第二章 文獻綜述
第三節 癌症患者反芻與憂鬱之關聯
在癌症患者中，目前研究亦指出反芻對憂鬱的影響具有顯著的預測力。有研 究將反芻作為一個整體概念，不加以區分成兩種不同類型，發現在術後乳癌患者 中，反芻與憂鬱顯著正相關 (Yu, Chen & Chang, 2008)。
Soo 與 Sherman (2015) 使用疾病量表中的多維反芻量表（Multi-dimensional Rumination in Illness Scale，MRIS）對乳癌患者的反芻進行測量，將反芻分為闖 入性反芻（intrusion）、苦惱自責式反芻（brooding）和工具性反芻（instrumentality）， 結果顯示苦惱自責式反芻和工具性反芻都與憂鬱顯著相關。
Lam, Lim, Tan 與 Mahendran (2015) 的研究則指出癌症患者的深思反省式 反芻和苦惱自責式反芻一樣，均能顯著正向影響其非軀體性憂鬱症狀（non-somatic depressive symptomatology），並均部分仲介失功能態度（dysfunctional attitudes）對憂鬱的影響。此結果顯示深思反省式反芻和苦惱自責式反芻不僅會 增加憂鬱症狀，且會增加癌症患者的失功能態度。
也有針對大腸癌患者的研究指出，反芻－反思量表（Rumination-Reflection Questionnaire）(Trapnell & Campbell, 1999) 中內涵類同於深思反省式反芻的反思
（reflection），雖然與心理症狀無顯著關連，卻正向預測癌症患者八個月後的逃 避 (Thomsen et al., 2013)。
由此可見，癌症患者中，苦惱自責式反芻正向預測憂鬱亦被支持，而深思反 省式反芻是否為一具適應性的反芻形式，由研究結果來看，大多與憂鬱失功能態 度或調節有關，可能是一不具適應性功能的反芻。本研究將這些結果整理如表
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4，其中大多研究認為深思反省式反芻（或反思）並不具有適應性功能，這與 Treynor 等人 (2003) 的兩因數模型大相逕庭，需要更深入的研究。
同時，就本研究所知，探討不同反芻形式對乳癌患者憂鬱影響之研究仍不多，
且大多採用橫斷式（cross-sectional）研究設計，有關長期追蹤研究尤為不足。此 種研究設計忽略了深思反省式反芻和苦惱自責式反芻具有關聯性，且與當下的憂 鬱狀態是具有正相關的，另外，最初 Treynor 等人 (2003) 亦是發現深思反省式 反芻雖然與目前的憂鬱呈正相關，但卻負向預測一年後的憂鬱，從而指出深思反 省式反芻具有適應性。因此，欲依前述有關不同反芻形式對乳癌患者憂鬱影響之 研究結果，來斷定深思反省式反芻對癌症患者是一不具適應性功能的反芻，恐需 更多的研究，尤其是長期追蹤研究的實徵結果。因此本研究認為有必要進一步探 討，當乳癌患者面對癌症種種挑戰時，難免會自我聚焦地重複思芻自身的疾病及 其影響，於此狀況下，深思反省式反芻對乳癌患者是否為一種具有適應性的反芻 型態，值得探討。
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表 2-3-1 癌症患者的深思反省式反芻與憂鬱
作者（時間） 研究設計與參與者 研究工具 主要結果
Thomsen et al. (2013) T1 (診斷後 1-7 個月) 67 名大腸癌患者 T2（T1 八個月後）
T1 參與者中的 54 人
RRQ BDI-II
T1 反思無法預測憂鬱: r = -.001, ns T2 反思無法預測憂鬱: .r = .004, ns
Lam et al. (2015) 194 身患癌症的女性 RRS HADS
反芻與憂鬱正相關: r = .23***
反思與憂鬱正相關: r = .20***
注：ns. p > .05. ∗∗∗ p < .001
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