癌 2 22.4 9.2 4.7
9 肝和肝內膽管癌 2 22.4 8.5 4.7
10 膀胱癌 2 22.4 9.8 4.7
其他 6 67.2 33.9 14.0
附註:1.104年年中人口數計8,924人,男性4,916人,女性 4,008人。
資料來源:臺東縣東河鄉戶政事務所死因統計資料(2015) 合 計
每十萬人口
死亡率 標準化
死亡率
單位：人、每10萬人口、%
15
表 2-8 統計上，在 2015 年東河鄉男性主要癌症死亡原因中，大腸癌排名第五，
標準化死亡率為每 10 萬人口 17.2 人；而東河鄉女性主要癌症死亡原因，大腸癌同 樣排名第五，標準化死亡率為每 10 萬人口 7.0 人(如表 2-9)。東河鄉的男性、女性 主要癌症死亡原因皆比國人的男性(排名第五，標準化死亡率為每 10 萬人口 18.1 人)、女性(排名第五，標準化死亡率為每 10 萬人口 12.2 人)略低。
表 2-8 2015 年東河鄉男性主要癌症死亡原因
死亡人數 死亡 死亡人數
順位 死 亡 原 因 標準化 結構比
人數 死亡率 %
惡性腫瘤 26 528.9 246.0 100.0 1 氣管、支氣管和肺癌 7 142.4 60.9 26.9 2 前列腺(攝護腺)癌 3 61.0 28.7 11.5 3 口腔癌 3 61.0 20.6 11.5 4 胃癌 3 61.0 29.3 11.5 5 結腸、直腸和肛門癌 2 40.7 17.2 7.7 6 胰臟癌 2 40.7 19.8 7.7 7 子宮體癌 1 20.3 10.1 3.8 8 食道癌 1 20.3 10.1 3.8 9 肝和肝內膽管癌 1 20.3 16.6 3.8 10 膀胱癌 1 20.3 10.8 3.8 其他 2 40.7 21.8 7.7 附註:1.104年年中人口數計8,924人,男性4,916人,女性 4,008人。
資料來源:臺東縣東河鄉戶政事務所死因統計資料(2015) 每十萬人口 東河鄉男性
單位：人、每10萬人口、%
死亡率
16
表 2-9 2015 年東河鄉女性主要癌症死亡原因
第二節 大腸癌防治政策
自政府於民國 99 年擴大推廣四癌篩檢後，有很多民眾因透過篩檢而發現潛藏 的癌症，但透過篩檢發現的癌症，早期存活的比率較高。尤以發生人數占所有癌 症發生人數之 15%的大腸癌為例，它好發於 50 歲以上的成人，若是經由篩檢而發 現，有 95%以上是若屬於癌前病變以及 0-2 期之早期癌症，預後較佳，5 年之存活 率可達 7 成以上。但若不是經由篩檢所發現的癌症，而早期比率僅不到 5 成(約 45.6%)，預後較差（國民健康署，2017）。
死亡 死亡人數
順位 死 亡 原 因 標準化 結構比
人數 死亡率 %
惡性腫瘤 17 424.2 152.8 100.0 1 氣管、支氣管和肺癌 4 99.8 26.4 23.5 2 前列腺(攝護腺)癌 2 49.9 11.7 11.8 3 口腔癌 2 49.9 19.6 11.8 4 胃癌 2 49.9 32.5 11.8 5 結腸、直腸和肛門癌 1 25.0 7.0 5.9 6 胰臟癌 1 25.0 7.0 5.9 7 子宮體癌 1 25.0 4.7 5.9 8 食道癌 1 25.0 9.3 5.9 9 肝和肝內膽管癌 1 25.0 23.6 5.9 10 膀胱癌 1 25.0 5.5 5.9 其他 1 25.0 5.5 5.9 附註:1.104年年中人口數計8,924人,男性4,916人,女性 4,008人。
資料來源:臺東縣東河鄉戶政事務所死因統計資料(2015) 東河鄉女性
每十萬人口 死亡率
單位：人、每10萬人口、%
17
多項研究指出，個人飲食習慣或生活方式有可能是影響大腸癌發生的危險因 子。而 Slattery 等人（1998）之研究指出，攝取西方飲食模式的人有較高的身體質 量指數、高膳食總熱量和較高的膽固醇的攝取量，並會增加罹患大腸直腸癌的風 險。大腸癌的危險因子：目前已經逐漸明瞭引起大腸癌發生之主要危險因子有老 化、家族性病史、飲食習慣不良等，危險因子與宿主間的交互作用使細胞的基因 發生了變化，失去正常的功能，而產生癌症（秦，2003）。
大腸癌早期並無症狀，但可以藉由定期接受篩檢而早期發現早期治療，為治 癒率很高的癌症。Hewitson 等人（2007）的實證研究指出，每 2 年接受一次糞便 潛血檢查（fecal occult blood test, FOBT）可降低大腸直腸癌 15％死亡率。根據統 計，早期的大腸癌如果妥善治療，存活率高達 90％以上。大腸癌主要是由大腸內 的腺瘤瘜肉癌化所造成。因此，如能早期發現腺瘤瘜肉予以切除，可以減少大腸 癌的發生。據歐美國家經驗，每一至二年糞便潛血篩檢約可下降 18％至 33％的大 腸癌死亡率。因此，國民健康署自 93 年起，開始推動 50-69 歲大腸癌篩檢服務，
並自 99 年起納入預防保健服務項目，正式於全國推行，於 102 年 6 月起將篩檢年 齡調整為 50-74 歲。依據衛生福利部國民健康署資料統計，104 年 50-69 歲民眾近 2 年曾接受糞便潛血檢查比率達 42.0％。另，國人飲食攝取過多紅肉及缺乏運動，
是大腸癌發生快速攀升的主要原因；世界衛生組織轄下國際癌症研究總署（IARC）
已宣布將加工肉品列為一級致癌物（充分證據顯示對人類致癌），並指出加工肉品 及紅肉的攝取會提高罹患大腸癌的風險，呼籲民眾避免吃加工肉和少吃紅肉。為 預防大腸癌的發生，除要多攝食蔬果等高纖維飲食與規律運動外，50-74 歲民眾每 2 年至少應有 1 次糞便潛血檢驗(FOBT)，以早期發現大腸癌病變，以早期診治(衛 生福利部國民健康署，2016)。
18
一、國內癌症篩檢現況
衛生福利部國民健康署(2016)指出，每年有超過 10,000 人死於乳癌、子宮頸癌、
大腸癌與口腔癌。篩檢可以早期發現癌症或其癌前病變，經治療後可以降低死亡 率外，還可以阻斷癌前病變進展為癌症。於 2015 年找出癌前病變近 5 萬例，提早 治療，避免發展為癌症。國民健康署於 2010 年起運用菸品健康福利捐擴大推動四 癌篩檢，並透過醫院及衛生局主動聯絡通知，主動走入社區推廣、鼓勵企業主動 加入防癌抗癌的行列、與社政單位合作，增進篩檢可近性。目前政府補助四大癌 症篩檢之政策與範圍如下(見表 2-10)。雖然政府一再推廣免費的四癌篩檢，但民眾 的接受度還不普及，尤其是民眾對於有侵入性的檢查(子宮頸抹片檢查、乳房 X 光 攝影檢查)更避之惟恐而不及。
表 2-10 政府免費提供之四癌篩檢項目
篩檢項目 對象
乳癌 乳房 X 光攝影檢查 45-69 歲婦女、40-44 歲二等血親內曾罹 患乳癌之婦女，每 2 年 1 次。
子宮頸癌 子宮頸抹片檢查 30 歲以上婦女，建議每 3 年接受 1 次。
大腸癌 糞便潛血檢查 50 至未滿 75 歲民眾，每 2 年 1 次。
口腔癌 口腔黏膜檢查 30 歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）或吸 菸者、18 歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）
原住民，每 2 年 1 次。
資料來源:衛生福利部國民健康署(2016)。檢索日期；105 年 12 月 8 日
19
由於近幾年統計數據可看出民眾對於四癌篩檢的接受度不高，尤其是乳癌及 大腸癌篩檢率不到一半，子宮頸抹片檢查篩檢率於 2011-2013 年相比較還往下滑，
連續三年越來越低，顯現出篩檢意願不高。從 2011 至 2013 年接受篩檢數據可看 出 50-69 歲民眾最近兩年內接受大腸癌篩檢率雖有上升之趨勢，由 32.2％至 38.2
％，但仍不到適齡篩檢民眾的一半，明顯偏低。儘管國健署提供許多免費的癌症防 治資源，但有半數以上的民眾未善加使用，可能與曾接收的訊息及認知有關（陳、吳、林，
2010）。目前大腸癌仍列十大癌症死因之一，民眾對癌症防治的觀念及接受度有待 改善(如表 2-11)。
表 2-11 2011 年~2013 年癌症篩檢率
依據衛生福利部國民健康署(2016)指出，持續推廣具實證之癌症篩檢：子宮頸 癌、乳癌、大腸癌和口腔癌等四種癌症是經證實可經由篩檢早期偵測進而降低死 亡率，且具成本效益(見表 2-12)。由大腸癌篩檢之成效可看出，凡是 50-69 歲民眾 接受每兩年一次之糞便潛血檢查，可降低 15-33％之大腸癌死亡率。因此國民健康 署於 2010 年起運用菸品健康福利捐擴大推動四癌篩檢，並透過醫院及衛生局主動 聯絡通知，主動走入社區推廣、鼓勵企業主動加入防癌抗癌的行列、與社政單位 合作，增進篩檢可近性。未來更將朝組織性篩檢方向發展，及改善縣市間癌症篩 檢之差異，協助篩檢率及陽追率低於全國帄均值之縣市進行改善
，衛生福利部國民健康署(2016)。
項目 2011年 2012年 2013年
45-69歲婦女最近兩年內接受乳癌篩檢率 29.5% 32.8% 36.0%
30-69歲婦女最近三年內接受子宮頸癌篩檢率 59.8% 59.1% 57.9%
50-69歲民眾最近兩年內接受大腸癌篩檢率 32.2% 33.3% 38.2%
30歲以上嚼檳榔或吸菸者最近兩年內接受口腔癌篩檢率43.5% 52.7% 54.0%
資料來源；衛生福利部國民健康署(2016)。癌症登記資料庫。檢索日期:106年02月08。
20
表 2-12 子宮頸癌、乳癌、大腸癌和口腔癌預防成效
二、臺東縣及東河鄉大腸癌篩檢現況
（一）2014-2016 年大腸癌已完成篩檢現況
由表 2-13 可得知臺東縣及東河鄉民眾對大腸癌篩檢的接受度並不普 及，在 2014 年做大腸癌篩檢有 15531 人，2015 年 10378 人至 2016 年的 9710 人，以最多篩檢人數 2014 年的 15531 人和最少篩檢人數 2016 年的 9710 人相比較，足足少了 5821 人，呈現走下坡的趨勢，顯現出台東縣 居民對於大腸癌篩檢之接受度不高。以東河鄉現況來說，在 2014 年做大 腸癌篩檢有 878 人，2015 年 360 人至 2016 年的 393 人，以最多篩檢人 數 2014 年的 878 人和最少篩檢人數 2016 年的 393 人相比較，足足少了 485 人。
以目前東河鄉的情形，人口嚴重外流，尤其是青壯年大部分在外縣 市工作，往往只有節慶才回鄉，一方面也可能是因忙碌或者防癌認知度 不足導致社區民眾對於接受大腸癌篩檢的接受度不高，使得大腸癌篩檢 率無法提升。
篩檢項目 成效
子宮頸癌 子宮頸抹片篩檢 可以降低 60-90%的子宮頸癌發生率與死 亡率
乳癌 乳房 X 光攝影檢查
（每 2-3 年一次）
可降低乳癌死亡率 21-34%
大腸癌 糞便潛血檢查
（每 1-2 年一次）
可以降低 50-69 歲大腸癌死亡率 15-33%
口腔癌 口腔黏膜目視檢查
（每 3 年一次）
可降低 35 歲以上具菸酒習慣的男性 43%
口腔癌死亡率。
資料來源：衛生福利部國民健康署(2016)。癌症防治。檢索日期：2016 年 12 月 28 日。
21
表 2-13 2014-2016 年大腸癌已完成篩檢人數
年度 103 年 104 年 105 年
台東縣 15531 人 10378 人 9710 人
東河鄉 878 人 360 人 393 人
（二）東河鄉 50-74 歲大腸癌篩檢現況
以 2016 年東河鄉大腸癌篩檢現況分析，50-74 歲人口數有 3194 人，
但於 2016 年作大腸癌篩檢之民眾只有 393 人，篩檢率只有 12.30％，顯 現出東河鄉民對於大腸癌篩檢之接受度不高。
表 2-14 2016 年臺東縣東河鄉 50-74 歲人口統計一覽表
性別 50~54 歲 55~59 歲 60~64 歲 65~69 歲 70~74 歲 總計 男 497 443 386 258 170 1754 女 286 306 334 296 218 1440 計 783 749 720 554 388 3194
22
第三節 生活習慣及飲食
根據世界衛生組織（WHO）建議，每人每天應該攝取 400-800 公克的蔬菜水 果，除了預防癌症，還可減少許多慢性病例增加，例如：高血壓、動脈硬化合併 心臟血管疾病、肥胖症、痛風、關節炎、便秘等；防癌飲食除了增加蔬菜水果纖 維質外，也必頇限制過多脂肪量的攝取，一般建議脂肪攝取應不超過帄日總熱量 的 25%。三餐不定時或暴飲暴食，加上過胖、長期少動及便秘等，都是胃癌或大 腸癌的隱性殺手。據研究指出，1/3 的癌症與吸煙有關，而 1/3 的癌症則與飲食有 關。一般認為高脂肪、低纖維素的食物，易使致癌的危險性增加許多(台灣癌症防 治網，2015)。
預防癌症除了先天無法調控之因素，如基因突變、遺傳、老化等，可以從其 他方面來著手：1.健康飲食，限制過多卡路里的攝取（多吃高纖低脂食物，保持大 便通暢）； 2.適度運動；3.良好的作息習慣；4.避免抽菸、吃檳榔及過量飲酒；5.
定期篩檢（台灣癌症防治網，2016）。
根據國民健康署 105 年健康行為危險因子監測調查 (BRFSS) 結果顯示，18 歲以上成人每日攝取 3 蔬 2 果比率僅達 12.9%（男性 9.4%，女性 16.3%），不及 飲食指南建議份數，都不及飲食指南建議份數，其中僅有 20.7％的國民之蔬果攝 取總次數/份數達建議量的 5 份。研究發現，蔬菜與水果含有豐富的維生素、礦物 質及膳食纖維，可促進腸胃蠕動、腸道益菌生長、降低血膽固醇；近年來研究更 發現，蔬果中的植化素具有抗癌效果，可降低癌症發生的機會，天天攝取適當蔬 果的份量，可促進身體健康及預防慢性疾病(肥胖防治網，2017)。
政府為推廣均衡的健康飲食觀念，衛生署食品藥物管理局參考先進國家之飲 食指標建議，並依據我國 2005~2008 年國民營養健康狀況變遷調查結果，修訂新
23
版之「每日飲食指南」，如圖 2-1：
圖 2-1 每日飲食指南
在許多研究報告指出，飲食均衡的攝取是非常重要的，有了正確的飲食觀，
除了可預防慢性病的發生，也可降低癌症發生機率。因許多癌症的發生都和飲食 有息息相關，若民眾能多一點健康觀念的認知及落實和健康有關的行為在自己身 上，撇開基因這類不可避免的因素不談，相信可大大降低癌症的發生機率。
美國癌症研究學院(American Institute for Cancer Research, AICR) 在分析全球 4,500 份有關飲食和癌症的研究報告後，於 1997 年發表了一份報告－食物，營養，
和 癌 症 預 防 的 全 面 觀 (Food, Nutrition, and Prevention of Cancer: A Global Perspective)，歸納了七項飲食準則以降低癌症的發生：蔬菜、水果、全穀類、和 豆類含有自然成份可以幫助人體消除致癌物；2.吃多量的蔬菜、水果，因為這些蔬 果裡所含的植物性化合物可以保護人體細胞免於傷害，並可促進免疫系統排除體 內的毒素。行政院衛生署建議民眾每天至少要吃 3 碟蔬菜 2 份水果，用最自然的
「天天五蔬果」方式，對抗癌症等慢性疾病所帶來的健康威脅。3.保持一個健康的 體重和體能活動，研究顯示肥胖會提高大腸直腸癌的機率；4.如果喝酒時，要適量 不要過量，過量飲酒不但會容易造成口腔癌、咽頭癌、喉癌、食道癌、和肝癌等，
也可能提高大腸直腸癌和乳癌的機率；5.選擇低脂、少鹽的食物，尤其避免飽和性 脂肪 (例如：動物性脂肪)和轉化的脂肪(例如：加工氫化的植物油)。但可攝取適量
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的單元不飽和性脂肪 (例如：橄欖油，芥菜子油)；6.適當儲存和烹煮食物，在高溫 火燄下燒烤肉類容易在肉類的表面形成致癌的物質(不規則多環胺類化合物)，因此 常吃燒烤的肉類容易增加胃癌、大腸直腸癌的機率；7.戒菸和禁用任何菸草製品，
研究顯示 1/3 的癌症個案都是因為使用菸草製品而造成的。因此，戒菸是避免這些 癌症最有效的方法之一。
根據流行病學調查顯示，帄常多攝取蔬果有助於降低疾病之發生，除了富含 豐富的維生素、礦物質及纖維素之外，其本身特有之植物化學物質(phytochemical)，
有助於預防或治療某些疾病的發生。Food and function 期刊於 2011 年指出，攝取 十字花科蔬菜可降低癌症的發生，特別是肺癌、攝護腺癌與腸胃道相關癌症，此 因十字花科蔬菜具有抗癌之活性成分 indoles(吲哚) 與 isothiocynates(異硫氰酸酯)，
這兩種活性成分是由廣泛存在於十字花科蔬菜中 glucosinolate 經過內生性酵素 myrosinase 水解而來，另外十字花科蔬菜亦富含纖維素、類胡蘿蔔素、類黃酮、葉 酸、維生素 C 等其他有益人體之成分。雖然十字花科蔬菜具抗癌之功效，但頇依 照個人腸道之耐受度調整攝取量，若一次攝取過多有可能會造成腸胃道脹氣，因 此建議帄常多攝取各種新鮮且未加工過之蔬菜水果，包含每週攝取五份十字花科 蔬菜，有助於預防疾病的發生。
美國自 1991 年即開始推動“5 a Day" Campaign，鼓勵民眾一天吃五份新鮮蔬 菜水果，這種簡單易懂的飲食運動在實施 5 年後有了相當的成效，不僅癌症發生 率每年下降了 0.7﹪，死亡率亦降低了 0.5%，也因此，歐洲及澳洲已陸續跟進推廣。
多項研究指出多吃蔬果對於國人幾種常見癌症有很大的預防功效，包括世界癌症 研究基金會曾經研究證實， 75％的大腸直腸癌，70％的胃癌與 50％的乳癌罹患率 皆因健康的飲食及適量的蔬果而可以預防（財團法人台灣癌症防治基金會，2012）。 事實證明，養成多吃蔬果習慣，確實能夠遠離癌症。
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第四節 文獻總結
綜合上述文獻，依據衛生福利部國民健康署於 2013 年的 50-69 癌症篩檢率統 計，全國只有 38.2％接受篩檢，而臺東縣東河鄉於 2016 年作大腸癌篩檢之民眾，
篩檢率只有 12.30％，顯現出東河鄉民對於大腸癌篩檢之接受度不高。
衛生福利部國民健康署自 93 年起，開始推動 50-69 歲大腸癌篩檢服務，並自 99 年起納入預防保健服務項目，正式於全國推行，於 102 年 6 月起將篩檢年齡調 整為 50-74 歲，凡是符合年齡之民眾皆可至各醫療院所作篩檢。
近幾年衛生福利部國民健康署持續倡導天天五蔬果的正確飲食觀，不論是電 視媒體、網路等皆有相關報導，綜合國內外學者觀點，多食蔬果尤其是要達到一 天吃五份新鮮蔬菜水果這樣的量才能降低癌症的發生機率。由許多研究報告可了 解到有正確的健康認知、良好的飲食習慣及正確的防癌觀念及行為，是相當重要 的。想要擁有健康無虞的身體，首先要避免致癌因子、有健康生活型態及良好的 飲食習慣。但民眾也會受到飲食的種類、生活型態、肥胖、不運動等之因素交錯 干擾。
想要擁有健康的身體，必頇從各方面著手，不論是從飲食、生活習慣、定期 接受癌症篩檢。期盼能透過早期篩檢、早期診斷及早期治療這樣的概念，落實公 衛端癌症防治，降低各項癌症發生率。
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第三章 研究方法
本章旨在說明本研究之進行使用的方式，共分六節，第一節為研究架構，第 二節為研究流程，第三節為研究對象，第四節為研究工具，第五節為資料處理，
第六節為研究期程。
第一節 研究架構
研究架構的概念乃根據文獻探討及配合研究目的應運而成，提出之研究架構 如圖 3-1 所示。
圖 3-1 研究架構
t-test 大腸癌篩檢
主觀認知 背景變項
性別 年齡 教育程度
家族病史 健康促進
接受大腸癌篩檢 行為
接受大腸癌篩 檢行為意願
one-way ANOVA
Pearson 描述性統計
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第二節 研究流程
一、研究實施程序
本研究的研究步驟，於研究初步的概念、動機確立後，著手蒐集相關的文獻 資料以確定研究問題與確立研究架構，在決定研究工具後，首先徵詢研究工具使 用同意書，隨即進行研究對象的取樣及施測，經過統計的資料處理與分析後，歸 納結果與討論並提出結論與建議。
（一）行政聯繫
問卷發放主要為參與社區活動、日托站關懷據點之民眾，於活動時 發放問卷給願意之受訪者，筆者親自告知研究目的、施測方式及問卷回 收時間後，懇請各受訪者同意協助填寫問卷，並致贈小禮物給受試者，
施測完畢後在現場將問卷回收，期能達到較高的問卷回收率。
（二）問卷發放與回收
問卷於民國 106 年 3 月 1 日開始發放，筆者親自將問卷送至各受訪 者，懇請各受訪者協助施測，並由筆者親自回收問卷。
（三）問卷整理與資料分析
整理回收之問卷，並將有效問卷編號，以便資料之處理與分析。
（四）撰寫論文
依循研究目的、相關文獻探討結果、資料分析討論結果做出結論，
並對相關單位及後續提出建議，本論文之研究流程如圖 3-2。
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圖 3-2 研究流程圖 確認研究主題
收集相關文獻
建立研究架構
問卷設計
問卷預試
問卷修改
問卷發出
問卷收回
資料彙整與分析
結果比較與討論
撰寫研究成果
圖 3-2 研究流程圖
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第三節 研究對象分析
本研究對象以 2016 年臺東縣東河鄉人口統計戶籍內社區民眾，國民健康 署補助 50-74 歲每兩年一次免費大腸癌篩檢之社區民眾為研究對象，並以問卷 方式進行問卷調查，其調查數量統計分析如表 3-1。
表 3-1 問卷發放數量統計表
村里別 發出問卷數 回收問卷數 有效問卷數率)
都蘭村 45 45 42（93％）
興昌村 40 40 36（90％）
隆昌村 30 30 30（100％）
東河村 35 35 35（100％）
泰源村 40 40 40（100％）
北源村 30 30 30（100％）
尚德村 10 10 10（100％）
合計 230 230 223（96％）
第四節 研究工具
一、問卷的設計
本研究係採問卷調查法，以曾若嫻（2012）研究者編製「民眾大腸直腸癌認 知與預防行為調查問卷」之結構式問卷作為研究工具（授權書參見附錄一），為衡
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量研究變數，並加以修改使用。本研究問卷分為三大部分，第一部份「基本資料」
6 題、第二部份「民眾對大腸直腸癌危險因子與保護因子的認知」21 題、第三部 份「民眾對大腸直腸癌的預防行為」18 題，合計有 45 個問項。
二、研究工具之效度、信度考驗
（一）專家效度
將編製好之量表先和指導教授討論修正後，再與專家學者研究審核 認可而使用本問卷內容，編製成專家內容效度問卷，以作為適合本研究 所需之問卷。如表 3-2 所示：
表 3-2 問卷內容效度之專家名單
姓名 專家、學者（學歷、經歷）
田 0 坤 臺東縣東河鄉衛生所主任 臺灣家庭醫學專科醫師 高雄醫學大學醫學系 李 0 燐 臺東縣太麻里衛生所主任
國立臺灣大學衛生政策與管理研究所碩士 陳 0 娃 臺東縣鹿野鄉衛生所護理長
國立臺東大學身心整合與運動休閒產業學系 陳 0 憲 臺東縣衛生局副局長
國立屏東科技大學環境工程與科學系博士 曾 0 怡 長庚醫院行政中心醫學研究發展部行政主辦
國立臺灣大學醫療機構管理研究所碩士 蘇 0 珠 臺東縣衛生局醫政科科長
高雄醫學大學醫務管理學研究所碩士 資料來源：研究者自行整理
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（二）研究工具之信度
每道題項的專家內容效度之適用性與清晰度的內容效度指標（Content Validity Index, CVI）皆為 0.8 以上。本研究之問卷內容包括三部份：
（三）基本資料
基本資料的調查乃參考研究對象背景等資料以及相關文獻研究變項，內 容說明如下：
1.性別：男性或女性，為類別變項。
2.年齡：以調查之年度減受訪者之出生年度，分為 50~54 歲、55~59 歲、60~64 歲、65~69 歲、70~74 歲五類，為順序變項。
3.教育程度：本研究區分不識字、國中以下、高中與大專以上，屬順序變項。
4.大腸直腸癌疾病史：是或否，為類別變項。
5.多發性瘜肉病史：是或否，為類別變項。
（四）民眾對大腸直腸癌的認知
此部分在測量民眾對於大腸直腸癌危險因子與保護因子知識的瞭解 情形、認知程度與看法，以李克特（Likert）五等尺度量表衡量。其中有 關危險因子認知的次量表有 11 道題項，而保護因子認知方面之次量表有 10 道題項，共 21 題。受訪者回答選項分別為「非常同意」、「同意」、「普 通」、「不同意」與「非常不同意」等五項，依序分別給予 5、4、3、2、1 分計 分，得分越高表示受訪者對大腸癌之防癌認知程度越好。
有關危險因子認知之次量表有 11 道題項，而保護因子認知之次量表 有 10 道題項，Cronbach’s alpha 值分別為 0.70 與 0.66，表示量表內部 一致性信度為可接受的。本研究大腸癌認知量表如表 3-3 所示；保護因 子次量表如表 3-4 所示。
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表 3-3 民眾對大腸直腸癌危險因子之認知 認知題項
1.常吃高脂肪、油炸、煙燻、碳烤類及含防腐劑食物會增加得大腸直腸癌發生 機率。
2.喜愛食紅肉(如豬肉、牛肉、羊肉)的習慣會增加得大腸直腸癌發生機率。
3.油炸食物比水煮和蒸的食物會增加得大腸直腸癌發生機率 4.常喜愛食甜食或飲料食物會增加得大腸直腸癌發生機率。
5.喝酒會增加得大腸直腸癌發生機率。
6.吸菸會增加得大腸直腸癌發生機率。
7.喝咖啡會增加得大腸直腸癌發生機率。
8.生活作息不正常會增加得大腸直腸癌發生機率。
9.排便習慣若有改變(如裡急後重、血便)，要求治於醫生。
10.有高風險家族性大腸癌，於青春期後應 1-2 年做一次全大腸鏡檢查。
11.有家族性大腸疾病史的人，是大腸直腸癌的高危險群。
認知類別：非常同意、同意、普通、不同意、非常不同意。
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表 3-4 民眾對大腸直腸癌保護因子之認知 認知題項
1.每天至少吃 3 份的蔬菜及兩份水果，可以降低大腸直腸癌發生機率。
2.每天多吃十字花科蔬菜〈如高麗菜、花椰菜〉，可以降低大腸直腸癌發生機率。
3.每天多吃富含有的膳食纖維和維生素之糙薏仁，可以降低大腸直腸癌發生機 率。
4.每週至少吃 3-4 次海鮮魚類產食物，可以降低大腸直腸癌發生機率。
5.每週至少三次，每次 30 分鐘規律運動，可以降低大腸直腸癌發生機率。
6.每天補 2000c 以上的水分和養成每天排便的習慣，可以降低大腸直腸癌發生 機率。
7.每天服一顆維它命 B 或維它命 C，可以降低大腸直腸癌發生機率。
8.每天服用一顆鈣片可以降低大腸直腸癌發生發生機率。
9.每天服用一顆抗凝劑〈Aspirin〉可以降低大腸直腸癌發生機率。
10.政府補助 50-69 歲民眾每 2 年 1 次免費糞便大腸直腸癌篩檢。
認知類別：非常同意、同意、普通、不同意、非常不同意。
（五）民眾對大腸直腸癌的預防行為
問卷第三部分在了解民眾對於大腸直腸癌危險因子與保護因子的行為表 現，以李克特（Likert）五等尺度量表衡量，共 18 題。受訪者回答選項分別 為「從來沒有」、「很少如此」、「偶爾如此」、「經常如此」與「都是如 此」等五項，依序分別給予 1、2、3、4、5 計分，得分越高表示受訪者對大腸 癌之防癌行為愈好。問卷各題項如表 3-5 所示。
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表 3-5 民眾對大腸直腸癌預防行為
題項
1.請問您每天是否至少有吃 1.5 碗〈一般飯碗〉或 3 份的蔬菜及 2 份水果？
2.請問您是否有常吃十字花科蔬菜〈如花椰菜、高麗菜〉？
3.請問您是否每天多吃富含膳食纖維和維生素之糙薏仁？
4.請問您是否經常喜愛食海鮮水產食物？
5.請問您是否常吃炭烤、油炸、醃漬 及含防腐劑食物〈如醬瓜、蜜餞等〉？
6.請問您是否喜愛吃紅肉(如豬肉、牛肉、羊肉)食物？
7.請問您是否經常有食甜食或飲料等高熱量食物？
8.請問您帄常是否有喝酒習慣？
9.請問您是否有吸菸習慣？
10.請問您是否有喝咖啡習慣？
11.請問您是否常有熬夜生活作息不正常的習慣？
12.請問您是否帄常有運動的習慣？
13.請問您是否有每天補充 2000-3000cc 的水分？
14.請問您帄常是否會服維它命 B 或維它命 C？
15.請問您是否有服用鈣片的習慣？
16.請問您是否有常服用 Aspirine(抗血栓劑)之習慣？
17.請問您是否經常有便秘、裡急後重、血便等排便習慣改變？
18.請問您是否有每 2 年 1 次免費糞便大腸直腸癌篩檢或大腸直腸鏡檢查？
行為類別：從來沒有、很少如此、偶爾如此、經常如此、都是如此。
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第五節 資料處裡
在問卷回收後，逐一仔細檢查所有問卷，剔除答題不完全、漏答、規則式答 題、草率答題之問卷後，將有效問卷進行編碼、登錄輸入電腻，完成資料輸入後，
以 SPSS 22.0 統計套裝軟體進行各項統計分析，研究中採取α值為 .05 作為顯著水 準之數值，所採用之統計方法如下：
一、描述性統計（Descriptive Statistics）：運用帄均數、標準差、次數分配及 百分比統計等，來分析不同背景變項臺東縣東河鄉社區民眾接受大腸癌 篩檢認知與行為之現況。
二、獨立樣本 t 考驗（t-test）：考驗不同背景變項之臺東縣東河鄉社區民眾接 受大腸癌篩檢之認知與行為各面向上，其帄均數之差異情形。
三、單因子變異數分析（one-way ANOVA）：分析不同背景變項之臺東縣東 河鄉社區民眾接受大腸癌篩檢之認知與行為之間是否有差異，若達顯著 水準，則進一步以薛費(Scheffe)法進行事後比較，以考驗相互之間差異的 情形。
四、Pearson 積差相關分析：分析臺東縣東河鄉社區民眾接受大腸癌篩檢之認 知與行為之間相互發生的關連，以了解其相關差異。
