為了瞭解社區長照服務系統及現有空間設備的需求，經與綠能產業專家王 獻堂及文創產業專家李友忠共同設計綠能建築與長照系統服務的問卷調查研 究，問卷設計，包含綠建築、魚菜共生、社區長照及公益空間再造等構面，多 面向評估社區應用的未來性需求及建置意願。其中水層綠屋頂是近年來創新的 應用，也是全球綠屋頂的一個趨勢，問卷中擬探討社區水層綠屋頂再造與魚菜 共生的結合的可行性，分析未來長照系統的需求的在地化及社區化，評估討社 區公益空間，功能與設施因應老年化，有效活化閒置資產，將有助於政府及民 眾了解老年化社會長期照護與服務需求。問卷是從企業社會責任之經濟、環境、
社會議題出發之創新服務整合式問卷，希望有效整合建築設計之綠屋頂應用，
老年化公益空間有效利用，完備長照之醫療照護系統，提供有效合宜的系統建 置及場域，並兼顧長照復健與預防醫學之探討。
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第四節 研究與限制
論文研究設計中，可能存在方法學上的限制有下列幾點:
（1）目前以日本熊本縣荒尾市的社區長照模式為參訪的對象，因其鄉鎮人口 總數為五萬五千人是鄉村化的結構及分布型態，當導入國內長照系統服務時，
較難以在人口稠密的及大樓式的社區結構進行空間配置及規劃，民族屬性及 文化差別，日本不引進外籍看護由社區住民共同參與長照體系；然而國內目 前過度依賴外籍看護且都市化建築及空間配置，缺乏對年長者及失能者友善 性。
（2）關於目前精神科日照中心所架構的魚菜共生系統仍欠缺較長期的效益評 估，需更多系統性科學研究論證，支持臨床長期的預防醫學效益及存在之療 效。
（3）在社區綠能及長照服務問卷調查中，選取樣本的侷限性是否存在研究的 偏誤仍待進一步研究，未來擬擴展至不同產業、一般民眾及專業醫療人員進 一步探究可能存在的需求及應用。
（4）目前論文研究仍須進一步系統性規劃及結構性的研究設計，以腦部影像 學為基礎探究綠色療育與腦部活化的關聯性，結合神經科學、神經生物學、
臨床心理學及職能治療評估，探討魚菜共生針對失能者及老人族群存在的治 療效益。結合生物科技及輔具測量相關生物資訊及參數，有利於廣泛的社區 化應用。
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（hyper-aged society）的人口結構 ，長期照護的推展與服務模式已超過 10 年，
已是國家政策擬定及資源配置的重要項目，是全民運動不需引進及依賴外籍
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（1）醫療照護層面:
熊本縣依區域目前有 10 個失智照護醫院，以 Kumamoto University Hospital 為核心醫院及九個社區為基礎的醫院（Community-based Center），相 當於我們的區域醫院，在鄉市間車程約 15-30 分鐘可到達，為長照推動的核
在社區支援體系這個環節中，有接受訓練的照服員（Dementia Supporters）
及短暫基礎訓練的志工，有計畫的培訓與教育推廣，志工人數大幅增加。並 成立失智症電話服務中心，並且舉辦社會教育講座，推廣社會大眾對失智症 的認識。因社會對認知失智的認識增進，失智患者就醫增加，但相對應的醫 療與福利，隨著經濟循環仍存在資源分配及專業照護人力的不足等問題。
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圖二十四、日本熊本市老人照護模式
在日本熊本縣長照系統主要以熊本縣北部約五萬五千人口的荒尾市老人 失智社區機構及醫院為研究對象，其優質的服務架構讓老人能在地安養及老 化。在熟悉的自然生態環境中，接受照護免於因環境變動所造成的環境適應 而帶來內心焦慮不安的情緒，家屬得以參與社區支持服務，減少長者因老化 所帶來的孤獨及空虛感。這樣分層分級、分工合作的長照模式值得國內仿效，
特別是目前人口外移的鄉鎮在地老年人口居高於國內平均水準，甚至已高達 超高齡的社區結構，如何提供長者合適的治療與安養是刻不容緩的議題。長 照服務更應考量老年人的尊嚴及需求，如何讓年輕人回流社區，共同參與農 業再造及老年照護，創造價值共享的長照服務模式，應是未來努力的目標。
再者，國內人口偏移至都會區，城市化人口過於密集，大樓林立，更剝 奪老年長者悠游享受大自然的陽光與綠色空間，牢房般的公寓建築，對殘障 及失能長者更是重重的限制，如何營造友善及親近的社區，是重要的議題，
避免老年人因孤立而孤獨，因孤單而老化加重其失能的速度亦是需要考量的。
如何且目前照養模式過度依賴外籍看護，對年長者在語言、文化及情感表達 更是重要的障礙。若能創造出一個新的服務模式，讓老年人得以參與社區活 動、接觸自然、增加活動量及減少孤獨與失能，達到疾病預防及療癒的目的。
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對照分析國內與日本長期照護體系的相似性及互補性，如下圖優劣分析 顯示日本是架構在精神醫療體系，結合社區及政府資源進行長照系統的規劃，
其特色讓老年長者可以在地老化、在地安養，滿足老年長者的需求，其長照 系統的架構充分利用社區資源，結合社區人力，共同參與老人照護。除了促 進世代間的互動外，其長照產業更造就更多的就業機會，讓年輕人回流，創 造世代間的共享價值；而國內現有全民健保體制近 100% 涵蓋率，且有完善 的精神照護系統，包含醫院到社區服務模式，但缺乏資源的整合及過度依賴 外籍看護員，造成長照系統缺乏實質及有效的整合治療模式。
本論文希望以魚菜共生系統為平台，由課程的設計、人員的參與植物生 長歷程及成果價值交換，重拾老年人的生產力，更創造更多親屬及朋友間的 互動平台，甚至創造更多的就業機會，讓年輕人投入長照服務產業，創造世 代間的共享價值。
圖二十五、日本與台灣長照模式比較
44 適較為敏感（somatic complaint 多），經常至護理站抱怨排尿不順等，導致無 法專心於日常職能活動，注意力持續度差，每堂治療課程有頻繁如廁之情形，
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（WHOQOL-BREF），Rosenberg 自尊量表 ，貝克憂鬱量表）
2. 思覺失調症病患的應用實證:
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（WHOQOL-BREF），Rosenberg 自尊量表 ，貝克憂鬱量表）
根據質性研究，魚菜共生平台對精神病患者具有正向的療癒作用，且以
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導致對事情較為被動性、消極、且沒有動機，並對於既定的行為思考模式很 不願意改變。此次的問卷主要詢問患者對於日間病房的環境與參與魚菜共生 的滿意度。
日間留院為一獨立空間，設門禁管制使病患不受打擾，詢問對於環境活 動寬敞度與舒適度的滿意度，約 85%的患者對於日間留院的環境感到滿意，
由此顯示病患需要一個舒適且寬敞的環境。
圖二十六、環境活動寬敞度與舒適度調查結果
日間康復中心內的職能治療師會視患者的屬性安排適宜的活動，來增加 受訪者的參與意願並同時進行功能的復健，由問卷結果顯示活動的安排有 63%的患者所需求的活動，而 78%病患對日間留院內的器材設備感到滿意（圖 二十六）。
圖二十七、對於活動需求及器材利用便利度之滿意度調查結果
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為了讓病患有更大的空間接觸大自然，在設立日間留院時特別設置在一 樓的位置並於後庭保有花園及草坪，讓 85%的患者滿意綠化的環境（圖二十 七）。另外對於園藝活動參與積極性雖然只有 69%人有意願主動參加（圖二十 七），但由於日間留院患者大都多是慢性精神病患，對於活動的參與本就較為 被動及消極，因此顯示他們對於園藝活動的參與意願還是有相當大的興趣。
圖二十八、對於綠化環境與園藝活動之滿意度結果
從 104 年 10 月開始推行魚菜共生系統的活動後，得到很大的迴響，由開 始患者不願意參與到後來主動參與外，還有很多面向的改變，不管是注意力、
和人相處調適度、持續度之外，還有患者本身所感受到的樂趣。此次的問卷 顯示有 74%的患者從魚菜共生系統活動中得到樂趣。有 74%的患者願意去觀 察魚兒的游動，這表示出他們對外界的互動網絡連結性增強。
圖二十九、日間留院患者從魚菜共生系統中得到的回饋滿意度
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藉由將魚菜共生系統中所種得的蔬菜帶回家的問題中我們可以得知，
62%的患者因為這樣的參與感讓他們得到成就感，願意和家人或生活的伴侶 分享（圖二十九）。而在進行魚菜共生系統活動中，有 67%的患者顯示次項的 活動幫助他們和別人的互動（圖二十九）。
圖三十、魚菜共生帶來的滿足感及促進與他人互動調查結果
人類所追求除了基本的生存條件外，最重要的就是追求內心的滿足感。
在日間留院的慢性精神患者他們是一群不只身體生病，更是精神上有所困擾 的人，對於這樣的一群人從魚菜共生的系統中有 67%的患者得到滿足（圖三 十），由此可以了解魚菜共生系統這模式對於精神患者的治療有很大的幫助和 用處。
圖三十一、參與魚菜共生活動的滿足感調查結果
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三、臨床實證應用與討論
目前國內長照系統投入相當多的人力和資源，主要依賴醫療端的照護系 統，不管是急性期、穩定期或是復健期的患者。醫療院所因規模及區域提供 的資源有限，再加上國內醫療院所的不足而造成服務病患比例和嚴重失衡外，
目前國內長照系統投入相當多的人力和資源，主要依賴醫療端的照護系 統，不管是急性期、穩定期或是復健期的患者。醫療院所因規模及區域提供 的資源有限，再加上國內醫療院所的不足而造成服務病患比例和嚴重失衡外，