病患壓瘡風險因子

1. 移動力眾數

本研究中，外籍看護工照顧之病患無法自行翻身者所佔比率 (77.4%) 明顯高於全部樣本 (67.9%)，過去研究發現，病患身體功能 越差者服務需求越大，使用服務越多，為決定是否雇用外籍看護工最 強有力的因素 (陳亮汝、吳淑瓊，2008)，本研究全部樣本中無法自 行翻身者雇用外籍看護工所佔比率 57%，尚能自行翻身者雇用比率 41.6%，亦呈現相同結果；承上推估本研究中外籍看護工照顧之病患 身體功能較差。

本研究結果顯示，全部樣本病患移動力眾數與壓瘡發生無相關，

但與一至二級壓瘡發生相關；由外籍看護工照顧之病患，移動力眾數 與壓瘡發生及壓瘡發生嚴重程度皆呈負相關，尚可自行翻身病患壓瘡 發生之風險只有完全無法翻身病患的十分之一不到 (OR= 0.089, 95%

CI= 0.013-0.597, p= 0.013)，顯示移動力眾數的確是壓瘡發生之重要風 險因子之一，臨床上，無論病患是否雇用外籍看護工，確實定時地做 好病患翻身才是預防壓瘡的首要之道。

2. 營養狀況

本研究中全部樣本血中白蛋白≦3 gm/dl 者 (營養不良) 多於血 中白蛋白＞3 gm/dl 者，但由外籍看護工照顧之病患卻呈相反次序，

國內研究顯示，家戶每人每月平均收入與是否使用外籍看護工具顯著 相關，收入越多使用率越高 (陳亮汝、吳淑瓊，2008)，雖無法由病 歷得知家戶所得，推估雇用外籍看護工之家庭，較有能力提供病患營 養方面之補給。然而，無法排除因研究中樣本遺漏值過高而造成此結

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果 (全 部 樣 本 與 外 籍 看 護 工 照 顧 病 患 之 遺 漏 值 分 別 為 43.6%與 40.4%)，居家照護病患的營養評估及監測應可更積極。

本研究結果顯示全部樣本營養控制較佳者 (收案期間最低血中白 蛋白＞3gm/dl) 三至四級壓瘡發生風險為營養控制不良者 (收案期間 最低血中白蛋白≦3gm/dl) 的 25.5%，但外籍看護工照顧之病患營養 狀況與壓瘡發生與否及壓瘡發生嚴重程度皆無相關，於此並無法排除 高遺漏值帶來統計推論上的誤差。回顧文獻，雖營養不良或不適當的 蛋白質攝取已被證實為壓瘡發生之獨立風險因子，營養治療亦被視為 預防壓瘡發生之重要輔助方法，然在壓瘡發生預防及治療效果方面，

仍缺乏具足夠樣本及追蹤時間夠長的研究，目前對壓瘡病患的營養建 議多來自少數研究報告或專家經驗 (Crowe & Brockbank, 2009)。

歐 盟 壓 瘡 諮 詢 小 組 (European pressure ulcer advisory panel, EPUAP) 認為壓瘡患者比一般人需要更多熱量與蛋白質，建議每天應 攝取30-35kcal/kg 熱量及 1.0-1.5gm/kg 蛋白質 (Clark et al., 2004)；其 它研究建議可多攝取氨基胍基戊酸 (arginine)、維生素 C (vitamin C) 與礦物質- 鋅 (zinc)，但目前尚未有研究證實其預防壓瘡發生或促進 壓瘡癒合之成效 (Crowe & Brockbank, 2009)。

3. 收案期間最低體重

本研究發現，相較於收案期間最低體重小於 40 公斤病患，全部 樣本 390 人中最低體重 40-49 公斤及 60 公斤以上者與壓瘡發生有負 相關，而 50-59 公斤及 60 公斤以上者與三至四級壓瘡發生亦如是，

結果符合Stratton 提出體重增加可進一步改善皮膚對抗壓瘡發生外在 風險因子的能力之解釋 (Stratton, et al., 2005)，但無法證明是否體重 越重越能夠減少壓瘡發生，美國一以第三級醫學中心，362 人的橫斷

性研究顯示，身體質量指數 (BMI) 40 以上的病患，與壓瘡發生具獨 立且在統計學上顯著相關，相較於BMI<40 的病患，壓瘡之發生率提 高至3 倍 (Drake et al., 2010)；依國人成人肥胖定義，BMI≧35 已是 重度肥胖 (行政院衛生署國民健康局)，屬許多併發症之高危險群，

說明了體重太高對病患壓瘡預防並無好處，至於病患體重應控制在多 少才恰當，目前並無相關文獻。

外籍看護工照顧之203 名病患分析結果顯示，收案期間最低體重 (60 公斤以上者除外) 與壓瘡發生及大部份壓瘡發生嚴重程度皆未達 統計顯著，除了體重 50-59kg 病患相較於體重小於 40kg 病患，三至 四級壓瘡發生率可減少約96.2% (OR= 0.038, 95% CI= 0.003-0.579) (表 4-22)；本研究中外籍看護工照顧之病患收案期間最低體重之平均 為48.36kg (SD= 11.44)，高於全部樣本 47.5kg (SD= 12.34)，且體重分 布以「40-49kg」、「50-59kg」兩類別所佔比例較高，不同於全部樣本 以「＜40kg」、「40-49kg」兩類別所佔比例較高，應是造成以上現象 之解釋。

4. 失禁程度眾數

本研究發現，全部樣本與外籍看護工照顧之病患皆以大小便失禁 者佔多數，而失禁程度眾數僅以外籍看護工照顧之患者與三至四級壓 瘡發生相關；相較於非完全失禁病患，大小便失禁者得到三至四級壓 瘡之機率只有4.0% (95% CI= 0.002-0.885)，依據臨床經驗推測，大小 便皆失禁者較易引起照顧者注意 (異味、患者不適而躁動)，促使其 更頻於探視或更換尿布，減少了壓瘡發生外在風險因子-潮濕，進而 減少壓瘡發生，目前並無相關文獻探討此現象，故有待更多研究證明。

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5. 管路留置

美國研究顯示，若病患身上有醫療設備 (各類醫療管路，如氣切 管、導尿管、靜脈留置管、夾板、護木、頸圈)，確實與壓瘡發生相 關，得到任何形式壓瘡機會為身上完全無醫療相關設備者的 2.4 倍 (Black et al., 2010)。本研究結果顯示，無論全部樣本或外籍看護工照 顧之病患，導尿管留置皆與三至四級壓瘡發生達統計顯著水準，相對 於無導尿管留置者，有導尿管留置者發生三至四級壓瘡風險為無導尿 管留置者之4.735 倍 (95% CI= 1.798-12.474, p= 0.002)，外籍看護工 照顧之病患更高達93.263 倍 (95% CI= 5.665-1535.478, p= 0.002)，與 國外研究結果之趨勢相同。

另有國外研究指出，鼻胃管留置與壓瘡發生及壓瘡發生嚴重程度 無相關 (Hartgrink, Wille, Konig, Hermans, & Breslau, 1998; Thomas, 2001b) ， 而 氣 切 管 留 置 期 間 長 短 與 造 成 局 部 傷 害 數 量 亦 無 相 關 (Stauffer, Olson, & Petty, 1981)。本研究中，「鼻胃管留置」及「氣切 管留置」兩變項與壓瘡發生及壓瘡發生嚴重程度皆無相關，與國外研 究結果相同。

承上可知，照顧居家病患，應特別留意有導尿管留置者，雖隨其 它管路增加並無證據顯示增加壓瘡發生風險或嚴重程度，只要病患身 上具備管路或醫療相關設備，於每次居家照護服務，皆應仔細確認其 擺放位置並評估對病患翻身擺位姿勢之影響，減少壓瘡發生。

6. 減壓輔具

本研究發現，外籍看護工照顧之病患減壓輔具使用率 (52.2%) 高 於全部樣本 (45.4%)，國外文獻指出，對服務有認知者，使用社區式 服務或尋求健康服務方面的機會顯著較高 (Starrett, Rogers, & Walters,

1988)，推估雇用外籍看護工家庭尋求較完善照顧之態度較積極，也 較願意以減壓輔具來預防壓瘡發生。

研究中也發現減壓輔具使用與否與壓瘡發生及壓瘡發生嚴重程 度皆無相關。理論上，定時翻身與適當擺位，去除受壓部位壓力，恢 復皮下血液灌流，即可做到壓瘡預防或復原 (James & Fong, 1996)，

但有些病患受限於內在或外在因素無法做到，而須減壓設備輔助，曾 堯人與顏兆熊 (2010) 指出，相較於傳統床墊，減壓設備可將壓瘡發 生減少60%，但各產品效果無明顯差別。顯示單由減壓設備使用並無 法保證能預防或治療壓瘡，沒有使用減壓設備也不一定提高壓瘡發生 率，臨床上應盡量周全地評估每個病患狀況，提出最有利之預防與治 療方針。

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