心障礙分類系統（International classification of Functioning, Disability and Health，簡稱 ICF）在分類系統的框架內，個體的健康狀況包含器官失能程度 與生活社會功能狀態，進一步探討個人與環境背景因素之間的複雜互動關係，
期望營造一個友善的生活環境。亦即在所處的生活環境不便利，影響個人社 會參與及活動的機會，更加重其生活上的失能，亦即明顯干擾及剝奪其自我 生命持續成長的機會。如圖一顯示，當疾病或天生身體結構損傷時，直接影 響其日常活動功能（Activities of daily living，ADL），如運作、走路、吃飯、
穿脫衣服、大小便及洗澡等自我活動的執行能力。因自我活動的受限，直接 或間接影響其社會活動的參與，因孤立更減損其社會角色的功能。依據世界 衛生組織，身心障礙分類的概念，除了考量個人疾病的因素外，更著眼於友 善的社會環境結構，從政府衛生行政政策，考量社會正義，提供合宜的輔具，
維持基本的補助及生存權利，家庭的支持進而營造一個友善及便利的工作場
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域，減少各種屏障，營造友善的環境，減少因疾病產生的社會失能，避免其 生命成長的權利受到限制與剝奪。
圖一、結合個人疾病及環境因素間的相互關連，說明疾病與失能的成因：包含 個人因素及環境因素，生理功能的受損會影響其活動的能力，因環境的因素會 影響其身心健康與障礙的程度。
（1） 殘障類別與屬性差異
2012 年 7 月起國內採用新制殘障鑑定表，將原有的 16 類（如表一所列，
含植物人、視覺、聽覺、智能及慢性精神病等），依最新 ICF 概念分成身體器 官（body）與結構（structure）功能受損程度，簡化為 8 類；如將智能障礙、
自閉症、慢性精神病、失智症及植物人歸納為「神經系統構造及精神心智功 能」類，更考量活動參與（如認知、走動、生活自理、人際互動、居家生活、
工作學習與環境參與）及環境因素（含個人飲食及日常生活用品的取得，室 內外行動與運輸，溝通用產品與科技、教育用產品與科技，個人資產、氣候 及社會安全服務體系與政策）。
依據政府人口學分布調查研究顯示，直至 2015 年 11 月 30 日，全國不分
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年齡層符合身心障礙鑑定標準的人口共有 1,148,936 人，其中 65 歲以上 444,576 人，占 1/3 以上。依據殘障類別包含視覺障礙、聽覺障礙、肢體障礙、
智能障礙、慢性精神疾病及失智症等共 16 類（詳如表一分布），將所有疾病 進行歸類分為四類，包含植物人（0.4％），肢體器官障礙（78%），精障及智 障（19%），失智症（2%）。
表一、身心障礙人口數量調查（資料來源：引述自衛生福利部統計處）
不同器官、不同系統所造成的疾病屬性及照護模式，存在明顯的個別差 異性，如下圖將身心障礙人口進行歸類，分成肢體及器官結構與功能障礙、
神經系統構造及精神心智功能障礙，其中慢性精神病、智能障礙、自閉及失 智到 2015 年 11 月 30 日統計約有 28 萬 7 千人，佔總殘障人口 21%。因同屬 於腦部及精神功能障礙，其治療模式有共通及重疊性，如失智症者會併發精 神科症狀，精神疾病會因其症狀退化造成孤立失能及認知功能障礙，在醫療 處置常合併投與神經精神藥物以穩定其症狀，同時結合心理、社會及職能復 健，促進其家庭互動、社會適應、角色功能及職業功能，期能在醫療團隊整 合治療下能自我滿足及成長。然而失智症因其腦部結構及功能隨年齡的進程 而日益退化，其學習及記憶功能已明顯減損，甚至影響其對人時地物的判斷 與辨識。目前醫療結合神經精神醫學、老人精神醫學及精神藥理學，提供慢
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性精神病患與老年失智合併精神科症狀的急性治療，並提供短期、中期及長 期的處遇及復健模式。
圖二、身心障礙依據其疾病類別分成四類：植物人、肢障+身體器官、智障+精障及 失智，人口分布及歸類統計。自 2006 年起每 4 年進行分析統計，2015 年衛福部統 計資料至 11 月 30 日止。
（2） 精神殘障與現行治療模式
隨著腦科學及神經生物學的研究，精神疾病不再是一個迷思，心智行為 可以被理解，病態心理及行為在相關神經科學研究中顯示存在相當複雜的遺 傳學、神經生物學、神經生理學、精神心理及後天環境的交互影響所導致。
神經科學的基礎研究造就神經精神藥理的發展，讓精神疾病的治療變的有效、
更發展出不同的治療及處遇方式。美國精神醫學會（American Psychiatric Association）近百年來對精神疾病依據精神病理學及疾病屬性做了多重的診斷 分類，目前國內所採用的是 2013 年的最新診斷準則指引 DSM-5 （Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders），依據年齡層分類包含兒童及青少 年的自閉症、注意力缺損及過動症、焦慮症、強迫症、酒精及物質濫用，隨 著年齡的增長在青少年末期成年早期更是憂鬱症、躁鬱症、思覺失調症、妄 想症等嚴重型精神疾病，至 65 歲以上更是失智及精神神經功能障礙疾患。不
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疾病的易感受性（vulnerability），在壓力的誘發下，反覆急性發作，出現幻覺、
妄想、混亂及攻擊行為，更造成人際關係的崩解及家庭生活的負擔；而急性
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因慢性思覺失調症病患是一個退化及慢性的病程（如下圖三），目前關於慢性 精神病患治療階段分成急性期安全評估及症狀控制，並依據疾病屬性擬訂中 長期個別化治療目標。
圖三、思覺失調症自然病程進展及功能減損的變化
在精神疾病全世界治療的共同治療模式，涵蓋生物層面選用合適的藥物 治療病人的症狀並穩定其病情，在生物科技藥物的研發過程中，近二十年來 有明顯的突破及發展，抗憂鬱藥物有效治療憂鬱症，抗精神病藥物有效治療 躁鬱及思覺失調症，除藥物治療外，往往需考量病人心理層面，以病人為中 心的治療模式促進其對疾病的認識及對藥物的順從性（圖四）。病人因疾病退 化而孤立、加重其角色功能及社會適應能力，造成殘障惡化；因而為避免疾 病慢性化，往往須整合社會資源進行長期復健並促進其自我成長。
目前精神醫療長照體系包含綜合醫院、精神科專科醫院、日間留院、康 復之家、日間復健中心及社區治療（如圖五說明），因病人病程發展階段分成 不同長照階段，含急性期症狀控制到穩定期社會功能再造。其中醫院照護耗 費相當大的人力與資源，整體醫療團隊包含醫師、護理師、心理師、社工師、
職能治療師及護佐員。治療成效已超越日本，並可做為國外仿效的服務模式。
日本長照模式就以既有精神治療及服務模組為依據，導入在老人長照系統之
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架構中。目前台灣完備的精神醫療照護體系，亦可作為老人長照系統架構的 參考依據。
圖四、慢性精神疾病的多面向評估與治療策略
圖五、慢性精神病長期照護模式，依病程分成急性期、維持治療期、穩定期及 社會功能復健。目前的照護體系包含：綜合醫院、精神科急性病房、精神科專 科醫院的急性及慢性病房、日間復健及社區復健中心。
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（3） 老化與失智
老化的概念可依據社會文化層面、心理、及生物學來定義。在社會文化 層面，由於醫療的進步、教育水準的提升、社會快速的現代化、生活品質的 改善、經濟結構的改變與家庭計畫的推動，近 30 年的生育率下降而產生少子 化現象，但老年人口卻急速增加，使台灣人口社會改變為高齡化社會，不僅 年輕人撫養老人的負擔增加，家庭結構型態改變（如從傳統的大家庭轉變為 夫妻都有工作的小家庭為主）也會影響到對家中長輩的照顧。行政院經濟建 設委員會曾於 2006 年推估台灣未來人口結構的改變（表二），在 2018 年台灣 為高齡社會（65 歲以上人口占 14.7% ），而在 2028 年後預計會成為超高齡化 社會（65 歲以上人口占 20% 以上）；而美國人口調查局在 2013 年也對亞洲 國家進行人口結構推估（表三），台灣在 2015 年老年人口占總人口 12.5%，
在 2025 年則是攀升到 19.4%，與前述經建會所做的統計估算差不多，多方研 究皆指出台灣社會人口的高齡化。
高齡者的心理狀態也因生活的改變而產生了轉變，從職場上退休後，因 為收入減少而擔心經濟問題，社交生活減少變得容易寂寞，沒有新的興趣與 嗜好增加生活的豐富，變得過度謹慎且敏感，易對小事感到不滿意且煩心，
覺得家人不關心、嫌棄，另外身體老化也會帶來心理的影響，包括視力、聽 力不佳帶來疑心與不信任、對冷熱變化敏感、對食物挑剔、誇大及抱怨身體 的不舒服以得到同情與注意力、沒有精力且能力下降變得更依賴他人，喜歡 沉醉在年輕時的美好歲月。
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表二、台灣人口結構推估（資料來源：行政院經濟建設委員會，2006，「主要 國家因應人口老化社會福利之政策」）
表三、亞洲各國的老年人口占比（資料來源：美國人口調查局，2013 年 12 月）
就生物學層面，老化過程與活性代謝細胞及功能的降低有關係，不但整 體生物儲存能量減少，面對壓力的反應能力與疾病回復能力也隨著下降，這 都代表老化使生物體失去了再生與回復能力，最後因功能衰退而導致死亡，
根據 2004 年的報導，整理出各種器官的老化對高齡者健康的影響，如下表四
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所示。
腦部及生理器官功能隨著年齡增長而退化，生理的老化不但使身體機能 逐漸退化，連帶的影響平時生活的自理能力，根據國民健康署所做的統計，
腦部及生理器官功能隨著年齡增長而退化，生理的老化不但使身體機能 逐漸退化，連帶的影響平時生活的自理能力，根據國民健康署所做的統計，