第二章 文獻回顧
第二節 相關照護政策
國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
第二節 相關照護政策
偏遠地區的醫療資源缺乏問題，在世界各地普遍發生。為了讓該地民眾也享 有平等的權利，國內外均曾採行相關的照護政策以求改善。譚秀芬與曾泓富
（2003）就各國不同的照護政策，擇要分為「滿溢策略」、「情感認同」、「經濟誘 因」、「公費醫師」、「移民策略」、「多重訓練」及「支援醫院」等七種策略。而台 灣的相關政策，則以經濟誘因以及支援醫院為主要手段，以下將簡要說明國外與 台灣的情況。
「經濟誘因」屬於短期內最直接且見效的策略。Holahan 等（1979）以美國 加州為例，研究 Medicare 與 Medicaid 中給醫生的服務津貼，對醫生行為的影響。
結果發現醫生的醫療服務供給，對醫生從服務中所收取的價格變動相當敏感。本 文所欲探討的『基層醫師至醫療資源缺乏地區服務獎勵試辦計畫』即屬於其中一 種。台灣於 2002 年的試辦計畫起，針對政府認定的醫療資源缺乏地區，開放欲 前往執業的醫生申請診察費用加成。作為輔助的巡迴醫療，則是給予前往極其偏 遠地區提供醫療服務的醫師費用補助，以滿足計畫下所未能及的民眾需求。
「支援醫院」是透過衛生行政體系整合地區的醫療資源。也就是整合偏遠地 區的次級或三級醫院，成為該地的支援醫院。國外對整合的研究，從1980年代起 的併購、合資或簽約的整合組織，到1990年代的整合性健康照護系統（IDS）組 織型態興起，在美國的醫療實務與學術界皆曾興起廣大熱潮（林妍如等，2002）。
根據美國對整合性健康照護系統的定義，係指透過上層的衛生行政體系主導，針 對醫療環境缺乏的特定人口，進行不同醫療院所的整合，給予醫療照護、改善健 康及醫療服務品質，並降低醫療成本（Conrad & Dowling，1990）。而整合的模 式又可分為兩種類型，垂直與水平。垂直的型態為不同層級的醫院、醫療處置之 整合；水平的型態則為透過結盟或合夥關係的途徑壯大服務的提供廣度（Conrad
& Shortell，1996）。台灣的山地離島地區便以IDS為主要策略。中央健保局自1999 年起推動『山地離島地區醫療給付效益提昇計畫』至今，已將所有山地離島鄉鎮
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
納入計畫當中。實施的方法為健保局與國內大型醫院簽訂契約、給予經費，由大 醫院對各自負責的偏遠地區進行醫療資源整合。除了自家醫院輪流分派醫師與設 備前往服務外，還與當地附近的診所進行垂直整合以分工合作。截至民國2007 年底的資料顯示，執行現況為辦理28項計畫，20多家特約院所投入當地醫療服 務，每月提供1746 診次專科診療、全年約460萬人次診療、急性醫療與預防保健 服務（含當地院所服務量），支出醫療經費約計34.3億元（含當地醫療費用），民 眾對IDS醫療服務的滿意度達88%（全民健康保險統計動向，2007）。