生理回饋

壹、生理回饋的分類

生理回饋(Biofeedback)是一種監測和測量個人的心理生理活動的一種方法，透過各 方面將此活動訊息提供給自己或監測者，以協助病人意識到及學習到如何調節心臟節 律，皮膚溫度，肌肉緊張等 (Kemper, 2010)。Schwartz與Schwartz (2003)表示生理回饋其 實源自於一個基本概念，也就是人類有著一種天生自然的監管機制。而他的呈現包含好 幾種形式，通常會需要電子儀器來監測，並計算成可測量的生理參數，並對這些參與者 提供參考及反饋。而在2010年同樣有學者提出心理生理的自我調節是可以藉由生理回饋 的培訓的 “學習”方法來方法達到最佳狀態 (Sutarto et al., 2010) 。所以，可以了解生理 回饋(biofeedback)於臨床中運用甚廣且時間久遠，至今已對許多疾病都有進行研究並有 相對的成效，

生理回饋開始後，病人會先建立掌控感，之後外圍不斷將刺激及訊息發送到中樞神 經系統。然後心臟會向大腦以四種不同方式（透過迷走神經、心臟的電訊息-心電圖、

血壓變化、心臟賀爾蒙）發出信號，讓心、肺功能達到一致性並發出信號到腦、神經及 內分泌，讓身體放鬆(Song, Schwartz, & Russek, 1998; Hawkins & Hart, 2003; Critchley, 2009; McCraty, Atkinson, Tomasino, & Bradley ,2009)。改善周邊生理所影響到的情緒，減 輕壓力，降低可體松(cortisol)，增加了脫氫表雄酮(Dehydroepiandrosterone; DHEA)，並 促進優化前額葉皮層的功能，提高執行功能 (Critchley, Melmed, Featherstone, Mathias, &

Dolan, 2001)。最後，使病人學習到新的技能使之更容易地達到大腦和身體的優化，而病 人之後就算無生理回饋的儀器，也能有效運用此技能來讓身體心理的性能強化。而心理 生理的自我調節部分，Prinzel、Pope及Freeman (2001) 指出，心理生理的自我調節是指 基於一個人的能力對自主和中樞神經系統功能來控制情感和認知狀態。故心理生理的自 我調節通常也稱為生理回饋(Biofeedback)的培訓 (Sutarto et al., 2010)。

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現今主要的生理回饋(Biofeedback)分類如下(吳，2000；Sutarto et al., 2010; Kemper, 2010):

一、表面肌電（肌電）生理反饋(Surface Electromyogram (sEMG) biofeedback):

肌電傳感器的典型位置是額肌（前額）或斜方肌（肩）的肌肉。由於肌肉變得張力，

使之有電力產生。肌電生理反饋主要用來促進那些參與背痛、頭痛、頸痛，使個人的牙 齒肌肉放鬆。從表面肌電圖顯示的反饋，可幫助參與者學會放鬆過度緊張的肌肉，及刺 激無力肌肉的活力，或成為肌肉間的激動劑，拮抗劑和增效劑促進肌肉之間的協調。

二、溫度生理反饋(Temperature biofeedback):

熱敏感電阻被使用於近表面皮膚溫度的血流記錄（通常從指尖）。監測如交感神經 活動、疼痛或許多病理學表面病症附近所引起的血液流動變化。此培訓的目的是控制參 與者的溫度。

三、腦波圖（EEG）生理反饋和神經反饋(Electroencephalogram (EEG)、

Neurofeedback):

腦波圖生理反饋或神經反饋是一種特定且複雜的形式。最主要是監測腦部的皮質活 動。將感應器安裝在腦的各個表面部分上記錄大腦的電氣活動。神經反饋訓練的目的是 教導參與者皮質興奮時，會有什麼具體的感覺狀態，以及如何主動去刺激這種狀態。

四、心率變異（HRV）生理反饋 (Heart Rate Variability (HRV) biofeedback):

藉由心電圖或脈搏量測其連續心跳速率變化來計算分析的一種方式。主要是分析其 心跳與心跳間隔的時間序列，最常使用的就是以心電圖中的R波，藉由計算RR之間的時 間間隔，而成為各種數值。通過心電圖（Electrocardiogram ECG），或藉由光體積變化描 記圖(Photoplethysmography; PPG)監測末稍血液循環情況，來檢測HRV活動的監視。HRV

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生理反饋訓練的目的是教人增加HRV的幅度來改變生理，達到身心靈的平衡(Lehrer, 2007)。

由以上可知，除了心臟心率變異性的生理回饋外，還有其他許多生理反饋方法，而 這些方法都是教人們控制各種生理功能（如肌肉緊張，手指溫度，心臟加快，血壓升高 等），進而維持生理狀態而間接影響整體平衡。事實上，控制及補足的生理平衡是明顯 比學習提高HRV更加困難的(Lehrer, 2007)。相比於神經反饋，心率變異性（HRV）生理 反饋更簡單，更可以直接的學習和使用，有利於迅速提高機能。而它的成本效益也低，

故可以利用於更多人，及更多的領域（McCraty ＆ Tomasino, 2004）。

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貳、生理回饋對於憂鬱症的影響及成效

各種生理回饋的設備與培訓，現今已發展約 40 餘年，對於幫助各種疾病患者達到

生理及心理健康的技術已漸漸邁向穩定( Kemper, 2010)。Ding、Lin、Lin、Zhang 與 Wang (2012) 指出生理反饋訓練能夠顯著改善功能性便秘患者（Functional Constipation; FC）

的臨床症狀ヽ心理狀態和生活質量。對於認知功能，也有研究顯示可以幫助提升(Prinzel et al., 2001; Egner and Gruzelier, 2003, 2004 ; Vernon ,2005)。而對於心理方面如注意缺陷 多動障礙（Attention deficit hyperactivity disorder; ADHD），睡眠，焦慮和憂鬱等….，

同樣都有著相對的成效( Kemper, 2010)。關於心理皮膚學方面，也因主張皮膚和皮膚疾 病，會因壓力與情緒而影響神經系統調節，包括自主神經系統，免疫系統，和內分泌系 統造成相互作用而引起心理方面的疾病(Urpe, Buggiani, & Lotti, 2005)。在 2006 年有學 者對於皮膚科門診求診的病人進行調查，發現636 名病人中，就有 15.3％有心理病理的 問題，其中又包含憂鬱症（32.0％），焦慮（13.4％），心身疾病（10.3％）(Seyhan, Aki, Karincaoglu, & Ozcan, 2006)。故一些非藥物的治療方法，如生理回饋，進而減輕壓力與 情緒的影響，達到皮膚疾病症狀的改善(Hughes, Brown, Lawlis, & Fulton, 1983; Ehlers, Stangler, & Gieler, 1995; Shenefelt, 2010)。

生理回饋對於因疾病所造成的憂鬱情緒也能達到改善的效果，在2007 年 Tadic 等學 者對於因急迫性尿失禁所造成有憂鬱情緒甚至到憂鬱症的老年婦女進行生理回饋，結果 顯示有顯著改善心理負擔，特別是在那些有憂鬱症病史婦女上。其他的研究也顯示不論 是重鬱患者(Karavidas et al. 2007)、憂鬱症(Siepmann, Aykac, Unterdörfer, Petrowski, &

Mueck-Weymann, 2008)或是患有冠狀動脈心臟疾病（coronary heart disease；CHD）有憂 鬱情形的患者(Nolan et al., 2005)，大學生的焦慮及憂鬱（王、鍾、王、何、賴，2007），

生理回饋能對其憂鬱的情形達到改善。

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憂鬱症除典型症狀外，也易有睡眠品質的影響，造成半夜醒來、清晨早醒、入睡及 維持睡眠困難之情形（李、李；1996；李，1997；王，2000；王，2000；Task force ESC/NASPE 1996; Riemann, Berger, & Voderholzer, 2001; Tsuno, Besset, & Ritchie, 2005）。在 2005 年 有研究對於18 歲以上共 36,743 的台灣人進行失眠的研究，結果發現超過 25％的成年人

有經歷過失眠情形，其中困難入睡是最常見的失眠類型佔14.6％，其他為清晨早醒及難

以維持睡眠各佔13.9％及 13.4％(Kao, Huang, Wang, & Tsai; 2008)。 也有研究指出，慢 性失眠1-3 年後，甚至可能會導致增加憂鬱的風險(Riemann & Voderholzer; 2003)。

國外在1976 及 1982 年就有研究表示可利用生理反饋訓練，以減少睡眠潛伏期而達 到有效睡眠 (Freedman & Papsdorf, 1976; Hauri, Percy, Hellekson, Hartmann & Russ;

1982)。而 2009 年甚至生理反饋裝置有被利用在實驗室，以改善夜間實驗室的睡眠障礙 (Ebben, Kurbatov, & Pollak, 2009)。在伊拉克戰區戰區，以改善美國軍人們的睡眠品質 (McLay & Spira, 2009)。而美國睡眠醫學學會 (American Academy of Sleep Medicine;

AASM)在 1999 便以認定生理反饋治療是一種有效的療法治療慢性失眠(Chesson Jr et al.

1999)，而 2006 年 Morgenthaler 等便利用美國睡眠醫學學會所製作的睡眠指引更應證了

生理反饋治療可以單獨且有效的治療慢性治療失眠。而國內在 2014 年有研究對於慢性

容易疲累、肌肉緊張等（鄧、張，2006；吳、劉，2013；Clark & Watson, 1991; Wittchen, 1996; Noyes, 2001; Nutt, Ballenger, Sheehan, & Wittchen, 2002）。而許多學者都有對於這

些因焦慮所苦的病人進行各種生理回饋的研究，例如對於考試焦慮的學生使用 EMG 生

理回饋合併放鬆訓練(Reed & Saslow, 1980)、對焦慮的兒童使用皮膚溫度生理回饋(Labbé, Delaney, Olson, & Hickman, 1993)、對焦慮的中學生使用 EMG 合併溫度生理回饋(Wenck,

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Leu, & D'Amato, 1996)、對焦慮的成人使用 EMG 生理回饋(Hiebert & Fitzsimmons, 1981) 或是使用EMG 生理回饋合併 EEG(Rice, Blanchard, & Purcell, 1993)、對門診接受焦慮症 治療的病人使用生理反饋(Reiner, 2008)，都對焦慮顯示出相當的成效，甚至達到降低憂 鬱的效果。更有許多生理反饋的研究是對於創傷後壓力症候群(Post-traumatic stress disorder；PTSD)所造成的焦慮及憂鬱，而其成效也同樣是顯著的(Hickling, Sison Jr, &

Vanderploeg, 1986; Gordon, Staples, Blyta, Bytyqi, & Wilson, 2008; Zucker, Samuelson, Muench, Greenberg, & Gevirtz, 2009)。

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