疾病不確定感

Mishel(1988)定義不確定感為當個人無法判定與疾病有關之事件涵義，因接 受線索不足，無法將疾病事件做統整分類，而導致的一種認知狀態，並在 1988 年提出疾病不確定感理論相關概念(Theories of Uncertainty in illness)。並將疾病 不確定感分為三個階段：1. 產生不確定感前期(Antecedents of uncertainty)；2. 評 價不確定感(Appraisal of uncertainty)；3. 不確定感的因應(Coping with

uncertainty)。

不確定感前期包含刺激的架構(Stimuli frame)、認知能力(Cognitive capacities)、

結構提供者(Structure providers)。刺激的架構又可分為三個因素：1. 症狀模式 (Symptom pattern)：症狀是否具充份一致性，具一定的模式或結構。若症狀具一 定模式，如數量、頻率、部位、強度、持續時間，其一致性、可預測性愈高，會 使病人有較少的不確定感及不明確性；2. 事件熟悉度(Event familiarity)：指個人 對疾病、治療、環境之熟悉度，若愈熟悉，不確定感愈低；3. 事件一致性(Event congruency)：指個人對疾病的預期及實際經驗的情境是否一致，若不一致時，不 確定感會較高。認知能力係指個人對處理訊息的能力。結構提供者則包含健康照 護的提供者，是否能給予足夠的信任感，此外病人是否具良好社會支持系統協助 了解疾病事件的意義，以及教育程度對病人接收訊息能力的影響。認知能力及結 構提供者兩項，皆會受刺激的架構影響(Mishel & Braden, 1988; Smith & Liehr, 2008)。

第二個階段為評價不確定感，個人依據人格特質、經驗、知識及對疾病的支 配感、控制感做推論(Inference)，或將其朝自己喜歡的方向做臆測(Illusion)。無 論使用推論或臆測，其對不確定感的評價為機會(Opportunity)或危機(Danger)。

此階段為一動態過程，且即使一開始評價為危機，仍有可能隨時間改變而將其改 判定為機會(Smith & Liehr, 2008)。

第三個階段為因應不確定感。當個體將不確定感評價為危險時，多半認為其

會帶來具傷害性的結果，其因應方式為採取行動減少不確定感及管理因其產生的 情緒，分為調適策略、情感調適策略，當病患覺得無法運用調適策略解決問題時，

傾向使用情感調適策略處理情緒反應；個體將不確定感視為機會時，較易有正向 的結果，其因應行為傾向維持此不確定感。當個體歷經此過程，其身心狀態逐漸 恢復常模時，則視其為適應(Smith & Liehr, 2008; 林、黃、孫，2003）。

Mishel(1990)針對其疾病不確定感理論做再概念化的修正，並增加關於自我 Mishel, & Belyea, 2006; Galloway & Graydon, 1996; Wonghongkul, Dechaprom, Phumivichuvate, & Losawatkul, 2006; 廖等，2005; 賴等，2007）。國內針對肝癌 病患調查，病患對疾病之不明確定得分高於複雜性，其不確定感主因為「我不知 道下一步會發生什麼事」（廖等，2005；賴等，2007）。

此外，國外研究發現，教育程度、年齡、存活期與不確定感呈負相關(Clayton, et al., 2006; Galloway & Graydon, 1996; Wonghongkul, et al., 2006; 蔡、賴、陳、陳，

2000），但國內研究卻有不同看法，研究發現腫瘤科病患教育程度、罹病時間與

不確定感呈正相關（羅等，2004）；針對乳房腫瘤患者術前研究發現，41 歲以上 者，其不確定感高於 41 歲以下患者（柯等，2002）。在宗教信仰方面，與不確定 感的關係呈負相關（羅等，2004），廖等（2005）針對肝癌病患研究也發現信仰

道教者不確定感較信仰基督教者高。在身體功能與不確定感的關係，有研究指出 症狀出現數量、症狀困擾及住院天數與不確定感呈正相關(Clayton, et al., 2006;

Galloway & Graydon, 1996; Wonghongkul, et al., 2006)。身體功能狀況與不確定感 呈現負相關，推論為身體功能狀況愈差，其疾病愈嚴重、症狀愈明顯，與病人已 有症狀模式不一致，引起不確定感產生（蔡等，2000）。而不確定感對病患生活 的影響部份，針對接受化療的肺癌病患研究發現，不確定感愈高，對治療副作用 的感受愈強、心理需求愈高，其生活品質愈差(Zhang, et al., 2008)；若不確定感 愈低，對與健康相關的生活品質愈好，同時不確定感也能有效的預測病患的生活 品質(Sammarco, 2001; 賴等，2007）。

由文獻中發現，針對肝癌病患之不確定感發現宗教信仰及症狀困擾會影響不 確定感，當病患受到疾病的症狀困擾愈明顯，對其不確定感影響也愈大。在其他 癌症病患的研究中也發現，不確定感會受到年齡、教育程度、宗教信仰、罹病時 間、存活期、住院天數影響。不確定感除了會影響個人對治療副作用的感受、心 理需求外，在病患的生活品質上也是重要的預測因子。因此可知，不確定感的存 在對癌症病患的生活具有莫大的影響。

第三節 人格特質 構(Digman, 1990; Hofstee, 1994; McCrae & Costa, 1989; McCrae & John, 1992;

Smith & Williams, 1992)。McCrae及Costa(1989)將人格特質分為五個構面，分別為 外向性(Extraversion)、和善性(Agreeableness)、嚴謹自律性(Conscientiousness)、神 經質(Neuroticism)、經驗開放性(Openness to experience)。外向性人格指個人對於 與他人相處感到舒適之程度，其特質為積極、堅定、充滿活力、熱情的、善交際、 像力、具洞察力、創造力、有廣泛的興趣(McCrae & Costa, 1989; McCrae & John, 1992)。

此外，心理學將人格特質整理為A、B、C型人格，臨床上也有多篇研究找出 此分類方式及相對應疾病高危險群(Smith & Williams, 1992; Zozulya, Gabaeva, Sokolov, Surkina, & Kost, 2008; 健康心理工作小組，2005）。A型人格，特色為採 取對抗行為，為冠狀動脈疾病及過敏免疫疾病之高危險因子；B型人格則較為從 容不迫；C型人格為傾向壓抑情緒及避免衝突，對感染疾病及癌症有較高罹病風 險(Smith & Williams, 1992; Zozulya, et al., 2008; 健康心理工作小組，2005）。除A、

B、C三型人格外，Denollet(2000)將同時具備高負向情緒及高社交壓抑特質者，定