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第四章 研究資料
第一節 資料來源
全民健康保險資料庫，為中央健保局委託國家衛生研究院，依據醫療機構向 健保局申報的資料，在不洩漏隱私的前提下所發行的資料庫。健保資料庫自 2000 年開始發行，涵蓋健保體制下的所有被保險人。幾乎包括台灣的所有人口、所有 健保就醫資料外，尚可連結至病患、醫生及醫療院所的基本特性，不論就規模或 是精細程度而言，健保資料庫的品質都相當不錯。
欲透過健保資料庫瞭解獎勵計畫的效果，首先須要確定參加獎勵計畫的院 所；其次，須得知這些院所的所在鄉鎮，並將同一鄉鎮卻沒參加獎勵計畫者做為 對照組，以排除其他無法觀測的因素干擾、釐清獎勵計畫的政策效果。本研究先 利用 CD 檔找出計畫下的案件，搭配 HOSB 檔以辨別出醫療院所之所在位置，最 後再連結至 CT 檔與 CD 檔，以得到醫療服務供給者及需求者的詳細資訊。
為了比較『西醫基層總額支付制度基層醫師至醫療資源缺乏地區服務獎勵試 辦計畫』實施前後兩年的醫療利用情形變化，資料使用年份為 2000 至 2001 年與 2003 至 2004 年。
表 2：本研究採用之檔案及可獲取變數
中文檔名 英文檔名 擷取變數
門診處方及治療明細檔
（承保抽樣歸人檔）
CD 門診次數、醫院、特定項目治療代號、
案件分類、合計金額、部分負擔金額 醫事機構基本資料檔
（總檔）
HOSB 醫院權屬別、縣市區碼
門診費用申請總表主檔
（總檔）
CT 西醫一般案件次數及金額、
西醫專案案件次數及金額
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第二節 資料處理
本文採取下列步驟，以獲得研究所需之資料。第一，使用 2000 年和 2005 年的百萬歸人檔。這兩個百萬人歸人檔合計約占台灣 10%的人口，具有相當代表 性。透過這兩百萬人的門診申報檔中所記載的「案件分類」及「特定項目治療代 號」3，可認定該門診案件是否獲得資源缺乏地區鼓勵加成，以間接推論該院所 是否參加獎勵計畫。選取的結果，顯示參加計畫的院所全為私人診所及衛生所。
由於本研究所探討的是獎勵計畫在帶給私人診所經濟誘因後，對偏遠地區醫療市 場的衝擊。因此僅保留私人診所做接續的探討。
表 3：案件分類及特定項目治療代號之案件次數表
2002 2003 2004 2005 Total 案件分類 94 20755 89226 93089 120062 323132 特定項目
治療代號
G5 0 0 3111 17684 20795 G6 0 1069 2220 3807 7096 G7 0 62604 87900 98563 249067
表 3 所呈現的即為「案件分類」及「特定項目治療代號」的歷年案件次數。
「案件分類」可以確認所屬案件是否獲得資源缺乏地區的鼓勵加成，而「特定項 目治療代號」則能更精確得知該院所屬於新開業診所、已開業診所或是巡迴醫療 案件。然而，健保資料係根據院所的申報資料所製成，計畫初期的記錄規劃不完 善或人為的缺失，都可能造成資料的誤差。例如「特定項目治療代號」自 2003 年才開始記錄，其中的巡迴醫療案件更是自 2004 年起才有；加上人為的記錄缺 失，使得表 3 所呈現的「案件分類」及「特定項目治療代號」的案件總數不全一
3透過案件分類，裡面記錄了西醫門診中實施資源缺乏地區鼓勵加成之案件，代碼為 94；而透過 特定項目治療代碼，裡面則記錄了醫療資源缺乏地區服務獎勵方案的模式：G5 為巡迴醫療、G6
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表 4 可看出本計畫的實施重點區域為中、南區分局。此乃由於台灣的市 中心即位處台北及高屏兩分局，兩地區都市化程度較高，伴隨著相對豐富的醫療 資源，致使醫療資源缺乏的鄉鎮相對較少；而東區分局所在地屬於山地離島地 區，多被 IDS 計畫所涵蓋，故被獎勵計畫所涵蓋的鄉鎮亦相對較少。
第三，以上述鄉鎮做為分析的樣本，根據分析對象不同，分別串連至不同的 檔案。並且將參加計畫的群體設為實驗組，未參加計畫者則設為對照組。醫療服 務供給者的部分，將串聯「門診費用申請總表主檔」，以獲取西醫一般案件次數、
西醫一般案件申報金額、西醫專案案件次數、西醫專案案件申報金額等變數。為 方便分析，將西醫一般案件次數及西醫專案案件次數合併為新變數-案件次數；
將西醫一般案件申報金額及西醫專案案件申報金額合併為新變數-申報金額。藉 以分析醫療院所的案件次數及申報金額之變動。醫療服務需求者的部分，將串聯
「門診處方及治療明細檔」的 2000 年及 2005 年的百萬歸人檔，以獲取病患代碼、
案件次數、合計金額及部分負擔金額等變數。藉以分析民眾就診次數、耗用總金 額及負擔金額之變動。
各步驟的資料處理及串連，以流程圖的方式在圖 3 及圖 4 中呈現。
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圖 3：醫療服務供給者 串檔流程
圖 4：醫療服務需求者 串檔流程
門診處方及治療明細檔
（2000 和 2005 年歸人檔）
CD
（費用檔）
醫事機構基本資料檔 HOSB
（基本資料檔）
門診處方及治療明細檔
（2000 和 2005 年歸人檔）
CD
（費用檔）
醫事機構基本資料檔 HOSB
（基本資料檔）
門診費用申請總表主檔 CT
（基本資料檔）